Clase 9 --> Infecciones del SNC: Meningitis aguda, meningitis aséptica y encefalitis aguda Flashcards
la meningitis bacteriana es una Inflamación de las meninges y espacio subaracnoideo por
bacterias que llegan al SNC por…
- un foco contiguo o por vía hematógena por una infección sistémica
ejemplo de foco contoguo para meningitis aguda bacteriana
- sinusitis, otitis, trauma
población de riesgo para meningitis bacteriana
- inmunosuprimidos
- personas que viven en asilos
- con sinusitis u otitis crónica
- neumonía
- sometidos a cirugías de cráneo
triada de meningitis bacteriana aguda
- fiebre
- cefalea
- signos de irritación meníngea
- kerning y brudzinski
- rigidez de nuca
cómo es el dx inicial de meningitis aguda bacteriana
clinico
cómo se confirma meningitis aguda bacteriana
- PL y análisis de LCR
características del LCR en la meningitis aguda bacteriana
- líquido turbio
- citobioquímico
- pleocitosis con predominio polimorfonucleares
- glucosa disminuida: <40
- proteínas elevadas: > 100
que se recomienda hacer antes de una PL en meningitis aguda bacteriana y porqué?
- hacer una TC
- porque si hay HTE podemos herniar al paciente
que hacemos si no tenemos TC y sospechamos de meningiits y ademas no podemos hacer PL por riesgo de herniación
- damos tx empírico
La etiología más frecuente de meningitis adquirida en la comunidad.
streptococo pneumoniae
características del streptococo pneumoniae
- diplococo gram positivo
- La etiología más frecuente de meningitis adquirida en la comunidad.
- tx con ceftriaxona + vancomicina + corticoides (dexametasona)
causa frecuente de meningitis epidémica y que tx damos?
en quienes se da con mayor riesgo?
- neisseria meningitidis
- diplococ gram negativo - amoxicilina o ampicilina
- en px con déficit de inmunoglobulinas
que quimioprofilaxis usamos en personas que han tenido contacto con pacientes de neisseria meningitidis
rifampicina o ciprofloxacino
tx de elección para heammophulis inflienzae que hace meningitis bacteriana aguda
ampicilina o amoxicilina
poblacion de riesgo para listeria que hace meningitis bacteriana aguda
- embarazadas
- inmunocomprometidos
- niños
- ancianos
tx que le damos a listeria que hace MEC
ampicilina o amoxicilina 14-21 días
en que meningitis aguda bacteriana si o si damos corticoides
en la causada por streptococcus pneumoniae
LCR de listeria que hace MEC
menor leucocitosis en LCR, glucosa casi normal
causa mas frecuente de meningitis hospitalaria y su tx de elección
- stafilococo aureus
- vancomicina o linezolid 18-21 días
tx empírico de meningitis bacteriana aguda
ceftriaxona + vancomicina + dexametasona
Si el paciente es inmunosuprimido o mayor de 65 años en meningitis bacteriana
¿que se agrega?
ampicilina
para que el uso de corticoides en meningitis bacteriana aguda
- Se usa para complicaciones
- El neumococo puede causar
vasoespasmo y trombosis cerebral
- Damos corticoides para evitar esto
dexametasona
como es la TBC del SNC: meningitis tuberculosa
Es el compromiso más frecuente y suele ocurrir a los 3
meses de una primoinfección, especialmente en niños.
cómo se disemina la TBC y que predilección tiene?
1.se disemina por vía hematógena
2. tiene predilección por las meninges de la base del cráneo
- ahí se AFECTAN los pares craneales
sintomas de MEC TB
clinica de meningitis + neuropatías
craneales (VI, VII, II).
complicaciones principales de meningitis tuberculosa
hidrocefalia e isquemia
dx de meningitis tuberculosa
1.Citobioquímico que muestra una pleocitosis mononuclear con
hiperproteinorraquia (>100) e hipoglucorrraquia (<40)
- Adenosin deaminasa (ADA) que está típicamente elevada pero no
es específica - PCR en LCR para M. tuberculosis
- Ziehl-Neelsen, Cultivos (Lowestein-Jensen (LJ) o Middlebrook)
- biopsia –> ultimo recurso
Constituye un 10% de los pacientes con meningitis tuberculosa
TUBERCULOMA
localización del tuberculoma
- parénquima cerebral
- médula espinal
- espacio subaracnoideo
- subdural
- epidural
como suelen ser los sintomas de tuberculoma
cefalea y crisis epiléptica
como es el LCR en tuberculoma
A diferencia de la meningitis tuberculosa el LCR puede ser normal
definicion de mal de pott
Osteomielitis tuberculosa de la columna
vertebral que resulta de diseminación
hematógena con invasión ósea del
mycobacterium a partir de un foco primario
corticoides en tuberculosis del SNC
¿cuanto tiempo?
¿porqué darlo?
