Clase 12 --> Demencia: Enfermedad de Alzheimer, demencia por cuerpos de Lewy, demencia frontotemporal, otros Flashcards
1
Q
Mujer de 67 años, abogada.
Su hijo refiere que olvida sus llaves, le
cuesta recordar nombres, tiene algunos
problemas en el trabajo.
MMSE 27/30
Recuerda 0 de 6 palabras, 2 con pistas.
En la RM atrofia hipocampal
¿dx?
A
deterioro cognitivo leve tipo amnesia
2
Q
donde está la memoria?
A
temporalmedial –> hipocampal
3
Q
característica de demencia
A
- deterioro de funciones cognitivas que interfieren en la funcionalidad del px
–> pérdida de autonomía de la persona
4
Q
que es deterioro cognitivo leve
A
Alteración en una o más funciones cognitivas
sin afectar las actividades de la vida diaria.
5
Q
que da el dx de demencia
A
pérdida de funcionalidad del paciente por ese trastorno cognitivo
6
Q
recien es demencia cuando el px..
A
pierde el control de su autonomía
7
Q
en el deterioro cognitivo leve, los déficits cognitivos…
A
no interfieren en la capacidad de independencia del px
8
Q
clasificacion de deterioro cognitivo leve (DCL)
A
- DCL amnésico
- multidominio (degenerativo, vascular y psiquiátrico)
* alzheimer
* demencia vascular
- monodominio (degenerativa)
* alzheimer - DCL no amnésico
- multidominio (degenerativo, vascular y psiquiátrico)
* cuerpos de lewy
* demencia vascular
- monodominio (degenerativa)
- demencia frontotemporal
9
Q
test que valora la funcion ejjecutiva
A
- INECO
- stroo
3.
4.
5.
10
Q
causas tratables de demencia
A
- B12
- hormonas tiroides
- VDRL -> sifilis
- funcion renal y hepática
11
Q
forma mas común de demencia
A
- alzheimer
- 70% de todas las demencias
12
Q
factores de riesgo para alzheimer
A
- edad
- antecedentes familiares
- baja escolaridad
- CV
- trauma cerebral crónico
- APOE4, PSEN1 y PSEN2
13
Q
fisiopatología de alzheimer
A
depósitos beta-amiloide en forma de placas neuríticas y proteína tau
hiperfosforilada intraneuronal en
forma de ovillos neurofibrilares.
14
Q
factor de riesgo de alxheimer
- si el px tiene baja reserva cognitiva
A
tiene mayor riesgo
15
Q
El síntoma cardinal y que habitualmente da inicio a la clínica es…
de alzheimer
A
- pérdida de memoria episódica
- no mejora con pistas
- ni con pistas el px se acuerda
16
Q
memorias conservadas y que se van deteriorando con la progresión del alzheimer
A
- memoria semántica
- memoria de trabajo
3, memoria procedimental
17
Q
segunda función mas afectada de alzheimer
¿qué significa?
A
- Afasia logopénica: Lenguaje
- dificultad para nominar objetos y fluencia verbal
- el px ve el objeto y no lo nombra, solo lo describe
18
Q
es frecuente encontrar en alzheimer…
A
1.anosognosia
- el px desconoce su enfermedad o discapacidad y menciona que se encuentra bien
19
Q
sintomas neuropsiquiátricos de alzheimer
A
- apatía
- ansiedad
- irritabilidad
- desinhibición
- alucinaciones
20
Q
presentaciones atípicas de alzheimer con sus características
A
- variante frontal
- alteracion conductual asociada a alteracion de memoria - atrofia cortical posterior
- alteracion visuoespacial (ataxia visual)
- no puede agarrar algo que está a su alcance - afasia primaria progresiva variante logopénica
- anomia y alteracion dela repeticion
21
Q
presentaciones atípicas de alzheimer
A
- variante frontal
- atrofia cortical posterior
- afasia primaria progresiva variante logopénica
22
Q
dx de alzheimer
A
- clinico: test neuropsicológicos
- biomarcadores
❑LCR: Beta amiloide, Proteina Tau y
Fosfo tau.
❑FDG-PET: Hipometabolismo
posterior en el giro cingulado.
