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CIRURGIA > 01 - Síndrome de Hipertensão Porta e Insuficiência Hepática > Flashcards

01 - Síndrome de Hipertensão Porta e Insuficiência Hepática Flashcards

1
Q

Qual a definição de hipertensão portal?

A

> 5 mmHg

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2
Q

Cite causas de hipertensão portal pré-hepática.

A 
Trombose de veia porta e de veia esplênica (trombose segmentar)

Outras causas: fístula arterioportal; transformação cavernomatosa da veia porta; compressão extrínseca da veia porta e esplenomegalia acentuada.

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3
Q

Cite causas de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal, sinusoidal e pós-sinusoidal.

A 
• Esquistossomose e sarcoidose

• Cirrose

• Doença veno-oclusiva(obstrução da veia centrolobular) ex: chá da Jamaica.
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4
Q

Cite causas de hipertensão portal pós-hepáticas.

A 
• Síndrome de Budd-Chiari(é a obstrução da veia hepática)

• Obstrução da VCI: trombose, neoplasia 

• Doenças cardíacas: pericardite constritiva, insuficiência tricúspide.
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5
Q

Na síndrome de Budd-Chiari ocorre trombose da veia:

A

Hepática

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6
Q

O gradiente de pressão deve ultrapassar qual valor para a formação das varizes esofagogástricas?

A

10 mmHg

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7
Q

Qual o tratamento empregado na peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

A

Ceftriaxone 1 g EV seguido por
Norfloxacino 400 mg 12/12 h

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8
Q

Qual o significado de GASA > ou = 1,1 na paracentese diagnóstica?

A

O GASA é a diferença entre a albumina do soro e a albumina do líquido ascítico, por isso um GASA > ou = 1,1 (transudato) sugere hipertensão portal para a etiologia da ascite. Exemplos: cirrose hepática e insuficiência cardíaca e para diferenciar entre essas duas patologias observam-se as proteínas totais que na 1ª é < 2,5 g/dL e na 2ª > 2,5 g/dL.

Se for: <1,1 exsudato. Possíveis etiologias: carcinoma peritoneal, tuberculose peritoneal e síndrome nefrótica.

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9
Q

Complete a frase:

Hipertensão porta, cirrose,ICC e Budd-Chiari são exemplos de_______, ou seja, GASA___.

A

Transudato, ou seja, GASA > ou = 1,1

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10
Q

Doenças do peritônio, neoplasias, tuberculose e pâncreas são exemplos de ___________, ou seja, GASA ____.

A

Exsudato, ou seja, o GASA < 1,1

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11
Q

Qual reposição deve ser lembrada na paracentese de grande volume > 5 L?

A

Albumina, sendo 8-10 g de albumina por cada litro retirado.

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12
Q

O estadiamento e prognóstico da doença hepática é dado pelo escore de Child-Pugh. Quais critérios estão presentes nesse escore?

A 
Bilirrubina 

Encefalopatia 

Albumina

TAP

Ascite
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13
Q

O escore Meld é utilizado para estabelecer prioridade na lista de transplante hepático. Quais os critérios envolvidos?

A 
Bilirrubina 

INR 

Creatinina
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14
Q

Como é realizada a triagem da doença de Wilson?

A

Diminuição da ceruloplasmina, pois como o cobre se liga à ceruloplasmina, quando ele não consegue se ligar como na doença de Wilson, ela é rapidamente degradada.

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15
Q

No paciente cirrótico com hemorragia digestiva alta está indicada à profilaxia para qual condição? De que forma?

A

PBE

Norfloxacino VO ou
Ceftriaxone IM

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16
Q

Avaliação de líquido ascítico evidenciando neutrófilos >250 mm3 sugere fortemente:

A

Peritonite bacteriana espontânea

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17
Q

Qual a profilaxia primária da hemorragia digestiva alta?

A 
Beta-bloqueador ou

Ligadura elástica endoscópica
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18
Q

Como é realizada a profilaxia do sangramento de varizes esofagogástricas nos portadores de esquistossomose forma hepatoesplênica?

A

Desconexão ázigo-portal com esplenectomia

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19
Q

Qual a etiologia para hematêmese em paciente cirrótico com hipertensão porta?

A

Varizes esofagogástricas

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20
Q

A técnica endoscópica de injeção tissular de cianoacrilato é mais comumente usada em qual tipo de varizes?

A

Varizes do fundo gástrico

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21
Q

A profilaxia primária de peritonite bacteriana espontânea nos pacientes cirróticos que nunca tiveram episódio prévio está indicada em qual condição?

A

Albumina do líquido ascítico < ou = 1 g/dL

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22
Q

Qual é a tríade clássica da hemocromatose?

A 
1. Cirrose 

2. Diabetes mellitus 

3. Hiperpigmentação cutânea
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23
Q

A pancreatite crônica pode levar a trombose de que veia?

A

Veia esplênica que, por sua vez, leva à hipertensão segmentar que é causa de hipertensão portal pré-hepática.

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24
Q

Quais as características do paciente que apresenta hipertensão portal antes do sinusóides?

