08 - Trauma Flashcards
Qual a primeira conduta no trauma em atendimento extra-hospitalar?
Garantir a segurança da cena
O A no atendimento inicial do trauma consiste:
Imobilização da coluna cervical (colar e prancha) e proteção das vias aéreas.
Quais as principais indicações para a via aérea artificial (instalação de uma sonda traqueal, com balonete insuflado abaixo das pregas vocais)?
Glasgow < ou = 8 Necessidade de proteção de via aérea Incapacidade de manter O2 Apneia
Na intubação nasotraqueal é indispensável:
A cooperação do paciente
Qual a conduta no paciente com indicação de IOT que apresenta contraindicações?
Cricotireoidostomia cirúrgica, cujas principais contraindicações são:
• Fratura de laringe • Crianças < 12 anos
Qual pode ser a medida temporária (por 30 a 45 minutos) no paciente vítima de trauma < 12 anos ou no adulto em que não se conseguiu a IOT?
Cricotireoidostomia por punção
Qual o risco do uso da cricotireoidostomia por punção em um tempo superior a 45 minutos?
Carbonarcose
Por que há a contraindicação da cricotireoidostomia por punção em menores de 12 anos?
Pelo risco de estenose, já que nessa idade ainda não se desenvolveu o sistema de cartilagem de forma adequada.
Qual a principal indicação da traqueostomia, principalmente após falha na tentativa de uma IOT?
Fratura de laringe
Quais sinais e sintomas podem estar presentes no trauma de laringe?
Rouquidão Enfisema Palpação de instabilidade na região da laringe
Quais os principais sítios de sangramento no paciente vítima de trauma?
Tórax Abdome Pelve Fratura de ossos longos
Qual o acesso preferencial para a infusão de líquidos no paciente vítima de trauma?
Acesso venoso periférico
Na criança vítima de trauma, em que não foi possível realizar o acesso venoso periférico, qual seria a melhor opção?
Punção intra-óssea
Como é avaliada a diurese do paciente vítima de trauma?
Sonda vesical
Qual a conduta no paciente vítima de trauma que apresenta sangue no meato uretral, hematoma perineal, retenção urinária, fratura de pelve ou deslocamento cefálico da próstata (ao toque “próstata flutuante”)?
Não sondar o paciente e realizar a uretrocistografia retrógrada.
Qual a conduta na fratura de pelve open book ou fratura em livro aberto em que ocorre a disjunção do anel pélvico?
Redução da pelve com tiras específicas, lençol amarrado a pelve. Em alguns casos é necessária a fixação externa.
Qual o exame a ser solicitado para o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo?
Nenhum, o diagnóstico é clínico!🚨
Paciente vítima de trauma com quadro de murmúrio vesicular diminuído ou abolido, hipertimpanismo, desvio da traqueia, turgência jugular e hipotensão. Qual provável hipótese diagnóstica?
Pneumotórax hipertensivo
Qual é a conduta imediata no pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio realizada entre o 4º e 5º EIC, entre linhas axilar anterior e média nos adultos e no 2º EIC na linha hemiclavicular nas crianças.
Qual é a conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo?
Toracostomia com drenagem em selo d’água entre 5º e o 6º EIC, ente linhas axilas anterior e média.
Qual é a definição de tórax instável?
Fratura de 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 locais
Qual é a conduta definitiva no hemotórax?
Drenagem em selo d’água
Quais são as indicações de toracotomia no hemorórax?
Drenagem imediata de 1500 mL Drenagem constante > 200 mL/hora durante 2 a 4 h Necessidade persistente de hemotransfusão
O que é a tríade de Beck?
1. Turgência jugular 2. Hipotensão 3. Abafamento de bulhas
Essa tríade associada ao pulso paradoxal (queda da PA durante a inspiração) estão presentes no tamponamento cardíaco.
Qual é a conduta imediata no tamponamento cardíaco?
Pericardiocentese, retirando de 10-20 mL de sangue.
