Clase 10 --> Endocrinología reproductiva. Síndrome de ovario poliquístico. Flashcards
que funciones tienen que estar estrechamente coordinadas para que la fisiología femenina funcione bien
- hipotálamo
- hipófisis
- ovario
- endometrio
de que otros ejes requiere la fisiología femenina?
- eje tiroideo
- eje corticotropo
cuál es el resultado final de la coordinacion estrecha en la fisiología
Resultado final: menstruaciones regulares cada 24 – 35 días (28d)
en la maduración folicular ¿que veremos el el periodo pre antral y antral?
- PRE ANTRAL (independiente de gonadotropinas)
- Crecimiento y diferenciación del oocito
- Factores de crecimiento paracrinos/autocrinos - ANTRAL (dependiente de gonadotropinas)
- Crecimiento acelerado del folículo
- FSH / LH
Factores de crecimiento
que hormona ayuda a activar el folículo primordial?
insulina
teorpia de las 2 células?
…
que pido para saber si una mujer ovuló o no
PROGESTERONA
1. Lo pido en el día 21 del inicio de su menstruación
Baja –> no ovulo
Alta –>ovulo
que es amenorrea y dónde puede estar la disfunción?
- ausencia de menstruación
- transitoria
- intermitente
- permanente - Disfunción de:
Hipotálamo
Hipófisis
Ovario
Útero
Vagina
clasificación de amenorrea
- Primaria (en mujer que nunca ha menstruado)
- > 15 años, con caracteres sexuales 2rios
- > 13 años sin caracteres sexuales 2rios - Secundaria
- pérdida > 3 meses en una mujer regular
- pérdida > 6 meses en una mujer irregular
Mayor causa de amenorrea en una mujer en edad fértil
embarazo
Para que una mujer menstrue tiene que tener
pulsos de GnRH constantes
causas de amenorrea primaria
- disfunción
- hipotalámica
- pituitaria
- ovárica - sindrome de ovario poliquístico
causas de amenorrea secundaria de mayor a menor prevalencia
- Ovárica (40%)
- SOP (30%)
- insuficiencia ovárica primaria - Hipotálamo (35%)
- Amenorra hipotalámica funcional - hipofisiario (17%)
- Hiperprolactinemia (13%)
- Silla turca vacía (1.5%)
- Sd. Sheehan (1.5%)
- Enf. Cushing (1%)
- uterino (7%)
- adhesión endometrial - otros (1%)
- hiperplasia suprarrenal congénita
- tumores adrenales
- hiporitoidismo
disfunción ovárica más comun y que ocasiona?
- SOP
- Amenorrea secundaria
Háblame de la amenorrea hipotalámica funcional
- Hay una deficiencia de GnRH
- Disminución de pulsos de gonadotropinas:
- ausencia de pico de LH
- falta de desarrollo folicular
- anovulación - Niveles bajos de estradiol
- niveñes de estradiol 2 bajos si no tengo FSH no tengo quien estimule el estradiol
- patrón de LH, FSH Y estradiol bajo –> hipogonadismo hipogonaditrófico
- niveñes de estradiol 2 bajos si no tengo FSH no tengo quien estimule el estradiol
factores de riesgo para amenorrea hipotalámica funcional
- trastornos de conducta alimentaria
- ejercicio excesivo
bailarinas de ballet
gimnasia artística - deficiencias nutricionales
- baja de peso
bailarinas de ballet
gimnasia artística - Estrés
háblame de la falla ovárica primaria
- Hay una depleción de folículos antes de los 40 años
- Estradiol bajo
- FSH alto
- más frecuente en Síndrome de turner (45X0)
diferencia entre sheehan e hipoplejia pituitaria
- ambos son infarto de la glándula pituitaria
- diferencias
- Hombre puede hacer sheehan?: no
-> para este sindrome se necesita la hiperplasia de la hipófisis por el embarazo
- apoplejía pituitaria puede dar en el hombre?: si - Una mujer que está gestando se llama sx sheehan, pero si no está gestando: apoplejía
en amenorrea lo primero que tenemos que descartar es…
embarazo
deficiencia de que veremos en la falla ovárica primaria
estradiol
cómo son las adehsiones endometriales
- es el sindrome de ashermann
- hay una lesión de endometrio basal
- Antecedente de abortos recurrentes por ejemplo y que viene con amenorrea
sindrome de Ashermann
algoritmo diagnóstico en sospecha de amenorrea secundaria
REVISAR EL DEL PPT Y CORROBOORAR DATOS ESCRITOS POR ENZIMA SOCIAL
1. Primero pedimos gonadotropina coriónica –> (+) embarazo
2. Si es negativo –> Historia clínica ¿ha bajado de peso? ¿galactorrea?…
3. Pedimos exámenes iniciales
FSH, ESTRADIOL E2, TSH y PROLACTINA
4. ¿prolactina elevada? –> investigamos eso
5. ¿prolactina normal? –> TSH s es normal?
