09 - Perioperatório Flashcards
Verdadeiro ou falso:
O índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou escore de Lee leva em conta a presença de coronariopatia, insuficiência cardíaca, DRC (Cr > 2), cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.
Verdadeiro
Qual valor do escore de Lee pode-se indicar a cirurgia?
< 2
Como se dá a o escore ASA?
I: saudável II: doença sistêmica sem limitação, por exemplo HAS controlada; DM com controle glicêmico; tabagismo; gestante III: limita mas não incapacita. Exemplos: HAS ou DM não controladas; infarto prévio; angina estável. IV: limita e incapacita. Exemplos: ICC grave; DAC grave; angina instável. V: moribundo, por exemplo, paciente com expectativa de óbito com ou sem a cirurgia, como no aneurisma de aorta roto ou AVC hemorrágico com hipertensão intracraniana. VI: morte encefálica E: cirurgia de emergência
Quanto tempo o AAS deve ser suspenso antes da cirurgia?
7-10 dias
Quanto tempo o anticoagulante oral deve ser suspenso antes da cirurgia?
5 dias
Qual perfil de paciente o AAS deve ser mantido no pré-operatório?
Coronariopata, exceto se for neurocirurgia ou RTU prostática
Quanto tempo os antidiabéticos devem ser suspensos antes da cirurgia?
No dia da cirurgia
Como se realiza a profilaxia de TVP/TEP com HBPM (enoxaparina)?
40 mg SC 1 x ao dia
Como se realiza a profilaxia de TVP/TEP com HNF?
5000 UI SC 12/12 h ou 8/8 h
Qual a classificação quanto ao grau de contaminação na cirurgia ortopédica, cardíaca e neurocirurgia?
Limpa, pois não penetra no trato biliar, respiratório, gastrointestinal ou urinário.
Quando indicada à profilaxia antibiótica, em que momento ela deve ser realizada?
30-60 minutos antes da incisão
Como é a classificação de Mallampati?
I: palato duro, palato mole + tudo da úvula, abertura da orofaringe, pilar amigdaliano II: palato duro, palato mole + tudo da úvula, abertura da orofaringe III: palato duro, palato mole e base da úvula IV: palato duro
Cite uma vantagem da raquianestesia.
Menor quantidade de anestésico, pois há contato direto com as fibras
Cite uma desvantagem da raquianestesia em relação à peridural.
Menor duração
Cite uma vantagem da anestesia peridural em relação à raquianestesia.
Maior duração
Qual o efeito adverso da anestesia peridural?
Hipotensão
Cite uma desvantagem da anestesia peridural em relação à raquianestesia.
É necessária uma maior quantidade de anestésico.
O que é o seroma?
É uma coleção de linfa no subcutâneo
Qual o tratamento para seroma?
Compressão ou aspiração
Verdadeiro ou falso:
As causas de febre no pré-operatório incluem infecção pré-existente, reação à droga ou transfusão e hipertermia maligna.
Verdadeiro
Qual a principal causa de febre até 72 h do pós-operatório?
Atelectasia
Outras causas: infecção necrosante (Streptococcus, Clostridium); fístulas digestivas.
Quais são as causas de febre com início após 72 h do pós-operatório?
Infecção de ferida operatória Pnneumonia TVP ITU
Sobre a hipertermia maligna, marque V ou F:
I. É uma síndrome muscular hereditária fármaco-induzida.
II. A suscetibilidade genética subjacente é mais frequentemente devido a uma variedade de mutações autossômicas dominantes no gene do receptor de rianodina (RyR1).
III. É causada por um aumento na taxa metabólica impulsionado por um aumento nos níveis intracelulares de cálcio nos músculos
IV. Apresenta-se com aumento de produção de dióxido de carbono, hipertermia, rigidez muscular, taquicardia e acidose mista metabólica e respiratória.
V. A base do tratamento inclui descontinuação do agente desencadeante, administração de dantroleno intravenoso e restauração/manutenção da temperatura central normal.
VI. Frequentemente, observa-se rabdomiólise, insuficiência renal, hipercalemia e coagulação intravascular disseminada.
Verdadeiro
No paciente com predisposição à hipertermia maligna ao ser exposto a anestésico inapropriado e/ou succinilcolina ocorre aumento de que eletrólito no músculo?
Cálcio
Qual o quadro clínico da hipertermia maligna?
Hipertermia Hipercapnia Rabdomiólise com aumento do K
Qual o tratamento para a hipertermia maligna?
