01 - Síndrome de Hipertensão Porta e Insuficiência Hepática Flashcards
Qual a definição de hipertensão portal?
> 5 mmHg
Cite causas de hipertensão portal pré-hepática.
Trombose de veia porta e de veia esplênica (trombose segmentar)
Outras causas: fístula arterioportal; transformação cavernomatosa da veia porta; compressão extrínseca da veia porta e esplenomegalia acentuada.
Cite causas de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal, sinusoidal e pós-sinusoidal.
• Esquistossomose e sarcoidose • Cirrose • Doença veno-oclusiva(obstrução da veia centrolobular) ex: chá da Jamaica.
Cite causas de hipertensão portal pós-hepáticas.
• Síndrome de Budd-Chiari(é a obstrução da veia hepática) • Obstrução da VCI: trombose, neoplasia • Doenças cardíacas: pericardite constritiva, insuficiência tricúspide.
Na síndrome de Budd-Chiari ocorre trombose da veia:
Hepática
O gradiente de pressão deve ultrapassar qual valor para a formação das varizes esofagogástricas?
10 mmHg
Qual o tratamento empregado na peritonite bacteriana espontânea (PBE)?
Ceftriaxone 1 g EV seguido por
Norfloxacino 400 mg 12/12 h
Qual o significado de GASA > ou = 1,1 na paracentese diagnóstica?
O GASA é a diferença entre a albumina do soro e a albumina do líquido ascítico, por isso um GASA > ou = 1,1 (transudato) sugere hipertensão portal para a etiologia da ascite. Exemplos: cirrose hepática e insuficiência cardíaca e para diferenciar entre essas duas patologias observam-se as proteínas totais que na 1ª é < 2,5 g/dL e na 2ª > 2,5 g/dL.
Se for: <1,1 exsudato. Possíveis etiologias: carcinoma peritoneal, tuberculose peritoneal e síndrome nefrótica.
Complete a frase:
Hipertensão porta, cirrose,ICC e Budd-Chiari são exemplos de_______, ou seja, GASA___.
Transudato, ou seja, GASA > ou = 1,1
Doenças do peritônio, neoplasias, tuberculose e pâncreas são exemplos de ___________, ou seja, GASA ____.
Exsudato, ou seja, o GASA < 1,1
Qual reposição deve ser lembrada na paracentese de grande volume > 5 L?
Albumina, sendo 8-10 g de albumina por cada litro retirado.
O estadiamento e prognóstico da doença hepática é dado pelo escore de Child-Pugh. Quais critérios estão presentes nesse escore?
Bilirrubina Encefalopatia Albumina TAP Ascite
O escore Meld é utilizado para estabelecer prioridade na lista de transplante hepático. Quais os critérios envolvidos?
Bilirrubina INR Creatinina
Como é realizada a triagem da doença de Wilson?
Diminuição da ceruloplasmina, pois como o cobre se liga à ceruloplasmina, quando ele não consegue se ligar como na doença de Wilson, ela é rapidamente degradada.
No paciente cirrótico com hemorragia digestiva alta está indicada à profilaxia para qual condição? De que forma?
PBE
Norfloxacino VO ou
Ceftriaxone IM
Avaliação de líquido ascítico evidenciando neutrófilos >250 mm3 sugere fortemente:
Peritonite bacteriana espontânea
Qual a profilaxia primária da hemorragia digestiva alta?
Beta-bloqueador ou Ligadura elástica endoscópica
Como é realizada a profilaxia do sangramento de varizes esofagogástricas nos portadores de esquistossomose forma hepatoesplênica?
Desconexão ázigo-portal com esplenectomia
Qual a etiologia para hematêmese em paciente cirrótico com hipertensão porta?
Varizes esofagogástricas
A técnica endoscópica de injeção tissular de cianoacrilato é mais comumente usada em qual tipo de varizes?
Varizes do fundo gástrico
A profilaxia primária de peritonite bacteriana espontânea nos pacientes cirróticos que nunca tiveram episódio prévio está indicada em qual condição?
Albumina do líquido ascítico < ou = 1 g/dL
Qual é a tríade clássica da hemocromatose?
1. Cirrose 2. Diabetes mellitus 3. Hiperpigmentação cutânea
A pancreatite crônica pode levar a trombose de que veia?
Veia esplênica que, por sua vez, leva à hipertensão segmentar que é causa de hipertensão portal pré-hepática.
Quais as características do paciente que apresenta hipertensão portal antes do sinusóides?
Muitas varizes e pouca ascite
Quais as características da hipertensão portal após os sinusóides?
Poucas varizes e muita ascite porque frente à obstrução, o sinusóide funciona como uma “válvula de escape”, de modo que o aumento da pressão leva ao gotejamento de líquido para a cavidade(ascite).
