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Neurología > Clase 12 --> Demencia: Enfermedad de Alzheimer, demencia por cuerpos de Lewy, demencia frontotemporal, otros > Flashcards

Clase 12 --> Demencia: Enfermedad de Alzheimer, demencia por cuerpos de Lewy, demencia frontotemporal, otros Flashcards

1
Q

Mujer de 67 años, abogada.
Su hijo refiere que olvida sus llaves, le
cuesta recordar nombres, tiene algunos
problemas en el trabajo.
MMSE 27/30
Recuerda 0 de 6 palabras, 2 con pistas.
En la RM atrofia hipocampal

¿dx?

A

deterioro cognitivo leve tipo amnesia

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2
Q

donde está la memoria?

A

temporalmedial –> hipocampal

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3
Q

característica de demencia

A
  1. deterioro de funciones cognitivas que interfieren en la funcionalidad del px
    –> pérdida de autonomía de la persona
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4
Q

que es deterioro cognitivo leve

A

Alteración en una o más funciones cognitivas
sin afectar las actividades de la vida diaria.

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5
Q

que da el dx de demencia

A

pérdida de funcionalidad del paciente por ese trastorno cognitivo

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6
Q

recien es demencia cuando el px..

A

pierde el control de su autonomía

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7
Q

en el deterioro cognitivo leve, los déficits cognitivos…

A

no interfieren en la capacidad de independencia del px

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8
Q

clasificacion de deterioro cognitivo leve (DCL)

A
  1. DCL amnésico
    - multidominio (degenerativo, vascular y psiquiátrico)
    * alzheimer
    * demencia vascular
    - monodominio (degenerativa)
    * alzheimer
  2. DCL no amnésico
    - multidominio (degenerativo, vascular y psiquiátrico)
    * cuerpos de lewy
    * demencia vascular
  • monodominio (degenerativa)
  • demencia frontotemporal
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9
Q

test que valora la funcion ejjecutiva

A
  1. INECO
  2. stroo
    3.
    4.
    5.
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10
Q

causas tratables de demencia

A
  1. B12
  2. hormonas tiroides
  3. VDRL -> sifilis
  4. funcion renal y hepática
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11
Q

forma mas común de demencia

A
  1. alzheimer
    - 70% de todas las demencias
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12
Q

factores de riesgo para alzheimer

A
  1. edad
  2. antecedentes familiares
  3. baja escolaridad
  4. CV
  5. trauma cerebral crónico
  6. APOE4, PSEN1 y PSEN2
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13
Q

fisiopatología de alzheimer

A

depósitos beta-amiloide en forma de placas neuríticas y proteína tau
hiperfosforilada intraneuronal en
forma de ovillos neurofibrilares.

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14
Q

factor de riesgo de alxheimer
- si el px tiene baja reserva cognitiva

A

tiene mayor riesgo

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15
Q

El síntoma cardinal y que habitualmente da inicio a la clínica es…
de alzheimer

A
  1. pérdida de memoria episódica
    - no mejora con pistas
    - ni con pistas el px se acuerda
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16
Q

memorias conservadas y que se van deteriorando con la progresión del alzheimer

A
  1. memoria semántica
  2. memoria de trabajo
    3, memoria procedimental
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17
Q

segunda función mas afectada de alzheimer
¿qué significa?

A
  1. Afasia logopénica: Lenguaje
    - dificultad para nominar objetos y fluencia verbal
    - el px ve el objeto y no lo nombra, solo lo describe
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18
Q

es frecuente encontrar en alzheimer…

A

1.anosognosia
- el px desconoce su enfermedad o discapacidad y menciona que se encuentra bien

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19
Q

sintomas neuropsiquiátricos de alzheimer

A
  1. apatía
  2. ansiedad
  3. irritabilidad
  4. desinhibición
  5. alucinaciones
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20
Q

presentaciones atípicas de alzheimer con sus características

A
  1. variante frontal
    - alteracion conductual asociada a alteracion de memoria
  2. atrofia cortical posterior
    - alteracion visuoespacial (ataxia visual)
    - no puede agarrar algo que está a su alcance
  3. afasia primaria progresiva variante logopénica
    - anomia y alteracion dela repeticion
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21
Q

presentaciones atípicas de alzheimer

A
  1. variante frontal
  2. atrofia cortical posterior
  3. afasia primaria progresiva variante logopénica
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22
Q

dx de alzheimer

A
  1. clinico: test neuropsicológicos
  2. biomarcadores
    ❑LCR: Beta amiloide, Proteina Tau y
    Fosfo tau.
    ❑FDG-PET: Hipometabolismo
    posterior en el giro cingulado.
    ❑PET amiloide:
    ❑RM: Atrofia hipocampal
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23
Q

cómo es la progresion cerebral de alzheimer

A
  1. comienza A NIVEL del hipocampo
  2. va hacia lobulo temporal, luego frontal y parietal
  3. de modo bilateral y simétrico
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24
Q

tx de alzheimer

A
  1. alzheimer leve a moderado (recien dx)
    - donepezilo, rivastigmina
  2. EA moderado a severo (MMSE 5-15)
    - memantina (NMDA)
  3. siempre terminarán usando antipsicóticos
    - quetiapina, risperidona
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25
Q

si vemos que la EA está empeorando y ya estamos dando inhibidores de la colinestarasa

