Clase 1.3 --> hiperprolactinemia

Question 1

que células secretan la prolactina

Answer 1

células lactotrofas de la glándula pituitaria

Question 2

valor normal superior de prolactina sérica en la mayoría de los laboratorios es aproximadamente

Answer 2

20 ng/ml (20 mcg/l unidades SI).

Question 3

40% de todos los tumores hipofisiarios

Answer 3

SON prolactinomas

Question 4

pico de edad de hiperprolactinemia

Answer 4

25 - 34

Question 5

cuadro clínico de hiperprolactinemia

Answer 5

1. prolactina alta
   - galactorrea
2. hipogonadismo hipogonadotrófico
   - amenorrea
   - disminución de la líbido
   - disfunción eréctil
   - infertilidad
   - disminución de la masa mineral ósea
3. efecto de masa (macroadenoma)
   - cefalea
   - compromiso de campos visuales

Question 6

En hiperprolactinemia asintomática se deberá valorar la presencia de

Answer 6

macroprolactina

Question 7

etiología de hiperprolactinemia

Answer 7

1. estrés
2. macroprolactina
3. adenoma hipofisiario
4. compresión del tallo hipofisiario
5. drogas
6. otros
   - embarazo
   - lactancia
   - irritación del tórax (herpes zoster)
   - carcinoma hipofisiario
   - IRC
   - cirrosis
7. hipotiroidismo

Question 8

etiologia en la compresión del tallo hipofisiario

Answer 8

1. adenoma
2. craneofaringeoma
3. metástasis
4. meningioma
5. inflamación
6. infección

Question 9

que hacemos si la elevación de prolactina es leve

Answer 9

Se comprueba con dos tomas con 2 horas
De diferencia

Question 10

que drogas están relacionadas a hiperprolactinemia

Answer 10

1. antagonistas del receptor de dopamina
   - clopromacina
   - haloperidol
   - domperidona
2. antihipertensivos
   - metildopa
   - verapamilo
   - reserpina
3. estrógenos
4. opioides
5. cimetidina
6. antieméticos
   - metoclopramida

Question 11

si queremos saber si la hiperprolactinemia es por alguna droga
¿cuanto tiempo toma en retornar a la normalidad la prolactina luego de descontinuar la droga?

Answer 11

1. 3 días

Question 12

en que pensamos si la prolactina está >250

Answer 12

macroprolactinoma

Question 13

en que pensamos si la prolactina está <200

Answer 13

1. microprolactinoma
2. drogas

Question 14

medida de micro - macroprolactinoma

Answer 14

1. macroprolactinoma
   - 1cm o >3/8 de pulgada de diámetro
2. microprolactinoma
   - menos de 1cm o <3/8 pulgada de diámetro

Question 15

objetivo del tto de hiperprolactinemia

Answer 15

1. disminuir niveles de prolactina
2. reducir tamaño tumoral
3. restaurar funcion gonadal
   4.

Question 16

unico adenoma hipofisiario de tto médico

Answer 16

prolactinoma

Question 17

tto de hiperprolactinemia

Answer 17

AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS
1. cabergolina
- MAS EFICAZ QUE BROMOCRIPTINA EN SUPRESIÓN DE PRL Y DISMINUCIÓN DEL TUMOR.

o
2. Bromocriptina

Question 18

cuanto debe de durar el tto de hiperprolactinemia

Answer 18

1. por lo menos 2 años

Question 19

tto en el embarazo

Answer 19

En el embarazo, se deberá descontinuar el tratamiento, A MENOS QUE se trate de un macroprolactinoma que no haya recibido radioterapia o cirugía previa. No se recomienda monitorear con niveles de prolactina.

Question 20

cuando hacemos RMN en hiperprolactinemia

Answer 20

sólo si hay sintomas de compresión quiasmática o cefalea

Question 21

tto para Prolactinoma maligno (presencia de metástasis dentro o fuera del SNC, invasión de senos cavernosos):

Answer 21

temozolammida

Question 22

ver esquema de tto en pctes que desean quedar embarazadas

Answer 22

…

Question 23

otro nombre de Tumores no funcionantes de la hipófisis

Answer 23

incidentaloma hipofisiario

Question 24

que es un incidentaloma

Answer 24

Masa hipofisiaria endocrinológicamente silente descubierta en forma casual.

Question 25

porque es dificil el manejo de los incidentalomas

Answer 25

1. Las imágenes no son histología
2. Son descubiertos casualmente y no son evolutivos en la mayoría de los casos
3. Son asintomáticos o tienen signos inespecíficos o no explorados
4. Generalmente no son funcionantes
5. No es necesario tratarlos, a menos que las masas incrementen su tamaño

Question 26

En pacientes con incidentalomas e hiperprolactinemia sintomatica que podria deberse a compresión del tallo hipofisiario, se deberá

Answer 26

iniciar tto con agonistas dopaminérgicos

Question 27

Los incidentalomas hipofisiarios mayormente son

Answer 27

asintomáticos

Question 28

Es necesario el seguimiento con ____ por la posible evolución del incidentaloma

Answer 28

RMN

Question 29

(los incidentalomas) No es necesario tratarlos, a menos que

Answer 29

incrementen su tamaño y comprometan otras estructuras

Question 30

porque hay un hipogonadismo hipogonadotrópico

Answer 30

1. porque aumenta la prolactina y suprima la hormona liberadora de gonadotropina y esto disminuye:
   - hormona luteinizante y a horomona folíulo estimulante
   - luego hay caída de estrógeno y de testosterona

Question 31

que generará la disminución de cada hormona por la supresión de la hormona liberadora de gonadotropina

Answer 31

1.aumenta prolactina
- galactorrea
2. disminuye hormona luteinizante y la folículo estimulante
- amenorrea e infertilidad
2. disminuye la testosterona
- pérdida de libido
3. disminuye el estrógeno
- osteoporosis
- atrofia de endometrio

Question 32

que tendrán las personas con hiperprolactinemia or adenoma pituitario

Answer 32

1. pueden tener
   - hemianiopsia bitemporal
   - cefalea

Question 33

pasos dx para hiperprolactinemia

Answer 33

1. nivel de prolactina basal >200
2. Niveles de TSH,T4 para excluir hiporitoidismo primario
3. RMN con contraste para descartar adenomas hipofisiarios

Question 34

fisiopato de compresión del tallo

Answer 34

1. Tumor hace compresión e inhibe la dopamina (inhibe la inhibición de prolactina)
2. se genera un aumento de prolactina

Question 35

prolactina <100

Answer 35

farmacológico o adenoma no funcionante

Question 36

prolactina >200

Answer 36

prolactinoma