Si –> es hipotiroidismo
No –> FSH elevada?
6. FSH elevada? –> problema en el ovario –> insuficiencia ovárica primaria
7. FSH no elevada? –> E2 baja?
E2 baja? –> FSH baja y estradiol bajo –> hipogonadismo hipogonadotrófico: problema en el hipotálamo o hipofisiario (pedimos RMN)
E2 no está baja? –> ver si hay hiperandogenismo
* Le damos progesterona 10 días, si menstrúa: SOP (es lo mas frecuente pero hay más causas)
* Si no menstrua le imitamos el ciclo menstrual dándole progesterona
-> Si apuna si no menstrpua el problema en el endometrio
*una mujer que no menstrpua no tiene estrpogenos y si no tiene estrógenos
osteoporosis
tto de amenorrea secundaria
- objetivos
Corregir la causa subyacente, de ser posible
Ayudar a la fertilidad, si es deseada
Prevención de complicaciones (osteoporosis)
Optimizar aporte calórico
Reducción de ejercicios
Estrogenización: A.C.Os (prevención de osteoporosis)
Lisis de adherencias endometriales (histeroscopia)
el SOP es una causa importante de:
- Irregularidad menstrual
- Hiperandrogenismo
endocrinopatía más común en mujeres
SOP
a que esta asociado el SOP
- Obesidad
Intolerancia glucosa - Dislipidemias
- Hígado graso
- S.A.O.S
Quistes en la ecografía
- no hace el diagnostico de sindrome de ovario poliquístico
- pues tiene que cumplir los criterios
acumulación de que hay en SOP
Acumulación de folículos antrales
asociado a la obesidad y por eso su prevalencia aumentaa que está asociado el SOP y es por esa razón de que su prevalencia aumenta
obesidad
fisiopatología de SOP
Se desconoce la fisiopatología exacta
1.Los pulsos de GnRH serán como los de un hombre y en hombre predomina la LH,
- Se altera la produccion de FSH y habrá predomnio de LH
- Hiperinsulinemia
- Fuerte asociación con la obesidad → ↑ en la síntesis periférica de estrógenos a partir del tejido adiposo y ↓ en la sensibilidad periférica a la insulina
El hiperandrogenismo en las mujeres es causado más comúnmente por
SOP
Diagnóstico de SOP
- Usamos los criterios de Rotterdam
- Son 3 criterios y se necesitan 2 para hacer un diagnóstico - Criterios
- Oligo o anovulación
- signos clinicos o bioquímicos de hiperandrogenismo
- Ovario poliquístico en ecografía
Cuadro clínico de SOP
- Disfunción menstrual
- Oligomenorrea
-> < 9 ciclos en 1 año
-> Lo normal es de 10 - 12
- Amenorrea
-> ausencia > 3 meses
- Hiperandrogenismo clínico
- Acné androgénico
- Hirsutismo (Escala de Ferriman - gallwey)
-> vello en zonas androgénicas con vello terminal
-> punto de corte 8
- Alopecia Androgénica
-> en línea media y entradas
- Seborrea - hiperandogenismo bioquímico
- Pedimos testosterona total (ver ppt) - Ecografía
>= de 12 folículos (algunos dicen >= 25)
hay diferentes fenotipos de ovario poliqupistico
…
si tiene oligomenorrea que pedimos?
