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Neurología > Clase 5 --> epilepsia y síncope > Flashcards

Clase 5 --> epilepsia y síncope Flashcards

1
Q

que es crisis epiléptica?

A

aparición transitoria de signos y/o síntomas debido a una actividad neuronal excesiva y/o sincrónica en el cerebro

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Q

que es un status epiléptico

A
  1. son crisis recurrentes sn recuperación de la conciencia
    - crisis que duran más de 30 minutos
    - en la práctica: cualquier crisis que dure más de 5-10 minutos
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3
Q

ventana de tiempo para considerar una convulsión sintomática aguda

A

●Dentro de la semana posterior a un accidente cerebrovascular, lesión cerebral traumática, encefalopatía anóxica o cirugía intracraneal

●En la primera identificación de hematoma subdural

●Durante la fase activa de una infección del sistema nervioso central

●Dentro de las 24 horas de un trastorno metabólico severo

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4
Q

según que se dice si una convulsión es focal o generalizada?

A
  1. si es que el inicio de la actividad involucra una región focal del cerebro o ambos lados del cerebro simultáneamente
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Q

que crisis generalizada no tiene compromiso de la conciencia

A

las crisis mioclónicas

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6
Q

donde comienzan las crisis parciales (focales)

A

en un lóbulo del cerebro

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7
Q

cómo una crisis parcial se puede generalizar

A

si pasan al otro lóbulo

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8
Q

las crisis parciales simples pueden pasar a crisis parcial compleja?

A

si

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9
Q

Las crisis Parciales Simples pueden Generalizar

A
  1. si
    - si pasa al otro lado del cerebro
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10
Q

◦ Las crisis Parciales Complejas pueden Generalizar?

A

si

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11
Q

cuales son los tipos de crisis generalizada?

A
  1. Crisis de Ausencias
  2. Crisis Mioclónicas
  3. Crisis Atónicas
  4. Crisis Tónicas
  5. Crisis Tónico - Clónica
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12
Q

tipo más común de convulsiones generalizadas

A

convulsiones tónico-clónicas generalizadas

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13
Q

característica de inicio de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas

A
  1. comienzan con pérdida abrupta de la conciencia
  2. aveces se asocia con un grito o sonido de asfixia
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14
Q

que es crisis refleja

A

1.una convulsión provocada constantemente por un estímulo particular –> sensitivo, sensorial o psíquico

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15
Q

causas más comunes de epilepsia

A
  1. genético
    - mutaciones genéticas que afectan canales iónicos
    (mutaciones en los genes KCNQ2 o SCN1A)
    - anomalías cromosómicas
  2. estructural
    - lesión o anomalía cerebral crónica
  3. metabólico
  4. inmune
  5. infeccioso
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16
Q

Un giro versivo de la cabeza o la desviación de los ojos hacia la izquierda sugiere…

A

un inicio en el lóbulo frontal derecho

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17
Q

una ALTERACIÓN SENSITIVA unilateral sugiere…

A

un inicio en el lóbulo parietal contralateral

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18
Q

que es la parálisis de Todd

A

es un paresis/parálisis postictal, que se presenta con debilidad focal en una parte del cuerpo luego de una convulsión

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19
Q

que es una crisis provocada

A

Es la que aparece en relación temporal inmediata con una agresión
aguda del cerebro
- traumatismo

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20
Q

que es epilepsia

A
  1. es la predisposición a tener crisis epilépticas (más una de estas condicines )

-primera crisis + patología que genere riesgo de recurrencia (>60%) en 10 años

-2 crisis separadaspor más de 24 horas

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21
Q

que es una convulsión

A

crisis epilépticas com manifestaciones motoras

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22
Q

que es una epilepsia en actividad y en remisión

A
  1. Una epilepsia está en actividad cuando el paciente ha sufrido una crisis
    en los últimos 2 años
  2. Una epilepsia está en remisión si no ha habido
    crisis en 2 años
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23
Q

cuando se denomina status epiléptico refractario

A
  1. cuando la crisis dura mas de 60 minutos a pesar del tx adecuado con dos fármacos de primera línea por vía intravenosa
    - es el 30% de casos
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24
Q

clasificación etiológica de epilepsia

A
  1. etiológica –>genética
  2. patogénica –> alteraciones neuroquímicas subyacentes a la crisis
  3. clasificación clínica –> características electroclínicas
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25
Q

base fisiopatológica de las crisis epilépticas

A

una descarga anormal
y exagerada de ciertos agregados o poblaciones neuronales del cerebro

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26
Q

elemento celular básico de la descarga epiléptica es el llamado

A

cambio de despolarización paroxística –> PDS

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27
Q

que zonas cerebrales tienen mayor predisposición eliptogénica?
porque?

