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Endocrinología > Clase 6 .1 --> cáncer de tiroides > Flashcards

Clase 6 .1 --> cáncer de tiroides Flashcards

1
Q

tipos de cáncer tiroideos de mayor a menor frecuencia

A
  1. papilar
    - 75%
  2. folicular
    - 10%
  3. medular
    - 5%
  4. anaplásico
    - <5%
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2
Q

a donde hace metástasis el cáncer de tiroides

A
  1. pulmpon
  2. mama
  3. riñón
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3
Q

Neoplasia endocrina más común.

A

cancer de tiroides

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4
Q

en que zonas es mas prevalente el cáncer papilar de tiroides

A

en zonas yodo suficientes

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5
Q

grupo etario de cancer papilar de tiroides

A

30 - 50 años

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6
Q

como es la diseminación linfática en el papilar de tiroides

A
  1. muy frecuente
    - 30-50%
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7
Q

variantes celulares del papilar de tiroides

A
  1. esclerosante difuso
  2. células altas
  3. células columnares
  4. insular

TIENEN COMPORTAMIENTO MALIGNO

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8
Q

donde es mas prevalente el cáncer folicular de tiroides

A

zonas yodo deficientes (50%)

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9
Q

característica de invasión del cáncer folicular de tiroides

A
  1. invade estructuras lejanas
    - cápsula y vasos sanguíneos
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10
Q

donde hace metástasis el cáncer folicular de tiroides

A
  1. hasta 20 % a:
    - pulmón
    - hueso
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11
Q

factores de riesgo del cáncer diferenciado de tiroides

A
  1. Radiación Ionizante (en infancia): externa o interna.
  2. 3 a 10% de riesgo si algún padre tiene CDT.
  3. Sd. Genéticos: Sd. Cowden (PTEN), Poliposis adenomatosa familiar (APC), Complejo de Carney (PRKAR1A).
  4. Sexo masculino
  5. Edades extremas.
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12
Q

cuádro clínico del cáncer diferenciado de tiroides

A
  1. Sensación de masa, disfagia, disfonía, presión del cuello en posición supina, voz ronca.
    2.Pueden ser Híper o Hipotiroideos (Eutiroideos)
  2. Nódulo tiroideo:
    - duro
    - irregular
    - fijo
    - crecimiento progresivo
    - ganglios linfáticos ipsilaterales
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13
Q

que tipo son la mayoría de pacientes con cáncer diferenciado de tiroides

A

eutiroideos

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14
Q

gánglios linfáticos

A

pensar en cáncer papilar de tiroides

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15
Q

cómo es el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides

A
  1. seguir algoritmo diagnóstico de nódulo tiroideo
  2. RECORDAR
    - Bethesda 3: evaluar oncogenes (PTC: BRAF, RAS, RET/PTC; FTC: PAX8/PPARY1) para determinar conducta quirúrgica.
    - Bethesda 4, 5, 6: Cirugía (total vs cercana a total)
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16
Q

TNM DE CDT

A

kkk

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17
Q

cuando es de bajo riesgo y alto riesgo según estadiaje por edad?

A
  1. Bajo riesgo <55
    - Si es cualquier T, N o M
    - Aunque sea cualquiera de esos es de bajo riesgo
    - Sólo cambia si es:
    -> M0: Estadio I
    -> M1: Estadio II
  2. alto riesgo >= 55
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18
Q
A
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19
Q

tratamiento del CDT y su objetivo

A
  1. CIRUGIA
    • Remover la enfermedad loco regional.
    • Minimizar el riesgo para recurrencia loco regional y metástasis.
    • Minimizar la morbilidad.
    • Facilitar la exactitud del estadiaje.
    • Facilitar el tratamiento coadyuvante con I131
    • Facilitar el seguimiento y sobrevida a largo plazo.
20
Q

tratamiento coadyuvante de CDT (cáncer diferenciado de tiroides)

A
  1. radioablación con I131
    - Se usa en riesgo de enfermedad diseminada
  2. METAS de la radioablación I131
    - Destruir enfermedad residual o remanente tiroideo.
    - Incrementa sensibilidad en seguimiento a largo plazo.
    - Mejora sensibilidad de seguimiento con Tg.
  3. dosis bajas
    - bajo riesgo de recurrencia
  4. requiere que los niveles de TSH sean >30 mU/L
21
Q

tto quirúrgico según el CDT

A

sale en el ppt

22
Q

seguimiento del CDT

A
  1. SUPRESION DE TSH CON LT4: según riesgo de recurrencia.
  2. ECOGRAFIA DE LECHO TIROIDEO: búsqueda de remanentes o compromiso ganglionar residual.
  3. TIROGLOBULINA SERICA: detección de enfermedad residual.
  4. SCAN CORPORAL TOTAL (I131): detección de enfermedad residual a distancia.
23
Q

