Cirurgia Infantil

Question 1

Qual a hérnia diafragmática congênita mais comum?

Answer 1

Bochdalek(95%) de localização posterolateral.

Obs.: 90% do lado esquerdo e, na maioria das vezes, a herniação ocorre sem a presença de um saco herniário.

Question 2

Verdadeiro ou falso.

“Síndrome da hérnia diafragmática congênita é frequentemente caracterizada por hérnia diafragmática congênita, hipoplasia pulmonar, persistência do ducto arterioso e do forame oval, além de má rotação intestinal.”

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Verdadeiro ou falso.

“90% dos pacientes com hérnia diafragmática são sintomáticos nas primeiras 24 horas de vida.”

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Verdadeiro ou falso.

“Elementos clínicos presentes na hérnia diafragmática congênita incluem:

• baixo débito cardíaco;

• abdome escafoide ou escavado;

• desvio do ictus cordis e das bulhas cardíacas para o lado contralateral ao da hérnia.”

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Um recém nascido que apresenta, algumas horas após o nascimento, sinais de insuficiência respiratória e ao exame físico observa-se abdome escafoide e aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax e desvio das bulhas cardíacas para a direita. Qual o diagnóstico?

Answer 5

Hérnia diafragmática congênita

Question 6

Verdadeiro ou falso.

“O diagnóstico de hérnia diafragmática congênita é frequentemente realizado durante o acompanhamento pré natal, através da USG.”

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Verdadeiro ou falso.

“A hérnia diafragmática congênita está entre as causas de polidrâmnio materno, aparentemente devido à diminuição do volume de líquido amniótico deglutido pelo feto, provavelmente, por causa da obstrução digestiva relacionada à hérnia.”

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Verdadeiro ou falso.

“Quando o diagnóstico da hérnia diafragmática é realizado durante o pré natal, a cirurgia fetal se apresenta como uma abordagem promissora. Já o manejo pós natal é direcionado para a estabilização cardiorrespiratória porque ela não é uma emergência cirúrgica em um primeiro momento e sim uma emergência clínica devido à hipertensão pulmonar.”

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Qual a denominação para as hérnias diafragmáticas congênitas posterolaterais?

Answer 9

Hérnias de Bochdalek

Question 10

Qual a denominação para as hérnias diafragmáticas congênitas ântero-mediais?

Answer 10

Hérnias de Morgagni ou retroesternais ou paraesternais.

Obs.: são hérnias bem menos frequentes e seu diagnóstico é postergado até a infância, porque os recém nascidos são assintomáticos.

Question 11

Afecção que acomete todo um lobo pulmonar e caracteriza-se pela substituição do parênquima pulmonar por uma massa multicística:

Answer 11

Doença adenomatoide cística ou malformação adenomatoide cística(MAC)

Question 12

Verdadeiro ou falso.

“O quadro clínico da doença adenomatoide cística ou malformação adenomatoide cística(MAC) é variável e pacientes com lesões volumosas podem apresentar desconforto respiratório grave. Já aqueles com menores extensões de parênquima acometido podem apresentar infecções pulmonares bacterianas recorrentes em idade escolar.”

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

Qual o tratamento da doença adenomatoide cística ou malformação adenomatoide cística(MAC)?

Answer 13

Sempre cirúrgico e consiste na retirada do lobo acometido. A cirurgia é curativa e, caso a malformação adenomatoide cística não seja tratada, pode apresentar transformação maligna(já foi relatada evolução para rabdomiossarcoma).

Question 14

Recém nascido a termo apresentou insuficiência respiratória logo após o nascimento. A radiografia de tórax evidenciou imagens radioluscentes com aspecto de bolhas de diversos tamanhos no hemitórax esquerdo, com desvio contralateral do mediastino. Bolha gástrica tópica. Qual o diagnóstico?

Answer 14

Malformação adenomatoide cística ou doença adenomatoide cística.

Obs.: na hérnia diafragmática congênita o estômago pode ter localização intratorácica ou abdominal anormal.

Question 15

________ consiste na hiperinsuflação de um lobo pulmonar devido ao desenvolvimento broncopulmonar anormal. Em mais de 90% dos casos, ______envolve o lobo superior esquerdo ou lobo médio direito.

Answer 15

Enfisema lobar congênito

Question 16

Qual o tratamento para paciente com enfisema lobar congênito assintomático?

Answer 16

Observação, já que essas lesões possuem tendência à regressão espontânea.

Question 17

Qual o tratamento para paciente com enfisema lobar congênito sintomático?

Answer 17

Remoção do lobo acometido

Question 18

Recém nascido apresentando ao exame físico cianose, dispneia, desvio do ictus cordis, abolição do murmúrio vesicular no hemitórax direito superior, hipersonoridade no mesmo local e a radiografia de tórax mostrou uma hiperdistensão do lobo pulmonar superior direito. Em que patologia devemos pensar?

Answer 18

Enfisema lobar congênito

Question 19

Frente a um neonato com desconforto respiratório grave, o exame subsidiário mais útil para confirmar o diagnóstico de enfisema lobar congênito é:

Answer 19

Raio X de tórax, sendo identificado lobo hipertransparente, que pode promover compressão do parênquima adjacente, formação de atelectasia e desvio mediastinal contralateral.

Question 20

Verdadeiro ou falso.

“A atresia do esôfago e fístula traqueoesofágica podem ocorrer separadamente, mas frequentemente acontecem em conjunto.”

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Aproximadamente 60 a 70% dos bebês com atresia do esôfago, com ou sem fístula traqueoesofágica, apresentam outras anomalias associadas. Em 10% dos pacientes, há associação não randômica, não hereditária, de anomalias relacionadas pelo acrônimo VACTERL ou VACTER. O que significa esse acrônimo?

Answer 21

Vertebral
Anorretal
Cardíaca
Traqueal
Esofágica
Renal ou rádio

L - limb - membros

Question 22

A atresia esofágica anatomicamente se apresenta de 5 formas. Qual a mais comum?

Answer 22

• Tipo III: atresia esofágica com fístula distal(corresponde a 90% dos casos).

Nesse caso, o esôfago proximal termina em fundo cego, à distância de aproximadamente um a dois corpos vertebrais da fístula traqueoesofágica distal, tipicamente localizada logo acima da carina, na porção membranosa da traqueia.

Question 23

Verdadeiro ou falso.

“A atresia esofágica anatomicamente se apresenta de 5 formas:

• Atresia sem fístula - tipo I(5%)

• Atresia com fístula proximal - tipo II(2%)

• Atresia com fístula distal - tipo III(90%)

• Atresia com dupla fístula - proximal e distal - tipo IV(2%)

• Fístula em H sem atresia - tipo V(1%)

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

Em relação à atresia de esôfago e fístula traqueoesofágica congênita, a apresentação mais frequente é:

Answer 24

Atresia de esôfago proximal com fístula traqueoesofágica distal

Question 25

Após o nascimento, frente à suspeita clínica de parada de progressão de sonda nasogástrica a 8 a 12 cm da narina de um RN é característica cardinal para o diagnóstico:

Answer 25

Atresia de esôfago

Question 26

Com 38 semanas, uma gestante abandonou o pré natal, pois descobriu polidrâmnio através de uma USG realizada na 26ª semana. Teve parto normal a termo, porém o recém nascido apresenta intensa distensão abdominal ao chorar e engasgos ao mamar o colostro. Nesse caso, a mal formação a ser considerada consiste em:

Answer 26

Atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica

Question 27

Recém nascido a termo, parto normal, submetido à tentativa de passagem de sonda orogástrica n° 8 na sala de parto, com interrupção na sua progressão à cerca de 8 cm da narina. USG pré natal evidenciou polidrâmnio. Em relação a esse caso, qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 27

Atresia de esôfago

Question 28

Verdadeiro ou falso.

“A atresia de esôfago é uma urgência cirúrgica.”

Answer 28

Falso. Não é uma urgência cirúrgica, devendo ser operada quando o RN estiver em boas condições clínicas, principalmente respiratórias.
Deve-se posicionar o RN com tronco elevado, SNG para descompressão, nutrição parenteral e antibiótico de amplo espectro.

Question 29

Menina, 2 anos de idade, com o diagnóstico de refluxo gastroesofágico desde 6 meses de idade. Quando está em esquema terapêutico correto fica completamente assintomática, entretanto há um ano a criança não tem vindo aos retornos, nem tem feito uso correto das medicações. Há uma semana, teve um episódio de engasgo com um pedaço de carne e foi submetida à remoção por endoscopia. A mãe relata que a criança nasceu com atresia de esôfago e que foi submetida a correção cirúrgica com 48 horas de vida. Qual diagnóstico e conduta?

Answer 29

Estenose péptica. Deve ser feita a cirurgia antirrefluxo. Isso aconteceu porque a paciente perdeu seguimento e não estava em uso de medicação, evoluindo, dessa forma com estenose da anastomose, por isso a queixa de engasgo. Ela deve ser submetida ao tratamento da estenose e à cirurgia antirrefluxo .

Question 30

Verdadeiro ou falso.

“As malformações duodenais costumam estar associadas às alterações cromossômicas, especialmente à síndrome de Down(30%).”

Answer 30

Verdadeiro

Question 31

Qual é a localização mais comum dos defeitos diafragmáticos congênitos?

Answer 31

Posterolateral

Question 32

Qual é a faixa etária típica de início dos sintomas da hérnia diafragmática congênita?

Answer 32

RN com menos de 24 h de vida(90% dos casos)

Question 33

Qual é o sinal mais precoce e mais comum de obstrução duodenal?

Answer 33

Vômitos biliosos 🤮

Question 34

O polidrâmnio materno e a dilatação gástrica e do duodeno proximal antecipam o diagnóstico de:

Answer 34

Atresia duodenal

Question 35

Quais as principais causas de obstrução duodenal intrínseca?

Answer 35

• Atresia

• Estenose

• Membrana duodenal

Question 36

Quais as principais causas de obstrução duodenal extrínseca?

Answer 36

• Pâncreas anular

• As bridas de Ladd

• Duplicação duodenal

• Veia porta em posição anterior

Question 37

Recém nascido com 6 dias de vida, sexo masculino, apresentando vômitos biliosos desde o 2º dia de vida. Gestação com polidrâmnio. Radiografia de abdominal evidenciando o sinal da dupla bolha - corresponde à dilatação gasosa do estômago e da porção proximal do duodeno, sem a presença de gás no restante do intestino. Qual o diagnóstico?

Answer 37

Obstrução duodenal congênita

Question 38

Verdadeiro ou falso.

“As obstruções duodenais ocorrem na 2ª porção do duodeno, distais à ampola de Vater em mais de 85% dos casos.

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

Verdadeiro ou falso.

“As estenoses duodenais congênitas apresentam o sinal clássico da dupla bolha, com dilatação do estômago e duodeno e com AUSÊNCIA de gases no intestino distal.”

Answer 39

Falso.
A obstrução duodenal pode ser causada por atresia ou estenose duodenal(intrínseca) ou extrínsecas ao duodeno(pâncreas anular, bridas e má rotação intestinal). Nas malformações duodenais caracterizadas por septos, com pequenas perfurações, ou nas estenoses severas causadas por pâncreas anular ou bridas congênitas de Ladd, podemos ter imagem da dupla bolha e presença de PEQUENAS quantidades de gás no intestino distal.

Question 40

Verdadeiro ou falso.

“O sinal da “dupla bolha ocorre tanto nas obstruções duodenais como na obstrução secundária à atresia do duodeno.”

Answer 40

Verdadeiro

Question 41

Qual deve ser o tratamento inicial do recém nascido com atresia ou estenose duodenal?

Answer 41

1. Descompressão gástrica com SNG
2. Reposição hidroeletrolítica
3. Prevenção de hipotermia

Para que sejam obtidas condições ótimas para o tratamento cirúrgico.

Question 42

Verdadeiro ou falso.

“Até 50% dos pacientes com atresia duodenal podem apresentar vícios de rotação intestinal, com risco de volvo(torção) e isquemia da víscera. Portanto, nos casos em que há atresia associada a sinais de volvo intestinal(queda do estado geral e comprometimento hemodinâmico), a cirurgia deve ser realizada em critério de urgência. “

Answer 42

Verdadeiro

Question 43

Qual é a atresia gastrointestinal mais comum?

Answer 43

Atresia jejunoileal

Question 44

Diferente da atresia duodenal, as atresias jejunioileais geralmente não são associadas a outras anomalias, exceto fibrose cística e defeitos da parede abdominal, notadamente ___________.

Answer 44

Gastroquise

Question 45

Verdadeiro ou falso.

“No que se refere à atresia jejunoileal, o bebê nasce sem distensão abdominal, que começa a tornar-se evidente após 18 a 24 horas. A distensão pode ser acompanhada de peristaltismo visível e será mais intensa quanto mais distal a obstrução provocada pelo segmento atrésico. Vômitos biliosos podem estar presentes e, em recém nascidos, são um importante sinal de alerta para a necessidade de investigação de obstrução intestinal congênita. Ainda, nas obstruções mais baixas, os bebês frequentemente NÃO eliminam mecônio.

Answer 45

Verdadeiro

Question 46

Qual é a malformação mais frequentemente associada à atresia de esôfago?

Answer 46

Defeitos cardíacos

Question 47

Qual é a localização mais comum das obstruções duodenais em recém nascidos e que tipo de vômito elas geram?

Answer 47

Obstruções distais à ampola de Vater, que geram vômitos biliosos.

Question 48

O mecônio comumente é eliminado nas primeiras…

Answer 48

24 horas de vida.

Question 49

Como se dá o diagnóstico da atresia jejunoileal?