Cessar exposição Resfriamento HCO3- Dantrolene
Na avaliação nutricional do pré-operatório estaria indicada a solicitação de quais exames laboratoriais?
Transferrina Pré-albumina Albumina
Paciente tabagista é ASA:
II
Quais as duas principais causas de hipertensão no pós-operatório?
Hipotermia Dor
Qual o antídoto da hipertensão maligna?
Dantrolene
Qual a quantidade de anestésico local sem vasoconstritor?
4,5 - 5 mg/kg
Qual a quantidade de anestésico local com vasoconstritor?
7-8 mg/kg
Qual a dose máxima de lidocaína?
500 mg
Quanto tempo o clopidogrel deve ser suspeito antes da cirurgia?
5 a 7 dias
Qual(is) exames de rotina no pré-operatório de pacientes com menos de 45 anos?
Nenhum
Qual(is) exames de rotina no pré-operatório de pacientes do sexo masculino entre 45-54 anos?
ECG
Qual(is) exames de rotina no pré-operatório de pacientes entre 55-70 anos?
ECG Hemograma
Qual(is) exames de rotina no pré-operatório de pacientes com mais de 70 anos?
ECG Hemograma Eletrólitos Glicemia Função renal
Quais os componentes do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?
Coronariopatia (IAM prévio) Insuficiência cardíaca Doença cerebrovascular (AVE, AIT) DM insulinodependente DRC (Cr > 2 mg/dL)
Se > ou = 2, deve-se avaliar a capacidade funcional
Qual a conduta quanto à cirurgia no paciente com IRCR > ou = 2 e > ou = 4 METs ou normal?
Indicar a cirurgia
Qual a conduta quanto à cirurgia no paciente com IRCR > ou = 2 e < 4 METs?
Realizar teste não invasivo
(stress farmacológico)
O que é o METs?
Corresponde a avaliação da capacidade funcional ao avaliar o gasto energético diário do coração.
Qual avaliação da capacidade funcional (METs) para paciente que consegue apenas comer, vestir, andar em volta da casa?
< 4 METs
Qual avaliação da capacidade funcional (METs) para paciente que consegue subir um lance de escadas, andar rápido, realizar trabalho doméstico?
4-10 METs
Qual avaliação da capacidade funcional (METs) para paciente que consegue realizar exercício físico aeróbico (natação, tênis e futebol)?
> 10 METs
Qual medicação pode ser utilizada no pré-operatório a afim de minimizar o risco cardiovascular em paciente com IRCR > ou = 3?
Betabloqueador, devendo ser iniciado com mais de 1 dia de antecedência para avaliar a tolerância ao medicamento.
Qual o risco cardiovascular do paciente com < 4 METs?
Alto
Como se dá a classificação ASA?
ASA 1: saudável ASA 2: doença sistêmica sem limitação (HAS ou DM controlada; tabagismo; gestante) ASA 3: limita (HAS não controlada; DM não controlada; IAM prévio; angina estável) ASA 4: limita e incapacita (IC grave; angina instável; DAC grave) ASA 5: moribundo ASA 6: morte encefálica
Na cirurgia de emergência utiliza-se o sufixo “E”.
Qual anti-hipertensivo deve ser suspenso no dia da cirurgia?
Diurético, os outros anti-hipertensivos devem ser mantidos.
Assinale os itens de medicamentos de uso crônico que devem ser mantidos no pré-operatório:
I. Corticoide.
II. Anti-hipertensivo exceto diuréticos.
III. Insulina.
IV. Broncodilatadores.
V. Anticonvulsivantes.
VI. Imunossupressores.
Todos são corretos
Quanto tempo o AAS deve ser suspenso no pré-operatório?
7-10 dias. Mantém-se apenas em coronariopatas.
Quanto tempo os novos anticoagulantes devem ser suspensos no pré-operatório?
24-48 h
Quanto tempo o warfarin deve ser suspenso no pré-operatório?
5 dias. Para os pacientes que necessitam de anticoagulação plena, suspende-se o warfarin e inicia a heparina, suspendo-a no dia, sendo HNF 6 horas e HBPM 24 h.
Quanto tempo o antidiabético oral deve ser suspenso no pré-operatório?
No dia sendo a metformina, 24-48 h.
Quanto tempo o AINE deve ser suspenso no pré-operatório?
1-3 dias
Qual a antibioticoprofilaxia recomendada na cirurgia abdominal?