A

damos memantina

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26
Q

en quienes no se da memantina

A

en deterioro cognitivo leve

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27
Q

Varón de 63 años. En los últimos 2 años se ha
perdido varias veces al manejar su carro.
Luego inicia con dificultad para caminar, temblor y
torpeza en manos.
Su familia refiere pérdida de memoria y
alucinaciones visuales.
Además presenta somnolencia diurna con
dificultad para mantenerse alerta y sueños vívidos
por la noche.
El MoCA era de 2, con fallos en memoria y
concentración. El lenguaje y la praxia eran
normales.
A la exploración hay hipomimia facial, bradicinesia,
temblor en reposo y postural. La marcha es lenta
con braceo disminuido y dificultad en los giros
¿dx?

A

demencia por cuerpos de Lewy

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28
Q

La segunda causa de demencia neurodegenerativa después
de la EA

A

demencia por cuerpos de lwey

29
Q

que son los cuerpos de lewy

A
  1. Depósitos de la proteína
    alfa-sinucleína
    - es una alfa-nucleinopatía
30
Q

donde se acumulan estos cuerpos de lewy

A
  1. corteza
  2. tronco encefálico
  3. sistema límbico
31
Q

cómo debuta la demencia por cuerpos de lewy?

A
  1. debuta con sintomas cognitivos y luego vienen los sintomas motores
    - los sintomas cognitivos anteceden los sx motores
32
Q

caracteristicas de la atención en la demencia por cuerpos de Lewy

A
  1. Atención y nivel de alerta fluctuante con somnolencia diurna.
33
Q

Además del deterioro congnitivo en la demencia por cuerpos de lewy hay…

A
  1. alucinaciones visuales
    - elaboradas y muy bien estructuradas que incluyen figuras humanas y
    animales
34
Q

que sindrome vemos en la demencia por cuerpos de lewy y que es?

A
  1. sindrome de capgras
  2. el paciente cree que una persona cercana a él ha sido sustituida por un “doble exacto” o “impostor”
35
Q

cómo es la respuesta a levodopa y a los neurolépticos en la demencia por cuerpos de lewy

A
  1. poco respuesta a la levodopa
  2. muy sensibles a neurolépticos
    - nunca darles haloperidol
36
Q

clinica aparte de la neurológico de demencia por cuerpos de lewy

A
  1. disautonomía
  2. incontinencia urinaria
  3. caídas
  4. disfagia
37
Q

como sería el px con demencia de cuerpos de lewy en base a su atencion

A

hipoalerta - alerta - somnoliento

38
Q

La tercera causa de demencia degenerativa tras de
la Enfermedad de Alzheimer y la Demencia de Lewy.

A

demencia frontotemporal

39
Q

deterioro progresivo de que vemos en la demencia frontotemporal

A
  1. comportamiento
  2. conducta social
  3. lenguaje por
    alteraciones en los lóbulos temporales y frontales.
40
Q

que lobulos compromete la Demencia frontotemporal conductual

A

Compromiso de los lóbulos temporal o frontal derecho.

41
Q

caracteristica principal de la demencia frontotemporal conductual

A
  1. cambio insidioso en el comportamiento
42
Q

donde está la lesion en la afasia primaria progresiva no fluente

A
  1. lóbulo frontal
    - ahí está el area de broca
    –> por eso la afasia no fluente
43
Q

clinica de la afasia progresiva NO FLUENTE

A

Buena comprensión + lenguaje no fluido + agramatismo

44
Q

que en encuentra conservado en la afasia primaria no fluente?

A

la comprensión, pero la repeticion está alterada

45
Q

que compromiso tiene la afasia primaria progresiva semántica

A

lóbulo temporal dominante

46
Q

sintoma cardinal de la afasia primaria progresiva semántica

A

pérdida del significado de las palabras y parafiasias semántica

47
Q

clinica de la afasia primaria progresiva semántica

A
  1. pérdida del significado de las palabras
  2. parafasias semánticas
  3. buena fluencia al habla y gramatismo conservado
  4. comprensión oral y escrita elterada pero repeticion conservada
48
Q

cómo es el discurso de alguien con afasia primaria progresiva semántica

A

vacío, tangencial y repetitivo con palabras ambiguas

49
Q

Mujer de 69 años con antecedentes de ansiedad y depresión, que presenta
dificultad para comprender palabras, preguntaba por ejemplo: ¿Qué es un
martillo?, su discurso estaba lleno de circunloquios, en vez de decir pizza decía “esa
cosa redonda”.
Tenía dificultad para reconocer a sus familiares o a ella misma en fotos.
Además tenía dificultad para realizar las tareas del hogar, su higiene personal
disminuyó y se volvió apática.
A la exploración el lenguaje era fluente pero usaba muchas palabras de relleno
como “cosa” y respondía a las preguntas de manera tangencial.
Al pedirle que nombre animales en menos de un minuto, solo pudo nombrar dos y
al nominar objetos en una lámina, solo logró nominar 11 de 20.
En la RM se vio una atrofia del lóbulo temporal izquierdo.

