CLM 11 - Tosse Crônica Flashcards
Qual a cronologia relacionada à tosse crônica?
- Aguda: <3 semanas.
- Subaguda: 3-8 semanas.
- Crônica: >8 semanas.
Qual a definição de sintomático respiratório no Brasil?
- Tosse por mais de 3 semanas.
- Menos do que isso é tosse a esclarecer.
Quais as principais de tosse crônica?
- Tosse de via aérea superior^ (“gotejamento”).
- Asma (variante tussígena).
- DRGE.
- IECA.
^ Trata com anti-histamínico + vasoconstritor.
Etiologia da tuberculose?
- Mycobacterium tuberculosis.
- Bacilo de Koch.
- Bacilo álcool-ácido resistente.
Como é a patogenicidade e infectividade da tuberculose?
- Alta infectividade^.
- Baixa patogenicidade.
^ 1 bacilo pode infectar até 15 pessoas em 1 ano.
Por qual via ocorre a transmissão da tuberculose?
- Via aérea por aerossóis:
* Gotículas da TOSSE, fala ou espirro.
Como é a história da primoinfecção da tuberculose?
- <3 semanas:
- Proliferação/disseminação de bacilos.
- 3-8 semanas:^
- Imunidade celular específica (células T e IFN-gama).
- Granuloma com necrose^^ caseosa -> Nódulo de Gohn (no Rx)^^^.
- 90%: controle da infecção.
- 10%: TB primária/TB pós-primária (reinfecção/reativação).
^ Se o exame vier negativo, repetir em 8 semanas.
^^ Tem que falar que é necrose. Na prova, até que se prove o contrário é TB.
^^^ Cordão ao redor dos bacilos (reduz O2 -> alguns morrem, outros ficam inativamos).
Quais são as formas da TB doença?
- Pulmonar (80-85%)
- Extra-pulmonar
† 75% dos casos de tuberculose cursam com alteração do Rx (por isso, fico mais tranquilo se o exame vier negativo).
Epidemiologia da TB primária?
- Forma pulmonar:
- Típico: criança (1º contato).
- Forma miliar (micronodular):
- < 2 anos não vacinados/ imunodeprimidos.
Aspectos radiológicos da TB primária?
- Forma pulmonar:
- Infiltrado persistente >2 semanas^.
- Linfonodomegalia hilar UNILATERAL^^.
- Forma miliar (micronodular):
- Opacidade 1-3mm, disseminadas.
^ Acha que é pneumonia mas não melhora com o tratamento.
^^ Apresentação radiográfica mais comum na infância.
Como é a infectividade da TB primária?
- A criança (típico) não elimina bacilos (paucibacilífera)^.
^ Não é importante na cadeia de transmissão.
Epidemiologia da TB pós-primária?
- Típico: adolescente/adulto.
^ O granuloma rompe (quando a imunidade cai) -> a necrose chega em via aérea mais calibrosa (cavitação) -> bacilífero.
Quais os locais mais típicos de lesões cavitárias no pulmão por causa da TB pós-primária?
- Forma bacilífera.
- Lobo superior: seguimento apical (1) e posterior (2).
- Lobo inferior: superior (6).
Quais as possíveis complicações pulmonares da TB pós-primária?
- Fibrose/bronquiectasias.
- Bola fúngica^.
^ Opacidade na cavidade no Rx.
Como é feito o diagnóstico de TB no adulto?
- Critério clínico-epidemiológico ou critério laboratorial (microbiológico).
- Critério clínico-epidemiológico:
- Tosse >= semanas e/ou febre, sudorese noturna, perda de peso, inapetência.
- Rx de tórax.
- Critério laboratorial:
- Escarro (espontâneo ou induzido)/broncoscopia.
1) Teste rápido molecular (TRM-TB): PREFERÊNCIA.- Avalia resistência à rifampicina^. Sensibilidade >90%.
2) Baciloscopia (BAAR) + cultura: - BAAR: 2 amostras^^ (sensibilidade: 60%^^^)
- Cultura: ROTINA nos vulneráveis (HIV, índios).
- Avalia resistência à rifampicina^. Sensibilidade >90%.
- Escarro (espontâneo ou induzido)/broncoscopia.
! Solicitar anti-HIV também, em quem diagnóstico confirmado de TB.
^ Principal droga.
^^ Em dias consecutivos.
^^^ No escarro a sensibilidade é boa, em outras amostras não.
Como fazer o diagnóstico de TB na criança?
- Sistema de pontuação: crianças <10 anos^.
C) Contato (últimos 2 anos): 10 pontos.
H) História (sintomas >=2 semanas): 15 pontos.
I) Imagem (Rx alterado >=2 semanas): 15 pontos.
L) Latente (PT^^>=10mm^^^): 10 pontos.
D) Desnutrição (peso 30) e muito provável (>40). - Tratamento: a partir de 30^^^^.
^ Uma questão falou que o sistema de pontuação era para crianças e adolescentes.
^^ Prova tuberculínica: teste de Mantoux.
^^^ PT=5-9mm: 5 pontos/ PT>=10: 10 pontos.
^^^^ Ou seja, história e imagem alterada já autoriza tratamento. Até 6 anos, se precisar achar o bacilo, pode fazer lavado gástrico (método charutinho: enrolar a criança toda em um pano).
Qual a forma mais comum de TB extra-pulmonar na pessoa HIV (-)? E no HIV (+)?
- HIV (-): forma extra-pulmonar.
- HIV (+): forma ganglionar.
Quais as características da TB pleural?
- Adulto jovem com febre + emagrecimento + DOR TORÁCICA.
Quais as características do derrame pleural na TB pleural?
- Exsudato, glicose baixa, linfomonocitário (PMN nos primeiros dias).
- ADA >40 U: muito sugestivo^^!
- Sem células mesoteliais e eosinófilos.
! Sinal de Signorelli: som maciço devido à presença de derrame pleural durante a percussão do 7º ao 11º espaço intercostal.
^ O derrame só é drenado se for empiema (igual na pneumonia).
^^ Não é patognomônico.
Quais são os critérios de Light?
- Critérios de Light: (sensibilidade 98%; especificidade: 83%)
- Diferenciação entre transudato e exsudato. Exsudatos preenchem pelo menos um dos critérios:
1) Relação entre as proteínas do líquido pleural/sérico > 0,5;
2) Relação entre LDH do líquido pleural/sérico > 0,6;
3) LDH do líquido pleural mais de 2/3 do limite superior da normalidade.
^ Para o diagnóstico de quilotórax é usado o valor de triglicérides.
Como fazer o diagnóstico de TB pleural?
- BAAR: S<5%.
- TRM-TB: S=30-50%.
- Cultura: S=40-60%.
- Biópsia pleural: S=80-90%.
Epidemiologia da TB meníngea?
- Não vacinados e imunodeprimidos.
Quais as características da TB meníngea (clínica, líquor e imagem)?
- Subaguda^.
- Acometimento de par craniano.
- Líquor:
- Proteinorraquia.
- Glicose baixa.
- Linfomonocitário^^.
- TC: hidrocefalia.
^ Pode ter algum grau de meningismo.
^^ Primeiros dias pode ser PMN.
Como fazer o diagnóstico de TB meníngea?
- BAAR: S=15%.
- TRM-TB: S=30-80%.
- Cultura: S=50-80% (confirmação).
^ LCR é mais “concentrado”, por isso o rendimento do BAAR é um pouco melhor.