Qual é a conduta definitiva do tamponamento cardíaco?
Toracotomia com reparo da lesão
Qual a hipótese diagnóstica no quadro de pneumotórax hipertensivo com ausência de melhora do paciente após a drenagem torácica em que se verificou a técnica do procedimento?
Lesão de brônquio-fonte
Qual o melhor método para o diagnóstico de lesão de brônquio fonte?
Broncoscopia
Qual a conduta imediata no paciente com lesão de brônquio-fonte?
Colocação do 2º dreno ou
IOT seletiva
Qual é a conduta definitiva na lesão de brônquio-fonte?
Toracotomia para reparo da lesão
Qual é o órgão mais comumente acometido no trauma de abdome contuso (fechado)?
Baço
Qual é o órgão mais comumente acometido de forma geral no trauma de abdômen penetrante?
Fígado
Qual o órgão mais comumente acometido no trauma de abdome penetrante por PAF?
Intestino delgado
Qual é o órgão mais comumente acometido no trauma de abdômen penetrante por arma branca?
Fígado
Qual é o melhor exame para o trauma abdominal?
TC
Qual é o critério indispensável para a solicitação de TC no trauma abdominal?
Estabilidade hemodinâmica
Qual é o exame para avaliar o retroperitônio no trauma abdominal?
TC
Quais achados indicam o lavado peritoneal positivo?
Aspirado inicial: > ou = 10 mL de sangue ou conteúdo TGI Pós lavagem: • gram + • hemácias > 100.00/mm3 • leucócitos > 500/mm3 • fibras alimentares, bile
Quais locais do abdômen deve ser procurado líquido livre através do FAST?
1. Saco pericárdico 2. Espaço hepatorrenal 3. Espaço esplenorrenal 4. Pelve/ fundo de saco
O E-FAST avalia a janela pleural para o diagnóstico de pneumotórax
No trauma abdominal, quais são as principais indicações de laparotomia?
Choque Peritonite Evisceração
Qual é a conduta diante de um paciente vítima de trauma por arma branca, que não apresente choque, peritonite ou evisceração?
Exploração digital da ferida:
• Se negativo: alta;
• Se positivo ou duvidoso: observar por 24 h com exame físico e HMG seriado. Se não houve alteração: reinicia a dieta e alta;
- Se abdome cirúrgico: laparotomia;
- Se leucócito ou queda da Hb > 3 mg/dL: considerar TC ou lavado
Em quais situações se deve aventar a hipótese de lesão esplênica?
Fratura de arcos costais Sinal de Kher(dor no ombro)
Qual é o valor normal da pressão intra-abdominal?
5-7 mmHg
O que é hipertensão intra-abdominal?
PIA > ou = 12 mmHg
Qual é a definição de síndrome compartimental abdominal(SCA)?
PIA > ou = 21 mmHg e lesão de órgãos(IRA, insuficiência respiratória aguda, dificuldade ventilação, hipotensão, HIC)
Qual a conduta para a SCA com HIA grau III(21-25 mmHg)?
Conservador: SNG, posição supina, reposição cautelosa, drenagem das coleções intra-abdominais, analgesia e sedação.
Qual a conduta para a SCA com HIA grau IV(> 25 mmHg)?
Conversador + descompressão(peritoneostomia)
Quais os graus do TCE?
Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: < ou = 8
Como se dá a Escala de Coma de Glasgow para abertura ocular?
Espontânea: 4
Verbal: 3
Dor: 2
Ausente: 1
Como se dá a Escala de Coma de Glasgow para resposta motora?
Orientado: 5 Confuso: 4 Palavras inapropriadas: 3 Sons incompreensíveis: 2 Ausente: 1
Como se dá a Escala de Coma de Glasgow para resposta motora?