A
  1. las regiones cerebrales que contienen más neuronas piramidales
  2. porque estas neuronas están constantemente expuestas al cmabio de depolarización paroxístico (PDS)
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28
Q

cómo vemos el EEG por la sincronización de muchos PDS

A
  1. paroxismos
    irritativos en forma de puntas o punta-onda
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29
Q

que vemos en la fisiopatología de las epilepsias adiquiridas

A

En las
epilepsias adquiridas hay cambios morfológicos neuronales y gliales,
que son el susttato de la actividad eléarica paroxística.

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30
Q

como son los sintomas prodrómicos de epilepsia

A

Sencaciones inespecíficas desde horas o días antes de la crisis
- cambio de humor
- alteracion del sueño o apetito
- irritabilidad

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31
Q

clasificación de crisis epile´tica generalizada

A
  1. tónico - clónicas
  2. ausencias
    - típicas
    - atípicas
  3. mioclónicas
    - mioclonica
    - mioclonica atónica
    - mioclónica tónica
  4. clónica
  5. tónica
  6. atónica
32
Q

como es la crisis mioclónica

A
  1. sacudidas muscuulares breves (cómo un shock eléctrico)
  2. cuando son generalizadas hay flexión de las 4 extremidades
  3. lanzan los objetos que tienen en las manos
33
Q

cómo son las crisis tónicas

A
  1. espasmo muscular prolongado (rigidez)
  2. es comun que al inicio el paciente tenga los ojos abiertos, su boca y emita un ruido inspiratorio
34
Q

como es la crisis tonico-clonica

A
  1. durante la fase tonica (dura 30 segundos) el paciente emite un grito agudo
    - el paciente se pone rígido
  2. fase clonica (dura 1 min)
    - aparecen sacudidas breves de las 4 extremidades
  3. periodo postictal
    - confusión
    - amnesia del evento
    - cefalea
    - dolor muscular
35
Q

cómo son las crisis atónicas

A
  1. hay pérdida del tono postural bien limitada
    - solo cabeza
    - flexión de rodillas
    - o total terminando en caída
36
Q

como son las crisis generalizadas no convulsivas?

A

crisis epilépticas que no están caracterizadas por esta respuesta física o mental involuntaria, lo que generalmente conocemos como “ataques”

37
Q

sintomas sensitivos de crisis focales

A
  1. homtigueos
  2. quemazón
  3. dolor
38
Q

sintomas visuales de crisis focales y en que parte del cerebro está la descarga neuronal?

A
  1. en el lóbulo occipital del área visual primaria
  2. signos
    - alucinaciones de chispas
    - luces
    - colores

ESTO EN EL HEMICAMPO CONTRALATERAL

39
Q

signos y sintomas motores de crisis focal

A
  1. clonias de un segmento corporal
    - o se extienden al resto del hemicuerpo (marcha jacksoniana) cuando el foco está próximo al área motora prmaria
40
Q

localización cerebral de la crisis epiléptica focal y su manifestación

A
  1. frontal
    - signos motores
    - de comportamiento
    - afasia
  2. lóbulo parietal (área sensitiva primaria)
    - parestesias
    - dolor
    - alucinaciones
    - vértigo
  3. lóbulo occipital
    - alucinaciones
    - distorciones visuales de objetos
    - desviación conjugada de los ojos
  4. lóbulo temporal
    + complejo amigdalo-hipocampo
    - alucinaciones olfatorias
    - sintomas digestivos (vacío)
    - dejavu
    - postura distónica de la mano contralateral
    - descarga autonómica: enrojecimiento o palidez, sudoración, ruidos intestinales

+ corteza postero-lateral
- alucinaciones auditivas,
-vértigo,
- movimientos faciales

41
Q

donde se encuentran casi siempre la crisis epiléptica focal que genera alteraciones del lenguaje

A

hemisferio izquierdo

42
Q

diagnóstico de epilepsia se establece si se cumple uno de los tres siguientes criterios:

A
  1. dos o más crisis comiciales no provocadas o reflejas separadas más de 24 h
  2. una única crisis comicial no provocada o refleja en una persona cuyo riesgo de recurrencia es al menos del 60% durante los siguientes 10 años (p. ej., tumor encefálico, hemorragia o infección)
  3. un síndrome epiléptico conocido (p. ej., epilepsia benigna con puntas centrotemporales, epilepsia refleja)
43
Q

5 factores de riesgo mas importantes para el desarrollo de crisis agudas sintomáticas
(de mayor % a menor %)

