Clase 9 --> Tumores neuroendocrinos

Question 1

de donde derivan los tumores neuroendocrinos

Answer 1

1. APUD: Células con la capacidad de captar y decarboxilar los precursores de aminas DIHIDROXIFENILALANINA o 5-HIDROXITRIPTÓFANO
2. células neuroendocrinas del intestino (55%)
3. células neuroendocrinas de bronquios (30%)

Question 2

tumores neuroendodrinos con mejor pronóstico y peor pronóstico

Answer 2

Mejor pronóstico
1. Apéndice
- > 30 años
2. recto
- 24.6 años

Peor pronóstico
1. TNE pulmón
- 5.5 años

Question 3

sitios donde hace metástasis los TNE y donde hay mayor metástasis

Answer 3

1. hígado 36%
2. ganglios linfáticos 21%
3. hueso 7.6
4. peritoneo 7.2%
5. pulmón 5.7%

Question 4

dónde hace más metástasis los TNE

Answer 4

hígado

Question 5

cuadro clínico de tumores neuroendocrinos

Answer 5

1. Flushing epispodico
   - enrojecimiento
   - 85%
2. diarrea (80%)
3. palpitaciones
4. disnea y silbilancias

Question 6

cuál es el cuadro clinico de la enfermedad cardiaca carcinoide y que lo causa

Answer 6

1. Enfermedad valvular cardíaca
   - Fibrosis endocárdica que afecta especialmente al corazón derecho
   - Insuficiencia tricuspídea y/o estenosis pulmonar
   - Síntomas de insuficiencia cardíaca derecha
2. TUMOR CARCINOIDE

Question 7

sindrome carcinoide caracterizado por…

Answer 7

1. diarrea
2. enrojecimiento o flushing
3. disnea y silbilancias

Question 8

el sindrome carcinoide puede ocurrir si…

Answer 8

si un tumor productor de serotonina ha hecho metástasis en el hígado

Question 9

cómo es la crisis carcinoide

Answer 9

1. es una forma peligrosa del síndrome carcinoide
2. caracterizado por:
   - flushing
   - hipotensión
   - taquiarritmias
   - confusión
   - distress respiratorio

Question 10

que puede ocasionar crisis carcinoide

Answer 10

Espontánea, post palpación, anestesia, Bx, cirugía, morfina, Suxametonio,
β-bloqueantes, halotano, QT, PRRT

Question 11

que hormona está involurada en el spindrome carcinoide

Answer 11

1. serotonina

Question 12

fisiopato del sindrome carcinoide y también de su crisis

Answer 12

1. los TNE pueden sintetizar diferentes hormonas
   - más compunmente la serotonina
2. La serotonina se degrada mediante los siguientes mecanismos:
   - Metabolismo de primer paso en el hígado.
   - Monoaminooxidasas en el pulmón.
3. La serotonina puede llegar a la circulación sistémica en las siguientes condiciones:
   - Tumores carcinoides intestinales con metástasis hepáticas
   - Tumores carcinoides extraintestinales
4. ↑ La serotonina en la circulación sistémica puede provocar:
   - síndrome carcinoide
   - Enfermedad cardíaca carcinoide
   - Pelagra debido al aumento del metabolismo de la serotonina

Question 13

tto de sindrome crisis carcinoide

Answer 13

TRATAMIENTO Octreótide útil 50mcg EV – Bloqueantes R-Histamina –
Vasopresina – Fenilefrina.

Question 14

SÍNTOMAS SÍNDROME CARCINOIDE
según una tablita del ppt

Answer 14

revisar

Question 15

ASOCIACIÓN CARCINOIDE Y LOCALIZACIÓN

Answer 15

ver ppt

Question 16

variantes del tumor carcinoide

Answer 16

▪ V. GASTRICA: Triptofano → 5HT (L-Aa Decarboxilasa). En el estómago
no existe esa enzima → No hay diarreas ni enfermedad carcinoide
cardíaca. Además producen exceso Histamina: flushing atípico y prurito.
▪ V. CARCINOIDE BRONQUIAL: Raramente ocasionan Síndrome
Carcinoide, excepto cuando metastatiza al hígado. Síntomas atípicos:
flushing prolongado, desorientación, ansiedad, tremor, lagrimeo,
salivación, hipotensión, taquicardia, diarrea, asma y edema.