- primeras 6-8 semanas del tx
- reducir la presión
intracranial y la inflamación.
clinica de neursífilis
- cefalea
- signos meningeos
- pupilas de argyll- robertson
- temblor
- crisis epilépticas
- mioclonías
que son las pupilas de argyll-robertsón
- se ve en neurosífilis
- es cuando las pupilas no son sensibles a la luz pero si a la acomodación
El término meningoencefalitis incluye a pacientes con…
meningitis que
asocian una ALTERACIÓN del estado mental.
caracteristicas de la meningitis viral aislada (sin encefalitis)
suele ser benigna y autolimitada
que pasa si no tratamos una encefalitis viral
- mortalidad del 70% y suele dejar secuelas
predilección del herpes virus en el SNC
lóbulo temporal y región orbitofrontal
cómo se manifiesta la meningoencefalitis herpética
- cefalea
- fiebre
- desorientación
- alteracion del comportamiento y del nivel de conciencia
- crisis epilépticas
representa el 20% de todas las encefalitis virales
encefalitis por herpes simple
LCR en meningoencefalitis herpética
- Pleocitosis linfocitaria con aumento de proteínas y consumo de glucosa
- VEMOS glucosa normal (50-75)
que prueba de imagenes necesitamos para meningoencefalitis herpética y donde veremos las lesiones?
- Resonancia magnética
- hiperintensidad en T2 en lóbulos temporales y region orbitofrontal
como es el EEG en meningoencefalitis herpética
EEG complejos pseudoperiódicos,
focales o unilaterales en regiones
frontotemporales
tx de meningoencefalitis + dosis
Inicio precoz de aciclovir 10 mg por Kg de peso cada 8 horas
durante 14 días a 21 días.
en casos de resistencia en MEC herpética ¿que damos?
foscarnet
se usa corticoides en MEC herpética?
no está recomendado
que puede comprometer el virus varicela zoster
todo el NEUROAXIS
Luego de una
primoinfección el virus de varicela zoster
permanece latente en las raíces dorsales y puede reactivarse en un proceso de inmunosupresión
LCR de meningoencefalitis por virus de varicela zoster
pleocitosis mononuclear de
menos de 100 células
tx de MEC por virus varicela zoster
aciclovir endovenoso por 14 días. Se pueden
pautar corticoices en casos de vasculitis, herpes oftálmico u ótico
La infección congénita de CMV se manifiesta como…
- encefalitis severa con microcefalia
- calcificaciones intracraneales
- hipoacusia neurosensorial
cómo es la infeccion de CMV en adultos
- afecta a inmunosuprimidos
- suele manifestarse como encefalitis subaguda con fiebre, cuadro confusional y en algunos casos neuropatías craneales
en MEC por VIH Se produce una meningitis aguda…
en la seroconversión inicial que no
requiere tratamiento específico y suele tener un buen pronóstico.
LCR de MEC por VIH
El LCR revela una leve pleocitosis mononuclear con aumento de
proteínas y sin consumo de glucosa
que produce la infección de el poliomavirus JC
La infección produce una desmielinización con lesiones multifocales en la
sustancia blanca.
cómo ocurre la leucoencefalopatía multifocal progresiva
Este virus está presente en órganos como riñón, médula ósea y amígdalas de
sujetos sanos siendo su reactivación la causante de la enfermedad.
manifestaciones clinicas mas frecuentes de leucoencefalopatía multifocal progresiva
- visuales
- motores
- cerebelosos
- deterioro cognitivo
- demencia
prueba dx de leucoencefalopatía multifocal progresiva y qué veríamos?
- resonancia M.
- lesiones hiperintensas de la sustancia blanca sin captacion de contraste y sin efecto de masa
existe un fármaco antiviral
específico contra el virus JC.?
no
si es que no existe tx para el virus de JC ¿que hacemos?
corregir la inmunodeficiencia
se tratan las los herpes virus causantes de enfermedad en el SNC
si
en conclusion como es el LCR de MEC en VIH
totalmente inespecífico
característica en resonancia magnética de leucoencefalopatía multifocal progresiva
- que sea de sustancia blanca
- no capta contrasta
- no tiene efecto de masa
- puede ser unilateral o bilateral
que pensar si hay leucoencefalopatía multifocal progresiva
pensar en inmunodeficiencia celular
quien causa la Paraparesia espástica tropical
HTLV-1
que puede causar el CMV
- retinitis
- encefalitis
- polirradiculomielopatía
- meningitis aséptica
- sindrome de guillain barré
definicion de meningitis aséptica
El término implica a pacientes con síntomas y signos de inflamación
meníngeo pero con un cultivo negativo
etiologia mas frecuente de la meningitis aséptica y otras mas
- VIRUS
- otras más
- micobacterias
- hongos
- espiroquetas
- medicamentosas
- neoplasias
diferencia entre meningitis bacteriana y aséptica
- la clinica es similar: cefalea, fiebre y rigidez de nuca
- la diferencia es que la menigitis aséptica usualmente se resuelve de manera espontánea
etología mas frecuente en meningitis aséptica de mollaret
VHS 2
LCR de meningitis aséptica
EL LCR muestra una leucocitosis polimorfonuclear hasta con glucosa
disminuida en algunos casos.
