08 - Trauma Flashcards
1
Q
Qual a primeira conduta no trauma em atendimento extra-hospitalar?
A
Garantir a segurança da cena
2
Q
O A no atendimento inicial do trauma consiste:
A
Imobilização da coluna cervical (colar e prancha) e proteção das vias aéreas.
3
Q
Quais as principais indicações para a via aérea artificial (instalação de uma sonda traqueal, com balonete insuflado abaixo das pregas vocais)?
A
Glasgow < ou = 8 Necessidade de proteção de via aérea Incapacidade de manter O2 Apneia
4
Q
Na intubação nasotraqueal é indispensável:
A
A cooperação do paciente
5
Q
Qual a conduta no paciente com indicação de IOT que apresenta contraindicações?
A
Cricotireoidostomia cirúrgica, cujas principais contraindicações são:
• Fratura de laringe • Crianças < 12 anos
6
Q
Qual pode ser a medida temporária (por 30 a 45 minutos) no paciente vítima de trauma < 12 anos ou no adulto em que não se conseguiu a IOT?
A
Cricotireoidostomia por punção
7
Q
Qual o risco do uso da cricotireoidostomia por punção em um tempo superior a 45 minutos?
A
Carbonarcose
8
Q
Por que há a contraindicação da cricotireoidostomia por punção em menores de 12 anos?
A
Pelo risco de estenose, já que nessa idade ainda não se desenvolveu o sistema de cartilagem de forma adequada.
9
Q
Qual a principal indicação da traqueostomia, principalmente após falha na tentativa de uma IOT?
A
Fratura de laringe
10
Q
Quais sinais e sintomas podem estar presentes no trauma de laringe?
A
Rouquidão Enfisema Palpação de instabilidade na região da laringe
11
Q
Quais os principais sítios de sangramento no paciente vítima de trauma?
A
Tórax Abdome Pelve Fratura de ossos longos
12
Q
Qual o acesso preferencial para a infusão de líquidos no paciente vítima de trauma?
A
Acesso venoso periférico
13
Q
Na criança vítima de trauma, em que não foi possível realizar o acesso venoso periférico, qual seria a melhor opção?
A
Punção intra-óssea
14
Q
Como é avaliada a diurese do paciente vítima de trauma?
A
Sonda vesical
15
Q
Qual a conduta no paciente vítima de trauma que apresenta sangue no meato uretral, hematoma perineal, retenção urinária, fratura de pelve ou deslocamento cefálico da próstata (ao toque “próstata flutuante”)?
A
Não sondar o paciente e realizar a uretrocistografia retrógrada.
16
Q
Qual a conduta na fratura de pelve open book ou fratura em livro aberto em que ocorre a disjunção do anel pélvico?
A
Redução da pelve com tiras específicas, lençol amarrado a pelve. Em alguns casos é necessária a fixação externa.
17
Q
Qual o exame a ser solicitado para o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo?
A
Nenhum, o diagnóstico é clínico!🚨
18
Q
Paciente vítima de trauma com quadro de murmúrio vesicular diminuído ou abolido, hipertimpanismo, desvio da traqueia, turgência jugular e hipotensão. Qual provável hipótese diagnóstica?
A
Pneumotórax hipertensivo
19
Q
Qual é a conduta imediata no pneumotórax hipertensivo?
A
Toracocentese de alívio realizada entre o 4º e 5º EIC, entre linhas axilar anterior e média nos adultos e no 2º EIC na linha hemiclavicular nas crianças.
20
Q
Qual é a conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo?
A
Toracostomia com drenagem em selo d’água entre 5º e o 6º EIC, ente linhas axilas anterior e média.
21
Q
Qual é a definição de tórax instável?
A
Fratura de 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 locais
22
Q
Qual é a conduta definitiva no hemotórax?
A
Drenagem em selo d’água
23
Q
Quais são as indicações de toracotomia no hemorórax?
A
Drenagem imediata de 1500 mL Drenagem constante > 200 mL/hora durante 2 a 4 h Necessidade persistente de hemotransfusão
24
Q
O que é a tríade de Beck?
