Clase 10.1 --> encefalitis autoinmue

Question 1

dx de encefalitis

Answer 1

1.- Sospecha clínica
2.- Examen clínico: General y Neurologico
3.- Laboratorio: (a) Test sanguíneos: Hemograma completo,
VSG, PCR, ANA, AntiDNA, ANCA, serologia viral HTLVI,
HVC, EBV, CMV,
(b) Estudio de LCR: citobioquimico, Entherpex, marcadores
paraneoplasicos
4.- Neuroimagenes: RMN de encefalo, sin y con gadolinio,
difusion, AngioRMN de encefalo
5.- EEG
6.- Datos epidemiológicos

Question 2

causas de encefalitis

Answer 2

1. infecciosas
   - directa
   - indirecta
2. no infecciosas
   - mediada por ANTICUERPOS

Question 3

que se le hace a todo paciente con sospecha de encefalitis y cuales son las contraindicaciones
¿que se debe de hacer antes?

Answer 3

1. punción lumbar
2. contraindicaciones
   - HTE
   - focalización
   - proceso expansivo intracraneal
3. TAC o RMN

Question 4

causas de encefalitis autoinmune

Answer 4

1. fenómeno autoinmune primario
2. desencadenado por neoplasia o postviral

Question 5

que se puede afectar en la encefalitis autiinmune

Answer 5

1. corteza cerebral
2. núcleos basales
3. tronco
4. médula espinal

Question 6

epidemiología de encefalitis autoinmune

Answer 6

40 % en menores de 18 años y más frecuentes en mujeres

Question 7

Causa mas frecuente viral de encefalitis

Answer 7

• Herpes: arreglamos con aciclovir

Question 8

Grito antes de la crisis
¿porque se da?
(es otro tema de clase)

Answer 8

por activación frontal

Question 9

sospecha clínica de encefalitis autoinmune

Answer 9

1. inicio agudo/subagudo de confusión mental
2. convulsiones
3. psicosis
4. movimientos involuntarios
5. SIN HALLAZGOS METABÓLICOS, TÓXICOS O INFECCIOSOS QUE LO EXPLIQUEN

Question 10

que veremos en el exámen neurológico

Answer 10

1. focalización: afasia y piramidalismo (parkinsonismo)
2. mioclonías
3. movimientos involuntarios

Question 11

Diferenciar lo autoinmune de algo viral por ejemplo lo autoinmune presenta:

Answer 11

• Psicosis
• Componte motor  parkinsonismo

Question 12

que ANTÍGENOS tienen mejor respuesta a la inmunoterapia

Answer 12

los antígenos de superficie

Question 13

que vemos en la RMN en un debut de encefalitis autoinmune

Answer 13

suele no tener alteraciones

Question 14

tx de encefalitis autoinmune

Answer 14

1. en el evento agudo: Metilprednisolona 1gr EV lento /24hs x 5 dias

SI NO CALMA

2. inmunoglobulinas EV

SINO

3. plasmaféresis

o

4. rituximab

o

5. Búsqueda y tratamiento de tratamiento: de
   enfermedad neoplásica de fondo.

Question 15

como empezamos el dx de encefalitis autoinmune

Answer 15

1. Luego de descartar todo buscamos marcadores en sangre para autoinmune

Question 16

cómo se clasifica la encefalitis autoinmune

Answer 16

1. según su asociación con neoplasias
   - Encefalitis paraneoplásica : mediada por anticuerpos dirigidos contra proteínas neuronales intracelulares y extracelulares
   - No paraneoplásico : idiopático , posinfeccioso (p. ej., encefalomielitis aguda diseminada , encefalitis anti-NMDAR posinfección por encefalitis por herpes simple )
2. según los antígenos neuronales diana
   - Antígenos intracelulares (comúnmente asociados a tumores )
   - Antígenos de superficie

Question 17

lineas de tx para encefalitis autoinmune

Answer 17

1. Primera línea: corticosteroides en dosis altas , inmunoglobulina intravenosa (IGIV), plasmaféresis
2. Segunda línea: rituximab , ciclofosfamida