07 - Dor Lombar

Question 1

Qual hipótese diagnóstica para quadro de dor lombar que melhora ao repouso, rigidez pós repouso < 30 minutos, ausência de manifestações sistêmicas, VHS normal, FR normal ou em baixos títulos, com dor uniarticular no início e progressiva?

Answer 1

Osteoartrose

Question 2

Verdadeiro ou falso:

As articulações mais comumente acometidas na osteoartrose são: cervical, lombar, quadril, joelho e interfalangianas.

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Verdadeiro ou falso:

A clínica da artrose acompanha o achado radiográfico.

Answer 3

Falso

Question 4

Qual a hipótese diagnóstica para quadro clínico de paciente com dor lombar iniciada há 3 meses, associada à rigidez com exame de imagem normal?

Answer 4

Lombalgia idiopática
(mecânica)

Question 5

Qual a principal causa de dor lombar?

Answer 5

Lombalgia idiopática (mecânica): é um “espasmo doloroso muscular”

Question 6

O tratamento cirúrgico está indicado para pacientes com hérnia de disco que sejam refratários ao tratamento clínico (6-8 semanas) ou com déficit motor (fraqueza) ou que apresentem incontinência urinária ou fecal. Qual a denominação da cirurgia?

Answer 6

Laminectomia parcial + Excisão do disco herniado

Question 7

Cite a hipótese diagnóstica para o caso abaixo:

Paciente jovem, com lombalgia iniciada há 3 meses associada à rigidez matinal de pelo menos 1 hora, que piora com o repouso, apresentando ao exame físico posição do esquiador, uveíte anterior e teste de Schöber negativo.

Answer 7

Espondilite anquilosante

Question 8

Qual a manifestação extra-articular mais comum do paciente com diagnóstico de espondilite anquilosante?

Answer 8

Uveíte anterior

Question 9

Qual o achado radiológico clássico da espondilite anquilosante?

Answer 9

Sacroíleite

Question 10

Qual o antígeno associado à espondilite anquilosante?

Answer 10

HLA B27

90% dos pacientes

Question 11

Como se encontram geralmente o fator reumatoide e o anti-CCP no paciente com diagnóstico de espondilite anquilosante?

Answer 11

Negativos

Question 12

Cite uma mudança comportamental importante no paciente com espondilite anquilosante, visto que esse hábito está associado ao aumento da progressão da doença.

Answer 12

Interrupção do tabagismo

Question 13

Quais os principais cânceres associados à lesão lítica?

Answer 13

Mama

Mieloma múltiplo

Pulmão

Question 14

O mieloma múltiplo é uma neoplasia de qual tipo de célula?

Answer 14

Plasmócito: a célula que produz imunoglobulinas

Question 15

A imunoglobulina possui a cadeia pesada e a cadeia leve. A cadeia pesada possui 5 tipos: A, D, E, G e N. Qual a importância da cadeia leve?

Answer 15

Ela dá a especificidade antigênica

Question 16

Qual a principal causa de amiloidose primária?

Answer 16

Mieloma múltiplo

Question 17

Como se encontram a fosfatase alcalina e a cintilografia óssea no paciente com mieloma múltiplo?

Answer 17

Normais. A fosfatase alcalina é um marcador de remodelamento ósseo que depende dos osteoblastos que estão “parados” no paciente com mieloma, enquanto que a cintilografia também depende dos osteoblastos.

Question 18

Qual hipótese diagnóstica para paciente com quadro de anemia, lesão óssea lítica, hipercalcemia, insuficiência renal com fosfatase e cintilografia normais?

Answer 18

Mieloma múltiplo

Question 19

Como se dá o diagnóstico de mieloma múltiplo?

Answer 19

Maior ou = 10% de plasmócitos na médula 

E

Componente M sérico > 3 g/dL ou 
Componente M na urina 

E

Lesões líticas

Question 20

Qual a denominação para o mieloma em que o paciente não apresenta comprometimento dos órgãos-alvo?

Answer 20

Mieloma indolente

Question 21

Qual o principal fator prognóstico no estadiamento do mieloma múltiplo?

Answer 21

Beta - 2 - microglobulina

Question 22

Qual a patologia para a gamopatia por IgM?

Answer 22

Macroglobulinemia de Waldenström

Question 23

Qual a composição do cálculo urinário mais comum?

Answer 23

Oxalato de cálcio
(70-80%)

Question 24

Qual intervenção urológica para cálculo urinário no rim ou ureter proximal e < 2 cm?

Answer 24

LECO

Question 25

Qual a intervenção urológica para cálculo no rim ou ureter proximal e > 2 cm?

Answer 25

Nefrolitotomia

Question 26

Qual a intervenção urológica preferencial para cálculo em ureter médio e distal?

Answer 26

Ureteroscopia

Question 27

Quais os sinais cardinais do mieloma múltiplo?

Answer 27

Cálcio elevado: hipercalcemia 
> 11,5 mg/dL 

Anemia: Hb < 10 

Renal: creatinina > 2 

Ósseo

                     “CARO”

Question 28

Geralmente o cálculo de estruvita é formado com ph:

Answer 28

Alcalino

Question 29

A ITU por proteus tem associação geralmente com o cálculo:

Answer 29

Coraliforme
(estruvita)

Question 30

Qual a medicação geralmente utilizada para facilitar a passagem de cálculos urinários?

Answer 30

Tansulosina 0,4 mg por 4 semanas (alfabloqueador) 

2ª opção: nifepidino (bloqueador do canal de cálcio) é menos eficaz

Question 31

Qual a principal causa de nefrolitíase?

Answer 31

Hipercalciúria idiopática ou primária definida como o aumento da excreção urinária de cálcio :

> 300 mg/dia em homens e

> 250 mg/ dia em mulheres

Question 32

Verdadeiro ou falso:

A hipercalciúria idiopática é uma condição autossômica dominante, causada pelo aumento da absorção intestinal de cálcio ou pela redução da reabsorção tubular de cálcio.

Answer 32

Verdadeiro