Cefoxitina ou
Cefazolina + Metronidazol
Qual a classificação da hernioplastia, cirurgia ortopédica, oftalmológica e neurocirurgia quanto ao grau de contaminação?
Limpa. Portanto, a antibioticoprofilaxia não é obrigatória, exceto: osso ou prótese ou nos casos em que se a infecção persistir, ela será catastrófica (neurocirurgia; cirurgia cardíaca).
Qual a classificação da colecistectomia por colelitíase quanto ao grau de contaminação?
Limpa-contaminada ou potencialmente contaminada
Qual a classificação da colecistectomia por colecistite e da apendicectomia não supurativa quanto ao grau de contaminação?
Contaminada
Quanto tempo antes da cirurgia está indicada a antibioticoprofilaxia?
30-60 minutos antes da primeira incisão cirúrgica
Como se dá a classificação do risco tromboembólico?
Muito baixo: < 0,5% Baixo: 1,5% Moderado: 3% Alto: 6%
Qual o risco tromboembólico e a estratégia recomendada na cirurgia ambulatorial?
Muito baixo (< 0,5%)
Recomenda-se a deambulação precoce.
Qual o risco tromboembólico e a estratégia recomendada na cirurgia com duração superior a 45 min ou acesso venoso central ou restrição ao leito > 72 horas ou cirurgia oncológica?
Baixo (1,5%). Recomenda-se compressor pneumático intermitente (CPI).
Qual o risco tromboembólico e estratégia recomendada no paciente com duas cirurgias anteriores ou TVP/TEP prévio ou que será submetido à cirurgia cardíaca ou torácica?
Moderado (3%). Recomenda-se a estratégia farmacológica ou não farmacológica.
Farmacológica:
• Enoxaparina ou HBPM 40 mg SC 1 x ao dia (baixo peso é baixa posologia)
• HNF 5000 UI 12/12 h ou 8/8 h
Qual o risco tromboembólico e estratégia recomendada no paciente que será submetido à cirurgia ortopédica (quadril, joelho) e oncológica de pelve e abdome?
Alto risco (6%)
Está recomendado estratégia farmacologia e não farmacológica.
Farmacológica:
• Enoxaparina ou HBPM 40 mg SC 1 x ao dia (baixo peso é baixa posologia)
• HNF 5000 UI 12/12 h ou 8/8 h
Qual a abordagem nutricional no pré-operatório do paciente com desnutrição como paciente oncológico ou com distúrbios anorexígenos?
NPT por 5-7 dias antes da cirurgia
Como se dá a classificação de Mallampati?
Mallampati 1: visualiza pilares amidgalianos Mallampati 2: abertura da orofaringe e úvula Mallampati 3: palato mole e base da úvula Mallampati 4: somente palato duro
Sobre as drogas anestésicas inalatórias (halogenados), marque V ou F:
I. Induzem inconsciência, analgesia e discreto relaxamento muscular.
II. São a principal droga na manutenção da anestesia geral.
III. Necessitam de complementação para evitar efeitos colaterais.
IV. Os principais efeitos colaterais são: depressão miocárdica e hipotensão.
V. As contraindicações são: hipovolemia grave e hipertermia maligna.
VI. São exemplos dessa classe: óxido nitroso, halotano, sevoflurano e isoflurano.
Todas são corretas
Qual a droga anestésica inalatória mais segura?
Isoflurano
Qual a droga anestésica inalatória com indução mais rápida?
Sevoflurano
Qual a droga anestésica inalatória mais potente e com mais efeitos colaterais?
Halotano
Qual a droga anestésica inalatória menos potente, sendo recomendada geralmente em associação?
Óxido nitroso
Sobre os hipnóticos intravenosos, marque V ou F:
I. Induzem sedação, amnésia e inconsciência.
II. São os indutores anestésicos de escolha.
III. São exemplos dessa classe: tiopental, propofol, etomidato e quetamina.
Todas são corretas
Qual hipnótico intravenoso está em desuso?
Tiopental
(Tio é antigo)
Qual hipnótico intravenoso de boa ação, contudo cardiodepressor?
Propofol
“Lembra um betabloqueador, diminui a frequência cardíaca”
Qual hipnótico intravenoso não é cardiodepressor, todavia não serve para manutenção pelo efeito de supressão adrenal?
Etomidato
Qual hipnótico intravenoso é usado nos pacientes com hipotensão, asma ou DPOC?
Quetamina
Qual a droga de escolha na indução anestésica?
