Clase 5 --> Trastorno del metabolismo óseo: Osteoporosis. Osteomalacia. Hipoparatiroidismo. Hiperparatiroidismo. Flashcards
definicion de osteoporosis
- Desorden SILENCIOSO caracterizado por la disminución de la masa ósea y alteración de la microarquitectura que genera riesgo incrementado para fracturas.
en quienes se da la osteoporosis primaria segun el pt
- mujer postmenopausica
- varones ancianos
cómo se da la osteoporosis secundaria segun el ppt
- pérdida ósea debido a condiciones clínicas
definicion de osteopenia
DMO en cuello femoral, columna lumbar o ambas entre -1 y -2.5 DS bajo la media para una mujer joven
definicion de osteoporosis (baja masa ósea)
DMO en cuello femoral, columna lumbar o ambas entre < -2.5 DS bajo la media para una mujer joven; puede ser diagnosticada en mujeres postmenopáusicas o en hombres ≥50 años si el score T para la columna lumbar, cadera o cuello femoral es < -2.5 o menos (en algunas circunstancias puede usarse el radio)
La DMO ahora se considera…
- un factor de riesgo
- No tengo que esperar o depender de una DMO para tto al paciente
cómo es la densidad mineral ósea según la edad
- a los 30 las mujeres empiezan una caída en su densidad ósea
- los hombres mantienen su densidad ósea porque mantienen sus hormonas sexuales
- mantienen su función gonadal
Caída de densidad mineral ósea en varones es…
menor que las mujeres porque los varones mantienen la función gonadal se mantienen las hormonas sexuales
factores de riesgo para la fractura osteoporótica
Aumento de la edad
Sexo femenino
Postmenopausia (mujeres)
Hipogonadismo o insuficiencia ovárica prematura
Bajo peso corporal
Antecedentes de fractura de cadera en los padres
Origen racial (las personas blancas corren un mayor riesgo que las personas negras)
Fractura vertebral clínica o morfométrica previa
Fractura previa debido a un traumatismo mínimo (es decir, osteoporótico previo
fractura)
Artritis reumatoide
Tabaquismo actual
Consumo actual de alcohol (≥3 bebidas diarias)
Baja masa mineral ósea
Deficiencia de vitamina D
Bajo consumo de calcio
Hipercifosis
Caídas e inmovilización
Uso a largo plazo de ciertos medicamentos, los más implicados son glucocorticoides, anticoagulantes, anticonvulsivos, inhibidores de la aromatasa, medicamentos quimioterapéuticos contra el cáncer y hormona liberadora de gonadotrofina
agonistas
porque el bajo peso corporal es un factor de riesgo para fractura de huesos
porque si peso tan poco no hay esa necesidad de depósito de calcio y soporte del hueso
para que el calcio se absorba depende de…
- La vitamina D
- por eso un factor de riesgo es deficiencia de vitamina D
Ingesta recomendada de calcio y fuentes alimenticias de clacio
ver ppt
CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
- endocrinopatías
- hiperparatiroidismo
- sindrome de cushing
- hipogonadismo
- hipertiroidismo
- prolactinoma
- acromegalia
- osteomalacia - desórdenes hematopoyéticos
- mieloma múltiple
- anemia falciforme - enfermedades del tejido conectivo
- osteogénesis imperfecta
- homocistinuria - enfermedad renal
- ERC
- acidosis tubular renal
- hipercalciuria - gastrointestinal
- gastrectomía
- cirrosis biliar primaria
quien estimula al osteoblasto
la hormona PTH
explicar la imágen de Control de Osteoclastogénesis y actividad de osteoclastos
- la paratohormona estimula al osteoblasto
- el osteoblasto se une mediante RANK-RANK ligando al osteoclasto
- osteoclasto genera resorción ósea
osteoporosis en la postemenopáusica
primaria
que pasa si la paratohmorona no estimula al osteoblasto
- El osteoblasto si no se activa con el RANK ligando al RANK –> el osteoclasto no degrada hueso
dolor en osteoporosis y en osteomalacia
- osteoporosis
- no da dolor - osteomalacia
- si da dolor
porque una condicion asociada a la osteoporosis es el hipertoiroidismo
- porque en el hipertiroidismo hay una actividad acelerada de recambio óseo
dx de osteoporosis
- Densitometria ósea (mide dos valores
- T - SCORE
- Z - SCORE - T - SCORE
- es el que usaremos
- compara la densidad ósea de una persona en su pico (30 años) con la enferma en este caso
3.
DEFINICION DE LA OMS PARA LA MASA OSEA
- Masa ósea normal: Score T - 1 o más
- Masa ósea baja (osteopenia): score T -1 a -2.5
- Osteoporosis: score T - 2.5 o menos
- Osteoporosis establecida o severa: Score T -2.5 o menos con una o más fracturas osteoporóticas
Diagnóstico de osteoporosis según AACE 2020 en mujeres postmenopáusicas
- Score T -2.5 o menor en la columna lumbar, cuello femoral o fémur proximal total o 1/3 del radio.
- Fractura de cadera o columna por un trauma menor (independiente de la DMO)
- Score T entre -1 y 2.5 y una fractura por fragilidad del húmero, pelvis o antebrazo.
