04 - Síndrome Álgica(Dor Abdominal)

Question 1

Como é chamada a intoxicação por chumbo?

Answer 1

Saturnismo

Question 2

Cite exemplos de abdome agudo de abordagem clínica.

Answer 2

Intoxicação por chumbo(saturnismo)

Porfiria

Febre tifoide

Question 3

Sobre o saturnismo, marque V ou F:

I. É a intoxicação por chumbo.

II. O diagnóstico se dá:

Dosagem de chumbo sérico a partir de
25 mcg/dL

Outros achados: HAS, nefrite intersticial,gota.

III. Ocorre anemia hipocrômica microcítica com pontilhados basofílicos.

IV. O tratamento envolve interromper a exposição e uso de quelantes como dimercaprol, DMSA, EDTA.

Answer 3

Todas estão corretas

Question 4

Sobre a porfiria, marque V ou F:

I. A porfiria cutânea tarda ocorre pela deficiência de uroporfirinogênio descarboxilase.

II. A porfiria intermitente aguda ocorre pela deficiência de HMG-sintase, gerando o acúmulo de ALA e PBG.

Answer 4

Todas estão corretas

Question 5

Sobre a febre tifoide, marque V ou F:

I. É causada pela salmonela entérica sorotipo typhi.

II. A complicação mais comum é sangramento.

III. A complicação mais grave é a perfuração ileal.

IV. Segundo o Ministério da Saúde, o tratamento recomendado é o cloranfenicol, contudo na prática ele é pouco utilizado, dando-se preferência ao ceftriaxone ou ciprofloxacino.

Answer 5

Todas estão corretas

Question 6

Qual sinal fala a favor de perfuração ileal?

Answer 6

Sinal de Jobert: hipertimpanismo
pré-hepático

Question 7

Qual peritônio apresenta fibras mielinizadas?

Answer 7

Parietal

Question 8

Qual sinal da apendicite aguda a compressão da FIE gera dor em FID?

Answer 8

Sinal de Rovsing

Question 9

Qual sinal da apendicite aguda o paciente refere dor com flexão de coxa e a rotação interna do quadril?

Answer 9

Sinal do obturador

Question 10

Qual sinal da apendicite aguda a dor em FID piora com a tosse?

Answer 10

Sinal de Dunphy

Question 11

Qual sinal da apendicite aguda a T retal > T axilar em pelo menos 1º C?

Answer 11

Sinal de Lenander

Question 12

Qual o exame de imagem recomendado, para mulher em idade fértil, no caso de DÚVIDA em diagnóstico de apendicite aguda?

Answer 12

USG de abdome. Também para criança.

Para os demais: TC de abdome

Question 13

Qual o tratamento recomendado para apendicite simples (sem complicações e <48 h)?

Answer 13

Antibioticoprofilaxia e

Apendicectomia
(aberta ou por vídeo)

Question 14

Qual tratamento recomendado na apendicite cujo exame de imagem revela abscesso > 4 a 6 cm?

Answer 14

Antibioticoterapia e 

Drenagem de abscesso e 

Colonoscopia (2-4 semanas) e

Apendicectomia tardia (6-8 semanas)

Question 15

Observe o resultado dos exames e indique o diagnóstico mais provável:

USG de abdome com massa de aspecto gorduroso, inflamada, junto ao cólon.

TC de abdome: tecido gorduroso com anel de atenuação característico representado por espessamento peritoneal.

Answer 15

Apendicite epiploica ou apendagite

Question 16

Qual o tratamento da apendicite epiploica?

Answer 16

Analgesia e 

Aguardar involução espontânea em 1-2 semanas

Question 17

Observe o resultado do exame abaixo e indique o provável diagnóstico:

TC de abdome: área hipodensa bem delimitada na topografia do sigmoide, compatível com abscesso pericólico.

Answer 17

Diverticulite

Question 18

Sobre a doença diverticular, marque V ou F:

I. O local mais frequente de acometimento é o cólon esquerdo (sigmoide).

II. A complicação mais comum no cólon direito é a hemorragia.

III. Na vigência da diverticulite aguda, colonoscopia e enema devem ser evitados, pois são exames que aumentam a pressão abdominal e, assim podem complicar as microperfurações.

Answer 18

Todas são corretas

Question 19

Como se dá a classificação de Hinchey na diverticulite?

Answer 19

I: abscesso pericólico 

II: abscesso pélvico 

III: peritonite purulenta

IV: peritonite fecal

Question 20

Qual o procedimento recomendado entre 4 a 6 semanas após o quadro de diverticulite e por qual razão?