Obedece comando: 6 Localiza a dor: 5 Retira o membro: 4 Flexão anormal: 3 Extensão anormal: 2 Ausente: 1
Paciente vítima de trauma por capotamento evolui com perda súbita da consciência por mais de 6 horas com glasgow baixo e TC sem alterações. Cite uma hipótese diagnóstica
Lesão afinal difusa(LAD)
Qual é a fonte de sangramento que ocorre no espaço epidural?
Artéria meníngea
Qual é a fonte de sangramento que ocorre no espaço subdural?
Veias ponte
Qual é a fonte de sangramento que ocorre no espaço subaracnoide?
Liquor
Qual o hematoma cerebral mais comum?
Subdural
Quais os fatores de risco relacionados ao hematoma subdural?
Atrofia de córtex:
- idoso
- alcoólatra
- coagulopatia
Qual a imagem radiológica classifica do hematoma subdural?
Imagem “crescente”
Qual o fator de risco associado ao Hematoma extra ou epidural?
Trauma intenso no osso temporal
Qual a neuroimagem clássica do hematoma epidural?
Biconvexa
Cite uma indicação de drenagem para o hematoma cerebral.
Desvio da linha média > ou = 5 mm
Qual o nome da manobra que consiste em ocluir temporariamente a tríade portal(artéria hepática, ducto biliar comum e veia porta)?
Manobra de Pringle
Paciente com contusão abdominal + sinal do cinto de segurança + líquido livre na cavidade abdominal sem comprometimento de vísceras sólidas indica qual hipótese diagnóstica?
Lesão de delgado ou de mesentério
Indivíduos vítimas de trauma assintomáticos com feridas em transição toracoabdominal, qual a conduta?
Laparoscopia para identificar possíveis lesões diafragmáticas
Quais os dois principais tipos de lesão causados em TCE em crianças vítimas de maus-tratos?
- Hematoma subdural(mais prevalente)
* Lesão axonal difusa
O intervalo lúcido na história clínica geralmente está presente em qual TCE?
Hematoma extradural ou epidural
Qual a tríade clássica da embolia gordurosa?
- Hipoxemia
- Alterações neurológicas
- Petéquias
O que significa o 1º pico de mortes no contexto do trauma?
São mortes que ocorrem segundos ou minutos após o trauma. Exemplos: rotura cardíaca, trauma cerebral extenso ou lesão do tronco encefálico.
O que significa o 2º pico de mortes no contexto do trauma?
São mortes que ocorrem em minutos até algumas horas após o trauma. Exemplos: sangramento intracraniano, pneumotórax hipertensivo ou hipovolemia.
O que significa o 3º pico de mortes no contexto do trauma?
São mortes que ocorrem em alguns dias até semanas após o trauma como complicações tardias, por exemplo, pneumonia, TEP ou sepse.
Quais são as duas manobras indicadas para contornar a queda da língua de acordo com o ATLS?
Manobra de elevação do membro e de tração da mandíbula
Qual é a complicação mais comumente associada à intubação orotraqueal de emergência em pacientes graves?
Aspiração
Qual é a tríade letal do trauma?
Hipotermia, coagulopatia e acidose.
Qual é o mnemônico da avaliação secundária do trauma?
AMPLA
Alergias
Medicações em uso
Passado médico; prenhez
Líquidos e alimentos ingeridos
Ambiente, evento e mecanismo do trauma
Considerando ausência de interferências como hipotermia, anemia, vasoconstrição intensa, a PaO2 aproximada de um doente com saturação de oxigênio de 90% corresponde:
60 mmHg
Considerando ausência de interferências como hipotermia, anemia, vasoconstrição intensa, a PaO2 aproximada de um doente com saturação de oxigênio de 93% corresponde:
70 mmHg
Segundo o ATLS, a oxigenação adequada é considerada quantos os níveis de PaO2 estão acima de:
70 mmHg
Verdadeiro ou falso:
Nos pacientes gravemente feridos, o ATLS recomenda, além da reposição volêmica com cristaloide(1000 ml), o ácido tranexâmico. A 1ª dose é feita nas primeiras 3 horas após o trauma e a 2ª em ambiente hospitalar.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
O mnemônico de atendimento das prioridades de atendimento pré-hospitalar é o XABCDE, sendo o X correspondente as medidas para contenção de hemorragias externas graves pelo risco de exsanguinação.
