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CIRURGIA > 09 - Perioperatório > Flashcards

09 - Perioperatório Flashcards

1
Q

Verdadeiro ou falso:

O índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou escore de Lee leva em conta a presença de coronariopatia, insuficiência cardíaca, DRC (Cr > 2), cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.

A

Verdadeiro

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2
Q

Qual valor do escore de Lee pode-se indicar a cirurgia?

A

< 2

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3
Q

Como se dá a o escore ASA?

A 
I: saudável 

II: doença sistêmica sem limitação, por exemplo HAS controlada; DM com controle glicêmico; tabagismo; gestante 

III: limita mas não incapacita. Exemplos: HAS ou DM não controladas; infarto prévio; angina estável. 

IV: limita e incapacita. Exemplos: ICC grave; DAC grave; angina instável. 

V: moribundo, por exemplo, paciente com expectativa de óbito com ou sem a cirurgia, como no aneurisma de aorta roto ou AVC hemorrágico com hipertensão intracraniana. 

VI: morte encefálica

E: cirurgia de emergência
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4
Q

Quanto tempo o AAS deve ser suspenso antes da cirurgia?

A

7-10 dias

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5
Q

Quanto tempo o anticoagulante oral deve ser suspenso antes da cirurgia?

A

5 dias

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6
Q

Qual perfil de paciente o AAS deve ser mantido no pré-operatório?

A

Coronariopata, exceto se for neurocirurgia ou RTU prostática

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7
Q

Quanto tempo os antidiabéticos devem ser suspensos antes da cirurgia?

A

No dia da cirurgia

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8
Q

Como se realiza a profilaxia de TVP/TEP com HBPM (enoxaparina)?

A

40 mg SC 1 x ao dia

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9
Q

Como se realiza a profilaxia de TVP/TEP com HNF?

A

5000 UI SC 12/12 h ou 8/8 h

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10
Q

Qual a classificação quanto ao grau de contaminação na cirurgia ortopédica, cardíaca e neurocirurgia?

A

Limpa, pois não penetra no trato biliar, respiratório, gastrointestinal ou urinário.

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11
Q

Quando indicada à profilaxia antibiótica, em que momento ela deve ser realizada?

A

30-60 minutos antes da incisão

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12
Q

Como é a classificação de Mallampati?

A 
I: palato duro, palato mole + tudo da úvula, abertura da orofaringe, pilar amigdaliano 

II: palato duro, palato mole + tudo da úvula, abertura da orofaringe 

III: palato duro, palato mole e base da úvula

IV: palato duro
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13
Q

Cite uma vantagem da raquianestesia.

A

Menor quantidade de anestésico, pois há contato direto com as fibras

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14
Q

Cite uma desvantagem da raquianestesia em relação à peridural.

A

Menor duração

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15
Q

Cite uma vantagem da anestesia peridural em relação à raquianestesia.

A

Maior duração

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16
Q

Qual o efeito adverso da anestesia peridural?

A

Hipotensão

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17
Q

Cite uma desvantagem da anestesia peridural em relação à raquianestesia.

A

É necessária uma maior quantidade de anestésico.

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18
Q

O que é o seroma?

A

É uma coleção de linfa no subcutâneo

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19
Q

Qual o tratamento para seroma?

A

Compressão ou aspiração

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20
Q

Verdadeiro ou falso:

As causas de febre no pré-operatório incluem infecção pré-existente, reação à droga ou transfusão e hipertermia maligna.

A

Verdadeiro

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21
Q

Qual a principal causa de febre até 72 h do pós-operatório?

A

Atelectasia

Outras causas: infecção necrosante (Streptococcus, Clostridium); fístulas digestivas.

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22
Q

Quais são as causas de febre com início após 72 h do pós-operatório?

A 
Infecção de ferida operatória

Pnneumonia 

TVP 

ITU
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23
Q

Sobre a hipertermia maligna, marque V ou F:

I. É uma síndrome muscular hereditária fármaco-induzida.

II. A suscetibilidade genética subjacente é mais frequentemente devido a uma variedade de mutações autossômicas dominantes no gene do receptor de rianodina (RyR1).

