02 - Síndrome Disfágica, Dispéptica e TGI Superior Flashcards
1
Q
Quais as indicações de EDA no paciente com síndrome dispéptica?
A
> 45 anos e presença de sinais de alarme: • emagrecimento • anemia • disfagia • odinofagia
2
Q
Qual a fisiopatologia da DRGE?
A
Hipotonia ou relaxamento inadequado do EEI Junção esôfago gástrica alterada (hérnia de hiato)
3
Q
O diagnóstico do esôfago de Barret se dá através:
A
Histopatológico
4
Q
Qual conduta na EDA com achado de área esofagiana de cor vermelho-salmão?
A
Biópsia, pois esse achado sugere a existência de esôfago de Barret.
5
Q
Qual metaplasia ocorre no esôfago de Barret?
A
Troca do epitélio escamoso estratificado (esôfago) para colunar do tipo intestinal
🐠 ➡️ 🧱
6
Q
O esôfago de Barrett é o principal fator de risco para qual tipo de câncer?
A
Ele é uma lesão pré-cancerosa de adenocarcinoma de esôfago.
7
Q
A fundoplicatura total (Nissen) deve ser evitada na presença de quais achados na esofagomanometria?
A
< 30 mmHg no esôfago distal < 60 % de atividade peristáltica
8
Q
Quais os nomes das fundoplicaturas anteriores e posteriores, respectivamente?
A
Thal e Dor 👩🦱 Toupet e Lind 🍑
9
Q
Verdadeiro ou falso:
“O paciente com esôfago de Barrett, independente das manifestações clínicas, deve fazer uso de IBP.”
A
Verdadeiro
10
Q
Qual úlcera péptica o paciente refere piora da dispepsia com a alimentação?
A
Úlcera gástrica
11
Q
Qual úlcera péptica o paciente refere piora da dispepsia 2-3 h após a alimentação?
A
Úlcera duodenal
12
Q
Quais são os estimuladores da produção ácida no estômago?
A
Gastrina Histamina Nervo vago
🧬🍍
13
Q
No antro existem 2 tipos de células: célula G e célula D. Quais os principais produtos dessas células, respectivamente?
A
Gastrina, somatostatina
14
Q
Qual a principal ação da somatostatina?
A
Inibir a gastrina
15
Q
Complete a sentença:
“ O H.pilory é um bacilo…”
A
Gram -
16
Q
A infecção pelo H.pylori está relacionada ao estímulo dos linfócitos B, favorecendo aparecimento de linfoma:
A
MALT
17
Q
Quais as indicações formais de erradicação do H. pylori?
A
Úlcera péptica Linfoma MALT Dispepsia funcional Prevenção de CA gástrico Uso crônico de AAS/AINE e alto risco de úlcera
18
Q
Qual o esquema preconizado para a erradicação do H. pylori?
A
1. Omeprazol 20 mg 12/12 h 2. Amoxicilina 1 g 12/12 h 3. Claritromicina 500 mg 12/12 h
19
Q
Qual hipótese diagnóstica em paciente com úlcera péptica refratária sem história de H. pylori e uso de AINES?
A
Síndrome de Zollinger-Ellison (Gastrinoma)
20
Q
Quais são as úlceras pépticas com hipercloridria?
A
Gástrica II (corpo gástrico e duodenal) Gástrica III (pré- pilórica)
21
Q
Quais são as úlceras pépticas com hipocloridria?
A
Gástrica I: pequena curvatura baixa Gástrica IV: pequena curvatura alta
22
Q
No paciente com úlcera duodenal, o cirurgião que for realizar uma vagotomia troncular deve, obrigatoriamente, realizar qual procedimento?
A
Piloroplastia (relaxamento permanente do piloro) ou Antrectomia (nesse caso, é necessária a reconstrução)
23
Q
Qual a conduta para a úlcera gástrica tipo I?
A
Antrectomia + Reconstrução a Billroth I
24
Q
Qual a conduta para a úlcera gástrica tipo II?
A
Vagotomia troncular + Antrectomia + Reconstrução a Billroth II ou I
25
Qual a conduta para a úlcera gástrica tipo III ou pré-pilórica?
```
Vagotomia troncular +
Antrectomia +
Reconstrução à Billroth II ou I
```
26
Qual a conduta para a úlcera gástrica tipo IV?
```
Gastrectomia subtotal +
Reconstrução em Y de Roux
```
27
Paciente submetido à cirurgia de gastrectomia e reconstrução devido úlcera gástrica, evoluiu com quadro de distensão abdominal com dor, náuseas, diarreia, além de taquicardia, palpitação e rubor, cerca de 15-20 minutos após a alimentação. Qual o diagnóstico e conduta nesse caso?
