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Neurología > Clase 7 -- ACV hemorrágico > Flashcards

Clase 7 -- ACV hemorrágico Flashcards

1
Q

sintoma mas comun de HSA

A

cefalea en thunderclap

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2
Q

factores de riesgo para aneurisma roto

A
  1. HTA
  2. edad avanzada
  3. tabaquismo
  4. tamaño del aneurisma
  5. consumo de metanfetaminas y cocaína
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3
Q

Mecanismo del sistema linfático meníngeo en HSA

A
  • Este sistema tiene un papel central en la eliminación de eritrocitos del LCR en HSA aneurismática
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4
Q

clinica de HSA

A
  • Más frecuente: cefalea en
    thunderclap
  • Dolor o rigidez de nuca
  • Emesis
  • Anomalías focales de par craneal
     parálisis del tercer nervio con aneurismas de la arteria comunicante posterior
  • convulsiones
  • déficits focales  hemiparesia
  • cefalea en thunderclap relacionada
    a esfuerzo
  • fiebre  puede haber
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5
Q

que sospechamos si viene un paciente con cefalea repentina 10/10 y vemos midriasis en un ojo

A

aneurisma de la comunicante posterior

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6
Q

exámenes dx para HSA

A
  1. TC de cabeza sin contraste
    - si sale negativa –> punción lumbar
  2. angio - TC
    - para todos los pacientes que se presenten sin traumatismo reciente o evidencia de imagen de SAH (típicamente tomografía computarizada de la cabeza) o punción lumbar
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7
Q

que es la HSA perimesencefálica

A
  1. es un tipo de HSA no aneurismática con apariencia distinta en las imágenes y cun curso clínico más benigno
  2. el dx se realiza a partir de una TC dentro de las 72
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8
Q

Gran parte del manejo inicial se enfoca en: (de HSA)

A
  1. minimizar el riesgo de resangrado
    - PA objetivo –> <160mm Hg
  2. mantener la perfusión cerebral
    –> PAM >65
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9
Q

complicaciones de la HSA

A
  1. lesión cerebral temprana
  2. aumento de presión intracraneal
  3. isquemia cerebral retardada
  4. convulsiones
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10
Q

cómo es la lesion cerebral temprana?

A
  1.  Lesión cerebral dentro de las 72h a la ruptura del aneurisma con edema cerebral global como la manifestación más prominente en imágenes
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11
Q

como manejamos el aumento de presión intracraneal

A
  1. manitol o ss 3%
    - si o si manitol
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12
Q

porque se da la isquemia cerebral retardada y cómo la tratamos

A
  1. por vasoespasmo
  2. nimodipino
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13
Q

definición de isquemia cerebral retardada

A
  1. déficit focal que sucedes luego de HSA
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14
Q

cuál es la profilaxis de convulsion
¿porque mecanismos ocurren las convulsiones por HSA?

A
  1. levetiracetam
  2. mecanismos
    - neuroinflamación
    - hiperemia cerebral
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15
Q

manejo a largo plazo de HSA

A
  1. control con neurólogo o neurocirujano
  2. seguimientos con angiografía por RM
  3. anticonvulsivantes
    - levetiracetam
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16
Q

definicion de ACV hemorrágico

A

Disrupción de sangre en el
parénquima cerebral, en el sistema ventricular o
en el espacio subaracnoideo

17
Q

tipos de ACV hemorrágico

A
  1. HSA
  2. hemorragia intraparenquimal
  3. hemorragia epidural/subdural
18
Q

causas de hemorragia subaracnoidea

A
  1. aneurismas –> 70-80%
  2. causa desconocida
  3. malformaciones arteriovenosas
  4. hemorragia intratumoral
  5. disecciones
19
Q

fisiopatología de HSA

A
  1. Sangrado inicial
  2. Resangrado
  3. Vasoespasmo
  4. Hidrocefalia
  5. Alteraciones hidro-electrolíticas
  6. Alteraciones cardio-respiratorias
20
Q

cómo es el sx menpingeo en HSA

A
  1. hasta un 50% no tiene signos meningeos al inicio
    - puede tardar algunas horas
21
Q

