Clase 3 --> Trastornos de la tiroides: Hipotiroidismo. Hipertiroidismo. Flashcards
a q nos referimos con tirotoxicosis
una condición hipermetabólica causada por un nivel inapropiadamente alto de hormonas tiroideas circulantes independientemente de la fuente
Una exacerbación aguda de la tirotoxicosis puede provocar un estado hipermetabólico potencialmente mortal conocido como
tormenta tiroidea
definicion de hipertiroidismo
una condición caracterizada por la sobreproducción de hormonas tiroideas por la glándula tiroides ; puede causar tirotoxicosis
hipertiroidismo manifiesto
- ↓ Niveles séricos de TSH con ↑ niveles séricos libres de T 4 y/o T 3
- los pacientes suelen presentar sintomas de tirotoxicosis
hipertiroidismo sublclínico
- ↓ Niveles séricos de TSH con niveles normales de T 4 y T 3 libres en suero
- los pacientes normalmente son asintomáticos o levemente sintomáticos
- puede progresar a hipertiroidismo manifiesto
etiología de hipertiroidismo
TIROIDES HIPERFUNCIONANTE
1. En. de graves
- 60-80%
2. bocio multinodular tóxico
- 15-20%
3. adenoma tóxico
- 3-5%
4. adenoma hipofisiario productor de TSH (adenoma tirotrópico)
5. hipertiroidismo mediado por gonadotropina coriónica humana
- mola hidatiforme
- coriocarcinoma
DESTRUCCIÓN DE LA TIROIDES
1. tiroiditis
2. hashitoxicosis
- tirotoxicosis exógena
fisiopatologia de hipertiroidismo
- trastorno de la glándula tiroides:
- habrá una producción elevada de T3/T4 –> disminucipon compensatoria de TSH
efectos de la tirotoxicosis según amboss
- hipermetabolismo generalizado (aumento de consumo de sustratos)
- ↑ Número de Na+/K+-ATPasa → elevación del metabolismo basal → promovió la termogénesis
- Regulación positiva de los receptores β-adrenérgicos → hiperestimulación del sistema nervioso simpático - efectos cardiacos
- aumento del gasto cardiaco
manifestaciones clínicas de hipertiroidismo
- general
- intolerancia al calor
- diaforesis profusa
- pérdida de peso
- deposiciones frecuentes (aumento de motilidad intestinal)
- debilidad y fatiga - mixedema pretibial
- exoftalmos de grave
- bocio
- cardiovascular
- taquicardia
- HTA
- - tembor de los dedos
- intolerancia a la glucosa por menor sensibilidad a la insulina del tejido periférico
- psiaquiátrico
- ansiedad
- inestabilidad emocional
- hiperreflexia
puede haber tirotoxicosis sin hipertiroidismo pero…
no puede haber hipertiroidismo sin tirotoxicosis
de acuerdo a NHANES III, La causa más común
de Hipertiroidismo
primario es la
enfermedad de graves
causas mas frecuentes de hipertiroidismo segun el doc
- enfermedad de graves
- bocio multinodular tóxico
- nódulo autónomo solitario (adenoma tóxico)
LUEGO LAS MENOS FRECUENTES - tiroiditis
- subaguda
- linfocítica/no dolorosa
- inducida por drogas - inducida por yodo
- inducida por amiodarona - tirotoxicosis
quien tiene mas incidencia en la enfermedad de graves
Incidencia más alta en menores de 40 años de
edad*
antecedentes de importancia en la historia de un paciente con sospecha de enfermedad de graves
- historia familiar de enfermedad tiroidea
- MATERNA
fisiopatología de enfermedad de graves
- anticuerpos IgG se enlazan al receptor de TSH (anti-R-TSH o
TRAb) - esto genera una hipertrofia e hiperplasia de los tirocitos
- se genera un bocio y un aumento de producción de hormonas tiroideas
grupo etario de la enfermedad de graves
jóvenes
grupo etario del bocio multinodular y del adenoma tóxico
adultos
que sucede con el tumor trofoblástico y el hipertiroidismo
¿cuál es este tumor?