- Score T entre -1 y -2.5 y un FRAX alto, probabilidad de fractura basada en rangos específicos de los países
IMPORTANTE LA HISTORIA CLÍNICA
indicaciones para una DMO
- mujeres >= 65
- toda mujer menopáuusica
- historia de fractura sin trauma mayor
- con rx de osteopenia
- empezando o con tto de glicocorticoides >= 3 meses - seguir viendo la tabla
como es el seguimiento post diagnóstico de osteoporosis?
seguimos dsp de 1 – 2 años post inicio de terapia
porque en el ejemplo del ppt ya tratabamos al paciente por osteoporosis?
- Porque en el cuello tengo -2.5
en el contexto de osteoporosis, Se debe realizar una valoración FRAX …
en toda mujer postmenopáusica u hombre ≥50 años, con un factor de riesgo de fractura por fragilidad, para guira una medición de DMO y referir de manera oportuna o dar tratamiento cuando está indicado.
Se recomienda iniciar tratamiento a los pacientes con
Scores de riesgo FRAX a 10 años
- mayor o igual de 3% para fractura de cadera o
- mayor o igual 20% para una fractura osteoporótica mayor, con el fin de reducir dichos riesgos.
están asociadas con un riesgo incrementados de fractura de cadera o no vertebral.
DM1 y DM2
asociados con un riesgo incrementado de fracturas (nivel de evidencia Ia) que es indepediente del valor de la DMO.
DM2 y una mayor duración de la enfermedad y el uso de insulina
Regulación de la energía y rotación del hueso por el eje insulina/ osteocalcina.
La insulina activa el remodelado del esqueleto (incrementa la formación ósea por osteoblastos y la resorción por osteoclastos) que permite liberar osteocalcina descarboxilada de la matriz ósea a la circulación. Esto incrementa la liberación de insulina y la sensibilidad a la insulina de los adipocitos.
tto de osteoporosis
- osteoporosis primaria en mujer postemenopáusica
- primera línea: bifosfonatos
- segunda línea
-> denosumab - varón con osteoporosis primaria
- primera línea: bifosfonatos
- segunda línea: denosumab - para ambos grupos
- se recomienda 30 minutos de ejercicio de resistencia
o con carga de peso por lo menos 4 veces por semana, y asegurar una adecuada suplementación con calcio y vitamina D.
SEGUIMIENTO 12 - 36 MESES
tto de vit D y calcio en osteoporosis
- ingesta de 30-50 ng/mL de vit D
- En adultos mayores de 50 años, el calcio ingerido total (dieta+ suplementos) debe ser de 1200 mg/día y no superar los 1500 mg/día de calcio elemental.
- si hay antecedente de litiasis renal damos citrato de calcio y ya no carbonato de calcio
agentes antirresortivos y agentes formadores de hueso para osteoporosis
- antirresortivos
- Estrógenos
- SERMS
- Calcitonina
- Bisfosfonatos
- Inhibidores del RANK ligando (denosumab) - agentes formadores de hueso
- PTH: teriparatide
- ranelato de estroncio
- romosozumab (inhibidor de la esclerostina)
ejemplos de bifosfonatos y sus efectos adversos
- ejemplos
- Alendronato, risedronato, ibandronato, zoledronato
(parenteral). - efectos adversos
- fracturas subtrocantericas atípicas y osteonecrosis de la mandíbula en terapias prolongadas (mayores de 5 años).
cuanto es el tiempo recomendado de uso del denosumab
10 años
medicamentos para la osteoporosis que no mejoran la osteoporosis de cadera
- calcitonina
- SERMS
fármacos de osteoporosis que cubren todo tipo de fractura
- bifosfonatos
- denosumab
- teriparatide
cuando no se usa teriparatide en osteoporosis
- no se usa en riesgo de neoplasias de hueso y en enfermedad de Paget, porque puede activar demás los osteoblastos
recapitulando, cuál es el orden de tto para osteoporosis
- pimera línea
- bifosfonatos - luego
- denosumab - terapia de rescate
- Romosozumab
Consenso de diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis, acerca de los marcadores de remodelacion ósea
la prescripción generalizada de estos marcadores no se recomienda en la práctica clínica diaria.
cuándo medimos los marcadores de remodlacion ósea?
se miden cada 3-6 meses al inicio del tto de la osteoporosis
tipos de osteoporosis primaria y su causa principal
- tipo 1
- postmenopáusica - tipo 2
- senil - la mas comun es el tipo 1
etiologia mas comun de osteoporosis secundaria
- fármacos
- tto a largo plazo con coticoides
-> se ve en pacientes con enfermedades autoinmunes
La osteoporosis suele permanecer asintomática hasta
a primera aparición de una fractura por fragilidad.(normalmente después de un traumatismo menor)
cuando están indicados los no bifosfonatos
Los no bifosfonatos están indicados en pacientes que no pueden tomar bifosfonatos y en aquellos en quienes el tratamiento con bifosfonatos no ha tenido éxito
como es la prevencion de osteoporosis
La prevención consiste principalmente en una ingesta adecuada de calcio y vitamina D y actividad física regular con ejercicios de fortalecimiento para mantener o incluso aumentar la masa ósea y mejorar el equilibrio, reduciendo así el riesgo de caídas y fracturas por fragilidad .
factores de riesgo segun amboss de osteoporosis
- exceso de alcohol
- tabaco
- inactividad física
- deficiencia de vitd D
- bajo peso corporal
ubicacion mas comun de fractura por osteoporosis
- vertebral
cómo evaluamos el riesgo de fractura en osteoporosis?
- FRAX (de uso común ; consulte “Consejos y vínculos” ): estima la probabilidad de una fractura osteoporótica importante a 10 años
cada cuanto hacemos DMO para monitorear el tto del paciente con osteoporosis
- 1 - 2 años