Answer 49

Radiografia de abdome evidenciando distribuição heterogênea de gases, com níveis hidroaéreos. Na atresia jejunal alta, há poucas alças intestinais dilatadas e são visíveis no andar superior do abdome. Por outro lado, na atresia ileal baixa, há grande distensão gasosa abdominal, com dilatação de maior extensão de alças de intestino delgado.

Question 50

Qual é o tratamento cirúrgico da atresia duodenal?

Answer 50

Duodeno-duodeno anastomose em forma de diamante.

Question 51

Verdadeiro ou falso.

“O vólvulo do intestino médio, umas das complicações mais temidas da má rotação, é responsável por aproximadamente 18% dos casos de síndrome do intestino curto na população pediátrica.”

Answer 51

Verdadeiro

Question 52

Verdadeiro ou falso.

“Do posto de vista embriológico, o intestino médio dará origem a, praticamente, todo o intestino delgado e parte do intestino grosso. Ou seja, o intestino médio origina todo o segmento visceral compreendido entre o duodeno distal até metade do cólon transverso.”

Answer 52

Verdadeiro

Question 53

Verdadeiro ou falso.

“A fixação do mesentério, a aderência do cólon ascendente e descendente ao retroperitônio e a fixação do duodeno ao ligamento de Treitz garantem a estabilidade intestinal e impedem a torção(volvo).”

Answer 53

Verdadeiro

Question 54

Verdadeiro ou falso.

“A rotação intestinal incompleta, por si só, causa sintomas importantes”.

Answer 54

Falso

Question 55

Todos os elementos originados a partir do intestino médio são supridos pela …

Answer 55

Artéria mesentérica superior

Question 56

Qual é a tríade clássica do volvo intestinal?

Answer 56

1. Vômitos biliosos: que decorrem da obstrução que se estabelece a nível duodenal em consequência da torção.
2. Eliminação de sangue pelo ânus(hematoquezia): produto da estase venosa ao nível da mucosa.
3. Massa abdominal palpável: representada por todo o intestino, que se edemacia e sofre alteração da consistência.

Question 57

Qual o estudo contrastado do trato intestinal que é o método preferido para o diagnóstico dos vícios de rotação?

O exame é capaz de demonstrar a posição anormal do duodeno(ligamento de Treitz no lado D do abdome) que tem uma aparência de saca rolhas.

Answer 57

Fluoroscopia

Question 58

Verdadeiro ou falso.

“A radiografia de abdome simples é um exame que ajuda consideravelmente nos casos de volvo intestinal ou má rotação.”

Answer 58

Falso. O exame pode se apresentar normal ou mostrar apenas dilatação discreta na porção do intestino médio.

Question 59

Lactente de 45 dias trazido ao PS com piora importante do estado geral, acompanhado de vômitos biliosos e parada de eliminação de gases e fezes há 6 horas. Ao exame clínico sonolento, letárgico com abdome muito distendido, tenso e doloroso. Ao toque retal, há saída de pequena quantidade de sangue. Qual o diagnóstico provável?

Answer 59

Volto de intestino médio

Question 60

Verdadeiro ou falso.

“O tratamento cirúrgico não está indicado nos casos crônicos ou oligossintomáticos de má rotação intestinal. “

Answer 60

Falso, mesmo nesses casos o tratamento cirúrgico está sempre indicado, pois não há meio de prever quais pacientes desenvolverão volvo.

Question 61

Por que nos casos de volvo de intestino médio estamos diante de uma emergência cirúrgica?

Answer 61

Porque há isquemia de um grande segmento intestinal irrigado pela artéria mesentérica superior com risco iminente de necrose.

Question 62

Qual é a operação de eleição para tratar os vícios de rotação intestinal?

Answer 62

Procedimento de Ladd

Question 63

A síndrome do intestino curto(SIC) é uma condição clínica em que a extensão do intestino funcional é insuficiente para manter a nutrição enteral normal. Quais as principais condições que podem resultar em SIC na infância?

Answer 63

• Vólvulo do intestino médio

• Atresia intestinal

• Enterocolite necrosante

• Gastroquise

Question 64

Qual é a principal manifestação clínica da síndrome do intestino curto?

Answer 64

Diarreia causada pela disabsorção secundária à extensão reduzida do intestino.

Question 65

Verdadeiro ou falso.

“O tratamento clínico de pacientes com síndrome do intestino curto inclui dieta elementar, glutamina, vários fatores de crescimento e nutrição parenteral. “

Answer 65

Verdadeiro

Question 66

Verdadeiro ou falso.

“O íleo meconial é uma forma de obstrução intestinal perinatal que ocorre quase que exclusivamente em RN com fibrose cística - cerca de 80-90% dos pacientes com íleo meconial apresentam fibrose cística.”

Answer 66

Verdadeiro

Question 67

Verdadeiro ou falso.

“A fibrose cística é uma doença autossômica recessiva que resulta no gene regulador do transportador transmembrana CFTR. O resultado dessa mutação genética é a produção de secreções anormalmente viscosas e isso afeta uma grande variedade de órgãos, incluindo intestino, pâncreas, pulmões, glândulas salivares, órgãos reprodutores e trato biliar.”

Answer 67

Verdadeiro

Question 68

Quais os três sinais cardinais que ocorrem comumente nas primeiras 24-48 horas de vida no RN com íleo meconial?

Answer 68

1. Distensão abdominal generalizada
2. Vômitos biliosos
3. Ausência de eliminação do mecônio.

Question 69

Radiografia de abdome de RN com gás de permeio no quadrante inferior D com aspecto de “vidro triturado” ou “bolha de sabão” reforça a hipótese de diagnóstico de:

Answer 69

Íleo meconial

O aspecto de “vidro triturado” corresponde a ausência de níveis hidroaéreos devido ao mecônio viscoso espesso e massa de mecônio misturado com gás no lado D do abdome.

Question 70

Frente a um paciente com quadro de íleo meconial, qual patologia deve ser investigada?

Answer 70

Fibrose cística

Question 71

Qual a conduta inicial para caso de íleo meconial não complicado?

Answer 71

Administração retal de substâncias hipertônicas como a gastrografina, cujo mecanismo de ação consiste na absorção de água para a luz intestinal, fazendo com que o mecônio se torne mais fluido e, consequentemente, seja eliminado mais facilmente. Também pode ser usado N-acetilcisteína.

Question 72

Verdadeiro ou falso.

“O íleo meconial é uma forma de obstrução intestinal perinatal que acomete aproximadamente 20% dos portadores de fibrose cística.”

Answer 72

Verdadeiro

Question 73

Verdadeiro ou falso:

“O tratamento conservador no íleo meconial tem sucesso em 75% dos casos.”

Answer 73

Verdadeiro

Question 74

Qual o sinônimo da doença de Hirschsprung?

Answer 74

Aganglionose intestinal congênita

Question 75

Verdadeiro ou falso.

“A doença de Hirschprung é um distúrbio congênito do cólon decorrente de alteração da inervação parassimpática e se trata de umas das principais causas de suboclusão intestinal baixa no período neonatal.”

Answer 75

Verdadeiro

Question 76

Verdadeiro ou falso.

“Nas formas clássicas da doença de Hirschsprung há predominância no sexo masculino.”

Answer 76

Verdadeiro

Question 77

Verdadeiro ou falso.

“Na doença de Hirschsprung devido à ausência de células ganglionares nos plexos mioentérico e submucoso, a zona aganglionar onde não houve a migração é aperistáltica, espástica e, portanto, constitui um obstáculo ao trânsito intestinal.”

Answer 77

Verdadeiro

Question 78

Complete a frase:

“Na doença de Hirschsprung, o comprimento do segmento aganglionar é variável. O ________________ é afetado em aproximadamente 80% dos casos(forma clássica), o_________________ em 17%(forma longa) e todo o cólon em 8% dos casos(aganglionose cólica total).”

Answer 78

Retossigmoide

Cólon esquerdo ou transverso

Question 79

Analise as assertivas acerca da doença de Hirschsprung:

I. É caracterizada pela ausência de células ganglionares nos plexos mioentérico e submucoso.

II. A área entre o segmento dilatado e o contraído é chamada de zona ou cone de transição.

III. A maioria dos lactentes com a doença tem sintomas nas primeiras 48 h de vida, sendo o atraso na eliminação do mecônio a primeira manifestação em muitos deles.

IV. O intestino doente é o segmento dilatado, enquanto o segmento contraído é o intestino normal.

Answer 79

Somente a IV está falsa porque a zona aganglionar é aperistáltica, espástica e constitui um obstáculo ao livre e harmônico trânsito intestinal. Consequentemente, os segmentos proximais, ganglionares, dilatam-se, há progressiva hipertrofia muscular e a parede se torna espessada. Assim, o intestino anormal é o segmento distal contraído, enquanto o intestino normal é a porção dilatada proximal.

Question 80

Verdadeiro ou falso.

“Caso o diagnóstico e o tratamento da doença de Hirschsprung não sejam realizados no período neonatal, iniciam-se as manifestações de constipação intestinal crônica, distensão abdominal, desnutrição, além de déficit de crescimento e desenvolvimento e peristaltismo visível, de caráter progressivo. Ao exame físico, um grande bolo fecal pode ser palpável e o toque retal revela uma ampola retal vazia. Após a realização do toque retal pode ocorrer eliminação de fezes explosivas, sendo um sinal também característico da doença de Hirschsprung.”

Answer 80

Verdadeiro

Question 81

Qual a complicação mais temível da doença de Hirschsprung e sua principal causa de óbitos em pacientes com a doença não corrigida?

Answer 81

Enterocolite: quadro de distensão abdominal, eliminação de diarreia pútrida, febre, hematoquezia e acentuada queda do estado geral.

Obs.: é mais frequente no recém nascido e lactente, em relação as crianças maiores e dentre os fatores associados se destacam a redução da defesa da mucosa contra infecções e a estase fecal.

Question 82

Menina de 11 meses com história de constipação desde o nascimento com piora progressiva e necessidade frequente de clister glicerinado para evacuar. Ao exame físico, no toque retal observou-se esfíncter normotônico e ausência de massas, com eliminação explosiva de fezes. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 82

Doença de Hirschsprung ou aganglionose intestinal congênita.

Question 83

Para o diagnóstico da doença de Hirschsprung, a radiografia de abdome é inespecífica e o enema contrastado é um bom exame para elucidação diagnóstica porque evidencia o espasmo do reto distal, geralmente resultando em calibre menor quando comparado com o do cólon sigmoide proximal.Qual é o exame padrão-ouro na doença de Hirschsprung?

Answer 83

Biópsia retal evidenciando células ganglionares ausentes, hipertrofia de troncos nervosos nos plexos submucoso e mioentérico e imuno-histoquímica positiva para acetilcolinesterase(AChE).

Question 84

Qual o tratamento da doença de Hirschsprung?

Answer 84

Cirúrgico e consiste na ressecção do segmento aganglionar e reconstrução do trânsito intestinal.

Obs.: atualmente realiza-se a cirurgia de abaixamento abdominoperineal tipo Duhamel ou Soave.

Question 85

Assinale quais itens constituem complicações possíveis do tratamento cirúrgico da doença de Hirschsprung - técnica de Duhamel ou Soave:

I. Constipação que é a mais frequente

II. Incontinência fecal de pequena monta(soiling)

III. Incontinência franca

IV. Estreitamento anastomótico

V. Enterocolite

Answer 85

Todos os itens estão corretos.

Question 86

Qual a malformação anorretal mais comum nos meninos?

Answer 86

Ânus imperfurado com fístula entre o cólon distal e a uretra(retouretral).

2ª mais comum: fístula retoperineal

Question 87

Qual a malformação anorretal mais comum nas meninas?

Answer 87

Fístula retovestibular

2º lugar: fístula retoperineal

Question 88

Quais os principais sinais clínicos de malformação anorretal?

Answer 88

Não eliminação do mecônio ou a saída do mecônio por fístula perineal, urinária ou vestibular.

Question 89

Dentre as malformações anorretais, qual delas é o defeito mais benigno em ambos os sexos?

Answer 89

Fístula retoperineal

Question 90

Em meninas, podemos suspeitar de defeito anorretal a partir do número de orifícios no períneo. Ou seja, um único orifício é compatível com o diagnóstico de:

Answer 90

Cloaca, ou seja, há malformação distal nos aparelhos urinário e genital e sua fusão com o reto.

Question 91

Como identificar uma malformação anorretal - fístula alta em meninos, ou seja, fístula retouretral, retoprostática ou retovesical?

Answer 91

Na eliminação de mecônio através da uretra

Question 92

No recém nascido com malformação anorretal, existem duas condutas terapêuticas possíveis: colostomia descompressiva imediata e adiamento da correção definitiva da anomalia e anorretoplastia sem colostomia. O que se deve levar em considerar na escolha da estratégia?

Answer 92

A altura da malformação anorretal. Assim, geralmente malformações baixas podem ser corrigidas através de anorretoplastia em tempo único, enquanto malformações mais altas precisam inicialmente de uma colostomia descompressiva e então, em um segundo momento, é realizada a correção definitiva da anomalia.

Question 93

Verdadeiro ou falso.

“A identificação de fístula retoperineal, em ambos os sexos, é indicação de anorretoplastia sem colostomia prévia.”

Answer 93

Verdadeiro

Question 94

Nos casos de malformações anorretais em que não se consegue estabelecer um diagnóstico preciso da altura da fístula ou do coto retal, a criança deve ser submetida à investigação radiológica com o objetivo de determinarmos a distância entre o fundo cego retal e a pele anal. Qual exame é realizado com esse intuito?