A
  1. traumatismo craneal
  2. ACV
  3. infecciones
  4. transotnos metabólicos
  5. abstinencia a fármacos y alcohol
44
Q

patogenia del golman-cecil de crisis focal

A
  1. descarga de neuronas corticales o subcorticales dependiente de sodio producidos por desplazamiento en la conducancia del calcio
  • genera una descarga característica en punta en el EEG
45
Q

mecanismo de crisis generalizadas segun goldman-cecil

A
  1. son menos conocidos pero dependen de forma prominente de circuitos talamocorticales
  2. hay activacion de receptores NMDA que aumenta al entrada de Ca y produce mayor excitación
46
Q

en las crisis de ausencia cual es el mecanismo segun goldman-cecil

A
  1. canales de Ca 2+ tipo T, que se localizan en el núcleo reticular del tálamo sincronizan tálamo y corteza
  2. formando así la punta-onda en el EEG
47
Q

como es la genética en epilepsia

A
  1. 70% de personas con epilepsia tienen factores genéticos
  2. hay mayor riesgo de epilepsia en familiares de primer grado
48
Q

patogenia del golman-cecil de crisis focal

A
  1. descarga de neuronas corticales o subcorticales dependiente de sodio producidos por desplazamiento en la conducancia del calcio
  • genera una descarga característica en punta en el EEG
49
Q

trastornos crómosómicos importantes que producen epilepsia

A
  1. angelman
  2. down
  3. klinefelter
  4. miller - dieker
  5. pallister killian
  6. wolf- hirshchorn
  7. ring
50
Q

manifestaciones clinicas de crisis focales

A
  1. consciente/alteracion de la conciencia
  2. inicio motor
    - automatismos
    - atonicas
    - clonicas
    - espasmos
    - mioclonicas
    - hipercínéticos
  3. inicio no motor
    - autonomas
    - alteracion de la conducta
    - cognitivas
    - emocionales
    - sensoriales
51
Q

principalmente en que se clasifica la crisis generalizadas

A
  1. motoras
    - tonicas
    - clonicas
    - mioclónicas
  2. no motoras
    - se ausencia
52
Q

patogenia del golman-cecil de crisis focal

A
  1. descarga de neuronas corticales o subcorticales dependiente de sodio producidos por desplazamiento en la conducancia del calcio
  • genera una descarga característica en punta en el EEG
53
Q

que es una convulsión

A

crisis epiléptica con manifestaciones motoras

54
Q

segundo tipo mas comun de crisis generalizada

A

crisis de ausencia

55
Q

¿cómo es la crisis de ausencia?

A
  1. el paciente se queda inmovil con la mirada fijada
  2. hay pérdida de conciencia cerca de 10 segundos
  3. los episodios terminan súbitamente y el paciente reanuda inmediatamente la actividad normal
56
Q

dx diferencial de epilepsia

A
  1. síncope
  2. ataque isquémico transitorio
  3. migraña
  4. trastornos del movimiento
  5. crisis psicogénicas
57
Q

ay tres elementos esenciales que ayudan a determinar si un episodio es una crisis

A
  1. contexto familiar
    - Por ejemplo, los antecedentes familiares llamativos de crisis comiciales y un episodio después de privación de sueño apoyan el diagnóstico de crisis epilépticas. Por el contrario, los antecedentes familiares de síncope y un episodio ocurrido estando de pie o por estímulos dolorosos respaldan el diagnóstico de síncope.
  2. desencadenantes o factores provocadores
    - luces brillantes o intermitentes
  3. descripción clínica del cuadro
    * ¿Cuál es el primer síntoma o signo (presencia y tipo de síntoma de alarma, evidencia de una crisis focal al inicio)?
    * ¿Cómo evoluciona tras el inicio (qué pasa durante la crisis propiamente dicha, cuáles son los signos y síntomas, cuánto tiempo dura)?
    * ¿Cómo termina (de forma gradual o abrupta)?
    * ¿Existen déficits neurológicos después de que termine la crisis?
58
Q

diferencia entre síncope y crisis epiléptica

A
  1. crisis epiléptica
    - Somnolencia y confusión postictal que dura horas, cefalea, mialgias
  2. síncope
    - Recuperación rápida en segundos a unos minutos, no hay confusión, cefalea o mialgias. Puede haber fatiga
59
Q

es la investigación clave en todos los pacientes con crisis y con epilepsia

A

EEG

60
Q

El EEG siempre es anómalo durante

A

las crisis convulsivas generalizadas y en las crisis de ausencia.

61
Q

cuando retiramos lo fármacos antiepilépticos y cua sería el problema?