A
1. Turgência jugular 2. Hipotensão 3. Abafamento de bulhas
Essa tríade associada ao pulso paradoxal (queda da PA durante a inspiração) estão presentes no tamponamento cardíaco.
25
Qual é a conduta imediata no tamponamento cardíaco?
Pericardiocentese, retirando de 10-20 mL de sangue.
26
Qual é a conduta definitiva do tamponamento cardíaco?
Toracotomia com reparo da lesão
27
Qual a hipótese diagnóstica no quadro de pneumotórax hipertensivo com ausência de melhora do paciente após a drenagem torácica em que se verificou a técnica do procedimento?
Lesão de brônquio-fonte
28
Qual o melhor método para o diagnóstico de lesão de brônquio fonte?
Broncoscopia
29
Qual a conduta imediata no paciente com lesão de brônquio-fonte?
Colocação do 2º dreno ou
IOT seletiva
30
Qual é a conduta definitiva na lesão de brônquio-fonte?
Toracotomia para reparo da lesão
31
Qual é o órgão mais comumente acometido no trauma de abdome contuso (fechado)?
Baço
32
Qual é o órgão mais comumente acometido de forma geral no trauma de abdômen penetrante?
Fígado
33
Qual o órgão mais comumente acometido no trauma de abdome penetrante por PAF?
Intestino delgado
34
Qual é o órgão mais comumente acometido no trauma de abdômen penetrante por arma branca?
Fígado
35
Qual é o melhor exame para o trauma abdominal?
TC
36
Qual é o critério indispensável para a solicitação de TC no trauma abdominal?
Estabilidade hemodinâmica
37
Qual é o exame para avaliar o retroperitônio no trauma abdominal?
TC
38
Quais achados indicam o lavado peritoneal positivo?
```
Aspirado inicial:
> ou = 10 mL de sangue ou conteúdo TGI
Pós lavagem:
• gram +
• hemácias > 100.00/mm3
• leucócitos > 500/mm3
• fibras alimentares, bile
```
39
Quais locais do abdômen deve ser procurado líquido livre através do FAST?
```
1. Saco pericárdico
2. Espaço hepatorrenal
3. Espaço esplenorrenal
4. Pelve/ fundo de saco
```
O E-FAST avalia a janela pleural para o diagnóstico de pneumotórax
40
No trauma abdominal, quais são as principais indicações de laparotomia?
```
Choque
Peritonite
Evisceração
```
41
Qual é a conduta diante de um paciente vítima de trauma por arma branca, que não apresente choque, peritonite ou evisceração?
Exploração digital da ferida:
• Se negativo: alta;
• Se positivo ou duvidoso: observar por 24 h com exame físico e HMG seriado. Se não houve alteração: reinicia a dieta e alta;
* Se abdome cirúrgico: laparotomia;
* Se leucócito ou queda da Hb > 3 mg/dL: considerar TC ou lavado
42
Em quais situações se deve aventar a hipótese de lesão esplênica?
```
Fratura de arcos costais
Sinal de Kher(dor no ombro)
```
43
Qual é o valor normal da pressão intra-abdominal?
5-7 mmHg
44
O que é hipertensão intra-abdominal?
PIA > ou = 12 mmHg
45
Qual é a definição de síndrome compartimental abdominal(SCA)?
PIA > ou = 21 mmHg e lesão de órgãos(IRA, insuficiência respiratória aguda, dificuldade ventilação, hipotensão, HIC)
46
Qual a conduta para a SCA com HIA grau III(21-25 mmHg)?
Conservador: SNG, posição supina, reposição cautelosa, drenagem das coleções intra-abdominais, analgesia e sedação.
47
Qual a conduta para a SCA com HIA grau IV(> 25 mmHg)?
Conversador + descompressão(peritoneostomia)
48
Quais os graus do TCE?
Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: < ou = 8
49
Como se dá a Escala de Coma de Glasgow para abertura ocular?
Espontânea: 4
Verbal: 3
Dor: 2
Ausente: 1
50
Como se dá a Escala de Coma de Glasgow para resposta motora?
```
Orientado: 5
Confuso: 4
Palavras inapropriadas: 3
Sons incompreensíveis: 2
Ausente: 1
```
51
Como se dá a Escala de Coma de Glasgow para resposta motora?