Question 17

ubicaciones del los tumores carcinoides (TNE)

Answer 17

1. Tracto gastrointestinal ( 55% de los casos ): carcinoide
   - Intestino delgado (especialmente el íleon ): 45%
   - Recto : 20%
   - Apéndice : 17%
   - Colón : 11%
   - Estómago : 7%
2. páncreas (15%) de casos
   - insulinoma
   - glucagonoma
3. sistema broncopulmonar (10%)
   - tumor carcinoide de pulmón
   - carcinoma de células pequeñas
4. tiroides
   - carcinoma medular
5. glándulas suprarrenales
   - feocromocitoma

Question 18

cuentame acerca del insulinoma

Answer 18

Tuumor que genera sobreproducción de insulina que puede provocar hipoglicemia
1. triada de allen Whipple
- Sintomas de hipoglicemia
- glicemia <= 70mg/dL
- alivio de sintomas leugo de estabilizar niveles de glucosa
2. criterios
- ver ppt

Question 19

a partir de cuanta glicemia el paciente con insulinoma ya presenta neuroglicopenia y sintomas adrenérgicos

Answer 19

1. Nivel 2
2. Glucosa <54mg/dL

Question 20

hablame acerca del glucagonoma

Answer 20

• Erupción cutánea (eritema
  migratorio necrolítico), pérdida de
  peso, anemia y estomatitis
• Ubicados en cola
• 50 a 80% tienen metástasis al
  diagnóstico
  *Tratamiento: QX
  *Tto médico: análogos de
  somatostatina
  *Quimioterapia o embolización

Question 21

hablame acerca de los vipomas

Answer 21

• Diarrea acuosa, hipopotasemia
  y aclorhidria + VIP elevado
• Verner-Morrison syndrome
• Localización en cola
• Tto: QX
• Análogos de somatostatina
• Estreptozotocina con 5-
  fluorouracilo, corticosteroides,
  indometacina, metoclopramida y
  carbonato de litio y la
  embolización de la arteria
  hepática

Question 22

háblame acerca de lo tumores pancráticos no funcionantes

Answer 22

está en el ppt

Question 23

facie que veremos en TNE

Answer 23

1. facies leonina
2. cutis verticis gyrata

Question 24

hablame acerca del carcinoide cardíaco

Answer 24

1. Lesiones valvulares
   Insuficiencia tricuspídea
   y estenosis pulmonar
2. puede causar ICC
3. Predilección por el corazón derecho

Question 25

diagnóstico de TNE a groso modo

Answer 25

1. bioquímica clínica
   - si se sospecha de tumor carcinoide
2. pruebas de imágenes
   - para localizar el tumor
3. biopsia para estadificar el TNE

Question 26

diagnpostico detallado de TNE

Answer 26

1. Sospecha clínica
2. Bioquímica clínica
   - ↑ Ácido 5-hidroxiindolacético ( 5-HIAA ) en recolección de orina de 24 horas
   - Concentración plasmática de 5-HIAA en ayunas
3. Análisis de productos secretores (bioquímica 1.2)
   - Cromogranina A (eg. carcinoma de pulmon de céllas pequeñas)
   - Enolasa específica de neuronas
   - Sinaptofisina
   - Serotonina
   - Histamina
   - Calcitonina
   VEREMOS NIVELES ALTO DE SEROTONINA
4. imágenes
   - TAC o RMN
   - Gammagrafía con receptores de somatostatina (gammagrafía octreótida)
5. Biopsia

Question 27

en quienes no hacemos seguimiento con TNE?

Answer 27

1. En tumores pancreáticos neuroendocrinos <2cm y sin ganglios
2. Insulinomas sin ganglios
3. TNE G1 T1-2 sin ganglios
4. TNE apéndice-ciego G1 <1cm
5. TNE rectal T1 sin
   ganglios

Question 28

ayudan a establecer el diagnóstico

Answer 28

Los niveles elevados de 5-HIAA

Question 29

tto de primera línea

Answer 29

Resseción quirúrgica

Question 30

en casos inoperables que hacemos?

Answer 30

1. administramos análogos de la somatostatina
   - OCTREÓTIDE

Question 31

En un paciente que presenta diarrea secretora , enrojecimiento episódico, sibilancias y anomalías de las válvulas cardíacas, considere un

Answer 31

tumor carcinoide

Question 32

que es el El ácido 5-hidroxindolacético

Answer 32

es el metabolito principal de la serotonina en el cuerpo humano