Answer 94

Invertograma ou incidência de Wangesteen-Rice.

Obs.: distância entre o fundo cego retal e a pele anal > 1 cm: indica colostomia, enquanto que se a distância for < 1 cm, o tratamento deve ser anoplastia perineal imediata, sem colostomia.

Question 95

No fluxograma de malformações anorretais após a inspeção perineal, quais os exames a serem solicitados?

Answer 95

• Raio X de coluna
• USG coluna
• USG de rim e vias urinárias
• Ecocardiograma

Obs.: isso porque a malformação anorretal, muitas vezes, coincide com outras anomalias congênitas e a associação VACTERL.

Question 96

No fluxograma de malformações anorretais se durante a inspeção perineal, observa-se fístula urinária, qual a conduta?

Answer 96

Colostomia em duas bocas

Question 97

No fluxograma de malformações anorretais se durante a inspeção perineal, observa-se fístula perineal, qual a conduta?

Answer 97

Anoplastia

Question 98

No fluxograma de malformações anorretais se na inspeção perineal do RN, não se observa fístula urinária ou perineal, qual a conduta?

Answer 98

Invertograma

Question 99

No fluxograma de malformações anorretais se na inspeção perineal do RN, não se observe fístula urinária ou perineal e o achado do invertograma consista em gás > 1 cm do ânus, qual a conduta?

Answer 99

Colostomia em duas bocas

Question 100

No fluxograma de malformações anorretais se na inspeção perineal do RN, não se observe fístula urinária ou perineal e o achado do invertograma consista em gás < 1 cm do ânus, qual a conduta?

Answer 100

Anoplastia

Question 101

Menina recém nascida com malformação anorretal sendo observado somente um único orifício durante a inspeção perineal, qual o diagnóstico e conduta?

Answer 101

Cloaca e colostomia em duas bocas, respectivamente.

Question 102

Na avaliação de um RN do sexo masculino, observou uma malformação anorretal. Qual a conduta?

Answer 102

Aguardar no mínimo 24 horas, pois esse período é necessário para verificar a existência de fístula, dado que em geral são necessárias 16 a 24 horas para a pressão intraluminal intestinal aumentar suficientemente para eliminar mecônio pela fístula, o que evidencia sua presença e localização. Nesse intervalo, devemos procurar outras anomalias associadas.

Question 103

RN apresentando ausência de ânus e eliminação de mecônio pela urina. Qual a conduta?

Answer 103

Trata-se de uma malformação anorretal alta, por isso está indicada uma colostomia em duas bocas.

Question 104

RN com ausência de ânus e evidência de fístula perineal. Qual a conduta?

Answer 104

Trata-se de malformação anorretal baixa e por isso pode ser submetido ao tratamento definitivo da malformação em um único tempo cirúrgico por meio da anoplastia ou anorretoplastia sagital posterior.

Question 105

Analise as assertivas acerca da onfalocele:

I. É uma malformação da parede abdominal, onde há formação de um defeito na linha média, de tamanho variável, na altura do anel umbilical.

II. Ela é revestida internamente por peritônio e externamente por âmnio e o cordão umbilical está sempre no ápice do defeito.

III. O tratamento neonatal começa com a preservação da membrana amniótica intacta com gaze estéril,umedecida em solução salina, sempre tomando cuidado com hipotermia. Além disso, está indicada a descompressão gástrica através de sonda, hidratação e antibióticos endovenosos.

IV. Outras anomalias associadas sempre devem ser pesquisadas.

Answer 105

Todos os itens estão corretos.

Question 106

Analise as assertivas acerca da gastroquise:

I. A gastrosquise é um defeito da parede abdominal em que o cordão umbilical está inserido normalmente. O defeito costuma ser pequeno (< 4 cm) e não é recoberto por membrana amnio-peritonial.

II. A gastrosquise é um defeito da parede abdominal paraumbilical, geralmente à direita do cordão, relacionado com a posição anatômica da veia umbilical obliterada à direita.

III. Normalmente, os RN são colocados em ambiente aquecido e envoltos, até a altura dos mamilos, em uma bolsa plástica para órgãos umedecida com soro fisiológico. Essa medida permite a fácil avaliação do conteúdo intestinal eviscerado e evita a perda de fluidos.

IV. Assim como na onfalocele, está indicada hidratação, antibioticoterapia e descompressão gástrica. Em geral, as necessidades de fluidos são maiores que na onfalocele, devido à maior perda.

V. Um fato bastante característico desse defeito refere-se ao fígado, que não se exterioriza, permanecendo em sua posição normal, ao contrário do que acontece em parte dos casos de onfalocele, em que o fígado é exteriorizado em cerca de 30% das vezes.

Answer 106

Todos os itens são verdadeiros

Question 107

É um defeito congênito central da parede abdominal e o defeito fascial é geralmente maior do que 4 cm de diâmetro, com um saco membranoso intacto, composto por uma camada exterior de âmnio e uma camada interior de peritônio:

Answer 107

Onfalocele.

Question 108

Qual defeito congênito apresenta protusão da parede abdominal, paraumbilical e congênito que resulta na extrusão das vísceras, sem revestimento ou bolsa peritoneal?

Answer 108

Gastrosquise.

Question 109

• É recoberta por membrana (âmnio e peritônio).

• Defeito umbilical; cordão umbilical sempre inserido no ápice do defeito.

• Geralmente, o fígado ou parte dele fazem parte do conteúdo herniário.

• Defeito abdominal > 4 cm.

• Frequente associação com outras malformações (> 40%).

Answer 109

Onfalocele

Question 110

• Ausência de membrana amniótica recobrindo as vísceras.

• Defeito paraumbilical, à direita do cordão umbilical.

• Raramente há protrusão do fígado ou de parte dele.

• Defeito abdominal pequeno (< 4 cm).

• Associação com outras malformações é menos frequente (15%). Quando presente, a maioria é representada pelas atresias jejunoileais.

Answer 110

Gastroquise

Question 111

A fibrose cística está presente em 99% dos pacientes com diagnóstico de íleo meconial. Na ausência de fibrose cística, qual é um dos grupos de recém nascidos mais acometidos?

Answer 111

RNPT com muito baixo peso.

Question 112

Assinale os itens corretos acerca da estenose hipertrófica do piloro:

I. É uma anormalidade da musculatura do piloro, causada por uma hipertrofia, principalmente de sua camada circular, de origem desconhecida e que provoca obstáculo ao esvaziamento gástrico.

II. Os sintomas comumente ocorrem entre 2ª a 8ª semanas de vida e se caracterizam por vômitos alimentares(não biliosos) em jato, fome após vomitar, distensão do abdome superior e RN sem ganho de peso.

III. Ao exame físico, observam-se distensão do abdômen superior, palpação da oliva pilórica e visualização das ondas de Kussmaul - peristaltismo abdominal visível e palpável, caracterizando o peristaltismo de luta.

IV. No laboratório, observa-se alcalose metabólica hipoclorêmica pela perda de cloro com os vômitos repetitivos.

V. No USG observa-se o espessamento do piloro > ou = 4 mm, diâmetro > ou = 14 mm e canal > ou = 17 mm.

VI. No raio x simples de abdome evidencia-se a distensão gástrica com pouco ar distal.

VIII. O tratamento preconizado inclui compensação clínica - hidratação, correção dos distúrbios acidobásicos e hidroeletrolíticos - e cirugia - piloromiotomia longitudinal de Fredet-Ramstedt.

Answer 112

Todos os itens são corretos.

Question 113

Frente a uma obstrução intestinal por fecaloma em decorrência da doença de Hirschsprung, o tratamento baseia-se em 3 etapas. Coloque na ordem correta:

I. Cirurgia definitiva

II. Colostomia descompressiva: visa evitar novos episódios de impactação fecal

III. Limpeza mecânica do cólon: visa aliviar rapidamente a obstrução a fim de evitar a enterocolite.

Answer 113

III - II - I

Question 114

Qual a anomalia congênita mais comum da parede abdominal?

Answer 114

Gastroquise

Question 115

Verdadeiro ou falso.

“O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal e resulta da obliteração incompleta do ducto vitelínico, levando à formação de um verdadeiro divertículo do intestino delgado.”

Answer 115

Verdadeiro

Question 116

A hipoplasia pulmonar pode acontecer quando ocorre uma interferência no desenvolvimento do sistema alveolar nos últimos dois meses da gestação. A causa mais frequente de hipoplasia pulmonar é:

Answer 116

Hérnia de Bochdalek

Question 117

Gestante de 24 semanas vem para consulta de rotina pré natal. A USG morfológica evidenciou feto único feminino, artéria umbilical única e polidrâmnio, sem visualização da bolha gástrica. O diagnóstico é:

Answer 117

Atresia de esôfago sem fístula, pois a ausência da bolha gástrica é observada somente nos casos sem fístula. Na atresia de esôfago com fístula distal pode ocorrer polidrâmnio, mas a bolha gástrica está presente porque há uma comunicação entre o estômago e a traqueia.

Question 118

Assinale qual(is) itens são síndromes associadas a onfalocele:

I. Síndrome de Beckwith-Wiedmann - GIG, hiperinsulinemia, visceromegalias do rim, suprarrenal e pâncreas, macroglossia, tumores hepatorrenais e extrofia cloacal.

II. Síndrome de Prune-Belly: ausência de músculos da parede abdominal, criptorquidia e anormalidades genitourinárias.

Answer 118

Ambos os itens são verdadeiros.

Question 119

Verdadeiro ou falso.

“A doença de Hirschsprung também pode ser chamada de megacólon congênito agangliônico.”

Answer 119

Verdadeiro.

Question 120

Verdadeiro ou falso.

“O invertograma é uma radiografia lateral do abdome do recém-nascido, feita de cabeça para baixo com as pernas e coxas fletidas, com o objetivo de determinar a distância de ar do reto ao períneo.”

Answer 120

Verdadeiro

Question 121

Verdadeiro ou falso.

“Nas atresias duodenais, os recém-nascidos apresentam uma distensão da região epigástrica e vômitos biliosos.”

Answer 121

Verdadeiro

Question 122

Verdadeiro ou falso.

“A grande maioria das atresias de esôfago intra-útero são acompanhadas de polidrâmnio.”

Answer 122

Falso. A atresia esofágica com fístula traquesofágica tipo III é a mais comum em 90% dos casos. Nela, a fístula permite que o fluido flua para o estômago e, assim o líquido amniótico e os volumes estomacais podem estar normais, e a bolsa esofágica proximal pode estar normal ou apenas transitoriamente dilatada, não se encontrando polidrâmnio.

Question 123

Acredita-se que a hérnia diafragmática congênita seja resultante da falha no fechamento do canal pleuroperitoneal no feto em desenvolvimento. Nesse contexto, as hérnias póstero-laterais são conhecidas como hérnias de Bochdalek. Qual lado mais acometido desse defeito diafragmático?

Answer 123

Esquerdo

Question 124

Verdadeiro ou falso.

“Recém nascido com distensão abdominal difusa acentuada deve ter no seu diagnóstico diferencial a atresia duodenal.”

Answer 124

Falso, pois lactentes com atresia ou estenose duodenal geralmente apresentam distensão somente do segmento gástrico.

Question 125

_______________ é a malformação congênita da parede abdominal mais associada aos defeitos cromossômicos(10 a 50%).

Answer 125

Onfalocele

Question 126

Verdadeiro ou falso.

“A complicação mais frequente da cirurgia para correção da atresia do esôfago é a estenose da anastomose.”

Answer 126

Verdadeiro

Question 127

Verdadeiro ou falso.

“A anorretoplastia sagital posterior ou cirurgia de Peña é o tratamento preconizado para a malformação anorretal com fístula baixa(perineal).”

Answer 127

Verdadeiro

Question 128

Recém-nascido do sexo masculino, adequado para a idade gestacional, com 38 semanas de gestação, parto normal, apresentou na sala de parto uma aspiração de 40 ml de líquido gástrico no exame após nascimento. A primeira hipótese diagnóstica é:

Answer 128

Obstrução intestinal.

Question 129

Verdadeiro ou falso.

“A obstrução intestinal mecânica pode ser parcial ou completa e pode ocorrer na parte proximal do intestino delgado(obstrução alta) ou na parte distal do intestino delgado(obstrução baixa). Os pacientes com obstrução intestinal alta apresentam vômitos precoces e a desidratação pode vir acompanhada de hipocloremia, hipopotassemia e alcalose metabólica. Já aqueles com obstrução distal, ocorre uma inflamação local devido à dificuldade de oxigenação, com consequente aumento da permeabilidade vascular e perda de eletrólitos e água para dentro da luz intestinal e para as células do intestino. Isso faz com que haja uma hipovolemia e, por vezes, um aumento da osmolaridade sérica que desencadeia a secreção do ADH, que, por sua vez, age nos ductos coletores renais e retém água livre. A água livre reabsorvida dilui o sódio sérico, gerando hiponatremia. Em vigência do metabolismo anaeróbico que produz ácido lático, ocorre acidose metabólica. Outro distúrbio presente é a hipocalemia em caso de vômitos de repetição como mecanismo de compensação, pois na vigência de vômitos, perde-se grande quantidade de H+, o rim passa então a reabsorver o H+ presente na urina em troca de K+ presente na circulação, ou seja, as células tubulares “pegam de volta”’o H+ que estava indo embora na urina e, em troca, “jogam” um K+ para fora do corpo.”

Answer 129

Verdadeiro

Question 130

Qual é o perfil epidemiológico típico do paciente com enterocolite necrosante?

Answer 130

RNs prematuros de muito baixo peso.