```
Síndrome de Dumping precoce
Deitar após a alimentação,
Fracionar as refeições
```
28
No dumping tardio o que ocorre após 2-3 h da alimentação?
Hipoglicemia
29
Sobre a gastrite alcalina, marque V ou F:
I. Seu sinônimo é gastropatia por refluxo biliar.
II. A reconstrução mais comum para sua ocorrência é Billroth II.
III. O tratamento é a reoperação em Y de Roux (gastrojejunostomia em Y de Roux).
IV. A colestiramina atenua os sintomas, pois ela inativa a bile.
Todas estão corretas
30
Qual o diagnóstico para quadro de dor abdominal que, melhora com vômito bilioso e em jato, em paciente que foi submetido a gastrectomia e reconstrução? Qual a conduta?
```
Síndrome da Alça Aferente
Reoperação em Y de Roux
```
31
A síndrome da alça aferente é uma patologia em que ocorre angulação da alça aferente, levando a um quadro de semi-obstrução. Essa condição é decorrente de qual procedimento?
Billroth II
32
Como se dá a confirmação da síndrome de Zollinger- Ellinson?
```
Gastrinemia > 1000 pg/mL
Ph gástrico < 2,5
Teste da secretina: elevação da gastrinemia
```
33
O que é a disfagia de condução?
Quando o alimento já está dentro do esôfago e a pessoa não consegue conduzi-lo até o estômago, referindo a sensação de “entalo”. São causas de disfagia de condução: obstrução mecânica (ex: divertículo de Zenker, tumores, estenose péptica, anel de Schatzki, tumor de Plummer-Vinson) e distúrbio motor (acalasia, espasmo esofagiano difuso).
34
O que é a disfagia de transferência?
Quando o paciente tem dificuldade de transferir o alimento da boca para o estômago, referindo a sensação de “engasgo”. São causas da disfagia de transferência as doenças musculares (polimiosite) e neurológicas (síndrome do 1º e 2º neurônio motor).
35
Qual principal sintoma relacionado à disfagia de transferência?
Quais as suas principais causas?
```
Engasgo
Doenças musculares (polimiosite) e neurológicas (síndrome do 1º e 2º neurônio motor)
```
36
Qual o sintoma relacionado com a disfagia de condução?
Quais as principais causas?
```
“Entalo”
Disfagia + regurgitação + perda de peso + halitose
Obstrução mecânica (ex: divertículo de Zenker, tumores, estenose péptica, anel de Schatzki, tumor de Plummer-Vinson)
Distúrbio motor (acalasia, espasmo esofagiano difuso).
```
37
Qual o exame solicitado na abordagem inicial na disfagia de condução?
Esofagografia baritada
38
Quais as principais causas de obstrução mecânica relacionadas a disfagia de condução?
```
Divertículo
Anéis e membranas
Estenose péptica
Tumor
```
39
Quais as principais causas de distúrbio motor relacionada à disfagia de condução?
```
Acalasia
Esclerodermia
Espasmo esofagiano difuso
```
40
Qual a fisiopatologia do divertículo de Zenker?
Hipertonia do esfíncter esofagiano superior, levando a formação do divertículo falso por pulsão.
41
Quais os músculos relacionados ao divertículo de Zenker?
```
Tireofaríngeo
Cricofaríngeo
```
42
Qual local se dá a formação do divertículo de Zenker?
Triângulo de Killian
(área de maior fragilidade)
43
Paciente com disfagia de condução referindo “bolsa” na região do esôfago com melhora dos sintomas ao fazer a compressão da mesma. Qual a provável hipótese diagnóstica?
Divertículo de Zenker
44
Qual complicação é possível decorrente do rompimento do divertículo de Zenker, por exemplo, através da passagem de sonda enteral, com alimentos e bactérias adentrando na cavidade torácica?
Mediastinite
45
Sobre o divertículo de Zenker, marque V ou F:
I. Prevalência em idosos na 7ª década.
II. Mais comum à esquerda.
III. Esofagografia baritada é o exame comumente solicitado para a investigação.
IV. A EDA deve ser evitada pelo risco de perfuração.
V. O tratamento consiste:
```
< 2 cm: miotomia
> ou = 2 cm: miotomia + pexia(até 5 cm) ou ectomia
> 3 cm: EDA: miotomia + diverticulotomia
```
Todas estão corretas
46
Qual a fisiopatologia da acalásia?