Quais as características da perinonite bacteriana secundária?
Polimicrobiana e 2 dos seguintes critérios na ascite: • proteína > 1 g/dL • glicose < 50 • LDH elevado
Após a observação dos critérios pelo Child Pugh, o paciente pode ser classificado em A,B e C. Explique.
A: 5-6 pontos B: 7-9 pontos C: > ou = 10 pontos
Antes de tratar paciente infectado pelo HCV, quais medidas devem ser tomadas?
Confirmar HCV- RNA Genotipagem: define tratamento
Sobre a doença de Wilson, marque V ou F:
I. O achado dos anéis de Kayser-Fleisher podem estar presentes.
II. A triagem é realizada por meio da redução da ceruloplasmina.
III. Os quelantes possíveis são: trientina e penicilamina.
Todos são corretos
Quais os 6 H’s da hemocromatose?
Heart (homem de ferro: cheio de fe e coração fraco) ♥️ Hepatomegalia 🍺 Hiperglicemia 🍩 Hiperpigmentação 👙 Hipogonadismo ❌🍌 “Hartrite” : artrite 🦿
Qual o tratamento da hemocromatose?
Flebotomias seriadas
Como estão a ferritina e a saturação de transferrina na hemocromatose?
Elevadas
Teste anti-HCV positivo e genótipo negativo sugere o que?
Cura da hepatite C adquirida no passado
A acidose ou alcalose constitui fator precipitante da encefalopatia hepática?
Alcalose porque ela faz o H+ se desligar do amônio(NH4+) gerando amônia(NH3). O NH4+ não ultrapassa a barreira hematoencefálica, enquanto NH3 é lipossolúvel, cruzando com facilidade a barreira hematoencefálica.
Verdadeiro ou falso:
“A hipervitaminose A crônica pode levar à cirrose hepática.”
Verdadeiro
O que são a terlipressina e o octreotida?
São vasoconstritores esplâncnicos intravenosos.
A terapia endoscópica, utilizada na hemorragia digestiva alta, pode ser realizada de duas maneiras. Quais são elas?
Ligadura elástica(menos complicações;de escolha) Escleroterapia(maior risco de sangramento)
Quais os principais fatores precipitantes da encefalopatia hepática?
Hemorragia gastrointestinal Alcalose metabólica Hipocalemia Constipação(causada por diuréticos de alça) Medicamentos(narcóticos, sedativos) Diuréticos Hipovolemia Desidratação Excesso de proteínas na dieta Hipóxia Infecções Procedimentos cirúrgicos
No paciente com trombose portal segmentar, pode-se afirmar que houve trombose de que vaso?
Veia esplênica
O achado de halo hipoecoico na vesícula biliar em USG abdominal indica qual diagnóstico?
Colecistite aguda
Portadora de coledocolitíase submetida a colangiopancreatografia endoscópica com papilotomia, evoluiu com dor abdominal, vômitos e achado de retroperitônio à direita. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Perfuração da parede posterior do duodeno
A colecistectomia deve ser realizada por qual via em paciente com pólipo de alta malignidade?
Aberta, pois nesse caso a videolaparoscopia pode resultar em disseminação da doença.
Os pólipos de vesícula sésseis ou pediculados têm maior risco de malignização?
Sésseis
Verdadeiro ou falso:
“Os indivíduos com síndrome de Gilbert apresentam menor risco de aterosclerose e alguns tipos de câncer.”
Verdadeiro
Como se forma a veia porta?
Junção da veia mesentérica superior e a veia esplênica
Qual a profilaxia secundária para o paciente com hemorragia digestiva alta?
Betabloqueador e ligadura elástica
Como diferenciar a ascite da cirrose da ascite de causa cardíaca, considerando que ambas são transudato(GASA alto)e citometria e bioquímica normais?
Na ascite da cirrose as proteínas < 2,5, enquanto que na ascite cardíaca > 2,5.
Como se dá à profilaxia da síndrome hepatorrenal?
Albumina 1,5 g/kg no 1º dia e 1 g/kg no 3º dia
Qual a conduta na peritonite bacteriana secundária?
Associa metronidazol
No paciente com insuficiência hepática o que acontece com o estrogênio e a testosterona?
Estrogênio aumenta porque o fígado não vai conseguir depurá-lo, enquanto que a testosterona diminui sua ativação. Então o paciente irá apresentar hiperestrogenismo e hipoandrogenismo - eritema palmar, telangiectasia, ginecomastia e rarefação de pêlos.
A contratura de Dupuytren e tumefação de parótida, apesar de não serem patognomônicos, estão comumente associados ao:
Alcoolismo
Como se dá os pontos principais da classificação Child-Pugh?