Question 131

Qual é a emergência gastrointestinal mais frequente no período neonatal?

Answer 131

Enterocolite necrosante.

Question 132

RNPT apresenta aos 10 dias de vida, distensão abdominal, vômitos e radiografia de abdômen com ar entre as alças intestinais. Qual o diagnóstico provável?

Answer 132

Enterocolite necrosante.

Question 133

Qual é o sinal sugestivo de enterocolite necrosante na radiografia de abdome?

Answer 133

Pneumatose intestinal(ar na parede intestinal), sendo a composição do gás predominantemente hidrogênio, proveniente da fermentação bacteriana.

Question 134

Qual é o exame de imagem inicial para o diagnóstico de enterocolite necrosante?

Answer 134

Radiografia simples de abdômen

Question 135

Atualmente, qual a causa mais comum de síndrome do intestino curto em crianças?

Answer 135

Enterocolite necrosante

Question 136

Sob o ponto de vista anatômico, qual o local mais frequentemente acometido pela enterocolite necrosante?

Answer 136

Íleo terminal, seguido do cólon.

Question 137

De acordo com a etiopatogênese da enterocolite necrosante, analise se está na ordem de acontecimento:

I. Imaturidade intestinal e exposição a alimentação enteral.

II. Colonização bacteriana anômala e neutralização inadequada de toxinas.

III. Produção local de mediadores da resposta inflamatória.

IV. Ativação de neutrófilos e vasoconstrição

V. Liberação de radicais livres

VI. Lesão intestinal

Answer 137

Está correta!

Question 138

Sobre a enterocolite neceosante marque V ou F:

I. Tipicamente ocorre durante os 1ºs 10 dias de vida de um RN prematuro, após o início da alimentação.

II. As principais características incluem: letargia, distensão abdominal, intolerância à alimentação, sangue macroscopicamente visível ou oculto nas fezes, irritabilidade, instabilidade térmica(febre ou hipotermia) e episódios de apneia ou bradicardia.

III. Nas fases mais avançadas, podemos observar edema e eritema da parede abdominal, geralmente periumbilical, que indicam abscesso subjacente, peritonite ou gangrena intestinal.

IV. Do ponto de vida laboratorial, a contagem de leucócitos pode estar normal, entretanto a queda absoluta de granulócitos é sinal de mau prognóstico.

V. A presença de plaquetopenia aguda é sinal de mau prognóstico e está associada a necrose intestinal.

Answer 138

Todos são verdadeiros.

Question 139

No recém nascido prematuro com enterocolite necrosante, qual sinal radiológico está relacionado à necrose de alça com perfuração?

Answer 139

Pneumoperitônio, tipicamente sobre a cúpula hepática.

Question 140

Sobre a estenose hipetrófica do piloro marque V ou F:

I. O quadro clínico inicia-se comumente entre as idades de 2ª a 8ª semana de vida.

II. É 4 vezes mais comum no sexo masculino.

III. Há maior incidência em pacientes brancos e forte influência hereditária.

IV. Um sinal ultrassonográfico sugestivo é chamado de duplo trilho, identificado quando linhas anecoicas de líquido ficam interpostas às dobras de mucosa redundante ecogênica do canal pilórico alongado, sendo essas linhas visualizadas como 2 trilhos.

Answer 140

Todos os itens são corretos.

Obs.: os vômitos são não biliosos porque ocorrem antes da papila de Vater.

Question 141

Qual o distúrbio ácido-básico está presente na estenose hipertrófica do piloro?

Answer 141

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. Como há vômitos repetidos, há depleção de suco gástrico, rico em HCL. No rim, ocorre reabsorção do H+ com a espoliação do K, por isso hipocalemia.

Question 142

Qual achado é considerado patognomônico de estenose hipetrófica do piloro em paciente com quadro clínico compatível?

Answer 142

Oliva pilórica, ou seja, a palpação de um tumor pilórico em formato de azeitona no epigástrico ou QSD.

Question 143

Lactente de 3 semanas com massa palpável em região epigástrica, vômitos não biliosos em jato e progressivos. Qual o diagnóstico provável?

Answer 143

Estenose hipetrófica do piloro.

Question 144

Qual é o exame radiológico de escolha para o diagnóstico de estenose hipetrófica do piloro?

Answer 144

USG de abdome.

Obs.: são achados positivos no exame:
• espessamento persistente do músculo pilórico de mais de 3 - 4 mm;
• comprimento pilórico de mais de 15-18 mm, na presença de obstrução clínica da via de saída gástrica.

Question 145

Qual é o tratamento definitivo da estenose hipetrófica do piloro?

Answer 145

Piloromiotomia longitudinal(cirugia de Fredet-Ramstedt)

Question 146

Verdadeiro ou falso.

“A acidúria paradoxal é um fator de gravidade em relação à estenose hipetrófica do piloro.”

Answer 146

Verdadeiro. A acidúria paradoxal ocorre quando temos alcalose na presença de hipovolemia, hipocloremia e hipocalemia. Na alcalose, espera-se que a urina seja alcalina(bicarbonatúria), mas, na presença dessas condições associadas, a urina mantém-se ácida, visto que a hipovolemia e a hipocloremia impedem a excreção renal de bicarbonato e a hipocalemia aumenta a secreção tubular de H+.

Explicação mais detalhada: em vigência de uma alcalose, os rins desejam eliminar o excesso de bicarbonato, entretanto frente à hipovolemia, o néfron está ávido para reabsorver sódio, e ele o reabsorve junto com o bicarbonato. Normalmente, o sódio é reabsorvido em troca de potássio e hidrogênio, e como na hipocalemia há pouco K , o H+ é excretado no lugar, resultando na perda de H+, perpetuando a alcalose.

Question 147

Qual é a faixa etária típica das crianças com intussuscepção intestinal?

Answer 147

Lactentes menores de 2 anos, especialmente < 1 ano.

Question 148

Qual é a causa mais comum de invaginação intestinal em lactentes?

Answer 148

Idiopática(90% dos casos).

Obs.: nos adultos, a intussuscepção quase sempre está relacionada a uma cabeça de invaginação, por exemplo, uma neoplasia.

Question 149

Quando a intussuscepção está relacionada a uma lesão anatômica que atua como cabeça da invaginação é chamada de intussuscepção secundária. Nesse contexto, qual a patologia mais relacionada?

Answer 149

Divertículo de Meckel.

Question 150

Qual é a região do intestino em que a intussuscepção ocorre com maior frequência?

Answer 150

Região íleocecal em 80% dos casos.

Question 151

Lactente de 8 meses com choro agudo súbito seguido por intervalos de acalmia associado a massa abdominal palpável em QSD e sinal de Dance, ou seja, FID vazia ou escafoide, além de evacuação com muco e sangue(aspecto de geleia de morango). Qual o provável diagnóstico?

Answer 151

Intussuscepção intestinal.

Question 152

Qual é a alteração característica na USG da intussuscepção intestinal?

Answer 152

Imagem em alvo, que corresponde a camadas concêntricas de ecogenicidades diferentes, em visão transversal à USG.

Obs.: outro achado possível é o pseudo-rim, que corresponde à imagem da secção longitudinal da área de intussuscepção.

Question 153

Qual é o exame de imagem inicial para o diagnóstico de intussuscepção intestinal?

Answer 153

USG de abdome.

Question 154

Qual é o tratamento de eleição da intussuscepção intestinal sem sinais de complicação?

Answer 154

Redução por enema utilizando-se contraste ou ar(pneumostática ou hidrostática)

Obs.: a intussuscepção do intestino delgado não costuma ser reduzida com sucesso através do enema. Além disso, nesses casos costuma haver uma lesão condutora associada à invaginação e, portanto, há necessidade de investigação adicional.

Question 155

Quais as indicações de tratamento cirúrgico na intussuscepção intestinal?

Answer 155

• Falha da redução por enema.

• Instabilidade hemodinâmica;

• Peritonite.

Question 156

Qual a causa mais frequente de abdome agudo na infância?

Answer 156

Apendicite aguda.

Question 157

Verdadeiro ou falso acerca da apendicite aguda na criança:

“O principal fator desencadeante é a obstrução da luz apendicular após um processo viral que provoca hiperplasia linfoide e obstrução do lúmen apendicular.”

Answer 157

Verdadeiro

Question 158

Qual é a complicação pós-apendicectomia mais comum na faixa pediátrica?

Answer 158

Infecção da ferida operatória.

Question 159

Verdadeiro ou falso.

“O diagnóstico da apendicite aguda é essencialmente clínico.”

Answer 159

Verdadeiro.

Question 160

Qual é o exame de imagem de escolha inicial para o diagnóstico de apendicite aguda em crianças?

Answer 160

USG de abdome.

Question 161

Qual é o tratamento da apendicite aguda na faixa etária pediátrica?

Answer 161

Apendicectomia(por meio da incisão de McBurney) e antibioticoterapia em dose única no pré operatório nos casos não complicados ou antibioticoterapia no pós operatório até que o paciente esteja afebril nos casos complicados, em vigência de apendicite gangrenosa ou perfurada, por exemplo.

Question 162

Qual é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal?

Answer 162

Divertículo de Meckel. Trata-se de um remanescente do conduto onfalomesentérico embrionário.

Question 163

O seio(sinus) umbilical é formado por:

Answer 163

Persistência do conduto onfalomesentérico distal.

Question 164

Identifique os itens verdadeiros acerca do divertículo de Meckel:

I. Ocorre em 2% da população e tem predomínio do sexo masculino.

II. É um divertículo verdadeiro, ou seja, composto por mucosa, muscular e serosa.

III. Tipicamente se localiza na borda antimesentérica do íleo, entre 45 a 60 cm da válvula ileocecal.

IV. Mais de 70% dos pacientes sintomáticos têm mucosa gástrica ectópica no divertículo.

Answer 164

Todos são verdadeiros.

Question 165

Qual é a causa mais frequente de sangramento gastrointestinal inferior em crianças menores de 5 anos, manifestando-se normalmente por enterorragia maciça e indolor?

Answer 165

Divertículo de Meckel.

Question 166

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais frequente do trato gastrointestinal e costuma causar problemas por suas complicações. O sangramento vermelho vivo é uma das formas de apresentação mais comum. A fisiopatologia desse sangramento é:

Answer 166

Ulceração.

A enterorragia secundária ao divertículo de Meckel em 90% dos casos está associada à presença de mucosa gástrica ectópica, secretora de suco gástrico, que provoca ulcerações na mucosa ileal que evoluem com sangramento, geralmente súbito e indolor.

Question 167

Criança de 3 anos com enterorragia maciça e indolor e dor abdominal. Qual é a hipótese diagnóstica?

Answer 167

Divertículo de Meckel.

Question 168

Qual é o tratamento do divertículo de Meckel sintomático?

Answer 168

Ressecção cirúrgica.

Question 169

Criança menor de 5 anos com sangramento gastrointestinal maciço e indolor, foi solicitado a cintilografia com 99mTc-pertecnetato. Qual é a hipótese diagnóstica e a justificativa para a solicitação desse exame?

Answer 169

Divertículo de Meckel. O exame detecta a mucosa gástrica ectópica, dado que a enterorragia secundária ao divertículo de Meckel em 90% dos casos está associada à presença de mucosa gástrica ectópica.

Question 170

Qual é a regra dos “2” no divertículo de Meckel?

Answer 170

• Incide em 2% da população;

• 2 tipos de mucosa ectópica;

• Localizados a até 2 pés da válvula íleocecal;

• 2 polegadas de comprimento;

• Assintomáticos até os 2 anos.

Question 171

Lactente em bom estado geral, 6 semanas de vida, tem piora progressiva de icterícia, colúria e acolia. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 171

Atresia de vias biliares.

Obs.: a icterícia ocorre às custas da bilirrubina direta, solúvel que será filtrada pelos rins e eliminada na urina sendo observada colúria, enquanto a acolia fecal é devido à ausência de bilirrubina nas fezes, uma vez que a via biliar obstruída impede que a bile seja derramada no intestino.

Question 172

Qual é o exame inicial na suspeita de atresia de vias biliares?

Answer 172

USG de abdome.

Obs.: a não visualização da vesícula(vesícula atrófica ou ausente) é altamente sugestiva da doença. Pode ser identificada uma área triangular 🔺hiperecogênica junto a bifurcação portal, chamada de “triângulo fibroso”, patognomônico da doença.

Question 173

Qual é o exame padrão-ouro no diagnóstico de atresia de vias biliares?

Answer 173

Biópsia hepática percutânea. Pode ser feita com segurança sob anestesia local e as principais características histopatológicas incluem: preservação da arquitectura hepática, proliferação ductal, colestase em ductos e fibrose portal.

Question 174

Qual é o tratamento inicial na atresia de vias biliares?

Answer 174

Cirurgia de Kasai(hepatoportoenterostomia).

Question 175

Qual é a idade limite ideal para o tratamento cirúrgico da atresia das vias biliares?

Answer 175

Até 12 semanas de vida.

Question 176

Qual é a tríade clássica dos cistos de colédoco?

Answer 176

1. Icterícia
2. Dor abdominal
3. Massa palpável no QSD

Obs.:Uma hipótese aceita para os cistos do colédoco é que o refluxo pancreatobiliar permite ativação de enzimas pancreáticas no interior das vias biliares e a resposta inflamatória a esse refluxo comprometeria a integridade da parede dos ductos e isso resultaria na dilatação. Os cistos do colédoco são mais comuns no sexo feminino e são classificados de acordo com sua localização na classificação de Todani.

Question 177

Qual é o tipo mais comum de hérnia inguinal na infância?