❑PET amiloide:
❑RM: Atrofia hipocampal
23
Q
cómo es la progresion cerebral de alzheimer
A
- comienza A NIVEL del hipocampo
- va hacia lobulo temporal, luego frontal y parietal
- de modo bilateral y simétrico
24
Q
tx de alzheimer
A
- alzheimer leve a moderado (recien dx)
- donepezilo, rivastigmina - EA moderado a severo (MMSE 5-15)
- memantina (NMDA) - siempre terminarán usando antipsicóticos
- quetiapina, risperidona
25
si vemos que la EA está empeorando y ya estamos dando inhibidores de la colinestarasa
damos memantina
26
en quienes no se da memantina
en deterioro cognitivo leve
27
Varón de 63 años. En los últimos 2 años se ha
perdido varias veces al manejar su carro.
Luego inicia con dificultad para caminar, temblor y
torpeza en manos.
Su familia refiere pérdida de memoria y
alucinaciones visuales.
Además presenta somnolencia diurna con
dificultad para mantenerse alerta y sueños vívidos
por la noche.
El MoCA era de 2, con fallos en memoria y
concentración. El lenguaje y la praxia eran
normales.
A la exploración hay hipomimia facial, bradicinesia,
temblor en reposo y postural. La marcha es lenta
con braceo disminuido y dificultad en los giros
¿dx?
demencia por cuerpos de Lewy
28
La segunda causa de demencia neurodegenerativa después
de la EA
demencia por cuerpos de lwey
29
que son los cuerpos de lewy
1. Depósitos de la proteína
alfa-sinucleína
- es una alfa-nucleinopatía
30
donde se acumulan estos cuerpos de lewy
1. corteza
2. tronco encefálico
3. sistema límbico
31
cómo debuta la demencia por cuerpos de lewy?
1. debuta con sintomas cognitivos y luego vienen los sintomas motores
- los sintomas cognitivos anteceden los sx motores
32
caracteristicas de la atención en la demencia por cuerpos de Lewy
1. Atención y nivel de alerta fluctuante con somnolencia diurna.
33
Además del deterioro congnitivo en la demencia por cuerpos de lewy hay...
1. alucinaciones visuales
- elaboradas y muy bien estructuradas que incluyen figuras humanas y
animales
34
que sindrome vemos en la demencia por cuerpos de lewy y que es?
1. sindrome de capgras
2. el paciente cree que una persona cercana a él ha sido sustituida por un "doble exacto" o "impostor"
35
cómo es la respuesta a levodopa y a los neurolépticos en la demencia por cuerpos de lewy
1. poco respuesta a la levodopa
2. muy sensibles a neurolépticos
- nunca darles haloperidol
36
clinica aparte de la neurológico de demencia por cuerpos de lewy
1. disautonomía
2. incontinencia urinaria
3. caídas
4. disfagia
37
como sería el px con demencia de cuerpos de lewy en base a su atencion
hipoalerta - alerta - somnoliento
38
La tercera causa de demencia degenerativa tras de
la Enfermedad de Alzheimer y la Demencia de Lewy.
demencia frontotemporal
39
deterioro progresivo de que vemos en la demencia frontotemporal
1. comportamiento
2. conducta social
3. lenguaje por
alteraciones en los lóbulos temporales y frontales.
40
que lobulos compromete la Demencia frontotemporal conductual
Compromiso de los lóbulos temporal o frontal derecho.
41
caracteristica principal de la demencia frontotemporal conductual
1. cambio insidioso en el comportamiento
42
donde está la lesion en la afasia primaria progresiva no fluente
1. lóbulo frontal
- ahí está el area de broca
--> por eso la afasia no fluente
43
clinica de la afasia progresiva NO FLUENTE
Buena comprensión + lenguaje no fluido + agramatismo
44
que en encuentra conservado en la afasia primaria no fluente?
la comprensión, pero la repeticion está alterada
45
que compromiso tiene la afasia primaria progresiva semántica
lóbulo temporal dominante
46
sintoma cardinal de la afasia primaria progresiva semántica
pérdida del significado de las palabras y parafiasias semántica
47
clinica de la afasia primaria progresiva semántica
1. pérdida del significado de las palabras
2. parafasias semánticas
3. buena fluencia al habla y gramatismo conservado
4. comprensión oral y escrita elterada pero repeticion conservada
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cómo es el discurso de alguien con afasia primaria progresiva semántica
vacío, tangencial y repetitivo con palabras ambiguas
49
Mujer de 69 años con antecedentes de ansiedad y depresión, que presenta
dificultad para comprender palabras, preguntaba por ejemplo: ¿Qué es un
martillo?, su discurso estaba lleno de circunloquios, en vez de decir pizza decía “esa
cosa redonda”.
Tenía dificultad para reconocer a sus familiares o a ella misma en fotos.
Además tenía dificultad para realizar las tareas del hogar, su higiene personal
disminuyó y se volvió apática.