III. É causada por um aumento na taxa metabólica impulsionado por um aumento nos níveis intracelulares de cálcio nos músculos

IV. Apresenta-se com aumento de produção de dióxido de carbono, hipertermia, rigidez muscular, taquicardia e acidose mista metabólica e respiratória.

V. A base do tratamento inclui descontinuação do agente desencadeante, administração de dantroleno intravenoso e restauração/manutenção da temperatura central normal.

VI. Frequentemente, observa-se rabdomiólise, insuficiência renal, hipercalemia e coagulação intravascular disseminada.

A

Verdadeiro

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24
Q

No paciente com predisposição à hipertermia maligna ao ser exposto a anestésico inapropriado e/ou succinilcolina ocorre aumento de que eletrólito no músculo?

A

Cálcio

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25
Q

Qual o quadro clínico da hipertermia maligna?

A 
Hipertermia 

Hipercapnia 

Rabdomiólise com aumento do K
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26
Q

Qual o tratamento para a hipertermia maligna?

A 
Cessar exposição 

Resfriamento 

HCO3- 

Dantrolene
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27
Q

Na avaliação nutricional do pré-operatório estaria indicada a solicitação de quais exames laboratoriais?

A 
Transferrina

Pré-albumina

Albumina
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28
Q

Paciente tabagista é ASA:

A

II

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29
Q

Quais as duas principais causas de hipertensão no pós-operatório?

A 
Hipotermia

Dor
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30
Q

Qual o antídoto da hipertensão maligna?

A

Dantrolene

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31
Q

Qual a quantidade de anestésico local sem vasoconstritor?

A

4,5 - 5 mg/kg

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32
Q

Qual a quantidade de anestésico local com vasoconstritor?

A

7-8 mg/kg

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33
Q

Qual a dose máxima de lidocaína?

A

500 mg

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34
Q

Quanto tempo o clopidogrel deve ser suspeito antes da cirurgia?

A

5 a 7 dias

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35
Q

Qual(is) exames de rotina no pré-operatório de pacientes com menos de 45 anos?

A

Nenhum

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36
Q

Qual(is) exames de rotina no pré-operatório de pacientes do sexo masculino entre 45-54 anos?

A

ECG

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37
Q

Qual(is) exames de rotina no pré-operatório de pacientes entre 55-70 anos?

A 
ECG 

Hemograma
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38
Q

Qual(is) exames de rotina no pré-operatório de pacientes com mais de 70 anos?

A 
ECG 

Hemograma 

Eletrólitos 

Glicemia

Função renal
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39
Q

Quais os componentes do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?

A 
Coronariopatia (IAM prévio) 

Insuficiência cardíaca 

Doença cerebrovascular (AVE, AIT) 

DM insulinodependente 

DRC (Cr > 2 mg/dL)

Se > ou = 2, deve-se avaliar a capacidade funcional

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40
Q

Qual a conduta quanto à cirurgia no paciente com IRCR > ou = 2 e > ou = 4 METs ou normal?

A

Indicar a cirurgia

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41
Q

Qual a conduta quanto à cirurgia no paciente com IRCR > ou = 2 e < 4 METs?

A

Realizar teste não invasivo
(stress farmacológico)

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42
Q

O que é o METs?

A

Corresponde a avaliação da capacidade funcional ao avaliar o gasto energético diário do coração.

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43
Q

Qual avaliação da capacidade funcional (METs) para paciente que consegue apenas comer, vestir, andar em volta da casa?

A

< 4 METs

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44
Q

Qual avaliação da capacidade funcional (METs) para paciente que consegue subir um lance de escadas, andar rápido, realizar trabalho doméstico?

A

4-10 METs

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45
Q

Qual avaliação da capacidade funcional (METs) para paciente que consegue realizar exercício físico aeróbico (natação, tênis e futebol)?

A

> 10 METs

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46
Q

Qual medicação pode ser utilizada no pré-operatório a afim de minimizar o risco cardiovascular em paciente com IRCR > ou = 3?

A

Betabloqueador, devendo ser iniciado com mais de 1 dia de antecedência para avaliar a tolerância ao medicamento.

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47
Q

Qual o risco cardiovascular do paciente com < 4 METs?

A

Alto

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48
Q

Como se dá a classificação ASA?