```
Obedece comando: 6
Localiza a dor: 5
Retira o membro: 4
Flexão anormal: 3
Extensão anormal: 2
Ausente: 1
```
52
Paciente vítima de trauma por capotamento evolui com perda súbita da consciência por mais de 6 horas com glasgow baixo e TC sem alterações. Cite uma hipótese diagnóstica
Lesão afinal difusa(LAD)
53
Qual é a fonte de sangramento que ocorre no espaço epidural?
Artéria meníngea
54
Qual é a fonte de sangramento que ocorre no espaço subdural?
Veias ponte
55
Qual é a fonte de sangramento que ocorre no espaço subaracnoide?
Liquor
56
Qual o hematoma cerebral mais comum?
Subdural
57
Quais os fatores de risco relacionados ao hematoma subdural?
Atrofia de córtex:
* idoso
* alcoólatra
* coagulopatia
58
Qual a imagem radiológica classifica do hematoma subdural?
Imagem “crescente”
59
Qual o fator de risco associado ao Hematoma extra ou epidural?
Trauma intenso no osso temporal
60
Qual a neuroimagem clássica do hematoma epidural?
Biconvexa
61
Cite uma indicação de drenagem para o hematoma cerebral.
Desvio da linha média > ou = 5 mm
62
Qual o nome da manobra que consiste em ocluir temporariamente a tríade portal(artéria hepática, ducto biliar comum e veia porta)?
Manobra de Pringle
63
Paciente com contusão abdominal + sinal do cinto de segurança + líquido livre na cavidade abdominal sem comprometimento de vísceras sólidas indica qual hipótese diagnóstica?
Lesão de delgado ou de mesentério
64
Indivíduos vítimas de trauma assintomáticos com feridas em transição toracoabdominal, qual a conduta?
Laparoscopia para identificar possíveis lesões diafragmáticas
65
Quais os dois principais tipos de lesão causados em TCE em crianças vítimas de maus-tratos?
* Hematoma subdural(mais prevalente)
| * Lesão axonal difusa
66
O intervalo lúcido na história clínica geralmente está presente em qual TCE?
Hematoma extradural ou epidural
67
Qual a tríade clássica da embolia gordurosa?
1. Hipoxemia
2. Alterações neurológicas
3. Petéquias
68
O que significa o 1º pico de mortes no contexto do trauma?
São mortes que ocorrem segundos ou minutos após o trauma. Exemplos: rotura cardíaca, trauma cerebral extenso ou lesão do tronco encefálico.
69
O que significa o 2º pico de mortes no contexto do trauma?
São mortes que ocorrem em minutos até algumas horas após o trauma. Exemplos: sangramento intracraniano, pneumotórax hipertensivo ou hipovolemia.
70
O que significa o 3º pico de mortes no contexto do trauma?
São mortes que ocorrem em alguns dias até semanas após o trauma como complicações tardias, por exemplo, pneumonia, TEP ou sepse.
71
Quais são as duas manobras indicadas para contornar a queda da língua de acordo com o ATLS?
Manobra de elevação do membro e de tração da mandíbula
72
Qual é a complicação mais comumente associada à intubação orotraqueal de emergência em pacientes graves?
Aspiração
73
Qual é a tríade letal do trauma?
Hipotermia, coagulopatia e acidose.
74
Qual é o mnemônico da avaliação secundária do trauma?
AMPLA
Alergias
Medicações em uso
Passado médico; prenhez
Líquidos e alimentos ingeridos
Ambiente, evento e mecanismo do trauma
75
Considerando ausência de interferências como hipotermia, anemia, vasoconstrição intensa, a PaO2 aproximada de um doente com saturação de oxigênio de 90% corresponde:
60 mmHg
76
Considerando ausência de interferências como hipotermia, anemia, vasoconstrição intensa, a PaO2 aproximada de um doente com saturação de oxigênio de 93% corresponde:
70 mmHg
77
Segundo o ATLS, a oxigenação adequada é considerada quantos os níveis de PaO2 estão acima de:
70 mmHg
78
Verdadeiro ou falso:
Nos pacientes gravemente feridos, o ATLS recomenda, além da reposição volêmica com cristaloide(1000 ml), o ácido tranexâmico. A 1ª dose é feita nas primeiras 3 horas após o trauma e a 2ª em ambiente hospitalar.
