Clase 3 --> Trastornos de la tiroides: Hipotiroidismo. Hipertiroidismo. Flashcards
a q nos referimos con tirotoxicosis
una condición hipermetabólica causada por un nivel inapropiadamente alto de hormonas tiroideas circulantes independientemente de la fuente
Una exacerbación aguda de la tirotoxicosis puede provocar un estado hipermetabólico potencialmente mortal conocido como
tormenta tiroidea
definicion de hipertiroidismo
una condición caracterizada por la sobreproducción de hormonas tiroideas por la glándula tiroides ; puede causar tirotoxicosis
hipertiroidismo manifiesto
- ↓ Niveles séricos de TSH con ↑ niveles séricos libres de T 4 y/o T 3
- los pacientes suelen presentar sintomas de tirotoxicosis
hipertiroidismo sublclínico
- ↓ Niveles séricos de TSH con niveles normales de T 4 y T 3 libres en suero
- los pacientes normalmente son asintomáticos o levemente sintomáticos
- puede progresar a hipertiroidismo manifiesto
etiología de hipertiroidismo
TIROIDES HIPERFUNCIONANTE
1. En. de graves
- 60-80%
2. bocio multinodular tóxico
- 15-20%
3. adenoma tóxico
- 3-5%
4. adenoma hipofisiario productor de TSH (adenoma tirotrópico)
5. hipertiroidismo mediado por gonadotropina coriónica humana
- mola hidatiforme
- coriocarcinoma
DESTRUCCIÓN DE LA TIROIDES
1. tiroiditis
2. hashitoxicosis
- tirotoxicosis exógena
fisiopatologia de hipertiroidismo
- trastorno de la glándula tiroides:
- habrá una producción elevada de T3/T4 –> disminucipon compensatoria de TSH
efectos de la tirotoxicosis según amboss
- hipermetabolismo generalizado (aumento de consumo de sustratos)
- ↑ Número de Na+/K+-ATPasa → elevación del metabolismo basal → promovió la termogénesis
- Regulación positiva de los receptores β-adrenérgicos → hiperestimulación del sistema nervioso simpático - efectos cardiacos
- aumento del gasto cardiaco
manifestaciones clínicas de hipertiroidismo
- general
- intolerancia al calor
- diaforesis profusa
- pérdida de peso
- deposiciones frecuentes (aumento de motilidad intestinal)
- debilidad y fatiga - mixedema pretibial
- exoftalmos de grave
- bocio
- cardiovascular
- taquicardia
- HTA
- - tembor de los dedos
- intolerancia a la glucosa por menor sensibilidad a la insulina del tejido periférico
- psiaquiátrico
- ansiedad
- inestabilidad emocional
- hiperreflexia
puede haber tirotoxicosis sin hipertiroidismo pero…
no puede haber hipertiroidismo sin tirotoxicosis
de acuerdo a NHANES III, La causa más común
de Hipertiroidismo
primario es la
enfermedad de graves
causas mas frecuentes de hipertiroidismo segun el doc
- enfermedad de graves
- bocio multinodular tóxico
- nódulo autónomo solitario (adenoma tóxico)
LUEGO LAS MENOS FRECUENTES - tiroiditis
- subaguda
- linfocítica/no dolorosa
- inducida por drogas - inducida por yodo
- inducida por amiodarona - tirotoxicosis
quien tiene mas incidencia en la enfermedad de graves
Incidencia más alta en menores de 40 años de
edad*
antecedentes de importancia en la historia de un paciente con sospecha de enfermedad de graves
- historia familiar de enfermedad tiroidea
- MATERNA
fisiopatología de enfermedad de graves
- anticuerpos IgG se enlazan al receptor de TSH (anti-R-TSH o
TRAb) - esto genera una hipertrofia e hiperplasia de los tirocitos
- se genera un bocio y un aumento de producción de hormonas tiroideas
grupo etario de la enfermedad de graves
jóvenes
grupo etario del bocio multinodular y del adenoma tóxico
adultos
que sucede con el tumor trofoblástico y el hipertiroidismo
¿cuál es este tumor?
- mola hidatiforme y coriocarcinoma
- En estos tumores hay mucha producción de gonadotropina coriónica humana
Este exceso puede producir emesis*
Comparte la reaccio alfa con el resto de hormonas de la adenohipófisis
Así puede hiperestimular los receptores de TSH
predominancia de sexo en graves
mas en mujeres
respuesta al tto en graves entre sexos
- Mujer responde mejor al tto el varón aveces es resistente al tto
cómo ocurre el exoftalmo en graves
- En los fibroblastos orbiculares también tienen receptores de TSH
- hay aumento de la matriz extracelular –> exoftalmo
en graves si tengo una lesión en la tiroides
- Se produce un incremento de hormonas tiroideas
- Luego ocurre una respuesta compensatoria donde la hipófisis reduce la producción de TSH
-> por eso vemos T4 elevada y TSH disminuida
La enfermedad de Graves se debe a la
producción de
autoanticuerpos contra la tiroides.
manifestacion clinica en graves en la hipófisis
TSH suprimida