A 
ASA 1: saudável 

ASA 2: doença sistêmica sem limitação (HAS ou DM controlada; tabagismo; gestante) 

ASA 3: limita (HAS não controlada; DM não controlada; IAM prévio; angina estável) 

ASA 4: limita e incapacita (IC grave; angina instável; DAC grave)

ASA 5: moribundo  

ASA 6: morte encefálica

Na cirurgia de emergência utiliza-se o sufixo “E”.

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49
Q

Qual anti-hipertensivo deve ser suspenso no dia da cirurgia?

A

Diurético, os outros anti-hipertensivos devem ser mantidos.

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50
Q

Assinale os itens de medicamentos de uso crônico que devem ser mantidos no pré-operatório:

I. Corticoide.

II. Anti-hipertensivo exceto diuréticos.

III. Insulina.

IV. Broncodilatadores.

V. Anticonvulsivantes.

VI. Imunossupressores.

A

Todos são corretos

51
Q

Quanto tempo o AAS deve ser suspenso no pré-operatório?

A

7-10 dias. Mantém-se apenas em coronariopatas.

52
Q

Quanto tempo os novos anticoagulantes devem ser suspensos no pré-operatório?

A

24-48 h

53
Q

Quanto tempo o warfarin deve ser suspenso no pré-operatório?

A

5 dias. Para os pacientes que necessitam de anticoagulação plena, suspende-se o warfarin e inicia a heparina, suspendo-a no dia, sendo HNF 6 horas e HBPM 24 h.

54
Q

Quanto tempo o antidiabético oral deve ser suspenso no pré-operatório?

A

No dia sendo a metformina, 24-48 h.

55
Q

Quanto tempo o AINE deve ser suspenso no pré-operatório?

A

1-3 dias

56
Q

Qual a antibioticoprofilaxia recomendada na cirurgia abdominal?

A

Cefoxitina ou

Cefazolina + Metronidazol

57
Q

Qual a classificação da hernioplastia, cirurgia ortopédica, oftalmológica e neurocirurgia quanto ao grau de contaminação?

A

Limpa. Portanto, a antibioticoprofilaxia não é obrigatória, exceto: osso ou prótese ou nos casos em que se a infecção persistir, ela será catastrófica (neurocirurgia; cirurgia cardíaca).

58
Q

Qual a classificação da colecistectomia por colelitíase quanto ao grau de contaminação?

A

Limpa-contaminada ou potencialmente contaminada

59
Q

Qual a classificação da colecistectomia por colecistite e da apendicectomia não supurativa quanto ao grau de contaminação?

A

Contaminada

60
Q

Quanto tempo antes da cirurgia está indicada a antibioticoprofilaxia?

A

30-60 minutos antes da primeira incisão cirúrgica

61
Q

Como se dá a classificação do risco tromboembólico?

A 
Muito baixo: < 0,5%

Baixo: 1,5%

Moderado: 3%

Alto: 6%
62
Q

Qual o risco tromboembólico e a estratégia recomendada na cirurgia ambulatorial?

A

Muito baixo (< 0,5%)

Recomenda-se a deambulação precoce.

63
Q

Qual o risco tromboembólico e a estratégia recomendada na cirurgia com duração superior a 45 min ou acesso venoso central ou restrição ao leito > 72 horas ou cirurgia oncológica?

A

Baixo (1,5%). Recomenda-se compressor pneumático intermitente (CPI).

64
Q

Qual o risco tromboembólico e estratégia recomendada no paciente com duas cirurgias anteriores ou TVP/TEP prévio ou que será submetido à cirurgia cardíaca ou torácica?

A

Moderado (3%). Recomenda-se a estratégia farmacológica ou não farmacológica.

Farmacológica:
• Enoxaparina ou HBPM 40 mg SC 1 x ao dia (baixo peso é baixa posologia)
• HNF 5000 UI 12/12 h ou 8/8 h

65
Q

Qual o risco tromboembólico e estratégia recomendada no paciente que será submetido à cirurgia ortopédica (quadril, joelho) e oncológica de pelve e abdome?

A

Alto risco (6%)

Está recomendado estratégia farmacologia e não farmacológica.