Answer 177

Hérnia inguinal indireta.

Question 178

Qual a causa da hérnia inguinal indireta/hidrocele comunicante?

Answer 178

Persistência do conduto peritoneovaginal.

Question 179

Qual é o melhor momento para correção cirúrgica de hérnias inguinais indiretas em crianças?

Answer 179

No momento do diagnóstico.

Question 180

Qual é o tratamento da hérnia inguinal indireta em crianças?

Answer 180

Hernioplastia inguinal por inguinotomia sem tela.

Question 181

Qual o tratamento da hidrocele comunicante até o 10° mês de vida?

Answer 181

Expectante, pois frequentemente ocorre a cura espontânea da hidrocele com a reabsorção do líquido em torno do testículo e fechamento do conduto peritônio vaginal.

Question 182

Qual o tratamento da hidrocele comunicante após o 10° mês de vida?

Answer 182

Hidrocelectomia eletiva por acesso inguinal(inguinotomia).
Ou
Ligadura do conduto peritoneovaginal por acesso inguinal.

Question 183

Você examina lactente com aumento do volume escrotal irredutível e teste da transiluminação positivo. Qual a hipótese diagnóstica?

Answer 183

Hidrocele comunicante.

Question 184

Qual é o momento indicado para o reparo das hérnias umbilicais infantis?

Answer 184

Reparo eletivo por volta de 5 anos de idade, pois 80% das hérnias umbilicais infantis fecham-se espontaneamente.

Question 185

Verdadeiro ou falso.

“A cirurgia de Kasai considerada o procedimento de escolha para tratamento da atresia de vias biliares cura essa condição.”

Answer 185

Falso, pois em mais de 70% das crianças com atresia das vias biliares inevitavelmente ocorrerá a progressão da doença. A velocidade com isso que ocorre é acelerada por colangites de repetição.

Question 186

De acordo com a classificação de Todani, tipo V, no qual se observam múltiplos cistos intra-hepáticos sem doença extra-hepática ocorre na doença:

Answer 186

De Caroli

Question 187

Classificação para os cistos do colédoco - Classificação de Todani:

Tipo I: cisto simples que pode envolver qualquer parte do ducto biliar comum.

Tipo II: divertículo originado na parede do colédoco.

Tipo III: dilatação confinada à porção distal intra-hepática do colédoco também conhecidos como coledococeles.

Tipo IV: envolve as vias biliares intra e extra-hepáticas
IVa: múltiplos cistos das vias biliares intra e extra-hepáticas
IVb: múltiplos cistos da via biliar extra-hepáticas

Tipo V: múltiplos cistos intra-hepáticos(doença de Caroli).

Answer 187

Ok!

Question 188

Os cistos do colédoco podem apresentar várias complicações como colangite, pancreatite e peritonite biliar secundária à ruptura do cisto. Nesse contexto, qual a complicação mais temida associada a eles?

Answer 188

Colangiocarcinoma, dado que os cistos do colédoco são consideradas lesões pré-malignas. Assim, a excisão imediata dos cistos é recomendada seguida da hepaticojejunostomia em Y de Roux realizada para a reconstrução do trânsito biliar.

Question 189

Quais são os cistos do colédoco mais comuns?

Answer 189

Tipo I(50-85%): cistos simples que podem envolver qualquer parte do ducto biliar comum.

Seguido pelo IV: que envolve vias biliares intra e extra-hepáticas.

Question 190

A hérnia inguinal é mais comum em qual lado?

Answer 190

Direito, provavelmente devido à demora na atrofia do processo vaginal após a descida mais lenta normal do testículo direito para o escroto durante o desenvolvimento fetal.

Question 191

A hérnia inguinal apresenta prevalência por qual sexo?

Answer 191

Masculino

Question 192

Assinale os itens relacionados ao conduto peritônio-vaginal patente:

I. Hérnia inguinal indireta.

II. Hidrocele comunicante.

III. Cisto de cordão espermático.

Answer 192

Todos os itens estão corretos.

Question 193

Quais os limites do triângulo de Hesselbach?

Answer 193

• Medial: músculo reto abdominal

• Lateral: vasos epigástricos inferiores

• Inferior: ligamento inguinal ou de Poupart.

Question 194

Qual é a relação da hérnia inguinal direta com os vasos epigástricos inferiores?

Answer 194

A hérnia inguinal direta está medial em relação aos vasos epigástricos inferiores.

MD.

Question 195

Verdadeiro ou falso.

“Lactente de 5 meses com suspeita de hérnia inguinal direita encarcerada deve ser encaminhado imediatamente ao procedimento cirúrgico pelo risco de progredir para estrangulamento.”

Answer 195

Falso, pois no caso de hérnia inguinal encarcerada na população pediátrica, a menos que haja evidência de peritonite, deve-se fazer inicialmente a redução manual que é bem sucedida na maioria dos casos. Uma vez reduzida a hérnia, o paciente é admitido para observação e herniorrafia em 24-48 h, quando o edema do tecido local for resolvido.

Question 196

No sexo feminino, o cisto de canal inguinal é chamado de:

Answer 196

Cisto de Nuck.

Question 197

Qual é o exame útil para distinguir entre hidrocele, cisto de cordão espermático e hérnias inguinoescrotais?

Answer 197

Transiluminação do escroto, pois ao iluminarmos o escroto com uma lanterna, observa-se a passagem do feixe de luz pelo conteúdo líquido, fenômeno ausente quando o conteúdo da bolsa escrotal é sólido, como nas hematoceles, no tumor testicular e na hérnia inguinoescrotal.

Question 198

Verdadeiro ou falso.

“Na hidrocele comunicante, recomenda-se a aspiração.”

Answer 198

Falso

Question 199

Qual é a conduta para o cisto de cordão espermático em qualquer idade?

Answer 199

Exploração cirúrgica através da inguinotomia, com ressecção do cisto e de todo o conduto peritônio vaginal.

Question 200

Qual é o fator de risco mais importante para a enterocolite necrosante?

Answer 200

Prematuridade

Question 201

Qual deve ser o manejo inicial da enterocolite necrosante?

Answer 201

• Interromper a nutrição enteral;

• Descompressão com sonda orogástrica;

• Ressuscitação hidroeletrolítica;

• Transfusão de sangue e plaquetas conforme necessidade;

• Antibióticos de amplo espectro por 7-10 dias.

Após a compensação clínica e controle hemodinâmico, está indicada à administração de nutrição parenteral.

Question 202

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de divertículo de Meckel?

Answer 202

Teste com isótopo radioativo(99mTC- pertecnetato)

Question 203

Verdadeiro ou falso.

“As manifestações do divertículo de Meckel podem ocorrer em qualquer idade, porém decrescem com o passar dos anos.”

Answer 203

Verdadeiro

Question 204

Sobre a criptorquidia, marque V ou F:

“Aproximadamente 70-77% dos testículos crípticos completam a descida espontânea ao escroto até o 3º mês de vida, porém isso ocorre raramente após o 1º ano de vida. Dessa forma,as crianças com testículos não palpáveis, após o período inicial de espera para a descida espontânea, serão submetidas à exploração cirúrgica idealmente entre os 6 meses e 1 ano de idade.”

Answer 204

Verdadeiro

Question 205

Sobre a fimose, avalie as afirmativas abaixo:

I. A aderência balano-prepucial é fisiológica até os 3 a 5 anos de idade.

II. Até os 3 anos de idade, 90% dos meninos apresentam resolução da fimose fisiológica e conseguem expor a glande sem dificuldade.

III. Nos 1ºs anos de vida, apenas a higiene do pênis deve ser orientada pelo pediatra.

IV. O tratamento cirúrgico está indicado em caso de fimose persistente(após 4-5 anos), balanopostites de repetição, balanite xerótica obliterante, balonamento para urinar ou episódios de ITU de repetição.

Answer 205

Todas estão verdadeiras.

Question 206

Na insuficiência adrenal, o que ocorre com o K?

Answer 206

Hipercalemia

Question 207

As hérnias inguinais diretas se insinuam__________

Answer 207

No triângulo de Hesselbach e decorrem de alterações na constituição da fáscia relacionada com o envelhecimento.

Question 208

Sobre a estenose hipertrófica do piloro, marque V ou F:

“A palpação da oliva pilórica não exclui a necessidade de imagem.”

Answer 208

Falso, a oliva pilórica é patognomônica e se presente, nenhum exame adicional é necessário para o diagnóstico da estenose hipertrófica do piloro.

Question 209

Sobre os cistos de colédoco marque V ou F:

I. Também conhecidos como cistos da via biliar.

II. São uma patologia rara.

III. São mais comuns em descendentes de asiáticos.

IV. Acometem mais o sexo feminino que o masculino, numa razão de 3:1.

V. O diagnóstico é mais comum na população pediátrica, sendo que a maioria dos pacientes apresentará cistos biliares antes dos 10 anos de idade.

VI. Os cistos biliares apresentam a tríade clássica: dor abdominal, icterícia e massa palpável.

VII. A USG é o exame inicial mais indicado, mas o exame de escolha para o diagnóstico é a colangioressonância.

VIII. A confluência biliopancreática acima da ampola de Vater é a principal hipótese do custo de colédoco, devido à inflamação crônica da via biliar pelo reflexo das enzimas pancreáticas.

Answer 209

Todas estão corretas.

Question 210

O tratamento dos cistos da árvore biliar está diretamente relacionado com sua localização. Assim, qual o tratamento recomendado para os cistos:

• tipo I(dilatação fusiforme extra-hepática; 50-85%),

• II(dilatação verticular/sacular extra-hepática, 2%) e

• IV
IVA- cistos intra-hepáticos e extra-hepáticos;
IVB - múltiplos cistos extra-hepáticos; 15-35%)?

Answer 210

Ressecção da via biliar extra-hepática: colecistectomia e anastomose hepático-jejunal em Y-de-Roux.

No caso de envolvimento de ductos biliares intra-hepáticos, como nos cistos tipo IVA, a ressecção hepática associada pode ser necessária.

Question 211

O tratamento dos cistos da árvore biliar está diretamente relacionado com sua localização. Assim, qual o tratamento recomendado para os cistos tipo III(cisto na porção intraduodenal do colédoco), que corresponde a 1-5% dos casos?

Answer 211

Por não estar associado à junção biliopancreática anômala, a esfincterotomia endoscópica ou papilotomia endoscópica é o recomendado.

Question 212

O tratamento dos cistos da árvore biliar está diretamente relacionado com sua localização. Dessa maneira, qual o tratamento recomendado para os cistos tipo V(múltiplos cistos intra-hepáticos ou doença de Caroli), que corresponde a 20% dos casos?

Answer 212

O tratamento varia desde a ressecção hepática se a doença for restrita a um lobo hepático, até o transplante hepático em caso de doença difusa.

Question 213

Quando há indicação de cirurgia imediata frente ao diagnóstico de hérnia encarcerada?

Answer 213

No paciente adulto. Na criança, a primeira conduta é tentativa de redução manual, desde que não haja sinais de estrangulamento.

Question 214

Quando ocorre encarceramento de hérnia inguinal infantil em meninas, qual órgão é tipicamente envolvido?

Answer 214

Ovário

Question 215

Sobre a intussuscepção intestinal, marque V ou F:

I. É quando um segmento proximal de alça intestinal penetra em um segmento distal.

II. Ocorre na região íleocecal em 80% dos casos.

III. O pico de incidência na criança é do 5º ao 9º mês de vida.

IV. Na criança, 90% dos casos são de etiologia idiopática, enquanto no adulto há uma cabeça de invaginação como adenoma ou GIST.

V. A clínica clássica é dor abdominal em cólicas, vômitos e fezes com muco e sangue(“geleia de morango”). Ao exame físico: massa alongada, tubuliforme no QSD ou epigástrio.

VI. O tratamento de eleição na criança é a redução realizada sob orientação fluoroscópica, usando enema hidrostático(solução salina ou constraste) ou pneumático(ar). A orientação por USG também é uma opção cada vez mais utilizada que tem a vantagem de evitar a radiação ionizante.

VII. No adulto, o tratamento é cirúrgico.

Answer 215

Todas são verdadeiras

Question 216

Qual a indicação absoluta para tratamento cirúrgico da enterocolite necrosante?

Answer 216

Perfuração intestinal, revelada pela presença de pneumoperitônio à radiografia de abdome.

Outras indicações: deterioração clínica; celulite da parede abdominal; piora da acidose; diminuição da contagem de plaquetas; massa abdominal palpável e alça intestinal fixa na radiografia de abdome.

A cirurgia consiste na ressecção do segmento necrótico com anastomose primária.

Question 217

Verdadeiro ou falso.

“A estenose hipertrófica do piloro pode ser efeito adverso da eritromicina e azitromicina.”

Answer 217

Verdadeiro

Question 218

Sobre a alergia à proteína do leite de vaca, marque V ou F:

I. O diagnóstico deve ser considerado em todo lactente jovem com hematoquezia.

II. Ela é a alergia alimentar mais comum nas crianças.

III. A proctite ou proctocolite é o sintoma mais comum da alergia à proteína do leite de vaca e é uma reação não IgE mediada. Ela se caracteriza por diarreia crônica, que pode vir com sangue, associada a cólica, irritabilidade, choro e assadura ou úlcera perianal.

IV. O tratamento é dieta de exclusão pela mãe. Caso a alimentação seja por fórmula infantil, é indicado utilizar as fórmulas de proteínas extensamente hidrolisadas, na qual as proteínas são quebradas e perdem seu potencial alérgeno.

V. O prognóstico da doença é bom, sendo que o quadro tende a melhorar com a idade. Mais de 85-90% dos casos resolvem-se até os 3 anos de idade.