que veremos en el fondo de ojo de una HSA

A
  1. hemorragias subhialoideas o subretinianas
    - sindrome de terson
22
Q

signos premonitorios de HSA

A
  1. Cefalea centinela
     No es común  5%
     Es por extravasación menor del
    aneurisma
  2. Aumento del tamaño del aneurisma: comprime el 3er par craneal
     Midriasis y párpado cae
     Aumento del tamaño de aneurisma
    de la comunicante posterior
23
Q

signos clinicos que vemos en aneurisma de la comunicante posterior

A
  1. ptosis
  2. midriasis
24
Q

que hacemos para ver el origen del sangrado y planificar el manejo quirúrgico

A
  1. Angio - TC
  2. angiografía con sustracción digital
    - estandar de oro
    - es invasiva
25
Q

causas más frecuentes de secuelas y
muerte después de una HSA
aneurismática

A

vasoespasmo

26
Q

factores de riesgo para hemorragia intraparenquimal

A
  1. edad
  2. HTA
  3. alcoholismo crónico
  4. iatrogenia
    - toma de dicumarínicos, fibrinólisis
27
Q
  1. principal factor de riesgo modificable de hemorragia intraparenquimal; está
    presente en el 45-70% de los hematomas cerebrales.
A

HTA

28
Q

mayor atiologia de hemorragia intraparenquimal

A

HTA

29
Q

clinica de hemorragia intraparenquimal

A
  1. Parecida a ACV isquémico
     Pero, estos pacientes muestran mas trastorno de conciencia y mas cefalea
30
Q

control de PA en hemorragia intraparenquimal

A

bajar la PA si es > 185/110

31
Q

tx de HTE por hemorragia intraparenquimatosa

A
  1. cabecera a 30°
  2. sustancias osmóticas
    - manitol
  3. hiperventilación: reducción de pCO2
  4. técnicas quirúrgicas
    - drenaje de LCR mediante ventriculostomia
    - craniectomía y descompresión
32
Q

tx específico para hemorragias secundarias a dicumarínicos

A
  1. vitamina K
  2. plasma fresco congelado o concentrado de factores
33
Q

tx específico para hemorragias secundarias a heparina

A

sulfato de protamina

34
Q

ubicación mas frecuente de malformaciones arteriovenosas que causen hemorraga intraparenquimatosa

A
  1. parietal
35
Q

La responsabilidad del médico frente al
problema de las enfermedades vasculares
del sistema nervioso

A
  1. control de las enfermedades vasculares para la prevención de ACV
  2. Atención del paciente con ACV agudo
36
Q

control de que predisponentes ayuda a evitar ACV

A

CONTROL DE:
1. HTA
2. DM
3. dislipidemias

37
Q

manejo inicial de px con sospecha de HSA

A
  1. Paciente con sospecha de HSA
  2. Estabilizar al paciente  ABC
     Asegurar vía aérea
     Ver respiración  control de sat%
     Ver circulación
     Colocar la cabecera del paciente a 30°
     Controlar la T°
  3. TC sin contraste de cabeza  sale positivo para hemorragia
     Si sale negativa obtener punción lumbar
     Angio – TC no es invasivo y es para ver el aneurisma y repararlo, pero no es el estándar de oro  si la sospecha es alta la hacemos en vez de TC de cabeza
     Angiografía por sustracción digital (DSA)  invasivo
  4. Angio-TC o angiografía por sustracción digital para ver el aneurisma y planificar la reparación
  5. Prevención del sangrado y aseguración de la perfusión
    - Manejar PA  mejorar la perfusión cerebral  PAM >65
     PAS objetivo <160 mm Hg  labetalol
     Para prevenir el resangrado
  6. Profilaxis de TVP con dispositivos de compresión neumática intermitente
  7. Profilaxis de convulsiones
     En pacientes con convulsiones luego de la HSA o cómo profilaxis
     Levetiracetam
  8. Manejo de PIC elevada
    - Terapia osmótica  manitol IV o ss hipertónica 3%
  9. Mantenimiento de la euvolemia con ss 0.9%
  10. Evitar complicación de vasoespasmo  isquemia cerebral retardada
     Nimodipina  60mg cada 4 horas una vez que se haya estabilizado al paciente
     Vía oral o sonda nasogástrica

Tratamiento del aneurisma
- Clipaje o espiral endovascular  hacerlo dentro de las 24 hora

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