Verdadeiro
A contusão pulmonar é um dos grandes mecanismos responsáveis pela hipóxia no trauma torácica e está intimamente relacionada aos casos de tórax instável. Com relação ao seu tratamento marque V ou F:
I. Suporte clínico ventilatório.
II. Analgesia potente.
III. Evitar hiperhidratação, pois pode piorar o edema e a hipoxemia.
IV. Fisioterapia respiratória de início precoce.
Todas estão corretas
Verdadeiro ou falso sobre a assertiva abaixo:
A hipotensão permissiva é uma das estratégias da reanimação e controle de danos que tem como objetivo controlar a hemorragia rapidamente e prevenir a coagulopatia, minimizando o uso de cristalóides e transfundindo hemoderivados precocemente.
Verdadeiro
Paciente vítima de colisão moto x auto, apresenta murmúrio vesicular abolido e submacicez em hemitorax direito, FR. 30 irpm e SatO2 78%, PA 70/40 e pulso 150 bpm. Qual a provável hipótese diagnóstica e a conduta imediata?
Hemotórax. Drenagem em selo d’água
Sobre a toracotomia de reanimação marque V ou F:
I. Está indicada tanto no trauma torácico fechado quando no penetrante mas apresenta melhores resultados no segundo.
II. É possível realizar massagem cardíaca interna, conter a hemorragia com clampeamento vascular e fazer choque elétrico interno.
III. É realizada no centro cirúrgico.
IV. Os pacientes vítimas de lesões por branca apresentam melhor prognóstico que aqueles vítimas de lesão por arma de fogo.
Todas estão corretas, exceto a III, pois ela é realizada na sala do trauma.
Qual a conduta recomendada para hemotórax coagulado confirmado pelo tomografia?
Videotoracoscopia ou VATS(video assisted thorascocopic surgery)
No hemotórax cuja drenagem torácica seja superior a 1500 ml de sangue ou volume superior a 1/3 do volume total do tórax ou o débito seja superior a 200 ml nas próximas 2 a 4 horas subsequentes à drenagem, está indicado qual procedimento?
Toracotomia para identificação do sangramento e da hemostasia
Qual a conduta imediata para o hemotórax?
Drenagem torácica fechada em selo d’água
Qual a conduta imediata e definitiva do pneumotórax hipertensivo?
Descompressão torácica digital ou toracocentese no 5º espaço intercostal, próximo à linha axilar anterior. Já a conduta definitiva consiste na drenagem tubular em selo d’água no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e média.
Sobre uso da ventilação mecânica nos pacientes com Covid-19 marque V ou F:
I. A ventilação mecânica nesses pacientes usualmente necessidade de parâmetros altos, sobretudo PEEP, cisando manutenção da troca gasosa.
II. Valores elevados de PEEP aumentam o risco de barotrauma e, consequentemente, pneumotórax.
III. Paciente submetido a intubação orotraqueal, ventilando com pressão positiva, apresentando enfisema progressivo, é mandatório pensarmos em pneumotórax bilateral e realizar drenagem torácica bilateral.
Todas estão corretas.
Sobre o tamponamento cardíaco marque V ou F:
I. O tratamento preconizado é a toracotomia de emergência ou esternotomia, com a finalidade de drenar o hemopericárdio reparar o ferimento cardíaco que levou à sua formação.
II. A toracotomia submamária é um dos métodos terapêuticos de 1ª escolha.
III. Outros métodos possíveis porém não considerados de 1ª escolha para o tamponamento cardíaco são a pericardiocentese subxifoidea(punção de Marfan) ou janela terapêutica.
Fixas estão corretas.