A la exploración el lenguaje era fluente pero usaba muchas palabras de relleno
como “cosa” y respondía a las preguntas de manera tangencial.
Al pedirle que nombre animales en menos de un minuto, solo pudo nombrar dos y
al nominar objetos en una lámina, solo logró nominar 11 de 20.
En la RM se vio una atrofia del lóbulo temporal izquierdo.
afasia primaria progresiva semántica
50
Parálisis supranuclear progresiva
¿que es?
una característica
1. tipo de demencia frontotemporal
2. El 20% de px con PSP debuuta con demencia frontotemporal
51
tx de demencia frontotemporal
1. no hay
2. hay manejo sintomático nomás
3. esperanza de vida luego del dx es 7-10 años
52
definicion de la demencia vascular
Deterioro cognitivo relacionado a enfermedad vascular cerebral que afecta considerablemente la funcionalidad del paciente en el día a día
53
es la segunda causa de demencia y la más prevenible y
tratable
demencia vascular
54
clasificacion de demencia vascular
1. enfermedad de binswanger
- demencia subcortical por enfermedad vascular cerebral
difusa o de pequeño vaso
2. demencia multiinfarto
- infartos multiples
3. demencias estratégicas
- infartos localizados en lugares estratégicos
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característica tipica en demencia vascular
disfunción ejecutiva
56
como es el deterioro cognitivo en demencia vascular
1. predominancia de disfunción ejecutiva
2. ALTERACIÓN de la velocidad de procesamiento más que de la memoria
episódica.
57
Varón de 71 años con un cuadro de hemiparesia
izquierda, hemianopsia izquierda y alteración
oculomotora de instauración aguda.
En la AngioTAC se vió una oclusión en la arteria
basilar y se sometió a trombectomía con resolución
de la hemiparesia.
En la secuencia de difusión de la RM se encontró un
infarto occipital derecho y un infarto temporal
medial bilateral.
Los 3 meses siguientes refería fallos de memoria
que afectaban sus actividades cotidianas.
demencia vascular
58
Hombre de 65 años con deterioro cognitivo
progresivo, con fallos de memoria y dificultad
para la marcha de 1 año de evolución.
Era incapaz de dirigir sus finanzas o ir a comprar.
Tenía antecedentes de Hta mal controlada.
El MoCA era de 14 sobre 30.
A la exploración tenia hiperreflexia y marcha a
pasos cortos
demencia vascular
59
clinica en general de demencia vascular
1. deterioro cognitivo
2. trastorno de la marcha
3. parkinsonismo de MMII
4. incontinencia urinaria
5. hiperreflexia
6. espasticidad
7. apatía
8. depresión
9. labilidad emocional
60
dx de demencia vascular
1. evidencia de deterioro cognitivo
2. presencia de enfermedad vascular en neuroimágenes--> TAC o RMN
3. presencia de factores de riesgo CV
4. La determinación que la enfermedad vascular cerebral sea
suficiente para explicar el deterioro cognitivo.
61
Es responsable del 6% de los casos de
demencia y es reversible con tratamiento.
hidrocefalia a presión normal
62
donde está la ALTERACIÓN en la hidrocefalia a presión normal
No es problema de obstrucción de flujo de LCR sino de absorción del mismo
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que vemos en la neuroimágen de hidrocefalia a presión normal
Ventrículos cerebrales con tamaño
mayor de lo esperable para el
grado de atrofia, sin que exista una
obstrucción en el flujo del LCR
64
triada clásica de hidrocefalia a presión normal
1. deterioro cognitivo
2. alteración de la amrcha
3. incompetencia de esfíneteres
65
sintoma mas tipico de hidrocefalia a presión normal
urgencia miccional
66
dx de hidrocefalia a presión normal
1. indice de evans >0.3
2. prueba de evacuación de LCR
- (30 mL a 50 mL y valorar en 2 - 4 horas)
67
unico tx de hidroceflaia a presión normal
colocación de una válvula de derivación
ventrículo-peritoneal.
68
que es la demencia rápidamente progresiva
demencia que progrese de los primeros síntomas a demencia
franca en 1 a 2 años, aunque puede ocurrir de semanas a meses.
69
en quien es frecuente el Síndrome de Wernicke-Korsakof
¿que déficit hay?
¿triada?
¿que amnesia hay?
¿que vemos en la RMN?
1. en alcohólicos
2. tiamina
3. triada
- confusión
- oftalmoparesia
- ataxia
4. amnesia anterógrada y retrógrada acompañada de confabulación
5. hiperintensidades en cuerpos mamilares y nucleo dorsal del tálamo