Hipnóticos intravenosos
(propofol, etomidato e quetamina)
Sobre os opióides, marque V ou F:
I. Droga de escolha para manutenção da analgesia.
II. Apresentam ação sinérgica com os agentes inalatórios.
III. Controlam a resposta neurovegetativa.
IV. Melhor controle da dor no pós-operatório.
Todas são corretas
Quais as principais contraindicações do uso dos bloqueadores neuromusculares especialmente succinilcolina?
Hipercalemia Hipertermia maligna Grandes queimados
Sobre os bloqueadores neuromusculares, marque V ou F:
I. Podem ser despolarizantes ou não despolarizantes.
II. O mecanismo de ação dos despolarizantes é o bloqueio Ach na fenda sináptica na junção neuromuscular. Possuem ação rápida e duração curta.
III. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante.
IV. O mecanismo de ação dos não despolarizantes é a competição com Ach pelos receptores, sem ativá-los.
V. Apresentam ação sinérgica com agentes inalatórios.
Todas são corretas
Sobre os anestésicos locais, marque V ou F:
I. São as aminoaminas e aminoésteres.
II. Bupivacaína, ropicavaína e lidocaína são aminoaminas.
III. Benzocaína e procaína são aminoésteres.
IV. São usados na anestesia local, bloqueio periférico, bloqueios do neuroeixo (raqui e perimedular).
V. Suas características dependem da lipossolubilidade, pka, concentração e grau de ionização.
Todas são corretas
Qual a dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor?
5 mg/kg
Qual a dose máxima de lidocaína com vasoconstritor?
7 mg/kg
Qual o possível efeito adverso dos anestésicos locais?
Convulsão
Paciente teve administração inadvertida de anestésicos locais evoluindo com quadro de confusão mental, gosto metálico, parestesia na língua, diplopia, tremores, bradicardia e hipotensão. Qual a conduta recomendada?
Oxigênio sob máscara Posição de Trendenburg para aumentar o retorno venoso
Quais os tipos de anestesia do neuroeixo?
Raquianestesia Peridural
Qual a principal complicação da anestesia do neuroeixo?
Hipotensão
Quais são os tipos de técnicas anestésicas?
Local Bloqueio de nervo periférico Raquianestesia Peridural Anestesia geral
Qual a complicação mais comum da raquianestesia?
Hipotensão
Quais as principais complicações da raquianestesia?
Hipotensão Aumento da PIC Cefaleia pós-punção
Sobre a raquianestesia, marque V ou F:
I. Ela é realizada no espaço subaracnóide.
II. Utiliza menos quantidade do fármaco do que a peridural devido ao contato direto com as fibras.
III. Duração menor que a peridural.
IV. Vantagem para cirurgias curtas, visto que apresenta rápida instalação.
Todas são corretas
Sobre a anestesia peridural, marque V ou F:
I. É realizada no espaço peridural, sendo um bloqueio segmentar.
II. Em relação à raquianestesia, a peridural utiliza maior quantidade de droga, por isso apresenta melhor controle da duração da cirurgia.
III. Apresenta maior duração e o cateter permite reaplicar as drogas.
IV. Apresenta vantagem na cirurgia prolongada (maior controle), melhor controle da dor no pós-operatório, deambulação e íleo adinâmico.
Todas são corretas
Quais os efeitos adversos da anestesia peridural?
Hipotensão Hematomas Abscesso
Qual o nome da manobra de compressão da cartilagem tireoide a afim de evitar broncoaspiração?
Manobra de Selick
Sobre a cefaleia pós-punção, marque V ou F:
I. Ocorre por perfuração da duramáter.
II. Caracteriza-se por cefaleia não pulsátil na região occipital ou frontal, com início até 7 dias pós-punção.
III. O paciente refere piora sentado ou em posição ortostática e melhora em decúbito dorsal.
IV. O manejo envolve analgesia (dipirona associada a cafeína ou opióides), hidratação vigorosa e repouso.
V. Na cefaleia pós-punção, pode se utilizar o tampão sanguíneo epidural.
Todas são corretas
Verdadeiro ou falso:
Na sequência rápida de IOT, não pode ventilar com máscara pelo alto risco de broncoaspiração. Comum na emergência ou em casos de não jejum do paciente.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Gestante com gestação avançada em que o útero comprime o estômago é considerada uma paciente com estômago cheio mesmo que esteja em jejum.
Verdadeiro
Qual o antídoto utilizado na hipertermia maligna?
Dantrolene
Quais os pacientes mais suscetíveis à hipertermia maligna?
Aqueles com história familiar e doenças musculoesqueléticas (distrofia muscular e osteogênese imperfecta).