- mola hidatiforme y coriocarcinoma
- En estos tumores hay mucha producción de gonadotropina coriónica humana
Este exceso puede producir emesis*
Comparte la reaccio alfa con el resto de hormonas de la adenohipófisis
Así puede hiperestimular los receptores de TSH
predominancia de sexo en graves
mas en mujeres
respuesta al tto en graves entre sexos
- Mujer responde mejor al tto el varón aveces es resistente al tto
cómo ocurre el exoftalmo en graves
- En los fibroblastos orbiculares también tienen receptores de TSH
- hay aumento de la matriz extracelular –> exoftalmo
en graves si tengo una lesión en la tiroides
- Se produce un incremento de hormonas tiroideas
- Luego ocurre una respuesta compensatoria donde la hipófisis reduce la producción de TSH
-> por eso vemos T4 elevada y TSH disminuida
La enfermedad de Graves se debe a la
producción de
autoanticuerpos contra la tiroides.
manifestacion clinica en graves en la hipófisis
TSH suprimida
maniestacion clinica hepática en graves
- aumento de T3 periférica
- diminución de colesterol y LDL-C
- hay un metabolismo de colesterol y LDL acelerado
Por eso vemos en un paciente tiroideo descompensado con COLESTEROL y LDL disminuido
clinica segun el ppt de graves
Pérdida de peso
Intolerancia al calor
Insomnio
Tremor
Hiperdefecación
Debilidad muscular proximal
Irritabilidad
Irregularidades menstruales
Taquicardia
Mirada fija
Retracción parpebral
Proptosis
Bocio
Temblor de reposo
Hiperreflexia
Piel tersa, húmeda, cálida
hallazgos raros de graves
- <1%
- mixedema pretibial
- acropaquia tiroidea - en varones
- ginecomastia
- disminución de la líbido
- disfunción eréctil
porque es el aumento del gasto cardiaco en graves
- por aumento del inotropismo y cronotropismo
cómo vemos la debilidad muscular en graves
Lo vemos mas cuando los pacientes hiperdescompensados se quieren levantar de una posición y utiliza todos los músculos periféricos
que sucede con la defecacion en graves
- Hiperdefecación deposiciones en mayor frecuencia pero no se afecta la consistencia
cómo es la hiperreflexia en graves
- Hiperreflexia
Vemos fase de contracción pero no veremos fase de relajación
algo q nunca falta en hipertiroidismo (graves)
taquicardia
otro nombre para mixedema pretibial
piel de naranja pretibial
dx de laboratorio para graves (hipertiroidismo)
- pruebas de función tiroidea
- TSH: evalúa la produccion de la hipófisis
- la vemos reducida
- T4 libre:
- No pedir la T4 total porque puede variar por el status protéico del paciente
cómo se hace el dx de graves
- sospecha clínica y laboratorial
- la gamagrafía se hace únicamente en bocio multinodular o en adenoma tóxico
para que casos hacemos gamagrafía en hipertiroidismo
- bocio multinodular
- adenoma tóxico
cómo veríamos GRAVES en gammagrafía
Pierde la forma de mariposa y se ve una mancha gigante
características exclusivas de graves
- Bocio difuso y bordes regulares
- Hipervascularixacion
- Soplo tiroideo en cada sístole se escucha
- Frémito en el lóbulo tiroideo aumentado de tamaño
cuantos nodulos minimo tiene que tener el bocio multinodular
minimo 2
caracteristicas del bocio multinodular en gamagrafía
En la gamagrafía se ve solo los nódulos
Se pierde la forma de la tiroides
Si palpo la tioides y es difusa y bordes regulares
no hay necesidad de gammagrafía
tto de enf. de graves (hipertiroidismo) a froso modo
- antitiroideos
- Terapia ablativa con Yodo
131 - cirugía
tto de hipertiroidismo (graves)
- antitiroideos (tionamidas)
- Tiamazol - Sintomático
- Bloqueo de descarga adrenérgica
- propanolol: disminuye taquicardia, diaforesis, etc.