tx de meningitis aséptica medicamentosa
El tratamiento consiste en el retiro del fármaco con resolución
espontánea de los síntomas
principal causa de epilepsia sintomática en el mundo.
neurocisticercosis parenquimal
cómo son las pruebas imágenes para neurocisticercosis
- granulomas calcificados –> TC
- para ver el escólex del cisticerco
–> resonancia magnética
donde pueden localizarse los cisticercos
- parénquima cerebral
- espacio subaracnoideo
- médula espinal
- sistema ventricular
- región ocular
Las manifestaciones neurológicas mas frecuentes de neurocisticercosis
- epilepsia
- déficit neurológico focal
- HTE
da un dx más confiable de neurocisticercosis
la demostración del escólex en la resonancia magnética
es necesario para disminuir la intensidad de la reacción inflamatoria en la neurocisticercosis
el uso de corticoides previo al tx
sx principales de amebiasis cerebral
- cefalea
- fiebre
- signos meningeos
- crisis epiléptica
- signos focales
- coma
LCR de amebiasis cerebral subaguda y crónica y luuego aguda
- pleocitosis mononuclear
- pleocitosis polimorfonuclear
RM de amebiasis cerebral
lesiones multifocales, que captan contraste en anillo o de modo
heterogéneo, con microhemorragias en amebiasis agud
Infección oportunista del SNC más frecuente en el SIDA.
toxoplasmosis cerebral
que puede provocar la toxoplasmosis cerebral
- meningoencefalitis aguda
- cerebritis con lesiones únicas o múltiples en efecto de masa
sintomas clinicos mas comunes de toxoplasmosis cerebral
- fiebre
- crisis epilépticas
- sx neurológicos focales
- HTE
neurimagen de toxoplasmosis
- lesiones nodulares, unicas o múltiples que captan contraste en anillos
- edema perilesional
- efecto de masa
dx definitivo de toxoplasosis cerebral
El diagnóstico definitivo es la demostración histopatológica del
protozoo en el tejido cerebral, puede ser necesaria una biopsia en
inmunodeprimidos para descartar otras lesiones en anillo, como el
linfoma del SNC.
tx empirico y de eleccion para toxoplasmosis cerebral
pirimetamina y sulfadiacina con ácido folínico durante almenos 6 semanas
Las micosis del SNC pueden presentarse como:
- meningitis
- hidrocefalia obstructiva
- vasculitis
- aneurismas micóticos
- granulomas
- abscesos
LCR DE INFECCIONES POR HONGOS
El LCR presenta una pleocitosis mononuclear con aumento de
proteínas (muy elevadas 50-200) y glucosa baja.
micosis del SNC más frecuente.
criptococosis –> C. neoformans
como es la primoinfección y la invasión del SNC de criptococos
La primoinfección es asintomática y la invasión del
SNC se produce por la reactivación de un foco
pulmonar latente.
como es la infeccion del SNC por aspergilosis
- a través de focos contiguos
- como sinusitis - en pacientes sometidos a neurocirugía transesfenoidal o hematógena luego de una infección pulmonar
- consumidores de drogas por vía
intravenosa
que genera la aspergilosis
Suele ser neuroinvasivo con invasión del seno cavernoso, erosión de
órbita, aneurismas micóticos e infartos o manifestarse como
granulomas o abscesos
tx de elección para aspergilosis en SNC
anfotericina B
manofestaciones clinicas de enfermedad por priones
- combinacion variable de:
- deterioro cognitivo
- síntomas psiquiátricos
- alteraciones motoras
prionopatía más frecuente
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica
clinica de Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica
- deterioro cognitivo que progresa a demencia
- cambios del comportamiento
- alteraciones visuales
- afasia, apraxia, negligencia
- distonia, temblor
- mioclonus, crisis epilépticas
- mutismo acinético en las fases finales
que vemos en las fases finales de Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica
mutismo acinético
EEG de Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica
- patrón típico
- complejos
periódicos que aparecen sobre una actividad de fondo enlentecida
Las manifestaciones clínicas
neurológicas en pacientes COVID-19
llegan hasta
84%
Las manifestaciones neurológicas del
SARS-CoV-2 pueden ser secundarias a:
➢Una injuria neuronal directa por la
invasión directa del virus.
➢Un trastorno inflamatorio o
inmunomediado para o post-infeccioso.
➢Enfermedad sistémica grave con sepsis,
hipoxia, hipercoagulabilidad
ACV en neuro-COVID19
Los estudios demuestras porcentajes variables de ACV, de 3% a 23%.