No caso de encarceramento pulmonar no contexto de trauma, qual a conduta recomendada?
Videotoracoscopia
Choque causado por pneumotórax hipertensivo é classificado como:
Choque obstrutivo que é secundário à condição mecânica que impede o enchimento adequado das câmaras cardíacas, como, por exemplo, pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco.
Sobre o tamponamento cardíaco marque V ou F:
I. É representado pela tríade de Beck: abafamento de bulhas cardíacas, turgência jugular secundária aumento da pressão venosa central e hipotensão.
II. Na maioria das vezes é decorrente de um ferimento penetrante.
III. A pericardiocentese ou punção de Marfan é uma medida temporária para o quadro.
Todas estão corretas
Qual a diferença entre o ABCDE do ATLS e PHTLS?
No PHTLS, a sequência é “X” ABCDE no qual o x é controle de exsanguinação (comprimir, torniquete)
Verdadeiro ou falso:
A traqueostomia é um procedimento de emergência realizado entre o 2º e 3º anel traqueal.
Falso, pois é um procedimento eletivo.
Verdadeiro ou falso:
No paciente vítima de trauma está recomendado a punção de um acesso periférico.
Falso, pois são DOIS acessos periféricos.
Qual a recomendação atual do ácido tranexâmico segundo ATLS?
Até 3 h pós-trauma sendo 1 g em 10 min + 1 g em 8 h.
Qual a condição para a ocorrência do pneumotórax aberto?
Orifício > 2/3 do diâmetro da traqueia
Qual a conduta imediata no pneumotórax aberto?
Curativo em 3 pontas
🩹 3️⃣ 🔺
Qual a conduta definitiva do pneumotórax aberto?
Drenagem em selo d’água. É necessário drenar para depois fechar, senão ele se converterá em um pneumotórax hipertensivo.
Quais as condições que exigem a drenagem do pneumotórax simples?
Se for submetido a transporte aéreo VM
O tamponamento cardíaco ocorre quando há o acúmulo de _________ mal de sangue no saco pericárdico.
150-200
Qual a hipótese diagnóstica para paciente vítima de trauma apresentando clínica de IC direita, taquicardia inexplicável, BRD no ECG, além de disfunção de VD no ECO?
Confusão cardíaca. Nesse caso não é necessário solicitar marcador de lesão cardíaca e a conduta consiste na monitorização por 24 h.
Qual o exame padrão-ouro para o trauma aórtico?
Arteriografia, contudo o mais utilizado é a angio TC helicoidal
Paciente apresenta quadro de dissociação de pulso e os seguintes achados no raio x de tórax: alargamento do mediastino (> 8 cm); perda do contorno aórtico e desvio do TOT/CNG para direita. Qual a hipótese diagnóstica?
Trauma aórtico
Pode-se aguardar até 24 h.
Entre a linha mamilar e rebordo costal ou entre a linha entre a ponta das escápulas e o rebordo costal é a definição de:
Transição toracoabdominal.
Atenção para trauma nesse local que pode acometer o diafragma e a TC não vê adequadamente.
Qual a conduta para trauma na transição toracoabdominal segundo ATLS 10ª edição?
Toracoscopia ou laparoscopia
Paciente com sinal do “cinto de segurança” deve ser investigado para trauma no:
Intestino delgado
Cite uma condição que inviabiliza a pesquisa de peritonite no exame físico do paciente vítima de trauma.
Redução do nível de consciência, por exemplo, paciente alcoolizado.
Qual a conduta no paciente vítima de trauma fechado que apresenta retro(pneumoperitônio)?
Laparotomia
Qual a conduta em paciente vítima de trauma penetrante em abdome anterior que não apresenta choque, peritonite ou evisceração?
Exploração digital da ferida para observar se houve violação do peritônio e caso não haja, procede-se a alta do paciente. Caso a exploração tenha sido positiva ou duvidosa, observa-se o paciente por 24 h com exame físico seriado e hemograma de 8/8 h. Se paciente evoluir com abdome “cirúrgico” ou choque, procede-se a laparotomia enquanto se houver leucocitose ou queda hb > 3 g/dL considerar TC com LPD.