```
Destruição do plexo de Auerbach, gerando uma hipertonia do EEI, com perda do seu relaxamento fisiológico, levando a peristalse anormal ou aperistalse.
Na 2ª: também há destruição do plexo de Meissner.
```
47
Qual o achado esperado na esofagografia baritada no paciente com acalasia?
Sinal de pássaro 🐦 ou chama de vela 🕯️que corresponde ao afilamento do esôfago distal e retenção do contraste com dilatação do corpo esofágico.
48
Qual o exame padrão-ouro para a acalasia?
Esofagomanometria
49
Qual valor de hipertonia do EEI na acalasia?
P > 35 mmHg
50
Como se dá a classificação evolutiva da acalasia?
```
Grau I: até 4 cm
Grau II: 4-7 cm
Grau III: 7-10 cm
Grau IV: > 10 cm
(Dolicomegaesôfago)
```
51
Qual o tratamento para a acalasia grau I (até 4 cm)?
```
Nitrato
Bloqueador do canal de cálcio (diltiazem)
Sildenafil
Botox
```
52
Qual o tratamento para a acalasia grau II (4-7 cm)?
Dilatação pneumática por balão
53
Qual o tratamento para a acalasia grau III (7-10 cm)?
```
Cardiomiotomia a Heller e
Fundoplicatura (para evitar a refluxo)
```
54
Qual o tratamento para a acalasia grau IV (>10 cm)?
Esofagectomia
55
Paciente com acalasia grau IV, ou seja, maior que 10 cm, apresenta maior risco para o desenvolvimento do câncer:
Escamoso (epidermoide) de esôfago
56
Qual o nome para a malformação do esôfago terminal, geralmente na junção escamo-colunar, que produz disfagia intermitente para sólidos?
Anel de Schatzki
💍
57
A história de entalo súbito com um pedaço de carne em paciente (síndrome de Steakhouse) refere-se à/ao:
Anel de Schatzki
58
Verdadeiro ou falso:
Anéis e membranas esofagianas são áreas de estreitamento circunferencial da luz do esôfago. Ocorrem em até 10% da população, sendo comumente assintomáticos.
Verdadeiro
59
Em quais locais do esôfago os anéis e membranas esofágicas predominam?
```
As membranas envolvem parte da circunferência e são mais proximais.
Os anéis envolvem toda a circunferência do esôfago e predominam na porção distal.
```
60
As membranas esofágicas podem estar associadas a quais condições sistêmicas?
```
Doença do enxerto x hospedeiro
Anemia ferropriva
Buloses
```
61
Qual a hipótese diagnóstica em P aciente apresentando anel hipofaríngeo associado à anemia ferropriva?
Síndrome de Plummer-Vinson
(Peterson Kelly)
62
Qual hipótese diagnóstica em quadro clínico de disfagia associado a precordialgia?
Espasmo esofagiano difuso
63
Qual a imagem clássica na esofagografia baritada do espasmo esofagiano difuso?
Esôfago em saca-rolhas ou
em contas de rosário
64
Qual distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica, no qual o peristaltismo normal é substituído de forma intermitente por intensas contrações não-propulsivas?
Espasmo esofagiano difuso
65
Sobre o espasmo esofagiano difuso, marque V ou F:
I. Um diagnóstico diferencial é o IAM.
II. Distúrbios psicossomáticos como ansiedade e depressão podem estar associados.
III. Tem prevalência pelo sexo feminino.
IV. O exame padrão-ouro é a esofagomanometria evidenciando contrações vigorosas e simultâneas.
V. O tratamento abrange:
```
Nitrato
Antagonistas de cálcio
Antidepressivos tricíclicos
Miotomia longitudinal
```
Todas estão corretas
66
Quais as três indicações clássicas para a erradicação do H.pylori?
```
Dispepsia
Doença ulcerosa péptica (ativa ou cicatrizada)
Linfoma MALT
```
67
O termo afasia episódica é geralmente atribuída aos pacientes que apresentam:
Anel de Schatzki
68
O teste de secretina venosa é útil no diagnóstico de:
Síndrome Zollinger-Ellison
69
Complete a frase:
A síndrome de Zollinger-Ellison é uma doença ulcerosa péptica grave, secundária à hipersecreção gástrica de ácido, decorrente da presença de:
Gastrinoma: tumor endócrino secretor de gastrina
70
Qual hipótese diagnóstica em paciente idoso com disfagia alta, regurgitação e halitose?