Verdadeiro
79
Verdadeiro ou falso:
O mnemônico de atendimento das prioridades de atendimento pré-hospitalar é o XABCDE, sendo o X correspondente as medidas para contenção de hemorragias externas graves pelo risco de exsanguinação.
Verdadeiro
80
A contusão pulmonar é um dos grandes mecanismos responsáveis pela hipóxia no trauma torácica e está intimamente relacionada aos casos de tórax instável. Com relação ao seu tratamento marque V ou F:
I. Suporte clínico ventilatório.
II. Analgesia potente.
III. Evitar hiperhidratação, pois pode piorar o edema e a hipoxemia.
IV. Fisioterapia respiratória de início precoce.
Todas estão corretas
81
Verdadeiro ou falso sobre a assertiva abaixo:
A hipotensão permissiva é uma das estratégias da reanimação e controle de danos que tem como objetivo controlar a hemorragia rapidamente e prevenir a coagulopatia, minimizando o uso de cristalóides e transfundindo hemoderivados precocemente.
Verdadeiro
82
Paciente vítima de colisão moto x auto, apresenta murmúrio vesicular abolido e submacicez em hemitorax direito, FR. 30 irpm e SatO2 78%, PA 70/40 e pulso 150 bpm. Qual a provável hipótese diagnóstica e a conduta imediata?
Hemotórax. Drenagem em selo d’água
83
Sobre a toracotomia de reanimação marque V ou F:
I. Está indicada tanto no trauma torácico fechado quando no penetrante mas apresenta melhores resultados no segundo.
II. É possível realizar massagem cardíaca interna, conter a hemorragia com clampeamento vascular e fazer choque elétrico interno.
III. É realizada no centro cirúrgico.
IV. Os pacientes vítimas de lesões por branca apresentam melhor prognóstico que aqueles vítimas de lesão por arma de fogo.
Todas estão corretas, exceto a III, pois ela é realizada na sala do trauma.
84
Qual a conduta recomendada para hemotórax coagulado confirmado pelo tomografia?
Videotoracoscopia ou VATS(video assisted thorascocopic surgery)
85
No hemotórax cuja drenagem torácica seja superior a 1500 ml de sangue ou volume superior a 1/3 do volume total do tórax ou o débito seja superior a 200 ml nas próximas 2 a 4 horas subsequentes à drenagem, está indicado qual procedimento?
Toracotomia para identificação do sangramento e da hemostasia
86
Qual a conduta imediata para o hemotórax?
Drenagem torácica fechada em selo d’água
87
Qual a conduta imediata e definitiva do pneumotórax hipertensivo?
Descompressão torácica digital ou toracocentese no 5º espaço intercostal, próximo à linha axilar anterior. Já a conduta definitiva consiste na drenagem tubular em selo d’água no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e média.
88
Sobre uso da ventilação mecânica nos pacientes com Covid-19 marque V ou F:
I. A ventilação mecânica nesses pacientes usualmente necessidade de parâmetros altos, sobretudo PEEP, cisando manutenção da troca gasosa.
II. Valores elevados de PEEP aumentam o risco de barotrauma e, consequentemente, pneumotórax.
III. Paciente submetido a intubação orotraqueal, ventilando com pressão positiva, apresentando enfisema progressivo, é mandatório pensarmos em pneumotórax bilateral e realizar drenagem torácica bilateral.
Todas estão corretas.
89
Sobre o tamponamento cardíaco marque V ou F:
I. O tratamento preconizado é a toracotomia de emergência ou esternotomia, com a finalidade de drenar o hemopericárdio reparar o ferimento cardíaco que levou à sua formação.
II. A toracotomia submamária é um dos métodos terapêuticos de 1ª escolha.
III. Outros métodos possíveis porém não considerados de 1ª escolha para o tamponamento cardíaco são a pericardiocentese subxifoidea(punção de Marfan) ou janela terapêutica.