Sobre à hipertermia maligna, marque V ou F:
I. É uma síndrome muscular hereditária fármaco-induzida.
II. Autossômica dominante com penetração incompleta.
III. Causada pela exposição a anestésico inalatório e succinilcolina, gerando aumento de cálcio muscular e hipermetabolismo muscular.
IV. O paciente apresenta taquicardia, arritmia, hipercalemia, acidose, hipertermia, rigidez muscular e espasmo do masseter.
V. Observa-se alteração da capnografia, elevação da temperatura, hipercalemia e aumento de enzimas musculares.
Todas são corretas
Qual o tratamento da hipertermia maligna?
Interromper a exposição ao fármaco Resfriamento através de soro e compressas geladas. Bicarbonato se acidose e hipercalemia Antídoto: Dantrolene
Qual medicação não deve ser usada com dantrolene?
Bloqueador do canal de cálcio
Sobre a REMIT no pós-operatório, marque V ou F:
I. Ocorre aumento das catecolaminas, levando ao íleo adinâmico.
II. Ocorre aumento do ADH, ocasionado uma oligúria funcional.
III. Ocorre aumento da aldosterona levando a alcalose mista.
IV. Observa-se o aumento do glucagon gerando hiperglicemia.
V. Observa-se elevação da IL-1, levando à hipertermia.
V. A elevação do TNF-alfa causa anorexia.
Todas são corretas
Como diminuir a REMIT?
Bloqueio do neuroeixo (raquianestesia ou peridural) ou cirurgia por vídeo.
Qual o primeiro hormônio alterado na REMIT?
Insulina e a queda dos seus níveis leva ao aumento dos hormônios contrarreguladores.
Qual vitamina pode ser prescrita para o usuário crônico de corticoide a fim de melhorar sua cicatrização?
Vitamina A
Qual a fase da cicatrização que ocorre entre 1- 4 dias, caracterizada por hemostasia e inflamação, com a atuação dos macrófagos?
Fase inflamatória
Qual a fase da cicatrização que ocorre entre 6 a 10 dias com os processos de fibroplasia, angiogênese e epitelialização com a atuação dos fibroblastos?
Fase proliferativa ou fibroplasia
Qual a fase da cicatrização que ocorre depois de 10 dias com a formação do tecido cicatricial e a atuação dos miofibroblastos?
Fase de maturação
Paciente no pós-operatório com abaulamento claro sem flogose apresenta:
Seroma, uma coleção de gordura liquefeita- benigno) cuja prevenção se dá com uso de dreno para sucção contínua e o tratamento consiste no curativo compressivo que acelera a reabsorção do líquido linfático ou drenagem/ punção simples.
Paciente com 7-10 dias do PO apresentando líquido de cor salmão (sero-hemática), com risco de evisceração e cursa com febre, sinais peritoneais, fístula e evidência de sepse. Qual a hipótese diagnóstica? Qual o tratamento recomendado?
Deiscência da sutura (defeito músculo-aponeurótico) e o paciente deve ser reoperado.
A infecção do sítio cirúrgico ocorre após quanto tempo do procedimento?
Menos de 30 dias após procedimento ou < 1 ano se prótese.
Quanto tempo o AINE deve ser suspenso antes da cirurgia?
1-3 dias
Quais as indicações de solicitação do coágulo grama no pré-operatório?
Estimava de perda sanguínea > 2 L Neurocirurgia Cirurgia cardíaca Cirurgia ortopédica
Quais as principais causas de febre no perioperatório?
Infecção pré-existente Reação a transfusão
Qual a principal citocina relacionada à cicatrização?
TFG-beta
A hemostasia e inflamação com a atuação dos macrófagos ocorre em qual fase da cicatrização?
Inflamatória
(reativa)
Qual a principal célula na fase inflamatória (reativa)?
Macrófagos
Qual a principal célula na fase proliferativa (regeneração)?
Fibroblastos
Qual a principal célula na fase de maturação (remodelação)?
Miofibroblasto
Os processos de fibroplasia, angiogênese e epitelização (formação do tecido de granulação) com a atuação dos fibroblastos ocorrem em qual fase da cicatrização?
Proliferativa
(regeneração)
A formação do tecido cicatricial associado a troca de colágeno tipo III pelo tipo II ocorre em qual fase da cicatrização?
Maturação
(remodelamento)
Quais os fatores que inibem a cicatrização?
Infecção (causa mais comum) Albumina < 2 g