17 hidroxi progesterona
Mujer obesa con acantasos nigricans y amenorrea
SOP
¿Cuándo sospecho un SOP?
- Menstruaciones irregulares o signos de hiperandrogenismo
- Y si a eso le sumamos obesidad –> casi le damos al clavo
- Si no tiene sx pero folículos en la ecografía –> puede estar en el día 10-13 del ciclo y es fisiológico
Ovarios poliquísticos (en ecografía) SIN CLINICA
no SOP
tto de SOP
- ejercicio y bajar de peso
- pacientes que no quieren concebir
- Primera línea: Anticonceptivos orales - Pacientes que planean concebir
- letrozol: terapia de primera línea para la inducción de la ovulación
si hay deseos genésico ¿cuál sería el tto de SOP?
- pérdida de peso
- inductores de ovulación
- Letrozol - metformina
características del Gen SRY
- Nos da el pico de testosterona –> en las células de leydig
- - Esto nos diferencia y hace predomine el conducto de Wolf
2.
- Si tengo el Gen SRY muutado
soy un hombre con fenotipo de mujer
normalmente cómo son los pulsos de GnRH en los hombres?
coinciden con los de LH
que le pedimos a un hombre para ver su estado gonadal
LH y testosterona
que le pedimos a un hombre para ver su fertilidad
FSH y espermatograma
FSH elevado o oligoespermia
infertilidad primaria –> en el mismo testículo
que es el hipogonadismo en varones
- Disminución de una o ambas funciones testiculares
- Producción de espermatozoides
- Producción de testosterona
2.- Tenemos que ver si el roblema es el testiculo (primario)
Secundario (hipófisis)
Terciario (hipotalámico)
cuadro clinico general de hipogonadismo en varones
ver ppt
otro nombre para el hipogonadismo hipogonadotropo
- Hipogonadismo central
O falla la GnRH o la secreción de gonaditropinas y por lo tanto no hay secreción de gonadotropina
primer signo de hiperprolactinemia en mujeres
hipogonadismo–>amenorrea
cómo es el sindrome de kallman
- En varones
- Hipogonadismo hipogonadotropo + ANOSMIA
- Mutación de KAL1–> Anosmina
- Detención de migración de neuronas olfatorias
mutacion que veremos en el sindrome de kallman
Mutación de KAL1–> Anosmina
clinica de hipogonadismo hipogonadotrpo en varones
ver ppt
algoritmo dx de hipogonadismo hipogonadotropo en varones
hacerlo
tto de hipogonadismo hipogonadotropo
- Sustitución hormonal (testosterona
) - Inducción de espermatogénesis:
Gonadotropinas exógenas vs pulsos de GnRh - Reproducción asistida
cómo es el hipogonadismo hipergonadotropo en varones
- Falla testicular endocrina –> Deficiencia de testosterona
- Falla testicular exocrina –> Infertilidad masculina
como estará la testosterona y LH en el hipogonadismo hipergonadotropo
- testosterona baja
- LH aumentada
sindrome con hipogonadismo hipergonadotropo
Síndrome de Klinefelter
VER PPT
ver algoritmo diagnóstico de hipogonadismo hipogonadotropo
….
ponerse andrógeno para pichicatearte
- inhibe el eje gonadal y huevos pequeños
riesgo de cáncer testicular por mantener una
criptorquidea
caracyerística que el doc repitió acerca de klinefelter
Patrón de crecimiento eunucoide : estatura alta y delgada con extremidades largas(de la placa de crecimientoestá retrasado).
Niñas mas gordas
- menstrúan mas rápido que las flaquitas
- Para que una mujer enstrue tiene que pesar mínimo 45-50 kg