A

Muitas varizes e pouca ascite

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25
Q

Quais as características da hipertensão portal após os sinusóides?

A

Poucas varizes e muita ascite porque frente à obstrução, o sinusóide funciona como uma “válvula de escape”, de modo que o aumento da pressão leva ao gotejamento de líquido para a cavidade(ascite).

26
Q

Quais as características da perinonite bacteriana secundária?

A 
Polimicrobiana e 2 dos seguintes critérios na ascite:

• proteína > 1 g/dL
• glicose < 50 
• LDH elevado
27
Q

Após a observação dos critérios pelo Child Pugh, o paciente pode ser classificado em A,B e C. Explique.

A 
A: 5-6 pontos 

B: 7-9 pontos 

C: > ou = 10 pontos
28
Q

Antes de tratar paciente infectado pelo HCV, quais medidas devem ser tomadas?

A 
Confirmar HCV- RNA

Genotipagem: define tratamento
29
Q

Sobre a doença de Wilson, marque V ou F:

I. O achado dos anéis de Kayser-Fleisher podem estar presentes.

II. A triagem é realizada por meio da redução da ceruloplasmina.

III. Os quelantes possíveis são: trientina e penicilamina.

A

Todos são corretos

30
Q

Quais os 6 H’s da hemocromatose?

A 
Heart (homem de ferro: cheio de fe e coração fraco) ♥️

Hepatomegalia 🍺

Hiperglicemia 🍩

Hiperpigmentação 👙

Hipogonadismo ❌🍌

“Hartrite” : artrite 🦿
31
Q

Qual o tratamento da hemocromatose?

A

Flebotomias seriadas

32
Q

Como estão a ferritina e a saturação de transferrina na hemocromatose?

A

Elevadas

33
Q

Teste anti-HCV positivo e genótipo negativo sugere o que?

A

Cura da hepatite C adquirida no passado

34
Q

A acidose ou alcalose constitui fator precipitante da encefalopatia hepática?

A

Alcalose porque ela faz o H+ se desligar do amônio(NH4+) gerando amônia(NH3). O NH4+ não ultrapassa a barreira hematoencefálica, enquanto NH3 é lipossolúvel, cruzando com facilidade a barreira hematoencefálica.

35
Q

Verdadeiro ou falso:

“A hipervitaminose A crônica pode levar à cirrose hepática.”

A

Verdadeiro

36
Q

O que são a terlipressina e o octreotida?

A

São vasoconstritores esplâncnicos intravenosos.

37
Q

A terapia endoscópica, utilizada na hemorragia digestiva alta, pode ser realizada de duas maneiras. Quais são elas?

A 
Ligadura elástica(menos complicações;de escolha) 

Escleroterapia(maior risco de sangramento)
38
Q

Quais os principais fatores precipitantes da encefalopatia hepática?

A 
Hemorragia gastrointestinal

Alcalose metabólica

Hipocalemia

Constipação(causada por diuréticos de alça)

Medicamentos(narcóticos, sedativos)

Diuréticos

Hipovolemia

Desidratação

Excesso de proteínas na dieta

Hipóxia

Infecções

Procedimentos cirúrgicos
39
Q

No paciente com trombose portal segmentar, pode-se afirmar que houve trombose de que vaso?

A

Veia esplênica

40
Q

O achado de halo hipoecoico na vesícula biliar em USG abdominal indica qual diagnóstico?

A

Colecistite aguda

41
Q

Portadora de coledocolitíase submetida a colangiopancreatografia endoscópica com papilotomia, evoluiu com dor abdominal, vômitos e achado de retroperitônio à direita. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

A

Perfuração da parede posterior do duodeno

42
Q

A colecistectomia deve ser realizada por qual via em paciente com pólipo de alta malignidade?

A

Aberta, pois nesse caso a videolaparoscopia pode resultar em disseminação da doença.

43
Q

Os pólipos de vesícula sésseis ou pediculados têm maior risco de malignização?

A

Sésseis

44
Q

Verdadeiro ou falso:

“Os indivíduos com síndrome de Gilbert apresentam menor risco de aterosclerose e alguns tipos de câncer.”

A

Verdadeiro

45
Q

Como se forma a veia porta?

A

Junção da veia mesentérica superior e a veia esplênica

46
Q

Qual a profilaxia secundária para o paciente com hemorragia digestiva alta?

A

Betabloqueador e ligadura elástica

47
Q

Como diferenciar a ascite da cirrose da ascite de causa cardíaca, considerando que ambas são transudato(GASA alto)e citometria e bioquímica normais?

A

Na ascite da cirrose as proteínas < 2,5, enquanto que na ascite cardíaca > 2,5.

48
Q

Como se dá à profilaxia da síndrome hepatorrenal?

A

Albumina 1,5 g/kg no 1º dia e 1 g/kg no 3º dia

49
Q

Qual a conduta na peritonite bacteriana secundária?

A

Associa metronidazol

50
Q

No paciente com insuficiência hepática o que acontece com o estrogênio e a testosterona?

A

Estrogênio aumenta porque o fígado não vai conseguir depurá-lo, enquanto que a testosterona diminui sua ativação. Então o paciente irá apresentar hiperestrogenismo e hipoandrogenismo - eritema palmar, telangiectasia, ginecomastia e rarefação de pêlos.