⚕️ ⚕️ 1 ponto 3 pontos
Bilirrubina < 2 > 3
Encefalopatia - 3
Albumina > 3,5 < 3
TAP < 4 seg. > 6 seg.
Ascite - Moderado/
grave*
*observada ao exame físico
Encefalopatia 3: clônus; hiperreflexia.
Ascite leve - 2 pontos: só detectada no USG do paciente.
Sobre a anatomia do fígado, marque V ou F:
I. O fígado tem elevado fluxo de sangue e baixa resistência vascular.
II. O fígado recebe sangue da veia porta(formada pela junção da veia mesentérica superior e veia esplênica) e da artéria hepática.
III. A artéria hepática é responsável por 20% do fluxo sanguíneo e oferece oxigênio ao tecido hepático.
IV. A veia porta oferece sangue venoso com nutrientes e reponde por 80% do fluxo sanguíneo.
V. Mesmo tendo menor quantidade de oxigênio, o sangue da circulação portal oferece 50 a 70% do oxigênio usado pelo fígado, enquanto o sangue da artéria hepática, rico em oxigênio, fornece o restante do oxigênio usado pelo fígado.
Todas estão corretas
Sobre a biópsia hepática marque V ou F:
I. É o exame padrão-ouro para a avaliação da fibrose hepática.
II. Para sua realização os seguintes parâmetros devem estar presentes: •doença hepática compensada
• plaquetas > 60.000
• atividade de protrombina > 50%.
III. É útil no diagnóstico de outras doenças hepáticas concomitantes com hepatite viral crônica - como a doença gordurosa.
IV. As contraindicações absolutas são: coagulopatias graves, infecções hepáticas e obstrução biliar extra-hepática.
V. As contraindicações relativas são: ascite, obesidade grau III, possibilidade de lesão vascular hepática, amiloidose e baixa cooperação do paciente.
Todas estão corretas
Os fígados direto e esquerdo são separados pela cisura portal principal, que corresponde a uma linha que, originando-se no ponto médio do leito vesicular, anteriormente, dirige-se posteriormente, da face ântero-superior do fígado, à face lateral esquerda da veia cava na sua porção supra-hepática também conhecida como linha de:
Cantlie
Todos os fatores de coagulação são produzidos exclusivamente no fígado, com exceção do fator ____, que é produzido no endotélio vascular. Possuem meia-vida curta, tendo o fator VII, por exemplo, meia-vida de aproximadamente 6 horas. Sendo assim, já podemos ter redução desses fatores nas fases iniciais da insuficiência hepática.
VIII
Qual marcador laboratorial em paciente com doença hepática indica que a doença é crônica?
Hipoalbuminemia.
A albumina é produzida exclusivamente no fígado e possui meia-vida longa, de 18-20 dias. Trata-se de um importante marcador de função hepática.
Sobre a hepatite autoimune, marque V ou F:
I. É mais comum em mulheres.
II. Geralmente ALT > AST.
III. Além da elevação de transaminases,também encontramos hipergamaglobulinemia.
IV. Alguns anticorpos podem estar positivos, como o anticorpo antimúsculo liso, FAN, antiactina, anti-LKM, anti-SLA e P-ANCA.
Todas estão corretas
Sobre a doença de Wilson, marque V ou F:
I. Caracteriza-se pelo acúmulo de cobre no organismo e se apresenta principalmente com doença hepática, neurológica e/ou psiquiátrica.
II. A presença dos seguintes achados sugere o diagnóstico: baixos níveis de ceruloplasmina(< 20 mg/dL), aumento do cobre urinário(> 100 mcg/dia) e presença de anéis de Kayser-Fleischer.
III. O exame padrão-ouro para o diagnóstico é a biópsia hepática.
Todas estão corretas
Sobre a hemocromatose hereditária, marque V ou F:
I. É uma doença causada por mutações no gene HFE principalmente mutações C282Y e H63D.
II. Caracteriza-se pelo aumento da absorção intestinal do ferro que uma vez absorvido, deposita-se nos órgãos e causa doenças.
III. No fígado causa cirrose, no pâncreas diabetes, no testículo hipogonadismo, na hipófise hipopituitarismo, na pele alteração da coloração, nas articulações artropatia e no coração cardiopatia.
IV. Os três principais exames para o rastreamento da hemocromatose são: ferro, índice de saturação de transferrina e ferritina.
V. A saturação de transferrina é o teste mais sensível para o diagnóstico.
VI. Na hemocromatose é comum a saturação da transferrina > 60% em homens e > 50% em mulheres, sendo o valor normal entre 30-40%.
Todas estão corretas
