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Endocrinología > Clase 5 --> Trastorno del metabolismo óseo: Osteoporosis. Osteomalacia. Hipoparatiroidismo. Hiperparatiroidismo. > Flashcards

Clase 5 --> Trastorno del metabolismo óseo: Osteoporosis. Osteomalacia. Hipoparatiroidismo. Hiperparatiroidismo. Flashcards

1
Q

definicion de osteoporosis

A
  1. Desorden SILENCIOSO caracterizado por la disminución de la masa ósea y alteración de la microarquitectura que genera riesgo incrementado para fracturas.
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2
Q

en quienes se da la osteoporosis primaria segun el pt

A
  1. mujer postmenopausica
  2. varones ancianos
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3
Q

cómo se da la osteoporosis secundaria segun el ppt

A
  1. pérdida ósea debido a condiciones clínicas
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4
Q

definicion de osteopenia

A

DMO en cuello femoral, columna lumbar o ambas entre -1 y -2.5 DS bajo la media para una mujer joven

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5
Q

definicion de osteoporosis (baja masa ósea)

A

DMO en cuello femoral, columna lumbar o ambas entre < -2.5 DS bajo la media para una mujer joven; puede ser diagnosticada en mujeres postmenopáusicas o en hombres ≥50 años si el score T para la columna lumbar, cadera o cuello femoral es < -2.5 o menos (en algunas circunstancias puede usarse el radio)

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6
Q

La DMO ahora se considera…

A
  1. un factor de riesgo
    - No tengo que esperar o depender de una DMO para tto al paciente
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7
Q

cómo es la densidad mineral ósea según la edad

A
  1. a los 30 las mujeres empiezan una caída en su densidad ósea
  2. los hombres mantienen su densidad ósea porque mantienen sus hormonas sexuales
    - mantienen su función gonadal
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8
Q

Caída de densidad mineral ósea en varones es…

A

menor que las mujeres porque los varones mantienen la función gonadal  se mantienen las hormonas sexuales

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9
Q

factores de riesgo para la fractura osteoporótica

A

Aumento de la edad
Sexo femenino
Postmenopausia (mujeres)
Hipogonadismo o insuficiencia ovárica prematura
Bajo peso corporal
Antecedentes de fractura de cadera en los padres
Origen racial (las personas blancas corren un mayor riesgo que las personas negras)
Fractura vertebral clínica o morfométrica previa
Fractura previa debido a un traumatismo mínimo (es decir, osteoporótico previo
fractura)
Artritis reumatoide
Tabaquismo actual
Consumo actual de alcohol (≥3 bebidas diarias)
Baja masa mineral ósea
Deficiencia de vitamina D
Bajo consumo de calcio
Hipercifosis
Caídas e inmovilización
Uso a largo plazo de ciertos medicamentos, los más implicados son glucocorticoides, anticoagulantes, anticonvulsivos, inhibidores de la aromatasa, medicamentos quimioterapéuticos contra el cáncer y hormona liberadora de gonadotrofina
agonistas

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10
Q

porque el bajo peso corporal es un factor de riesgo para fractura de huesos

A

 porque si peso tan poco no hay esa necesidad de depósito de calcio y soporte del hueso

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11
Q

para que el calcio se absorba depende de…

A
  1. La vitamina D
    - por eso un factor de riesgo es deficiencia de vitamina D
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12
Q

Ingesta recomendada de calcio y fuentes alimenticias de clacio

A

ver ppt

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13
Q

CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

A
  1. endocrinopatías
    - hiperparatiroidismo
    - sindrome de cushing
    - hipogonadismo
    - hipertiroidismo
    - prolactinoma
    - acromegalia
    - osteomalacia
  2. desórdenes hematopoyéticos
    - mieloma múltiple
    - anemia falciforme
  3. enfermedades del tejido conectivo
    - osteogénesis imperfecta
    - homocistinuria
  4. enfermedad renal
    - ERC
    - acidosis tubular renal
    - hipercalciuria
  5. gastrointestinal
    - gastrectomía
    - cirrosis biliar primaria
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14
Q