Divertículo de Zenker
71
Para o diagnóstico de acalasia, o achado mais importante da manometria esofagiana, relacionada ao esfíncter inferior do esôfago é:
Ausência de relaxamento do EIE à deglutição
72
A síndrome de dumping tardia secundária à gastrectomia parcial, com reconstrução a Billroth II, tem como causa o esvaziamento rápido do estômago associado à:
Chegada rápida de carboidratos no intestino proximal com hiperglicemia, resultando em um pico intenso de liberação de insulina, que gera, como consequência hipoglicemia. Paciente apresenta tremores, tonteira,mal estar, sonolência, sudorese e dificuldade de concentração.
73
Qual dumping ocorre pela passagem simultânea do conteúdo hiperosmolar para o delgado, gerando sua distensão rápida pela mudança de líquidos, ocasionando diarreia, náusea, cefaleia e rubor?
Precoce
74
Qual o exame adequado para diagnosticar distúrbios da motilidade esofágica?
Esofagomanometria
75
O exame ideal para diagnosticar acalasia nos estágios iniciais é:
Esofagomanometria
76
A doença ulcerosa péptica predomina em qual porção do duodeno?
Proximal
77
Verdadeiro ou falso:
“O divertículo de Zenker é o divertículo mais comum do esôfago e tem localização distal desse órgão.”
Falso, sua localização é hipofaríngea(proximal)
78
Quadro de dor crônica associada a vômitos biliosos e distensão abdominal, sendo quase sempre cirúrgico. Tem antecedente de reconstrução gástrica.
Síndrome da alça aferente
79
Dor intensa tipo cólica no andar superior do abdômen, associada a náuseas e vômitos biliosos, que oferecem alívio imediato dos sintomas. Tem antecedente de reconstrução gástrica.
Síndrome da alça aferente
80
Sobre as hérnias de hiato, marque V ou F:
I - As hérnias de hiato do tipo I ou de deslizamento são mais relacionadas com DRGE.
II - Nas hérnias de hiato tipo II ou paraesofágicas, o pinçamento coincide com a JEG, mas o hiato permite a passagem de um órgão abdominal para o tórax, geralmente o fundo gástrico.
III - Os pacientes com hérnia de hiato comumente se queixam de pirose e regurgitação.
IV - Acometem frequentemente adultos de meia idade e idosos, devido ao enfraquecimento das estruturas musculofaciais e o ligamento transesofágico.
Todos os itens são verdadeiros
81
A gastrina é produzida em qual local?
Antro gástrico.
A gastrina é um hormônio produzido pelas células G localizadas no antro gástrico em resposta à presença de peptídeos na luz do estômago distal.
82
Sabendo-se que a cirurgia para úlcera duodenal é raramente utilizada nos dias atuais, qual operação apresenta menor taxa de recidiva?
Vagotomia troncular com antrectomia
83
O esôfago de Barrett é confirmado histologicamente pela presença de:
Epitélio metaplásico caracterizado por células caliciformes
84
As siglas da classificação de Sakita correspondem a:
```
A: ativo
H: healing
S: scar ou cicatriz
```
👍🏻
85
Classificação de Los Angeles para esofagite péptica:
```
Grau A: erosões menores que 5 mm, em pregas isoladas.
Grau B: erosões maiores que 5 mm, em pregas isoladas.
Grau C: erosões confluentes entre mais de uma prega no esôfago distal, porém ocupado menos de 75% da circunferência.
Grau D: erosões confluentes, ocupando mais de 75% da circunferência.
```
👍🏻
86
Verdadeiro ou falso:
Nos pacientes obesos com DRGE que atendem aos critérios cirúrgicos, deve-se considerar a realização de um desvio gástrico em Y de Roux laparoscópico em oposição a fundoplicatura de Niessen para alcançar uma resposta mais duradoura.
👍🏻
87
Verdadeiro ou falso:
O esôfago de Barrett não provoca estenose de esôfago. Se paciente já apresenta lesão estenosante, significa que já houve a evolução para adenocarcinoma do esôfago distal.
👍🏻
88
Qual tipo histológico de câncer esofágico está relacionado com esôfago de Barrett?
Adenocarcinoma
89
Dentre os IBPs, qual o único dispensado da recomendação de ser ingerido em jejum?
Dexlansoprazol
90
Criança ingeriu bateria que ficou impactada no esôfago evidenciada ao sinal do duplo halo na radiografia de tórax. Qual a conduta recomendada para esse paciente?
EDA o mais rapidamente possível, visto que bateria no esôfago produz geração de corrente elétrica, com necrose de liquefação, úlceras profundas, perfuração e/ou formação de fístulas nos órgãos adjacentes em poucas horas.
91
Qual o tumor benigno mais comum de esôfago?
Leiomioma