51
Q

A contratura de Dupuytren e tumefação de parótida, apesar de não serem patognomônicos, estão comumente associados ao:

A

Alcoolismo

52
Q

Como se dá os pontos principais da classificação Child-Pugh?

A

⚕️ ⚕️ 1 ponto 3 pontos

Bilirrubina < 2 > 3
Encefalopatia - 3
Albumina > 3,5 < 3
TAP < 4 seg. > 6 seg.
Ascite - Moderado/
grave*

*observada ao exame físico

Encefalopatia 3: clônus; hiperreflexia.
Ascite leve - 2 pontos: só detectada no USG do paciente.

53
Q

Sobre a anatomia do fígado, marque V ou F:

I. O fígado tem elevado fluxo de sangue e baixa resistência vascular.

II. O fígado recebe sangue da veia porta(formada pela junção da veia mesentérica superior e veia esplênica) e da artéria hepática.

III. A artéria hepática é responsável por 20% do fluxo sanguíneo e oferece oxigênio ao tecido hepático.

IV. A veia porta oferece sangue venoso com nutrientes e reponde por 80% do fluxo sanguíneo.

V. Mesmo tendo menor quantidade de oxigênio, o sangue da circulação portal oferece 50 a 70% do oxigênio usado pelo fígado, enquanto o sangue da artéria hepática, rico em oxigênio, fornece o restante do oxigênio usado pelo fígado.

A

Todas estão corretas

54
Q

Sobre a biópsia hepática marque V ou F:

I. É o exame padrão-ouro para a avaliação da fibrose hepática.

II. Para sua realização os seguintes parâmetros devem estar presentes: •doença hepática compensada
• plaquetas > 60.000
• atividade de protrombina > 50%.

III. É útil no diagnóstico de outras doenças hepáticas concomitantes com hepatite viral crônica - como a doença gordurosa.

IV. As contraindicações absolutas são: coagulopatias graves, infecções hepáticas e obstrução biliar extra-hepática.

V. As contraindicações relativas são: ascite, obesidade grau III, possibilidade de lesão vascular hepática, amiloidose e baixa cooperação do paciente.

A

Todas estão corretas

55
Q

Os fígados direto e esquerdo são separados pela cisura portal principal, que corresponde a uma linha que, originando-se no ponto médio do leito vesicular, anteriormente, dirige-se posteriormente, da face ântero-superior do fígado, à face lateral esquerda da veia cava na sua porção supra-hepática também conhecida como linha de:

A

Cantlie

56
Q

Todos os fatores de coagulação são produzidos exclusivamente no fígado, com exceção do fator ____, que é produzido no endotélio vascular. Possuem meia-vida curta, tendo o fator VII, por exemplo, meia-vida de aproximadamente 6 horas. Sendo assim, já podemos ter redução desses fatores nas fases iniciais da insuficiência hepática.

A

VIII

57
Q

Qual marcador laboratorial em paciente com doença hepática indica que a doença é crônica?

A

Hipoalbuminemia.
A albumina é produzida exclusivamente no fígado e possui meia-vida longa, de 18-20 dias. Trata-se de um importante marcador de função hepática.

58
Q

Sobre a hepatite autoimune, marque V ou F:

I. É mais comum em mulheres.

II. Geralmente ALT > AST.

III. Além da elevação de transaminases,também encontramos hipergamaglobulinemia.

IV. Alguns anticorpos podem estar positivos, como o anticorpo antimúsculo liso, FAN, antiactina, anti-LKM, anti-SLA e P-ANCA.

A

Todas estão corretas

59
Q

Sobre a doença de Wilson, marque V ou F:

I. Caracteriza-se pelo acúmulo de cobre no organismo e se apresenta principalmente com doença hepática, neurológica e/ou psiquiátrica.

II. A presença dos seguintes achados sugere o diagnóstico: baixos níveis de ceruloplasmina(< 20 mg/dL), aumento do cobre urinário(> 100 mcg/dia) e presença de anéis de Kayser-Fleischer.

III. O exame padrão-ouro para o diagnóstico é a biópsia hepática.

A

Todas estão corretas

60
Q

Sobre a hemocromatose hereditária, marque V ou F:

I. É uma doença causada por mutações no gene HFE principalmente mutações C282Y e H63D.

II. Caracteriza-se pelo aumento da absorção intestinal do ferro que uma vez absorvido, deposita-se nos órgãos e causa doenças.

III. No fígado causa cirrose, no pâncreas diabetes, no testículo hipogonadismo, na hipófise hipopituitarismo, na pele alteração da coloração, nas articulações artropatia e no coração cardiopatia.

IV. Os três principais exames para o rastreamento da hemocromatose são: ferro, índice de saturação de transferrina e ferritina.

V. A saturação de transferrina é o teste mais sensível para o diagnóstico.

VI. Na hemocromatose é comum a saturação da transferrina > 60% em homens e > 50% em mulheres, sendo o valor normal entre 30-40%.

A

Todas estão corretas

CIRURGIA (18 decks)

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