Answer 20

Colonoscopia para afastar neoplasias

Question 21

Paciente com dor abdominal intensa e súbita desproporcional ao exame físico.
Antecedentes patológicos: cardiopatia, FA. Qual a hipótese diagnóstica?

Answer 21

Isquemia mesentérica aguda

Question 22

Qual a principal causa de isquemia mesentérica aguda?

Answer 22

Embolia

Question 23

Qual o exame de imagem mais comumente solicitado na isquemia mesentérica aguda?

Answer 23

Angio-TC

Question 24

Qual o exame padrão-ouro na isquemia mesentérica aguda?

Answer 24

Angiografia

Question 25

Qual a principal etiologia da pancreatite aguda?

Answer 25

Biliar

Question 26

Qual a principal etiologia da pancreatite crônica?

Answer 26

Álcool

Ele é também a 2ª causa da pancreatite aguda!

Question 27

O que é o sinal de Cullen?

Answer 27

É a equimose periumbilical decorrente da hemorragia necroperitoneal

Question 28

O que é o sinal de Grey-Turner?

Answer 28

Equimose nos flancos decorrente da hemorragia necroperitoneal

Question 29

Sobre a pancreatite aguda, marque V ou F:

I. A enzima mais específica é a lipase.

II. O USG abdominal serve para definir a etiologia da pancreatite, por exemplo, colelitíase.

III. A tomografia de abdômen deve ser feita, idealmente após 48-72 horas, pois caso seja feita antes pode subestimar a gravidade do caso.

Answer 29

Todas estão corretas

Question 30

Qual a relação dos valores de amilase e lipase e a gravidade da pancreatite?

Answer 30

Nenhuma. Os valores de amilase e lipase não guardam relação com a gravidade da pancreatite.

Question 31

Critérios de RANSON > ou = 3, APACHE II > ou = 8, PCR > 150 mg/mL após 48 h indicam pancreatite de grau:

Answer 31

Grave

Question 32

Para quais pacientes com pancreatite está a indicado APACHE-II?

Answer 32

Pacientes em CTI

Question 33

Quais são os critérios de Ranson na admissão da pancreatite aguda?

Answer 33

“Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista”

Idade > 55 anos

Leucocitose > 16.000

TGO > 250 UI/L

Glicemia > 200 mg/dL

LDH > 350 U/L

(Valores para etiologia não-biliar)

Question 34

Quais os critérios de Ranson nas 48 h de pancreatite aguda?

Answer 34

“Para Evitar Sequestro de Homens na UrCa”

PaO2 < 60 mmHg

Excesso de bases < -4

Sequestro de líquidos > 6 L

queda do Hematócrito > 10% 

aumento de Ureia > 10 mg/dL 

Cálcio < 8 mg/dL

Question 35

Qual a origem do pseudocisto?
Quando ele deve ser suspeitado?

Answer 35

O pseudocisto se forma após 4-6 semanas do quadro de pancreatite. 

A suspeição dele é pela elevação de amilase ou presença de uma massa.

Question 36

Qual a etiologia mais frequente da fístula colovesical?

Answer 36

Diverticulite aguda

Question 37

A posição antálgica ou maometana com flexão do tronco em posição genupeitoral é característica de qual condição clínica?

Answer 37

Pancreatite aguda

Question 38

Verdadeiro ou falso:

“Existe vacina para febre tifoide, contudo ela é pouco imunogênica.”

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

Paciente refere quadro de dor abdominal quando se alimenta. Antecedentes patológicos: aterosclerose. Qual a possível hipótese diagnóstica?

Answer 39

Isquemia mesentérica crônica

Question 40

Dor abdominal, taquicardia, neuropatia periférica, depressão e melhora clínica com a infusão de glicose intravenosa são características de qual patologia?

Answer 40

Porfiria intermitente aguda

Question 41

Sobre a porfiria, marque V ou F:

I. Tem etiologia hereditária ou adquirida.

II. A porfiria intermitente aguda ocorre por deficiência da HMG-sintase.

III. Dor abdominal, taquicardia, neuropatia periférica, depressão e melhora clínica com a infusão de glicose intravenosa são características do quadro clínico da porfiria intermitente aguda.

Answer 41

Todas estão corretas

Question 42

Qual a conduta na diverticulite complicada (Hinchey III ou IV)?

Answer 42

Cirurgia de Hartmann: ressecção do segmento acometido (sigmoidectomia) com fechamento do coto retal e confecção de colostomia terminal