Clase 6 --> Tumores tiroideos: Estudio del nódulo tiroideo. Cáncer de tiroides

Question 1

definición de nódulo tiroideo

Answer 1

1. “Lesión discreta dentro de la glándula tiroidea, radiológicamente distinta del tejido normal circundante”
2. “Hiperplasia focal de la tiroides”

Question 2

epidemiología de nódulos tiroideos

Answer 2

1. prevalencia
   - Palpación: 4 a 7%
   - Ecografía: 20 a 76%
   - Necropsia/Qx: 50 a 56%
2. 10% tiene riesgo de malignidad

Question 3

que sexo tiene mas nódulos tiroideos y en que relación

Answer 3

1. femenino
2. 8:1

Question 4

en que zonas hay mas nódulos tiroideos

Answer 4

zonas yodo deficientes

Question 5

principal factor de formaci´pn de nódulo tiroideo

Answer 5

deficiencia de yodo

Question 6

en la fisiopatología que rol tiene la deficiencia de yodo

Answer 6

1. principal factor de riesgo para nódulo tiroideo
2. tamaño del bocio

Question 7

factores de riesgo aparte de deficiencia de yodo para nódulo tiroideo

Answer 7

1. Radiación ionizante
2. bociógenos ambientales
   - alimentos (comer sólo ensaladas/vegetales)
   - tabaquismo

Question 8

fisiopato de obesidad relacionado al nódulo tiroideo

Answer 8

1. Resistencia a la insulina activa IGF-1 y esto genera una hiperinsulinemia
2. por ende mayor formacion de nódulos

Question 9

cuál es el propósito de evaluar nódulos tiroideos

Answer 9

1. DETERMINAR SU POTENCIAL MALIGNO Y SU NECESIDAD DE TRATAMIENTO QUIRURGICO”

Question 10

factores de riesgo para malignidad tiroidea

Answer 10

1. historia de irradiacion de cabeza y cuello
2. Historia familiar de carcinoma medular; carcinoma papilar de tiroides; de Neoplasia Endocrina Múltiple tipo 2, Enfermedad de Cowden, Complejo de Carney, Síndrome de Werner y Poliposis familiar
3. <14 años o > 70 años
4. nódulo cervical que aumenta de tamaño
5. presencia de disfonía, disfagia, tos o disnea
6. sexo masculino

Question 11

paciente varon jóven con nódulo tiroideo que aumenta de tamaño

Answer 11

maligno hasta que se demuestre lo contrario

Question 12

mujer con nódulo tiroideo…

Answer 12

benigno hasta que se demuestre lo contrario

Question 13

en ql exámen físico que podemos decir de la movilidad del nódulo tiroideo

Answer 13

1. lo normal es que se mueva
2. si no se mueve
   - aumenta la sospecha maligna

Question 14

Orden de estudios diagnósticos para nódulo tiroideo

Answer 14

1. marcadores séricos
2. imágenes
3. Biopsia Aspiración con Aguja Fina
   BAAF

Question 15

marcadores séricos que usaremos para empezar el diagnóstico de nódulo tiroideo y como sería

Answer 15

1. TSH
2. cuanto está elevado es un predictor de malignidad
3. Lo que va a hacer la TSH es medir si el nódulo es funcionante o no, si es funcionante veremos normal o baja la TSH (eso sería normal)
4. Pero, si vemos la TSH elevada, sería un nódulo no funcionante que nos indicaría que las células están diferenciadas
   - indica malignidad

Question 16

vemos TSH elevada en un nódulo tiroideo

Answer 16

predictor de malignidad

Question 17

si vemos niveles suprimidos de TSH
¿que indica y que estudio hacemos?

Answer 17

1. posibilidad de nódulo autónomo
2. gammagrafía tiroidea

Question 18

cuándo pedir calcitonina

Answer 18

SÓLO pedir si hay cáncer medular de tiroides

Question 19

que hacemos con la tiroglobulina como marcador sérico para nódulo tiroideo

Answer 19

1. no lo pedimos para ver si el nódulo es maligno
2. lo pedimos luego de la extirpación del nódulo, porque si está elevada en dsp de la extirpación, nos dice:
   - hay una metástasis escondida
   - no se extirpó por completo

Question 20

cómo serían los estudios imagenológicos para nódulo tiroideo

Answer 20

1. Gammagrafía
   - nódulo frío
   -> potencial maligno
   -> quiste
2. nódulo caliente
   -> tirotoxicosis
   -> bajo potencial maligno
3. no nos sirve porque si queremos bipsiar un nódulo frío, puede que sea un quiste
4. por eso si la TSH sale elevada
   - Ecografía

Question 21

imágen de elección para ver malignidad del nódulo tiroideo

Answer 21

1. Ecografía
   - acá si puedo ver si es un quiste o en verdad un nódulo maligno

Question 22

características de ventaja que nos indican estandar de oro para ecografía para ver malignidad del nódulo tiroideo

Answer 22

1. evidencia clínica o incidental de nódulo
2. no invasiva y barata
3. dimensión, estructura y cambios parenquimales
4. Numero y tamaño de nódulos

5.Ganglios linfáticos cervicales

6. Elastografía (consistencia del nódulo

Question 23

nodulo con ganglios

Answer 23

maligno hasta demostrar lo contrario

Question 24

CARACTERISTICAS ECOGRÁFICAS SUGERENTES DE MALIGNIDAD EN NÓDULOS TIROIDEOS

Answer 24

1. microcalcificaciones
2. hipoecogenicidad
3. bordes irregulares
4. sólido
5. vascularidad itranodal
6. más alto que ancho

Question 25

ASOCIACIÓN AMERICANA DE TIROIDES 2016

Answer 25

…

Question 26

luego del estudio ecográfico
¿que hacemos?

Answer 26

1. biopsia aspiración con aguja fina
2. Herramienta exacta, segura, costo efectiva.
3. Junto con ecografía son la piedra angular de la evaluación de nódulos tiroideos.
4. 95% de precisión para Dx de cáncer.

Question 27

Junto con ecografía son la piedra angular de la evaluación de nódulos tiroideos.

Answer 27

BAAF

Question 28

CLASIFICACIÓN BETHESDA PARA LA CITOLOGÍA DE TIROIDES

Answer 28

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ES IMPORTANTE

Question 29

algoritmo diagnóstico para nódulo tiroideo

Answer 29

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