SEGUIMIENTO DINÁMICO

24
Q

características del cáncer medular de tiroides

A
  1. tumor neuroendocrino derivado de las células parafoliculares (células C)
    - CALCITONINA
  2. 5% de cánceres tiroideos
  3. Forma esporádica: 75% en 4ta década de vida.
  4. Formas familiares: más agresivos y en edad temprana
25
Q

factores de riesgo para el cáncer medular de tiroides

A
  1. genético
  2. Mutación del protooncogen RET (21 exones en cromosoma 10q11.2)
    IMPORTANTE ESE RET
  3. 25% relacionado con Neoplasia Endocrina Múltiple 2 (MEN2)
  4. MEN2 se subclasifica en 3 subtipos:
    - MEN2A
    -MEN2B
    - MTC familiar (FMTC)
26
Q

presentación clínica del cáncer medular de tiroides

A
  1. Nódulo tiroideo, usualmente localizado en el polo superior y posterior del lóbulo.
  2. 15% presentan voz ronca, disnea o disfagia.
  3. Dolor óseo, diarrea, flushing.
  4. > 50% presentan compromiso ganglionar.
  5. 5% a 10% presentan metástasis a distancia.
  6. En sd familiares son típicamente bilaterales y multicéntricos
27
Q

Nódulo tiroideo, usualmente localizado en el polo superior y posterior del lóbulo.

A

cáncer medular de tiroides

28
Q

Dolor óseo, diarrea, flushing.

A

cáncer medular de tiroides

29
Q

evaluacion dx del cáncer medular de tiroides

A
  1. Evaluar antecedentes familiares y signos y síntomas de hiperparatiroidismo, feocromocitoma.
  2. Calcitonina > 100pg/mL tiene 100% VPP (metástasis > 400pg/mL)
  3. Screening: metanefrinas en orina en 24 horas, PTHintacta, calcio sérico.
  4. Seguimiento: calcitonina y Ag Carcinoembrionario.
30
Q

tratamiento del cáncer medular de tiroides

A
  1. CIRUGÍA: TIROIDECTOMÍA TOTAL
    - Único tratamiento curativo.
    Debe diagnosticarse hiperparatiroidismo y feocromocitoma previamente.
    - Si hay compromiso ganglionar –> disección.
    - Profiláctica en MEN2A Y FMTC
  2. radioterapia externa
    - Controversial en enf. Recurrente o persistente
    -Puede ser util para control local de enfermedad irresecable
31
Q

tto de CMT aparte de la tiroidectomía

A
  1. INHIBIDORES DE LA TIROSINKINASA:
    - Protooncogen RET codifica un receptor de tiroisinkinasa.
    - Empleados para enfermedad irresecable, localmente avanzada o metástasis a distancia.
    VANTENANIB, CABOZATINIB
  2. QUIMIOTERAPIA CLÁSICA:
    - 10 a 20% de respuesta
    - No mejora sobrevida a largo plazo.
32
Q

ccaracterísticas del cáncer anaplásico de tiroides

A

Indiferenciado, derivado de células foliculares

Predomina en mujeres

Edad media 65 años (90% >50años)

CDT previo vs esporádico.

33
Q

factores de riesgo para cáncer anaplásico de tiroides

A
  1. 20% tiene antecedente de CDT.
  2. 20-30% de casos tiene coexistencia de CDT.
  3. PTC mas frecuentemente asociado.
  4. Mayor incidencia en zonas deficientes de Yodo.
  5. 76% tiene asociación con enfermedad tiroidea benigna o maligna.
34
Q

presentacion clínica de cancer anaplásico de tiroides

A
  1. tumoración:
    - dolorosa
    - crecimiento rápido
    - inmóvil
  2. sintomas de compresión mecánica
    - voz ronca (77%), disfagia (56%), parálisis de cuerda vocal (49%), dolor cervical (29%) y disnea (19%)
  3. compromiso de ganglios cervicales
  4. Metástasis frecuentes: pulmón (>90%), hueso (5-15%) y cerebro (5%)
35
Q

diagnóstico de cáncer anaplásico de tiroides

A
  1. Se confirma con BAAF (exactitud 90%)
  2. Células indiferenciadas, pleomorficas, atípicas.
  3. No expresan Tg, NIS, TSHr, TPO// TTF1, PAX8
  4. Ecografía, TAC, RMN y FDG18-PET
36
Q

tto de cáncer anaplásico de tiroides

A
  1. QUIMIOTERAPIA:
    - Rol fundamental, no efectiva
    - Doxorubicin.
  2. RADIOTERAPIA EXTERNA:
    - Control local de enfermedad.
    - Mejora sobrevida si se combina con cirugía.
  3. CIRUGIA:
    - Depende de extensión de enfermedad.
    - Biopsia, traqueostomía, resección en enf localizada en tiroides.
37
Q

sólo pueden ser factibles los cuidados paliativos .

A

carcinoma anaplásico de tiroides

38
Q

tipos de carcinoma de tiroides

A
  1. carcinoma difereciado
    - papilar
    - folicular
  2. carcinoma pobremente diferenciado
    - medular
    - anaplásico
39
Q

etiología genetica del carcinoma medular

A
  1. Mutacion del Protooncogen RET
    - significa que tiene la Neoplasia endocrina múltiple 2 (MEN2)
40
Q

etiología genética del carcinoma papilar

A

asociado con reordenamientos RET /PTC ymutaciones BRAF

41
Q

etiología genética del carcinoma folicular

A

asociado con reordenamiento PAX8-PPAR-γ y mutación RAS

42
Q

etiología genética del carcinoma indiferenciado/anaplásico

A

asociado con la mutación TP53

43
Q

principalmente asociado con carcinoma papilar

A

radiacion ionizante

44
Q

tipo mas comun de cancer de tiroides

Endocrinología (15 decks)

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