Fixas estão corretas.
90
No caso de encarceramento pulmonar no contexto de trauma, qual a conduta recomendada?
Videotoracoscopia
91
Choque causado por pneumotórax hipertensivo é classificado como:
Choque obstrutivo que é secundário à condição mecânica que impede o enchimento adequado das câmaras cardíacas, como, por exemplo, pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco.
92
Sobre o tamponamento cardíaco marque V ou F:
I. É representado pela tríade de Beck: abafamento de bulhas cardíacas, turgência jugular secundária aumento da pressão venosa central e hipotensão.
II. Na maioria das vezes é decorrente de um ferimento penetrante.
III. A pericardiocentese ou punção de Marfan é uma medida temporária para o quadro.
Todas estão corretas
93
Qual a diferença entre o ABCDE do ATLS e PHTLS?
No PHTLS, a sequência é “X” ABCDE no qual o x é controle de exsanguinação (comprimir, torniquete)
94
Verdadeiro ou falso:
A traqueostomia é um procedimento de emergência realizado entre o 2º e 3º anel traqueal.
Falso, pois é um procedimento eletivo.
95
Verdadeiro ou falso:
No paciente vítima de trauma está recomendado a punção de um acesso periférico.
Falso, pois são DOIS acessos periféricos.
96
Qual a recomendação atual do ácido tranexâmico segundo ATLS?
Até 3 h pós-trauma sendo 1 g em 10 min + 1 g em 8 h.
97
Qual a condição para a ocorrência do pneumotórax aberto?
Orifício > 2/3 do diâmetro da traqueia
98
Qual a conduta imediata no pneumotórax aberto?
Curativo em 3 pontas
🩹 3️⃣ 🔺
99
Qual a conduta definitiva do pneumotórax aberto?
Drenagem em selo d’água. É necessário drenar para depois fechar, senão ele se converterá em um pneumotórax hipertensivo.
100
Quais as condições que exigem a drenagem do pneumotórax simples?
```
Se for submetido a transporte aéreo
VM
```
101
O tamponamento cardíaco ocorre quando há o acúmulo de _________ mal de sangue no saco pericárdico.
150-200
102
Qual a hipótese diagnóstica para paciente vítima de trauma apresentando clínica de IC direita, taquicardia inexplicável, BRD no ECG, além de disfunção de VD no ECO?
Confusão cardíaca. Nesse caso não é necessário solicitar marcador de lesão cardíaca e a conduta consiste na monitorização por 24 h.
103
Qual o exame padrão-ouro para o trauma aórtico?
Arteriografia, contudo o mais utilizado é a angio TC helicoidal
104
Paciente apresenta quadro de dissociação de pulso e os seguintes achados no raio x de tórax: alargamento do mediastino (> 8 cm); perda do contorno aórtico e desvio do TOT/CNG para direita. Qual a hipótese diagnóstica?
Trauma aórtico
Pode-se aguardar até 24 h.
105
Entre a linha mamilar e rebordo costal ou entre a linha entre a ponta das escápulas e o rebordo costal é a definição de:
Transição toracoabdominal.
Atenção para trauma nesse local que pode acometer o diafragma e a TC não vê adequadamente.
106
Qual a conduta para trauma na transição toracoabdominal segundo ATLS 10ª edição?
Toracoscopia ou laparoscopia
107
Paciente com sinal do “cinto de segurança” deve ser investigado para trauma no:
Intestino delgado
108
Cite uma condição que inviabiliza a pesquisa de peritonite no exame físico do paciente vítima de trauma.
Redução do nível de consciência, por exemplo, paciente alcoolizado.
109
Qual a conduta no paciente vítima de trauma fechado que apresenta retro(pneumoperitônio)?
Laparotomia
110
Qual a conduta em paciente vítima de trauma penetrante em abdome anterior que não apresenta choque, peritonite ou evisceração?
Exploração digital da ferida para observar se houve violação do peritônio e caso não haja, procede-se a alta do paciente. Caso a exploração tenha sido positiva ou duvidosa, observa-se o paciente por 24 h com exame físico seriado e hemograma de 8/8 h. Se paciente evoluir com abdome “cirúrgico” ou choque, procede-se a laparotomia enquanto se houver leucocitose ou queda hb > 3 g/dL considerar TC com LPD.