Farmacológica:
• Enoxaparina ou HBPM 40 mg SC 1 x ao dia (baixo peso é baixa posologia)
• HNF 5000 UI 12/12 h ou 8/8 h

66
Q

Qual a abordagem nutricional no pré-operatório do paciente com desnutrição como paciente oncológico ou com distúrbios anorexígenos?

A

NPT por 5-7 dias antes da cirurgia

67
Q

Como se dá a classificação de Mallampati?

A 
Mallampati 1: visualiza pilares amidgalianos 

Mallampati 2: abertura da orofaringe e úvula

Mallampati 3: palato mole e base da úvula 

Mallampati 4: somente palato duro
68
Q

Sobre as drogas anestésicas inalatórias (halogenados), marque V ou F:

I. Induzem inconsciência, analgesia e discreto relaxamento muscular.

II. São a principal droga na manutenção da anestesia geral.

III. Necessitam de complementação para evitar efeitos colaterais.

IV. Os principais efeitos colaterais são: depressão miocárdica e hipotensão.

V. As contraindicações são: hipovolemia grave e hipertermia maligna.

VI. São exemplos dessa classe: óxido nitroso, halotano, sevoflurano e isoflurano.

A

Todas são corretas

69
Q

Qual a droga anestésica inalatória mais segura?

A

Isoflurano

70
Q

Qual a droga anestésica inalatória com indução mais rápida?

A

Sevoflurano

71
Q

Qual a droga anestésica inalatória mais potente e com mais efeitos colaterais?

A

Halotano

72
Q

Qual a droga anestésica inalatória menos potente, sendo recomendada geralmente em associação?

A

Óxido nitroso

73
Q

Sobre os hipnóticos intravenosos, marque V ou F:

I. Induzem sedação, amnésia e inconsciência.

II. São os indutores anestésicos de escolha.

III. São exemplos dessa classe: tiopental, propofol, etomidato e quetamina.

A

Todas são corretas

74
Q

Qual hipnótico intravenoso está em desuso?

A

Tiopental

(Tio é antigo)

75
Q

Qual hipnótico intravenoso de boa ação, contudo cardiodepressor?

A

Propofol

“Lembra um betabloqueador, diminui a frequência cardíaca”

76
Q

Qual hipnótico intravenoso não é cardiodepressor, todavia não serve para manutenção pelo efeito de supressão adrenal?

A

Etomidato

77
Q

Qual hipnótico intravenoso é usado nos pacientes com hipotensão, asma ou DPOC?

A

Quetamina

78
Q

Qual a droga de escolha na indução anestésica?

A

Hipnóticos intravenosos
(propofol, etomidato e quetamina)

79
Q

Sobre os opióides, marque V ou F:

I. Droga de escolha para manutenção da analgesia.

II. Apresentam ação sinérgica com os agentes inalatórios.

III. Controlam a resposta neurovegetativa.

IV. Melhor controle da dor no pós-operatório.

A

Todas são corretas

80
Q

Quais as principais contraindicações do uso dos bloqueadores neuromusculares especialmente succinilcolina?

A 
Hipercalemia 

Hipertermia maligna 

Grandes queimados
81
Q

Sobre os bloqueadores neuromusculares, marque V ou F:

I. Podem ser despolarizantes ou não despolarizantes.

II. O mecanismo de ação dos despolarizantes é o bloqueio Ach na fenda sináptica na junção neuromuscular. Possuem ação rápida e duração curta.

III. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante.

IV. O mecanismo de ação dos não despolarizantes é a competição com Ach pelos receptores, sem ativá-los.

V. Apresentam ação sinérgica com agentes inalatórios.

A

Todas são corretas

82
Q

Sobre os anestésicos locais, marque V ou F:

I. São as aminoaminas e aminoésteres.

II. Bupivacaína, ropicavaína e lidocaína são aminoaminas.

III. Benzocaína e procaína são aminoésteres.

IV. São usados na anestesia local, bloqueio periférico, bloqueios do neuroeixo (raqui e perimedular).

V. Suas características dependem da lipossolubilidade, pka, concentração e grau de ionização.

A

Todas são corretas

83
Q

Qual a dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor?