Quais as duas principais limitações da TC de abdome na avaliação do trauma abdominal?
Lesão de via era oca Lesão diafragmática
Nesses casos, está indicada a laparoscopia
Quais as duas principais limitações do FAST no trauma abdominal?
Obesidade Enfisema subcutâneo
Nesses casos, está indicada a laparoscopia
Sobre o trauma de pelve, marque V ou F:
I. Ocorre compressão ântero-lateral em 15-20% dos casos e compressão lateral em 60-70% dos casos.
II. A conduta consiste na “amarração” da pele no grande trocânter de fêmur.
III. Caso não haja melhora com a conduta anterior e houver sangue intraperitoneal está indicada a laparotomia.
IV. Caso não haja melhora com a conduta do item II e não haja sangue intraperitoneal as opções terapêuticas são angiografia com angioembolização (sangue arterial) ou tamponamento pré-peritoneal.
Todas são corretas
Como se dá a abertura ocular na escala de coma de Glasgow?
4: espontânea 3: voz 2: dor 1: ausente
Como se dá a resposta verbal na escala de coma de Glasgow?
5: orientado 4: confuso 3: palavras inapropriadas 2: sons incompreensíveis 1: ausente
Como se dá a reposta motora na escala de coma de Glasgow?
6: obedece comandos 5: localiza a dor 4: movimento de retirada 3: flexão anormal (descorticação) 2: extensão anormal (descerebração) 1: ausente
Qual a definição de TCE leve?
13-15
Qual a definição de TCE moderado?
9-12
Qual a definição de TCE grave?
< ou = 8
Como se dá a avaliação da resposta pupilar?
Duas pupilas reativas: 0 Uma pupila reativa: 1 ponto Duas pupilas não reativas: 2 pontos
Sobre à concussão cerebral, marque V ou F:
I. Ela ocorre devido a uma desaceleração súbita.
II. É uma perda temporária da função neurológica.
III. O quadro clínico clássico é paciente com perda de consciência < 6 h podendo haver amnésia e convulsão associados.
IV. A conduta é observação.
Todas são corretas
Sobre à LAD, marque V ou F:
I. A fisiopatologia envolve desaceleração e cisalhamento.
II. É uma perda imediata e duradoura da consciência.
III. O paciente apresenta coma > 6 h, glasgow baixo e TC não evidencia alterações.
IV. O tratamento é suporte.
Todas são corretas
Qual lesão cerebral deve ser pensada em paciente em coma > 5 h, com glasgow baixo e TC sem alterações?
LAD
Quais as indicações da solicitação de TC na concussão cerebral?
Glasgow < 15 após 2 h Amnésia > 30 minutos Fratura de base de crânio Vômitos > ou = 2 episódios Idade > 65 anos Mecanismo perigoso, por exemplo, ejeção do veículo, atropelamento ou queda > 1 m de altura
Qual a lesão cerebral focal mais comum?
Subdural
Qual a indicação clássica de cirurgia na lesão cerebral focal?
Desvio da linha média > ou = 5 mm
Sobre o hematoma sudural, marque V ou F:
I. É mais comum que o epidural.
II. Ocorre pelo acometimento das veias ponte.
III. Está associada a atrofia cortical como no idoso ou alcoólatra.
IV. A clínica do paciente é progressiva.
V. A TC revela imagem hipertensa em “crescente”.
Todas são corretas
Sobre o hematoma extra ou epidural, marque V ou F:
I. É mais raro que o subdural.
II. Ocorre pelo acometimento da artéria meníngea média.
III. Ocorre geralmente devido a um trauma grave no osso temporal.
IV. O paciente apresenta o intervalo lúcido em 60%
IV. A TC revela imagem hipertensa biconvexa.
Todas são corretas