SE USA EL TIAMAZOL A LA PAR CON EL PROPANOLOL
efectos adversos del tiamazol
- : Rash, urticaria, dispepsia, Necrosis
hepática, AGRANULOCITOSIS
paciente hipertiroideo con dolor de garganta y fiebre en tto con tiamazol
- descartar agranulocitosis
- pedir hemograma
- si se confirma que fue por el tiamazol le cambiamos a yodo
hasta cuando se da tto con tiamazol
hasta que normalice la T4L
cómo es el tto con yodo en hipertiroidismo
Produce una apoptosis rápida de lostirocitos, restruccion rápida de la tiroides
Disminución de la producion de la tiroides
Entonces de hipertiroidismo lo pasamos a hipotiroidismo
Porque es mas grave que sea hiper q hipo (eg. Hiper pueude generar arritmias)
El efecto se ve entre el primer – 3er mes desde que le di yodo
Entonces ahí recién medimos T4LIBRE y TSH
Si al 6to mes los niveles de t4l y tsh siguen anormales necesitan una segpunda dosis de yodo
cuando pido ecografía de tiroides
Lo normal es no palpar la tiroides
- Porque es pequeña
- Está sumergida
- Si palpo la tiroides pido ecografía
- Cuando mide mas de 1cm el lóbulo tiroideo,, recién ahí tiene importancia clínica
cuando está indicado el yodo
Indicado para pacientes
con fracaso a
antitiroideos o como
terapia de primera
elección definitiva
Indicado como
primera elección
definitiva cuando
está contraindicada o
no es posible realizar
la terapia ablativa con
yodo y/o
antitiroideos.
tiroidectomía
complicaciones de la tiroidectomía
- Hipoparatiroidismo
postquirúrgico - Lesión del nervio Laríngeo
recurrente
definicion de tormenta tiroidea
▪La tormenta tiroidea es la forma más
extrema de presentación del
hipertiroidismo descompensado.
▪Presentación aguda de síntomas.
▪Diagnóstico fundamentalmente clínico.
factores desencadenantes de tormenta tiroidea
▪ Hipertiroidismo tratado irregularmente
- Cirugía tiroidea, suspensión del tratamiento antitiroideo, tratamiento con
radioyodo, contrastes yodados, palpación vigorosa de la tiroides.
▪ Casos de enfermedad tiroidea no diagnosticada.
▪ Infecciones
▪ Accidentes
▪ Cirugía
▪Parto
▪ Descompensación diabética, cardiovascular
criterios dx para tormenta tiroidea
ver ppt
- - Escala de wartofsky
> 45 – tortmenta toriodea
25-44 tormenta tiroidea probable
tto de tormenta tiroidea
1, manejo en UCI
2. 3 fases
* Control de la Glándula Tiroides.
* Bloqueo de la acción periférica de las
hormonas tiroideas.
* Control de los factores desencadenantes
y soporte hemodinámico.
tto apuntado de tormenta tiroidea
- Dosis altas de tiamazol se lo damos defrente luego de hcerle la escala
80 – 120mg/d - Luego le damos Lugol
- Hidrocortisona a dosis de estrés
-> estabilizar membranas
-> prevenir insuficiencia suprarenal
-> bloquea conversion hormonal - Betablock
- Llamamos a UCI
que hace el tiamazol
inhib la peroxidasa tiroidea inhibe la producción de hormona tiroidea pero no hace nada con la que ya se le formó
condición resultante de los niveles
elevados de hormonas tiroideas
tirotoxicosis
farmaco para Tormenta tiroidea o primer trimestre del embarazo
propiltiouracilo
son tratamientos
definitivos considerados para Graves, BMN y Adenoma T.
terapia con radio yodo y cirugía