A

afasia primaria progresiva semántica

50
Q

Parálisis supranuclear progresiva
¿que es?
una característica

A
  1. tipo de demencia frontotemporal
  2. El 20% de px con PSP debuuta con demencia frontotemporal
51
Q

tx de demencia frontotemporal

A
  1. no hay
  2. hay manejo sintomático nomás
  3. esperanza de vida luego del dx es 7-10 años
52
Q

definicion de la demencia vascular

A

Deterioro cognitivo relacionado a enfermedad vascular cerebral que afecta considerablemente la funcionalidad del paciente en el día a día

53
Q

es la segunda causa de demencia y la más prevenible y
tratable

A

demencia vascular

54
Q

clasificacion de demencia vascular

A
  1. enfermedad de binswanger
    - demencia subcortical por enfermedad vascular cerebral
    difusa o de pequeño vaso
  2. demencia multiinfarto
    - infartos multiples
  3. demencias estratégicas
    - infartos localizados en lugares estratégicos
55
Q

característica tipica en demencia vascular

A

disfunción ejecutiva

56
Q

como es el deterioro cognitivo en demencia vascular

A
  1. predominancia de disfunción ejecutiva
  2. ALTERACIÓN de la velocidad de procesamiento más que de la memoria
    episódica.
57
Q

Varón de 71 años con un cuadro de hemiparesia
izquierda, hemianopsia izquierda y alteración
oculomotora de instauración aguda.
En la AngioTAC se vió una oclusión en la arteria
basilar y se sometió a trombectomía con resolución
de la hemiparesia.
En la secuencia de difusión de la RM se encontró un
infarto occipital derecho y un infarto temporal
medial bilateral.
Los 3 meses siguientes refería fallos de memoria
que afectaban sus actividades cotidianas.

A

demencia vascular

58
Q

Hombre de 65 años con deterioro cognitivo
progresivo, con fallos de memoria y dificultad
para la marcha de 1 año de evolución.
Era incapaz de dirigir sus finanzas o ir a comprar.
Tenía antecedentes de Hta mal controlada.
El MoCA era de 14 sobre 30.
A la exploración tenia hiperreflexia y marcha a
pasos cortos

A

demencia vascular

59
Q

clinica en general de demencia vascular

A
  1. deterioro cognitivo
  2. trastorno de la marcha
  3. parkinsonismo de MMII
  4. incontinencia urinaria
  5. hiperreflexia
  6. espasticidad
  7. apatía
  8. depresión
  9. labilidad emocional
60
Q

dx de demencia vascular

A
  1. evidencia de deterioro cognitivo
  2. presencia de enfermedad vascular en neuroimágenes–> TAC o RMN
  3. presencia de factores de riesgo CV
  4. La determinación que la enfermedad vascular cerebral sea
    suficiente para explicar el deterioro cognitivo.
61
Q

Es responsable del 6% de los casos de
demencia y es reversible con tratamiento.

A

hidrocefalia a presión normal

62
Q

donde está la ALTERACIÓN en la hidrocefalia a presión normal

A

No es problema de obstrucción de flujo de LCR sino de absorción del mismo

63
Q

que vemos en la neuroimágen de hidrocefalia a presión normal

A

Ventrículos cerebrales con tamaño
mayor de lo esperable para el
grado de atrofia, sin que exista una
obstrucción en el flujo del LCR

64
Q

triada clásica de hidrocefalia a presión normal

A
  1. deterioro cognitivo
  2. alteración de la amrcha
  3. incompetencia de esfíneteres
65
Q

sintoma mas tipico de hidrocefalia a presión normal

A

urgencia miccional

66
Q

dx de hidrocefalia a presión normal

A
  1. indice de evans >0.3
  2. prueba de evacuación de LCR
    - (30 mL a 50 mL y valorar en 2 - 4 horas)
67
Q

unico tx de hidroceflaia a presión normal

A

colocación de una válvula de derivación
ventrículo-peritoneal.

68
Q

que es la demencia rápidamente progresiva

A

demencia que progrese de los primeros síntomas a demencia
franca en 1 a 2 años, aunque puede ocurrir de semanas a meses.

69
Q

en quien es frecuente el Síndrome de Wernicke-Korsakof
¿que déficit hay?
¿triada?
¿que amnesia hay?
¿que vemos en la RMN?

A
  1. en alcohólicos
  2. tiamina
  3. triada
    - confusión
    - oftalmoparesia
    - ataxia
  4. amnesia anterógrada y retrógrada acompañada de confabulación
  5. hiperintensidades en cuerpos mamilares y nucleo dorsal del tálamo

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