Answer 218

Todas estão corretas.

Question 219

Qual é a tríade característica do vólvulo?

Answer 219

1. Vômitos biliosos 🤮
2. Eliminação de sangue pelas fezes 🩸💩
3. Massa abdominal palpável 🤰

Question 220

Sobre cisto de cordão espermático marque V ou F:

I. Ocorre devido a obliteração parcial do conduto peritônio vaginal, que ocasiona o acúmulo de líquido peritoneal no funículo espermático.

II. Também é chamado de hidrocele de cordão ou cisto de canal inguinal.

III. Apresenta-se como uma tumoração de consistência cística, móvel, pouco dolorosa, que às vezes pode ser confundida com uma hérnia inguinal estrangulada.

IV. Indica-se, em qualquer idade, a exploração cirúrgica através da inguinotomia, com ressecção do cisto e de todo o conduto peritônio vaginal.

Answer 220

Todas estão corretas.

Question 221

Menino de 1 ano e 2 meses, com história de abaulamento inguinal esquerdo, indolor, notado pela mãe há 20 dias, durante o banho. Na palpação, nota-se tumoração tensa, não dolorosa, irredutível, em canal inguinal esquerdo. Qual é a provável hipótese diagnóstica?

Answer 221

Cisto de cordão espermático ou hidrocele de cordão ou cisto de canal inguinal.

Obs.: pensando em uma possível hérnia encarcerada como diagnóstico diferencial, a criança estaria irritada, chorosa e até mesmo com sinais de obstrução intestinal(sintomas ausentes na criança).

Question 222

Sobre as hérnias inguinais e umbilicais na infância, marque V ou F:

I. Hérnia inguinal diagnosticada em criança sempre tem indicação cirúrgica, independente da idade.

II. Há maior risco de encarceramento na hérnia inguinal e é mais comum no sexo masculino.

III. 85% das hérnias umbilicais tem fechamento espontâneo até os 2 anos de idade.

IV. Indicações cirúrgicas para hérnia umbilical são: encarceramento; estrangulamento; colo > 2 cm; se tiver hérnia inguinal associada, pois opera junto.

V. Sabiston recomenda que para a hérnia umbilical deve-se aguardar até os 5 anos para indicar o tratamento cirúrgico.

VI. A hérnia inguinal afeta aproximadamente 6 vezes mais os meninos do que as meninas.

Answer 222

Todas estão corretas.

Question 223

Sobre a estenose hipertrófica do piloro marque V ou F:

I. Geralmente é diagnosticada entre 4 a 6 semanas de vida.

II. O exame complementar de escolha é o ultrassom, entretanto o diagnóstico é essencialmente clínico, assim no sintomático típico, com oliva pilórica palpável, dispensa-se o estudo de imagem para confirmação diagnóstica.

III. O quadro clínico se caracteriza por vômitos pós-prandiais precoces, sem bile e preservação da fome após os vômitos.

Answer 223

Todos estão corretos.

Question 224

Verdadeiro ou falso.

“A atresia pilórica tem uma apresentação clínica muito semelhante à estenose hipertrófica do piloro. A grande diferença entre esses dois diagnósticos é que a atresia pilórica é congênita, ou seja, os sintomas aparecem horas após o nascimento, enquanto que na estenose hipertrófica do piloro os sintomas aparecem, tipicamente, entre 4 a 6 semanas.”

Answer 224

Verdadeiro

Question 225

Sobre a apendicite ajuda marque V ou F:

“O achado ultrassonográfico mais preciso para o diagnóstico da apendicite aguda é um diâmetro apendicular superior a 6 mm. Outros critérios em pacientes pediátricos são: estrutura tubular não compressiva no QID; espessura da parede apêndice > 2 mm; espessamento do mesentério e presença de apendicólito calcificado.”

Answer 225

Verdadeiro

Question 226

Sobre a intussuscepção intestinal marque V ou F:

“Nos pacientes com idade abaixo de 5 meses ou acima de 5 anos é comum haver uma causa secundária associada à intussuscepção, o que diminui o sucesso dos métodos de redução hidrostática e pneumática. Dessa forma, nessas faixas etária há uma tendência maior à escolha pelo tratamento operatório.”

Answer 226

Verdadeiro

Question 227

Qual é a causa mais frequente de massa abdominal palpável em RN?

Answer 227

Hidronefrose

Question 228

Qual a conduta obstétrica indicada para fetos com hidronefrose unilateral sem outras complicações?

Answer 228

Não antecipar o parto e fazer investigação pós-natal.

Question 229

Marque V ou F na assertiva abaixo:

“Lactentes com hidronefrose pós-natal persistente grave(> 15 mm) devem realizar renograma com diurético - exame renal com tecnécio-99-m-mercaptoacetiltriglicina. O objetivo do exame é detectar possíveis obstruções e ele avalia também a contribuição relativa de cada rim para a função renal global.”

Answer 229

Verdadeiro

Question 230

Qual a principal causa de hidronefrose pélvica?

Answer 230

Obstrução da junção uretero-pélvica ou ureteropiélica.

Question 231

Sobre a obstrução uretero-pélvica marque V ou F:

I. É a uropatia obstrutiva mais comum da infância.

II. Acomete de 2-3 vezes mais o sexo masculino.

III. Lado esquerdo é o mais afetado.

IV. Pode ser classificada como intrínseca ou extrínseca.

V. A estenose do segmento de 1 a 2 cm do ureter proximal é a principal causa de obstrução e é classificada como etiologia intrínseca.

VI. Quando o diagnóstico não ocorre precocemente pode ser suspeitado por meio da palpação de massa em flanco, sinal mais frequente em lactentes.

Answer 231

Todas estão corretas.

Question 232

Qual o procedimento cirúrgico indicado para a obstrução uretero-pélvica?

Answer 232

Pieloplastia que consiste em ressecar o segmento estenótipo e recolocar o ureter sadio na pelve renal, aliviando a obstrução.

Question 233

Qual a anomalia congênita obstrutiva urinária mais comum no menino?

Answer 233

Válvula de uretra posterior

Question 234

Recém-nascido do sexo masculino com criptorquidia bilateral, hidronefrose bilateral e musculatura abdominal deficiente apresenta síndrome:

Answer 234

Prune-Belly ou Eagle-Barrett ou “síndrome do abdome em ameixa seca”(ameixa seca reflete a aparência da parede abdominal)

Question 235

Qual é o exame de imagem padrão-ouro para a detecção de cicatriz renal?

Answer 235

Cintilografia renal estática(DMSA)

Question 236

Qual é o exame indicado para a investigação de pacientes com hidronefrose pós-natal persistente grave(> ou = 15 mm)?

Answer 236

Renograma com diurético.

Question 237

Que exame de imagem permite avaliar tanto função renal quanto obstrução das vias urinárias?

Answer 237

Cintilografia renal dinâmica(DTPA)

Question 238

Menino de 11 meses com ITU de repetição e hidronefrose unilateral sem dilatação do ureter ipsilateral. Qual o provável diagnóstico?

Answer 238

Obstrução da junção uretero-pélvica ou ureteropiélica.

Question 239

Recém-nascido masculino com globo vesical palpável, bexiga espessada e jato urinário fraco ou com infecções de repetição no 1º ano de vida. Qual o provável diagnóstico?

Answer 239

Válvula de uretra posterior

Question 240

Qual o exame indicado para o diagnóstico de válvula de uretra posterior após o nascimento?

Answer 240

Uretrocistografia miccional ou uretroscopia.

Question 241

Qual é o tratamento para válvula de uretra posterior?

Answer 241

Eletrofulguração transuretral da válvula.

Question 242

Qual a principal causa de pielonefrite aguda na infância?

Answer 242

Refluxo vesicoureteral

Question 243

Qual o exame indicado para o diagnóstico de refluxo vesicoureteral?

Answer 243

Uretrocistografia miccional

Question 244

Qual o exame útil para avaliar a função tubular renal, sendo também o melhor exame para quantificar a função relativa de cada rim e diagnosticar áreas não funcionantes(“cicatrizes renais”)?

Answer 244

Cintilografia renal com DMSA ou cintilografia estática

Question 245

Sobre o refluxo vesicoureteral marque V ou F:

I. Está associado a episódios repetidos de pielonefrite e, por isso está indicada à quimioprofilaxia até sua resolução.

II. Se a infecção renal não for imediatamente tratada, os focos de pielonefrite evoluem para áreas cicatrizes de fibrose.

III. O refluxo vesicoureteral de grau I a III tende a regredir espontaneamente com o crescimento da criança.

IV. A cura do refluxo é confirmada quando existem duas uretrocistografias miccionais normais com intervalo de 1 ano entre elas.

Answer 245

Todas estão corretas.

Question 246

Qual é a idade em que a maioria dos testículos crípticos descem espontaneamente?

Answer 246

Até 3 meses de vida, contudo isso raramente ocorre após o 1º ano de vida.

Question 247

Qual a idade ideal para a correção cirúrgica da criptorquidia?

Answer 247

Entre 6-12 meses de vida

Question 248

Qual o tratamento da criptorquidia com testículo palpável(80-90% dos casos)?

Answer 248

Orquidopexia aberta por inguinotomia, na região do anel inguinal externo.

Question 249

Qual o tratamento da criptorquidia com testículo não palpável?

Answer 249

Orquidopexia videolaparoscópica dos testículos viáveis

Question 250

O que é a hipospádia?

Answer 250

Abertura ectópica da uretra

Question 251

Nos casos de criptorquidia com testículos impalpáveis associado a hipospádia, o que deve ser avaliado?

Answer 251

Avaliações cromossômicas e hormonais, pois nesses casos as chances de haver distúrbio de diferenciação sexual são de 15-50%.

Question 252

Frente a paciente pediátrico com criptorquidia e testículos não palpáveis, qual exame mais adequado para a investigação diagnóstica?

Answer 252

Videolaparoscopia

Question 253

Sobre a criptorquidia marque V ou F:

I. Está associada à malignidade testicular, infertilidade, hérnia inguinal e torção de testículo.

II. Pacientes com criptorquidia bilateral apresentam taxas de paternidade menores que a população geral, o que não ocorre para os pacientes com doença unilateral.

III. A hérnia inguinal está presente em 90% dos casos de criptorquidia.

Answer 253

Todas são verdadeiras

Question 254

Qual a principal causa de escroto agudo na faixa etária pediátrica?

Answer 254

Torção testicular

Question 255

O que significa sinal de Prehn negativo?

Answer 255

Dor testicular que não melhora ou se agrava quando o examinador eleva o testículo manualmente.

Question 256

Sobre a torção testicular marque V ou F:

I. Reflexo cremastérico diminuído ou abolido.

II. Testículo em posição alta na bolsa escrotal(sinal de Brunzel).

III. Horizontalização da gônada(sinal de Angell).

IV. Sinal de Prehn negativo.

V. Os testículos recuperáveis são aqueles operados com 4-6 horas de evolução.

VI. Em todos os casos, o testículo contralateral também deve ser submetido à orquidopexia no mesmo ato cirúrgico, visto que o defeito anatômico que permitiu a torção, em geral, existe bilateralmente.

VII. Caracteriza-se por dor testicular súbita e intensa.

VIII. USG doppler: ausência de fluxo vascular no testículo acometido.

Answer 256

Todas estão corretas

Question 257

Na maioria das vezes, a anamnese e o exame físico são suficientes para confirmar o diagnóstico de torção testicular. Quando o diagnóstico não é claro, qual exame deve ser utilizado?

Answer 257

USG com doppler da bolsa escrotal. O achado de gônada avascular ou com severa redução do seu fluxo sanguíneo confirma a torção testicular.

Question 258

Testículos fixados no escroto chama-se_________.

Answer 258

Orquidopexia

Question 259

Sobre a orquiepididimite marque V ou F:

I. É uma condição inflamatória do epidídimo, mas, geralmente, em menos de 24 horas, há envolvimento do testículo.

II. Geralmente é de etiologia infecciosa, bacteriana.

III. Em crianças, os micro-organismos causadores geralmente são os gram-negativos entéricos, enquanto nos adultos predominam os organismos sexualmente transmissíveis, como a clamídia.

IV. É a causa mais comum do escroto agudo no adulto.

V. Além da dor testicular de início insidioso, o paciente apresenta sintomas urinários, tais como disúria, urgência miccional e febre.

VI. Ao exame físico, o sinal de Prehn é positivo, ou seja, há melhora dos sintomas álgicos com a elevação do testículo acometido. Reflexo cremastérico normal.

VII. USG doppler revela aumento da vascularização do testículo acometido, devido ao intenso processo inflamatório.

VIII. O tratamento envolve suspensão escrotal, analgésicos, AINE e antibioticoterapia.

IX. O regime de antibióticos varia de acordo com a faixa etária e condições associadas, por exemplo, idosos com sintomas prostáticos e meninos pré-púberes com malformações no trato urinário associadas podem ser tratados com SMX+TMP. Adultos ou adolescentes sexualmente ativos devem receber cobertura para clamídia, sendo recomendada doxiciclina 100 mg VO 12/12 por 7-10 dias.

Answer 259

Todas estão corretas

Question 260

Menino de 8 anos com quadro de dor escrotal aguda que se iniciou insidiosamente. O exame físico revelou testículo bem posicionado na bolsa, sinal de Angell negativo e presença do “sinal da mancha azul” ou blue dot sig” - massa palpável no polo superior do testículo. Qual a provável hipótese diagnóstica?

