Clase 9 --> Tumores neuroendocrinos Flashcards
de donde derivan los tumores neuroendocrinos
- APUD: Células con la capacidad de captar y decarboxilar los precursores de aminas DIHIDROXIFENILALANINA o 5-HIDROXITRIPTÓFANO
- células neuroendocrinas del intestino (55%)
- células neuroendocrinas de bronquios (30%)
tumores neuroendodrinos con mejor pronóstico y peor pronóstico
Mejor pronóstico
1. Apéndice
- > 30 años
2. recto
- 24.6 años
Peor pronóstico
1. TNE pulmón
- 5.5 años
sitios donde hace metástasis los TNE y donde hay mayor metástasis
- hígado 36%
- ganglios linfáticos 21%
- hueso 7.6
- peritoneo 7.2%
- pulmón 5.7%
dónde hace más metástasis los TNE
hígado
cuadro clínico de tumores neuroendocrinos
- Flushing epispodico
- enrojecimiento
- 85% - diarrea (80%)
- palpitaciones
- disnea y silbilancias
cuál es el cuadro clinico de la enfermedad cardiaca carcinoide y que lo causa
- Enfermedad valvular cardíaca
- Fibrosis endocárdica que afecta especialmente al corazón derecho
- Insuficiencia tricuspídea y/o estenosis pulmonar
- Síntomas de insuficiencia cardíaca derecha - TUMOR CARCINOIDE
sindrome carcinoide caracterizado por…
- diarrea
- enrojecimiento o flushing
- disnea y silbilancias
el sindrome carcinoide puede ocurrir si…
si un tumor productor de serotonina ha hecho metástasis en el hígado
cómo es la crisis carcinoide
- es una forma peligrosa del síndrome carcinoide
- caracterizado por:
- flushing
- hipotensión
- taquiarritmias
- confusión
- distress respiratorio
que puede ocasionar crisis carcinoide
Espontánea, post palpación, anestesia, Bx, cirugía, morfina, Suxametonio,
β-bloqueantes, halotano, QT, PRRT
que hormona está involurada en el spindrome carcinoide
- serotonina
fisiopato del sindrome carcinoide y también de su crisis
- los TNE pueden sintetizar diferentes hormonas
- más compunmente la serotonina - La serotonina se degrada mediante los siguientes mecanismos:
- Metabolismo de primer paso en el hígado.
- Monoaminooxidasas en el pulmón. - La serotonina puede llegar a la circulación sistémica en las siguientes condiciones:
- Tumores carcinoides intestinales con metástasis hepáticas
- Tumores carcinoides extraintestinales - ↑ La serotonina en la circulación sistémica puede provocar:
- síndrome carcinoide
- Enfermedad cardíaca carcinoide
- Pelagra debido al aumento del metabolismo de la serotonina
tto de sindrome crisis carcinoide
TRATAMIENTO Octreótide útil 50mcg EV – Bloqueantes R-Histamina –
Vasopresina – Fenilefrina.
SÍNTOMAS SÍNDROME CARCINOIDE
según una tablita del ppt
revisar
ASOCIACIÓN CARCINOIDE Y LOCALIZACIÓN
ver ppt
variantes del tumor carcinoide
▪ V. GASTRICA: Triptofano → 5HT (L-Aa Decarboxilasa). En el estómago
no existe esa enzima → No hay diarreas ni enfermedad carcinoide
cardíaca. Además producen exceso Histamina: flushing atípico y prurito.
▪ V. CARCINOIDE BRONQUIAL: Raramente ocasionan Síndrome
Carcinoide, excepto cuando metastatiza al hígado. Síntomas atípicos:
flushing prolongado, desorientación, ansiedad, tremor, lagrimeo,
salivación, hipotensión, taquicardia, diarrea, asma y edema.
ubicaciones del los tumores carcinoides (TNE)
- Tracto gastrointestinal ( 55% de los casos ): carcinoide
- Intestino delgado (especialmente el íleon ): 45%
- Recto : 20%
- Apéndice : 17%
- Colón : 11%
- Estómago : 7% - páncreas (15%) de casos
- insulinoma
- glucagonoma - sistema broncopulmonar (10%)
- tumor carcinoide de pulmón
- carcinoma de células pequeñas - tiroides
- carcinoma medular - glándulas suprarrenales
- feocromocitoma
cuentame acerca del insulinoma
Tuumor que genera sobreproducción de insulina que puede provocar hipoglicemia
1. triada de allen Whipple
- Sintomas de hipoglicemia
- glicemia <= 70mg/dL
- alivio de sintomas leugo de estabilizar niveles de glucosa
2. criterios
- ver ppt
a partir de cuanta glicemia el paciente con insulinoma ya presenta neuroglicopenia y sintomas adrenérgicos
- Nivel 2
- Glucosa <54mg/dL
hablame acerca del glucagonoma
- Erupción cutánea (eritema
migratorio necrolítico), pérdida de
peso, anemia y estomatitis - Ubicados en cola
- 50 a 80% tienen metástasis al
diagnóstico
*Tratamiento: QX
*Tto médico: análogos de
somatostatina
*Quimioterapia o embolización
hablame acerca de los vipomas
- Diarrea acuosa, hipopotasemia
y aclorhidria + VIP elevado - Verner-Morrison syndrome
- Localización en cola
- Tto: QX
- Análogos de somatostatina
- Estreptozotocina con 5-
fluorouracilo, corticosteroides,
indometacina, metoclopramida y
carbonato de litio y la
embolización de la arteria
hepática
háblame acerca de lo tumores pancráticos no funcionantes
está en el ppt
facie que veremos en TNE
- facies leonina
- cutis verticis gyrata
hablame acerca del carcinoide cardíaco
- Lesiones valvulares
Insuficiencia tricuspídea
y estenosis pulmonar - puede causar ICC
- Predilección por el corazón derecho