quien estimula al osteoblasto

A

la hormona PTH

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15
Q

explicar la imágen de Control de Osteoclastogénesis y actividad de osteoclastos

A
  1. la paratohormona estimula al osteoblasto
  2. el osteoblasto se une mediante RANK-RANK ligando al osteoclasto
  3. osteoclasto genera resorción ósea
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16
Q

osteoporosis en la postemenopáusica

A

primaria

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17
Q

que pasa si la paratohmorona no estimula al osteoblasto

A
  • El osteoblasto si no se activa con el RANK ligando al RANK –> el osteoclasto no degrada hueso
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18
Q

dolor en osteoporosis y en osteomalacia

A
  1. osteoporosis
    - no da dolor
  2. osteomalacia
    - si da dolor
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19
Q

porque una condicion asociada a la osteoporosis es el hipertoiroidismo

A
  1. porque en el hipertiroidismo hay una actividad acelerada de recambio óseo
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20
Q

dx de osteoporosis

A
  1. Densitometria ósea (mide dos valores
    - T - SCORE
    - Z - SCORE
  2. T - SCORE
    - es el que usaremos
    - compara la densidad ósea de una persona en su pico (30 años) con la enferma en este caso

3.

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21
Q

DEFINICION DE LA OMS PARA LA MASA OSEA

A
  • Masa ósea normal: Score T - 1 o más
  • Masa ósea baja (osteopenia): score T -1 a -2.5
  • Osteoporosis: score T - 2.5 o menos
  • Osteoporosis establecida o severa: Score T -2.5 o menos con una o más fracturas osteoporóticas
22
Q

Diagnóstico de osteoporosis según AACE 2020 en mujeres postmenopáusicas

A
  1. Score T -2.5 o menor en la columna lumbar, cuello femoral o fémur proximal total o 1/3 del radio.
  2. Fractura de cadera o columna por un trauma menor (independiente de la DMO)
  3. Score T entre -1 y 2.5 y una fractura por fragilidad del húmero, pelvis o antebrazo.
  4. Score T entre -1 y -2.5 y un FRAX alto, probabilidad de fractura basada en rangos específicos de los países

IMPORTANTE LA HISTORIA CLÍNICA

23
Q

indicaciones para una DMO

A
  1. mujeres >= 65
  2. toda mujer menopáuusica
    - historia de fractura sin trauma mayor
    - con rx de osteopenia
    - empezando o con tto de glicocorticoides >= 3 meses
  3. seguir viendo la tabla
24
Q

como es el seguimiento post diagnóstico de osteoporosis?

A

seguimos dsp de 1 – 2 años post inicio de terapia

25
Q

porque en el ejemplo del ppt ya tratabamos al paciente por osteoporosis?

A
  • Porque en el cuello tengo -2.5
26
Q

en el contexto de osteoporosis, Se debe realizar una valoración FRAX …

A

en toda mujer postmenopáusica u hombre ≥50 años, con un factor de riesgo de fractura por fragilidad, para guira una medición de DMO y referir de manera oportuna o dar tratamiento cuando está indicado.

27
Q

Se recomienda iniciar tratamiento a los pacientes con
Scores de riesgo FRAX a 10 años

A
  • mayor o igual de 3% para fractura de cadera o
  • mayor o igual 20% para una fractura osteoporótica mayor, con el fin de reducir dichos riesgos.
28
Q

están asociadas con un riesgo incrementados de fractura de cadera o no vertebral.

A

DM1 y DM2

29
Q

asociados con un riesgo incrementado de fracturas (nivel de evidencia Ia) que es indepediente del valor de la DMO.

A

DM2 y una mayor duración de la enfermedad y el uso de insulina

30
Q

Regulación de la energía y rotación del hueso por el eje insulina/ osteocalcina.

A

La insulina activa el remodelado del esqueleto (incrementa la formación ósea por osteoblastos y la resorción por osteoclastos) que permite liberar osteocalcina descarboxilada de la matriz ósea a la circulación. Esto incrementa la liberación de insulina y la sensibilidad a la insulina de los adipocitos.

31
Q

tto de osteoporosis

A
  1. osteoporosis primaria en mujer postemenopáusica
    - primera línea: bifosfonatos
    - segunda línea
    -> denosumab
  2. varón con osteoporosis primaria
    - primera línea: bifosfonatos
    - segunda línea: denosumab
  3. para ambos grupos
    - se recomienda 30 minutos de ejercicio de resistencia
    o con carga de peso por lo menos 4 veces por semana, y asegurar una adecuada suplementación con calcio y vitamina D.