Answer 260

Torção do apêndice testicular

Question 261

Menino de 3 anos com aumento unilateral, firme e indolor do testículo há 3 meses, além de teste da transiluminação negativo. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 261

Tumor testicular

Question 262

Qual é o passo inicial mais comum no manejo de crianças com tumores testiculares?

Answer 262

Orquiectomia inguinal radical.

Question 263

Até que idade a fimose é considerada fisiológica?

Answer 263

Até 3-5 anos de idade.

Question 264

Qual é o tratamento de escolha da fimose?

Answer 264

Postectomia em torno dos 3-5 anos de idade.

Question 265

Qual a complicação aguda mais grave da fimose?

Answer 265

Parafimose, que ocorre quando é feita a exteriorização da glande na presença de anel de constrição fibrótico da fimose. Isso leva ao garroteamento da glande, provocando edema devido à obstrução de sua drenagem venosa e linfática.

Question 266

Sobre tumor testicular marque V ou F:

“Diante da suspeita de neoplasia testicular, o primeiro exame a ser realizado é a USG e, confirmando tratar-se de massa sólida testicular, procede-se à investigação com TC, fundamental para avaliar a presença de linfadenopatia retroperitonial e doença metastástica torácica ou abdominal.”

Answer 266

Verdadeiro

Question 267

Qual o tratamento da hipospádia?

Answer 267

Cirúrgico preferencialmente no 2º semestre de vida.

Question 268

Qual o tratamento da parafimose?

Answer 268

Redução manual seguida da postectomia eletiva.

Question 269

Qual o tumor sólido extracraniano pediátrico mais comum?

Answer 269

Neuroblastoma, tumor que surge a partir de células da crista neural e consiste em uma neoplasia maligna do sistema nervoso simpático.

Question 270

Menino de 2 anos com massa em flanco esquerdo que ultrapassa a linha média, equimose periorbitária, hipertensão arterial e aumento urinário de metabólitos das catecolaminas. Qual o provável diagnóstico?

Answer 270

Neuroblastoma.

Em quase 65% dos casos os tumores são encontrados no abdome e em 50% estão localizados na glândula adrenal. A TC é o exame padrão-ouro para o diagnóstico, sendo que o diagnóstico histológico é feito por meio da demonstração de pequenas células azuis redondas indiferenciadas. Quanto menor a idade do diagnóstico, melhor a taxa de sobrevida. Grande parte dos pacientes apresenta doença metastática ao diagnóstico.

Question 271

Sobre o nefroblastoma marque V ou F:

I. Também conhecido como tumor de Wilms.

II. Apresenta associação com Beckwith-Wiedemann, Li-Fraumeni, Denys-Drash e neurofibromatose.

III. Apresenta associação com anomalias congênitas, conhecidas coletivamente síndrome de WAGR.

IV. Idade média de acometimento de 5 anos.

V. Ao exame físico, apresenta-se como massa de superfície lisa e regular, ocupando a loja renal, sem ultrapassar a linha média.

VI. A TC abdominopélvica é um exame importante para diferenciá-lo do neuroblastoma.

Answer 271

Todos estão corretos.

Question 272

Qual o principal fator de pior prognóstico para crianças com tumor de Wilms(nefroblastoma)?

Answer 272

Presença de anaplasia na histologia.

Question 273

Menino de 4 anos com massa abdominal indolor que não cruza a linha média, associada a hematúria e radiografia revelando nódulo pulmonar. Qual o provável diagnóstico?

Answer 273

Tumor de Wilms(nefroblastoma).

Os pacientes com esse tumor geralmente apresentam sintomas constitucionais menos frequentes que no neuroblastoma.

Question 274

Criança com 2 episódios de infecção urinária nos últimos 3 meses. Ao exame físico: massa palpável em flanco D. USG revelou dilatação de pelve e cálices renais a D. Ureter com calibre normal. Tendo em vista que se trata de uma hidronefrose sem dilatação do ureter ipsilateral, qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 274

Estenose da junção pieloureteral

Question 275

Sobre o neuroblastoma marque V ou F:

I. É o tumor sólido extracraniano mais comum em lactentes e crianças.

II. A idade média de diagnóstico é 22 meses.

III. Ao exame físico, observa-se massa abdominal, de consistência endurecida, irregular e que atravessa a linha média.

IV. Sintomas constitucionais são frequentes.

V. As metástases para a medula óssea e esqueleto são as formas mais comuns de disseminação, acometendo particularmente o crânio e as diálises distais dos fêmures e úmeros, de forma simétrica e bilateral.

VI. As órbitas são frequentemente envolvidas - surgem edema e equimose periorbitáriis e proptose e disseminação para a pele leva ao aparecimento de nódulos subcutâneos azuis(síndrome do muffin de blueberry) mais frequentes no período neonatal.

Answer 275

Todas estão corretas

Question 276

Verdadeiro ou falso:

“A torção testicular também pode ser chamada de torção de cordão.”

Answer 276

Verdadeiro

Question 277

Sobre a hipospádia marque V ou F:

I. Corresponde à ectopia do meato uretral, que se abre em algum ponto da região central do pênis - desde o sulco balanoprepucial(formas distais) até o escroto ou períneo(formas proximais).

II. As formas distais são as mais frequentes correspondendo a 70% dos casos.

III. As hipospádias proximais, especialmente quando associadas à criptorquidia, uni ou bilateral, devem conduzir a suspeita e investigação de anomalias de diferenciação sexual.

IV. É uma malformação bastante frequente, estimando-se sua incidência em um caso para cada 300 recém-nascidos do sexo masculino.

Answer 277

Todas estão corretas

Question 278

Sobre a torção testicular marque V ou F:

I. A torção testicular intravaginal, mais frequente, está associada a deformidade congênita “em badalo de sino”. Nesta anormalidade, o testículo não tem a fixação normal à túnica vaginal(permitindo maior mobilidade) e repousa transversalmente dentro do escroto.

II. A torção testicular extravaginal, corresponde a cerca de 10% dos casos e ocorre em recém-nascidos ou ainda intra-útero. Neste caso, há torção do cordão espermático ao longo do seu curso, por fora da túnica vaginal.

Answer 278

Ambas estão corretas

Question 279

Verdadeiro ou falso.

“As hérnias supra-umbilicais são principalmente incisionais, ou seja, adquiridas.”

Answer 279

Verdadeiro

Question 280

Verdadeiro ou falso.

“Recém-nato apresenta saída de mecônio e muco através da cicatriz umbilical. Nesse caso, está indicada ressecção cirúrgica do conduto onfalomesentérico pérvio.”

Answer 280

Verdadeiro

Question 281

Sobre a atresia de vias biliares marque V ou F:

I. A hepatoportoenterostomia de Kasai é um procedimento cirúrgico de escolha. Neste procedimento, a dissecção do remanescente biliar extra-hepático é continuada até a superfície capsular do fígado na birfucação da veia porta. A secção dos ductos é realizada ao nível do porta hepatis(placa portal). A reconstrução é realizada através de hepaticojejunostomia em Y de Roux.

II

III

IV

Question 282

Malformação congênita, localizada na borda antimesentérica do íleo terminal refere-se a:

Answer 282

Divertículo de Meckel

Question 283

A hérnia inguinal cujo conteúdo é o divertículo de Meckel é conhecida como hérnia de:

Answer 283

Littré

Question 284

Verdadeiro ou falso.

“Ao contrário da hérnia umbilical, geralmente a hérnia epigástrico costuma ser sintomática e, caracteristicamente, a hérnia raramente é redutível. A hérnia epigástrica se caracteriza pela proteção de gordura pré-peritoneal através de pequeno defeito na linha média da aponeurose anterior.”

Answer 284

Verdadeiro

Question 285

Paciente masculino, 8 anos de idade apresentando quadro de intussuscepção intestinal. Qual a conduta recomendada?

Answer 285

Em pacientes com idade inferior a 5 meses ou acima de 5 anos, há uma tendia para abordagem operatória, dado que nessa faixa etária a intussuscepção habitualmente está associada a causas secundárias e a taxa de sucesso cima redução hidrostática ou pneumática é menor.

Question 286

O seio(sinus) umbilical é formado por:

Answer 286

Persistência do conduto onfalomesentérico(ou ducto vitelino)DISTAL. Quando a porção proximal do ducto vitelino permanece patente, a anormalidade resultado é o divertículo de Meckel.

Question 287

Verdadeiro ou falso:

“Doenças associadas à PMT, tais como as pulmonares, têm implicação no desenvolvimento da hérnia inguinal.”

Answer 287

O uso prolongado de ventilação mecânica favorece, pelo aumento da pressão intra-abdominal, o aparecimento da hérnia inguinal, portanto, as doenças pulmonares associadas à PMT podem ter implicação no seu desenvolvimento.

Question 288

Qual a causa mais comum de obstrução do óstio apendicular na apendicite aguda nos adolescentes?

Answer 288

Fecalitos ou apendicolitos.

Question 289

Quando o pediatra não identifica um ou ambos os testículos na bolsa escrotal, as possibilidades são: testículo retrátil, ectópico, retido ou realmente o testículo pode não ser palpável porque se encontra nitra-abdominal ou ainda porque é atrófico ou ausente. Quando, após examinar a criança, o testículo permanecer não palpável qual o exame indicada para a investigação diagnóstica?

Answer 289

Videolaparoscopia, que permite o diagnóstico da condição exata(presença ou não de testículo), bem como o tratamento.

Question 290

Quais as principais complicações relacionadas à criptorquidia?

Answer 290

• Infertilidade

• Câncer de testículo

• Torção de testículo

• Hérnia inguinal

Question 291

Verdadeiro ou falso.

“A epispádia é diagnosticada quando o meato uretral é encontrado na face dorsal do pênis.”

Answer 291

Verdadeiro

Question 292

Paulo, 2 anos, deu entrada na urgência com quadro de dor e edema no pênis, grande irritabilidade, com anel estenótipo que impede a redução do prepúcio e dificuldade para urinar há cerca de 3 horas. Qual o diagnóstico?

Answer 292

Parafimose.

Revisão: a parafimose é a complicação mais grave da fimose. Ocorre quando se tenta a exteriorização da glande na presença de anel de constrição fibrótico. Ocorre garroteamento da glande, o que provoca grande edema, devido à obstrução de sua drenagem venosa e linfática, com risco de isquêmica da mesma. O tratamento envolve a aplicação de técnicas para redução do edema da glande, permitindo a redução, conseguida fixando-se e tracionando-se o anel da parafimose entre o 2º e 3º dedos, ao mesmo tempo em que a glande é emperrada com o polegar. Trata-se de um procedimento rápido, feito habitualmente sob anestesia local e leve sedação. Após a parafimose ser reduzida, deve-se programar postectomia eletiva, quando da reversão completa do edema.

Question 293

Paciente com suspeita de torção testicular, realizou-se USG com doppler da bolsa escrotal revela gônada avascular ou com severa redução do fluxo sanguíneo. O que se pode dizer acerca do diagnóstico?

Answer 293

Está confirmada torção testicular.

Question 294

Complete a frase:

Nos casos de torção testicular, os testículos recuperáveis são operados com _____________ horas de evolução.

Answer 294

4 a 6 horas

Question 295

Sobre a torção testicular marque V ou F:

I. Ocorre com maior frequência no final da infância e início da adolescência, com pico de incidência aos 14 anos.

II. Geralmente os pacientes referem dor testicular súbita, unilateral, que geralmente ocorre de forma espontânea.

III. Ao exame físico, além de edema escrotal e sensibilidade local, o reflexo cremastérico está diminuído ou abolido.

IV. O testículo acometido pode encontrar-se aumentado, mais elevado na bolsa escrotal(sinal de Brunzel) e horizontalizado(sinal de Angell) e a pesquisa do sinal de Prehn negativo.

Answer 295

Todos estão corretos.

Question 296

Criança 4 anos, apresenta massa palpável no flanco esquerdo. Os seus exames radiográficos revelam deslocamento renal com pequenas distorções do sistema pielocalicial. Após investigação mais detalhada, diagnostica-se que o paciente tem lesões metastáticas nos ossos e fígado. Qual é o diagnóstico etiológico mais provável?

Answer 296

Tumor de Wilms.

Observe “distorções do sistema pielocalicial.”

Question 297

Sobre o refluxo vesicoureteral(RVU) marque V ou F:

I. O RVU pode ser 1º, por deficiência estrutural congênita ou retardo na maturação da JUV; ou secundário, que decorre de obstrução infravesical mecânica, como ocorre na válvula de uretra posterior ou ureterocele, ou ainda na obstrução infravesical funcional, na bexiga neurogênica.

II. O RVU pode ser encontrado em 30 a 45% das crianças com infecções febris do trato urinário.

III. Aproximadamente 80% dos recém-nascidos com RVU são meninos, podem, após os primeiros meses, a incidência no sexo feminino aumenta e ultrapassa a do masculino em uma proporção de 4:1.

IV. O pico de detecção do RVU situa-se entre 3 e 6 anos de idade, quando 85% dos pacientes são do sexo feminino.

V. O diagnóstico de certeza do RVU é feito pela uretrocistografia miccional, que caracteriza o lado e a intensidade da afecção, além de identificar anormalidades associadas, como a válvula de uretra posterior.

Answer 297

Todos estão corretos.

Question 298

Qual a principal causa de pielonefrite na infância?

Answer 298

Refluxo vesicoureteral, que pode estar presente em até 60% das crianças com pielonefrite aguda. Nos portadores de RVU, na vigência de ITU, ocorre ascensão de bactérias ao trato urinário superior, predispondo a episódios de pielonefrite. Os surtos repetidos de inflamação podem culminar com fibrose(cicatrizes renais), com retração e afilamento do parênquima renal. Tardiamente, os rins diminuem de tamanho e adquirem superfície irregular. Ou seja, essas crianças evoluem com nefropatia por refluxo, que é a principal causa de hipertensão arterial na infância, é que pode culminar na IRC.

