Clase 6 --> Tumores tiroideos: Estudio del nódulo tiroideo. Cáncer de tiroides Flashcards
definición de nódulo tiroideo
- “Lesión discreta dentro de la glándula tiroidea, radiológicamente distinta del tejido normal circundante”
- “Hiperplasia focal de la tiroides”
epidemiología de nódulos tiroideos
- prevalencia
- Palpación: 4 a 7%
- Ecografía: 20 a 76%
- Necropsia/Qx: 50 a 56% - 10% tiene riesgo de malignidad
que sexo tiene mas nódulos tiroideos y en que relación
- femenino
- 8:1
en que zonas hay mas nódulos tiroideos
zonas yodo deficientes
principal factor de formaci´pn de nódulo tiroideo
deficiencia de yodo
en la fisiopatología que rol tiene la deficiencia de yodo
- principal factor de riesgo para nódulo tiroideo
- tamaño del bocio
factores de riesgo aparte de deficiencia de yodo para nódulo tiroideo
- Radiación ionizante
- bociógenos ambientales
- alimentos (comer sólo ensaladas/vegetales)
- tabaquismo
fisiopato de obesidad relacionado al nódulo tiroideo
- Resistencia a la insulina activa IGF-1 y esto genera una hiperinsulinemia
- por ende mayor formacion de nódulos
cuál es el propósito de evaluar nódulos tiroideos
- DETERMINAR SU POTENCIAL MALIGNO Y SU NECESIDAD DE TRATAMIENTO QUIRURGICO”
factores de riesgo para malignidad tiroidea
- historia de irradiacion de cabeza y cuello
- Historia familiar de carcinoma medular; carcinoma papilar de tiroides; de Neoplasia Endocrina Múltiple tipo 2, Enfermedad de Cowden, Complejo de Carney, Síndrome de Werner y Poliposis familiar
- <14 años o > 70 años
- nódulo cervical que aumenta de tamaño
- presencia de disfonía, disfagia, tos o disnea
- sexo masculino
paciente varon jóven con nódulo tiroideo que aumenta de tamaño
maligno hasta que se demuestre lo contrario
mujer con nódulo tiroideo…
benigno hasta que se demuestre lo contrario
en ql exámen físico que podemos decir de la movilidad del nódulo tiroideo
- lo normal es que se mueva
- si no se mueve
- aumenta la sospecha maligna
Orden de estudios diagnósticos para nódulo tiroideo
- marcadores séricos
- imágenes
- Biopsia Aspiración con Aguja Fina
BAAF
marcadores séricos que usaremos para empezar el diagnóstico de nódulo tiroideo y como sería
- TSH
- cuanto está elevado es un predictor de malignidad
- Lo que va a hacer la TSH es medir si el nódulo es funcionante o no, si es funcionante veremos normal o baja la TSH (eso sería normal)
- Pero, si vemos la TSH elevada, sería un nódulo no funcionante que nos indicaría que las células están diferenciadas
- indica malignidad
vemos TSH elevada en un nódulo tiroideo
predictor de malignidad
si vemos niveles suprimidos de TSH
¿que indica y que estudio hacemos?
- posibilidad de nódulo autónomo
- gammagrafía tiroidea
cuándo pedir calcitonina
SÓLO pedir si hay cáncer medular de tiroides
que hacemos con la tiroglobulina como marcador sérico para nódulo tiroideo
- no lo pedimos para ver si el nódulo es maligno
- lo pedimos luego de la extirpación del nódulo, porque si está elevada en dsp de la extirpación, nos dice:
- hay una metástasis escondida
- no se extirpó por completo
cómo serían los estudios imagenológicos para nódulo tiroideo
- Gammagrafía
- nódulo frío
-> potencial maligno
-> quiste - nódulo caliente
-> tirotoxicosis
-> bajo potencial maligno - no nos sirve porque si queremos bipsiar un nódulo frío, puede que sea un quiste
- por eso si la TSH sale elevada
- Ecografía
imágen de elección para ver malignidad del nódulo tiroideo
- Ecografía
- acá si puedo ver si es un quiste o en verdad un nódulo maligno
características de ventaja que nos indican estandar de oro para ecografía para ver malignidad del nódulo tiroideo
- evidencia clínica o incidental de nódulo
- no invasiva y barata
- dimensión, estructura y cambios parenquimales
- Numero y tamaño de nódulos
5.Ganglios linfáticos cervicales
- Elastografía (consistencia del nódulo
nodulo con ganglios
maligno hasta demostrar lo contrario
CARACTERISTICAS ECOGRÁFICAS SUGERENTES DE MALIGNIDAD EN NÓDULOS TIROIDEOS
- microcalcificaciones
- hipoecogenicidad
- bordes irregulares
- sólido
- vascularidad itranodal
- más alto que ancho