SEGUIMIENTO 12 - 36 MESES

32
Q

tto de vit D y calcio en osteoporosis

A
  1. ingesta de 30-50 ng/mL de vit D
  2. En adultos mayores de 50 años, el calcio ingerido total (dieta+ suplementos) debe ser de 1200 mg/día y no superar los 1500 mg/día de calcio elemental.
    - si hay antecedente de litiasis renal damos citrato de calcio y ya no carbonato de calcio
33
Q

agentes antirresortivos y agentes formadores de hueso para osteoporosis

A
  1. antirresortivos
    - Estrógenos
    - SERMS
    - Calcitonina
    - Bisfosfonatos
    - Inhibidores del RANK ligando (denosumab)
  2. agentes formadores de hueso
    - PTH: teriparatide
    - ranelato de estroncio
    - romosozumab (inhibidor de la esclerostina)
34
Q

ejemplos de bifosfonatos y sus efectos adversos

A
  1. ejemplos
    - Alendronato, risedronato, ibandronato, zoledronato
    (parenteral).
  2. efectos adversos
    - fracturas subtrocantericas atípicas y osteonecrosis de la mandíbula en terapias prolongadas (mayores de 5 años).
35
Q

cuanto es el tiempo recomendado de uso del denosumab

A

10 años

36
Q

medicamentos para la osteoporosis que no mejoran la osteoporosis de cadera

A
  1. calcitonina
  2. SERMS
37
Q

fármacos de osteoporosis que cubren todo tipo de fractura

A
  1. bifosfonatos
  2. denosumab
  3. teriparatide
38
Q

cuando no se usa teriparatide en osteoporosis

A
  1. no se usa en riesgo de neoplasias de hueso y en enfermedad de Paget, porque puede activar demás los osteoblastos
39
Q

recapitulando, cuál es el orden de tto para osteoporosis

A
  1. pimera línea
    - bifosfonatos
  2. luego
    - denosumab
  3. terapia de rescate
    - Romosozumab
40
Q

Consenso de diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis, acerca de los marcadores de remodelacion ósea

A

la prescripción generalizada de estos marcadores no se recomienda en la práctica clínica diaria.

41
Q

cuándo medimos los marcadores de remodlacion ósea?

A

se miden cada 3-6 meses al inicio del tto de la osteoporosis

42
Q

tipos de osteoporosis primaria y su causa principal

A
  1. tipo 1
    - postmenopáusica
  2. tipo 2
    - senil
  3. la mas comun es el tipo 1
43
Q

etiologia mas comun de osteoporosis secundaria

A
  1. fármacos
    - tto a largo plazo con coticoides
    -> se ve en pacientes con enfermedades autoinmunes
44
Q

La osteoporosis suele permanecer asintomática hasta

A

a primera aparición de una fractura por fragilidad.(normalmente después de un traumatismo menor)

45
Q

cuando están indicados los no bifosfonatos

A

Los no bifosfonatos están indicados en pacientes que no pueden tomar bifosfonatos y en aquellos en quienes el tratamiento con bifosfonatos no ha tenido éxito

46
Q

como es la prevencion de osteoporosis

A

La prevención consiste principalmente en una ingesta adecuada de calcio y vitamina D y actividad física regular con ejercicios de fortalecimiento para mantener o incluso aumentar la masa ósea y mejorar el equilibrio, reduciendo así el riesgo de caídas y fracturas por fragilidad .

47
Q

factores de riesgo segun amboss de osteoporosis

A
  1. exceso de alcohol
  2. tabaco
  3. inactividad física
  4. deficiencia de vitd D
  5. bajo peso corporal
48
Q

ubicacion mas comun de fractura por osteoporosis

A
  1. vertebral
49
Q

cómo evaluamos el riesgo de fractura en osteoporosis?

A
  1. FRAX (de uso común ; consulte “Consejos y vínculos” ): estima la probabilidad de una fractura osteoporótica importante a 10 años
50
Q

cada cuanto hacemos DMO para monitorear el tto del paciente con osteoporosis

A
  1. 1 - 2 años
51
Q
A

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