Question 299

Qual a causa mais frequente de obstrução uretral em crianças?

Answer 299

Válvula de uretra posterior.

Question 300

Sobre a válvula de uretra posterior marque V ou F:

I. É uma malformação fetal, que apresenta uma membrana na uretra, em sua porção próxima à bexiga.

II. Na maioria das vezes, é diagnosticada através da USG a partir da 20ª semana de gestação.

III. No recém-nascido realiza-se a USG logo após o nascimento e a uretrocistografia miccional deve ser realizada tão logo as condições clínicas permitam, visto que confirma o diagnóstico.

IV. Os achados que confirma o diagnóstico na uretrocistografia miccional são: dilatação da uretra prostática, hipertrofia do colo vesical, pouco fluxo distal, bexiga irregular e refluxo vésico-ureteral.

V. Caso não haja resolução espontânea, o tratamento cirúrgico é indicado com dilatação endoscópica da junção védico-uretral ou reimplante uretral.

Answer 300

Todas estão corretas

Question 301

Qual a conduta mais adequada para uma criança com testículo não palpável?

Answer 301

Laparoscopia diagnóstica

Question 302

Qual o diagnóstico mais provável para uma criança de 2 anos de idade que apresenta volumosa massa sólida tumoral no abdome?

Answer 302

Neuroblastoma

Question 303

Sobre a criptorquidia marque V ou F:

I. Apresenta associação com risco de infecção urinária de repetição.

II. A neoplasia maligna(tumor de células germinativa, principalmente o seminoma) é mais frequente em homens que foram criptorquidia na infância.

Answer 303

I é falsa!!
II é verdadeira.

Question 304

RN de 25 dias com quadro de obstrução intestinal alta, pois apresenta vômitos biliosos. Exame físico: abdome levemente distendido e na radiografia simples do abdome há “pobreza” de gás intestinal. Qual a provável hipótese diagnóstica?

a. Volvo do intestino médio
b. Estenose hipertrófica do piloro
c. Atresia jejuno ileal tipo 1
d. Invaginação intestinal aguda

Answer 304

A.

B. F, pois os vômitos são biliosos.
C. O dado importante que há pobreza de gás intestinal na radiografia simples de abdome, ou seja, a obstrução é mais alta, o que praticamente exclui o diagnóstico de atresia jejuno ileal, na qual há importante distensão gasosa intestinal até o ponto de obstrução, na transição jejuno ileal.

Question 305

Recém nascido a termo de parto cesárea, com história de polidrâmnio. No 2º dia de vida, após a mamada, apresentou peristaltismo de luta e vômitos biliosos, sem distensão abdominal. Qual o exame de imagem inicial a ser solicitado e qual provável diagnóstico?

Answer 305

Radiografia simples de abdome, pensando em atresia duodenal. A suspeita se justifica pela presença de vômitos biliosos então distensão abdominal. Essa condição está associada a síndrome de Down e a prematuridade.

Question 306

Verdadeiro ou falso:

As hérnias diafragmáticas congênitas posterolaterais são conhecidas como hérnias de Bochdalek.

Answer 306

Verdadeiro, enquanto as anteromediais são chamadas de hérnias de Morgani.

Question 307

A síndrome de Beckwith-Wiedemann é uma condição congênita de hipercrescimenfk caracterizada por macroglossia, gigantismo, visceromegalia e aumento no risco de neoplasias embrionárias, está associada à onfalocele e não gastroquise.

Answer 307

👍🏻

Question 308

Sobre a hérnia diafragmática congênita marque V ou F:

I. Ocorre em cerca de 1 a cada 2500 a 4000 nascidos vivos.

II. Possui incidência semelhante entre os sexos.

III. É mais comum do lado esquerdo.

IV. As hérnias do lado direito possuem pior prognóstico devido à herniação do fígado para dentro do tórax, o que dificulta a sua correção e aumenta o tempo de cirurgia.

V. A maioria dos casos têm a primeira suspeita diagnóstica levantando ainda na USG obstétrica de rotina, entre 18 a 22 semanas de gestação. No entanto, a partir de 15 semanas já é possível visualizar alterações como desvio de mediastino controlateral ao defeito e massas intratorácicas.

Answer 308

Todas estão corretas.

Question 309

Sobre as obstruções intestinais congênitas marque V ou F:

I. As instruções duodenais ocorrem mais comumente na 2ª porção do duodeno, distais à ampola de Vater em mais de 85% dos casos.

II. As atresias duodenais são mais frequentes que as estenoses duodenais.

Answer 309

Todas estão corretas.

Question 310

O sinal da “dupla bolha” na radiografia de abdome é característico de qual condição?

Answer 310

Atresia duodenal, evidenciado pelo estômago dilatado e a 1ª porção do duodeno distendida com níveis hidroaéreos.

Question 311

Verdadeiro ou falso:

A ausência de eliminação completa do contraste instilado após 24 horas é um indicador da doença de Hirschsprung.

Answer 311

Verdadeiro

Question 312

Neonato com 2 horas de vida, a termo, apresenta desconforto respiratório agudo, é submetido à radiografia de tórax sob suspeita de hérnia diafragmática. A lesão congênita localizada ântero-medial que caracteriza um defeito da junção esternocondral é mais comum na hérnia de:

Answer 312

Morgagni, também chamada de retroesternal ou paraesternal.

Question 313

Sabendo que o procedimento de Ladd é de eleição para a correção volvo, assinale os itens que fazem parte desse procedimento:

I. O intestino é eviscerado e o vólvulo é desfeito em sentido anti-horário.

II. A raiz mesentérica deve ser inspecionada.

III. O anexo peritoneal entre o ceco e o retroperitônio(banda de Ladd) é dividido. Ao dividir as bridas mediais, o ceco é mobilizado e a base mesentérica é expandida, para previnir o vólvulo recorrente.

IV. Uma apendicectomia é associada, pois, ao final do procedimento, o ceco estará do lado esquerdo do abdome.

Answer 313

Todos estão corretos.

Question 314

Sobre o diagnóstico diferencial da hérnia diafragmática congênita, avalie as assertivas:

I. A doença adenomatoide cística ou malformação adenomatoide cística é uma afecção que acomete todo um lobo pulmonar e caracteriza-se pela substituição do parênquima pulmonar por uma massa multicística.

II. A eventração diafragmática é o termo utilizado para se referir a uma elevação anormal do diafragma; pode ser congênita ou adquirida, esta última geralmente secundária à lesão do nervo frênico.

Answer 314

Ambas estão corretas.

Question 315

Diante de um neonato com desconforto respiratório grave, o exame subsidiário mais útil para confirmar o diagnóstico de enfisema lobar congênito é:

Answer 315

Raio X de tórax

Question 316

Um recém-nascido, nascido via parto normal, a termo, pré-natal sem intercorrências, apresenta quadro de evisceração das alças intestinais através de defeito paraumbilical. A principal hipótese diagnóstica é:

Answer 316

Gastroquise

Question 317

Sobre o íleo meconial marque V ou F:

I. Acomete aproximadamente 20% dos portadores de fibrose cística.

II. Apresenta baixa incidência em nosso meio.

Answer 317

Todas estão corretas.

Question 318

Sobre a extrofia da cloaca marque V ou F:

I. Essa malformação é extremamente rara.

II. Consiste de uma falha da parede inferior do abdome, onde se insere uma onfalocele de proporções variadas, seguida inferiormente da extrofia de duas hemiplacas da bexiga.

Answer 318

Todas estão corretas.

Question 319

Sobre a doença de Hirschsprung marque V ou F:

I. A manifestação mais precoce é a ausência d eliminação do mecônio nas primeiras 48 horas após o nascimento.

II. Há predominais do sexo masculino nas formas clássicas.

Answer 319

Todas estão corretas.

Question 320

Sobre o enfisema lobar congênito marque V ou F:

I. É uma malformação pulmonar rara.

II. Metade dos casos não há uma causa definida.

III. Possíveis causas: deficiência no desenvolvimento das cartilagens brônquicas; compressão extrínseca da via aérea.

IV. Acomete principalmente os lobos superiores, sendo o lobo esquerdo e o lobo médio os mais acometidos em ordem decrescente.

V. A maioria dos pacientes apresenta sintomas antes dos 6 meses de vida.

VI. O tratamento é cirúrgico e o tratamento de escolha é lobectomia em pacientes sintomáticos. Pacientes com sintomas leves, o tratamento pode ser conservador.

Answer 320

Todas estão corretas.

Question 321

RN com quadro obstrutivo intestinal caracterizado por distensão abdominal, comidos e atraso na eliminação de mecônio. Houve a presença de grande eliminação de mecônio após o toque retal. Qual o provável diagnóstico?

Answer 321

Rolha meconial. Trata-se de um quadro obstrutivo distal, funcional e benigno, em que ocorre obstrução transitória por mecônio espesso. A lavagem intestinal oi ou enema aquecido é indicado para alívio dos sintomas.

Question 322

Sobre a onfalocele e a gastroquise marque V ou F:

I. A sobrevida em relação a gastroquise é de 97,8% enquanto na onfalocele é de 82%.

II. Na onfalocele, deve-se proteger o saco herniário com compressas aquecidas com o intuito de evitar a perda de calor e hipotermia.

III. Na gastroquise, o fechamento primário é bem sucedido em 70% dos casos.

IV.

Answer 322

Todas estão corretas.

Question 323

RN cuja mãe apresentou polidrâmnio durante a gestação e que durante a primeira mamada, apresenta salivação excessiva, tosse e engasgos?

Answer 323

Atresia do esôfago

Question 324

Sobre a atresia de esôfago marque V ou F:

I. As crianças com essa condição apresentam distensão gástrica e vômitos biliosos, imediatamente após o nascimento.

II. Está frequentemente associada à síndrome de Down e a prematuridade.

III. Na radiografia contrastada, observa-se classicamente o sinal da dupla bolha.

IV. O tratamento envolve a compensação clínica(hidratação e correção distúrbios ácidos básicas e eletrolíticos) e cirurgia(bypass da obstrução duodenal/ duodeno-duodenostomia)

Answer 324

Todas estão corretas.

Question 325

Verdadeiro ou falso:

A grande maioria das atresias de esôfago, intraútero, são acompanhadas de polidrâmnio.

Answer 325

Falso, pois como a atresia de esôfago mais comum é a atresia esofágica com fístula traqueoesofágica(tipo III), a fístula permite que o fluido flua para o estômago, portanto, o líquido amniótica e os volumes estomacais podem estar nomeias.

Question 326

A maioria dos casos de volvo do intestino médio ocorre…

Answer 326

Durante o primeiro ano de vida.

Question 327

Os recém-nascidos que apresentam distensão abdominal difusa acentuada devem ter incluídos no diagnóstico diferencial todas as opções abaixo, EXCETO:

a. Atresia ileal
b. Atresia colônica
c. Megacolon congênito
d. Síndrome do cólon esquerdo congênito
e. Atresia duodenal

Answer 327

E. Como a atresia é somente do segmento gástrico, não é pronunciada.

Question 328

Verdadeiro ou falso:

A onfalocele está mais associada a possibilidade de defeitos cromossômicos como trissomia 12, qr, 15, 18 e 21.

Answer 328

Verdadeiro

Question 329

Ao realizar o exame físico imediatamente antes da alta hospitalar em uma RN de dois dias, nascida de parto cesáreo a termo, palpa-se uma massa abdominal, pôde-se afirmar que causa mais frequente de massa abdominal palpável nesta faixa etária é:

Answer 329

Hidronefrose

Question 330

Sobre a torção do testículo marque V ou F:

I. É a emergência cirúrgica geniturinária mais comum na infância.

II. Ocorre com maior frequência no final da infância e início da adolescência.

III. São caracterizados dois tipos de torção: extra e intravaginal.

IV. A torção intravaginal é o tipo mais frequente e está associada a deformidade congênita em “badalo de sino”.

V. A torção extravaginal corresponde a cerca de 10% dos casos e ocorre em recém-nascidos ou ainda intraútero. Nesses casos, há torção do cordão espermático ao longo do seu curso por fora da túnica vaginal.

Answer 330

Todas estão corretas

Question 331

Na criptorquidia, em que o testículo é impalpável, qual exame é o padrão-ouro?

Answer 331

Laparoscopia

Question 332

Qual a uropatia obstrutiva mais comum da infância?

Answer 332

Estenose da junção pieloureteral

Question 333

Qual é a principal causa de hidronefrose unilateral?

Answer 333

Estenose da junção pieloureteral

Question 334

Diante de hidronefrose sem dilatação do ureter ipsilateral, qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 334

Estenose da junção pieloureteral

Question 335

A partir de quando a fimose é considerada patológica?

Answer 335

3 anos de idade

Question 336

O recém-nascido com testículos localizados no canal inguinal apresenta descida espontânea dos mesmos com localização no saco escrotal geralmente até a idade de:

Answer 336

3 meses

Question 337

Qual é a neoplasia mais frequente entre os lactentes?

Answer 337

Neuroblastoma

Question 338

Sobre o reflexo vesicoureteral marque V ou F:

I. Pode ser primário por deficiência por deficiência estrutural congênita ou retardo na maturação da JUV.

II. O secundário decorre de obstrução infravesical mecânica, como ocorre na válvula de uretra posterior ou ureterocele, ou ainda na obstrução infravesical funcional, na bexiga neurogênica.

III.

Answer 338

Todas estão corretas.