A
  1. Los medicamentos pueden ser retirados de forma gradual durante 4-6 meses en pacientes que:
    - Han permanecido libres de crisis durante 2 o más años
    - que han tenido pocas crisis antes de haber iniciado los tratamientos
    - que tienen una exploración neurológica y un EEG normales.
  2. el riesgo absoluto aumentado de crisis recurrentes después de la retirada de la medicación es de aproximadamente un 20%
62
Q

tratamiento para el status epiléptico

A
  1. primera línea
    - Lorazepam –> EV
    - Diacepam –> EV
    - Midazolam –> intramuscular
  2. segunda línea
    - fosfofenitoína (USA)
    - fenitoína (PERU) –>
    - valproato
    - levetiracetam –> EV
  3. tercera línea
    - pentobarbital
    - propofol
    - midazolam –> endovenoso en infusión continua
63
Q

cuando damos midazolam endovenoso en infusión contínua

A

cuando pasamos a la tercer línea de fármacos

64
Q

como saber cuando pasar de líneas en fármacos antieilépticos

A
  1. empezamos con la primera línea
    - luego de 5 min de crisis
  2. si han pasado 20 - 40 min y la crisis no cesa pasamos a la segunda línea
  3. si sigue sin cesar la crisis volvemos a repetir la segunda línea
  4. si es que no ha cesado luego de 40 - 60 min la crisis empezamos con la tercera línea
65
Q

en que casos administradmos FAES?

A
  1. hematoma subdural agudo
  2. crisis epiléptica tras hemorragia intraparenquimal
  3. tumor en el lóbulo parietal dx tras 4 meses de cefalea
66
Q

patogenia del golman-cecil de crisis focal

A
  1. descarga de neuronas corticales o subcorticales dependiente de sodio producidos por desplazamiento en la conducancia del calcio
  • genera una descarga característica en punta en el EEG
66
Q

unico sangrado agudo que amerita prfilaxis anticonvulsivante

A

hematoma subdural agudo

67
Q

que es una epilepsia resuelta

A
  1. Un síndrome de epilepsia dependiente de la edad que no ha reaparecido en personas que ya han pasado la edad aplicable.
  2. Sin convulsiones recurrentes durante 10 años en personas que no han tomado medicamentos antiepilépticos durante al menos los últimos 5 años.
68
Q

desencadenantes de convulsiones

A
  1. esfuerzo físico excesivo
  2. consumo de alcohol
  3. fiebre
  4. luces intermitentes
  5. musica
  6. cambios hormonales
  7. mala adherencia al tx
69
Q

la ausencia de hallazgos en el EEG descartan epilepsia?

A

no

70
Q

en que momento de la crisis epiléptica empezamos con la primera línea de FAES
(benzodiacepinas)

A
  1. primero controlamos al paciente y manejamos a vía aérea y cuerpo para evitar lesiones –> el ABC
    - esto dentro de los primeros 5 min
    - medimos la glucosa o sodio para ver si es reversible
    - nos vamos preparando para la benzodiacepina parenteral
  2. si la convulsión dura ≥ 5 minutos (es decir, estado epiléptico)
    - empezamos con las benzodiacepinas: loracepam, diacepam o midazolam
71
Q

existen las causas reversibles
¿que hacer para saber?

A

pedir glucosa y Na+

72
Q

efecto adverso de fenitoina

A

hiperplasia gingival

73
Q

sindrome genéticos en niños de epilepsia

A
  1. sx de dravet
  2. sx west
  3. sx lennox -G…
74
Q

manejo agudo completo de crisis epiléptica

A

Manejo agudo
1. primero controlamos al paciente y manejamos a vía aérea y cuerpo para evitar lesiones –> el ABC
- esto dentro de los primeros 5 min
- medimos la glucosa o sodio para ver si es reversible  ver causas reversibles
- nos vamos preparando para la benzodiacepina parenteral

  1. si la convulsión dura ≥ 5 minutos (es decir, estado epiléptico)
    - empezamos con las benzodiacepinas: loracepam, diacepam o midazolam
  2. ya la crisis epiléptica pasó los 5 min empezamos con las benzodiacepinas
    - loracepam, diacepam o midazolam (IM)
    - repetir cada 5 – 10 minutos si no responde
     si la crisis cesa identificamos la causa con EEG y tomografía
  3. si ya es un estado epiléptico persistente  20-40 min  usar segunda línea
    - fosfofenitoína IV
    - valproato IV
    - Levetiracetam IV
     si la crisis cesa identificamos la causa con EEG y Tomografía
  4. si ya es un estado epiléptico refractario (40-60min) repetir terapia de segunda línea
  5. si no hay respuesta inducir al coma con la tercera línea
    - pentobarbital
    - Propofol
    - midazolam  IV infusión continua
  6. si usamos la 3ra línea mandamos al paciente a UCI
    - monitoreamos
    - intubamos
    - EEG continuo
  7. cuando la crisis cesa
    - identificamos la causa  EEG, Tomografía
75
Q

exámen que le podemos hacer al paciente para ver si le podemos quitar los FAES

A

Un estudio de privación de sueño y ver el EEG

Neurología (16 decks)

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