111
Quais as duas principais limitações da TC de abdome na avaliação do trauma abdominal?
```
Lesão de via era oca
Lesão diafragmática
```
Nesses casos, está indicada a laparoscopia
112
Quais as duas principais limitações do FAST no trauma abdominal?
```
Obesidade
Enfisema subcutâneo
```
Nesses casos, está indicada a laparoscopia
113
Sobre o trauma de pelve, marque V ou F:
I. Ocorre compressão ântero-lateral em 15-20% dos casos e compressão lateral em 60-70% dos casos.
II. A conduta consiste na “amarração” da pele no grande trocânter de fêmur.
III. Caso não haja melhora com a conduta anterior e houver sangue intraperitoneal está indicada a laparotomia.
IV. Caso não haja melhora com a conduta do item II e não haja sangue intraperitoneal as opções terapêuticas são angiografia com angioembolização (sangue arterial) ou tamponamento pré-peritoneal.
Todas são corretas
114
Como se dá a abertura ocular na escala de coma de Glasgow?
```
4: espontânea
3: voz
2: dor
1: ausente
```
115
Como se dá a resposta verbal na escala de coma de Glasgow?
```
5: orientado
4: confuso
3: palavras inapropriadas
2: sons incompreensíveis
1: ausente
```
116
Como se dá a reposta motora na escala de coma de Glasgow?
```
6: obedece comandos
5: localiza a dor
4: movimento de retirada
3: flexão anormal (descorticação)
2: extensão anormal (descerebração)
1: ausente
```
117
Qual a definição de TCE leve?
13-15
118
Qual a definição de TCE moderado?
9-12
119
Qual a definição de TCE grave?
< ou = 8
120
Como se dá a avaliação da resposta pupilar?
```
Duas pupilas reativas: 0
Uma pupila reativa: 1 ponto
Duas pupilas não reativas: 2 pontos
```
121
Sobre à concussão cerebral, marque V ou F:
I. Ela ocorre devido a uma desaceleração súbita.
II. É uma perda temporária da função neurológica.
III. O quadro clínico clássico é paciente com perda de consciência < 6 h podendo haver amnésia e convulsão associados.
IV. A conduta é observação.
Todas são corretas
122
Sobre à LAD, marque V ou F:
I. A fisiopatologia envolve desaceleração e cisalhamento.
II. É uma perda imediata e duradoura da consciência.
III. O paciente apresenta coma > 6 h, glasgow baixo e TC não evidencia alterações.
IV. O tratamento é suporte.
Todas são corretas
123
Qual lesão cerebral deve ser pensada em paciente em coma > 5 h, com glasgow baixo e TC sem alterações?
LAD
124
Quais as indicações da solicitação de TC na concussão cerebral?
```
Glasgow < 15 após 2 h
Amnésia > 30 minutos
Fratura de base de crânio
Vômitos > ou = 2 episódios
Idade > 65 anos
Mecanismo perigoso, por exemplo, ejeção do veículo, atropelamento ou queda > 1 m de altura
```
125
Qual a lesão cerebral focal mais comum?
Subdural
126
Qual a indicação clássica de cirurgia na lesão cerebral focal?
Desvio da linha média > ou = 5 mm
127
Sobre o hematoma sudural, marque V ou F:
I. É mais comum que o epidural.
II. Ocorre pelo acometimento das veias ponte.
III. Está associada a atrofia cortical como no idoso ou alcoólatra.
IV. A clínica do paciente é progressiva.
V. A TC revela imagem hipertensa em “crescente”.
Todas são corretas
128
Sobre o hematoma extra ou epidural, marque V ou F:
I. É mais raro que o subdural.
II. Ocorre pelo acometimento da artéria meníngea média.
III. Ocorre geralmente devido a um trauma grave no osso temporal.
IV. O paciente apresenta o intervalo lúcido em 60%
IV. A TC revela imagem hipertensa biconvexa.
Todas são corretas