A

5 mg/kg

84
Q

Qual a dose máxima de lidocaína com vasoconstritor?

A

7 mg/kg

85
Q

Qual o possível efeito adverso dos anestésicos locais?

A

Convulsão

86
Q

Paciente teve administração inadvertida de anestésicos locais evoluindo com quadro de confusão mental, gosto metálico, parestesia na língua, diplopia, tremores, bradicardia e hipotensão. Qual a conduta recomendada?

A 
Oxigênio sob máscara 

Posição de Trendenburg para aumentar o retorno venoso
87
Q

Quais os tipos de anestesia do neuroeixo?

A 
Raquianestesia 

Peridural
88
Q

Qual a principal complicação da anestesia do neuroeixo?

A

Hipotensão

89
Q

Quais são os tipos de técnicas anestésicas?

A 
Local 

Bloqueio de nervo periférico  

Raquianestesia 

Peridural 

Anestesia geral
90
Q

Qual a complicação mais comum da raquianestesia?

A

Hipotensão

91
Q

Quais as principais complicações da raquianestesia?

A 
Hipotensão 

Aumento da PIC 

Cefaleia pós-punção
92
Q

Sobre a raquianestesia, marque V ou F:

I. Ela é realizada no espaço subaracnóide.

II. Utiliza menos quantidade do fármaco do que a peridural devido ao contato direto com as fibras.

III. Duração menor que a peridural.

IV. Vantagem para cirurgias curtas, visto que apresenta rápida instalação.

A

Todas são corretas

93
Q

Sobre a anestesia peridural, marque V ou F:

I. É realizada no espaço peridural, sendo um bloqueio segmentar.

II. Em relação à raquianestesia, a peridural utiliza maior quantidade de droga, por isso apresenta melhor controle da duração da cirurgia.

III. Apresenta maior duração e o cateter permite reaplicar as drogas.

IV. Apresenta vantagem na cirurgia prolongada (maior controle), melhor controle da dor no pós-operatório, deambulação e íleo adinâmico.

A

Todas são corretas

94
Q

Quais os efeitos adversos da anestesia peridural?

A 
Hipotensão 

Hematomas 

Abscesso
95
Q

Qual o nome da manobra de compressão da cartilagem tireoide a afim de evitar broncoaspiração?

A

Manobra de Selick

96
Q

Sobre a cefaleia pós-punção, marque V ou F:

I. Ocorre por perfuração da duramáter.

II. Caracteriza-se por cefaleia não pulsátil na região occipital ou frontal, com início até 7 dias pós-punção.

III. O paciente refere piora sentado ou em posição ortostática e melhora em decúbito dorsal.

IV. O manejo envolve analgesia (dipirona associada a cafeína ou opióides), hidratação vigorosa e repouso.

V. Na cefaleia pós-punção, pode se utilizar o tampão sanguíneo epidural.

A

Todas são corretas

97
Q

Verdadeiro ou falso:

Na sequência rápida de IOT, não pode ventilar com máscara pelo alto risco de broncoaspiração. Comum na emergência ou em casos de não jejum do paciente.

A

Verdadeiro

98
Q

Verdadeiro ou falso:

Gestante com gestação avançada em que o útero comprime o estômago é considerada uma paciente com estômago cheio mesmo que esteja em jejum.

A

Verdadeiro

99
Q

Qual o antídoto utilizado na hipertermia maligna?

A

Dantrolene

100
Q

Quais os pacientes mais suscetíveis à hipertermia maligna?

A

Aqueles com história familiar e doenças musculoesqueléticas (distrofia muscular e osteogênese imperfecta).

101
Q

Sobre à hipertermia maligna, marque V ou F:

I. É uma síndrome muscular hereditária fármaco-induzida.

II. Autossômica dominante com penetração incompleta.

III. Causada pela exposição a anestésico inalatório e succinilcolina, gerando aumento de cálcio muscular e hipermetabolismo muscular.

IV. O paciente apresenta taquicardia, arritmia, hipercalemia, acidose, hipertermia, rigidez muscular e espasmo do masseter.

V. Observa-se alteração da capnografia, elevação da temperatura, hipercalemia e aumento de enzimas musculares.

A

Todas são corretas

102
Q

Qual o tratamento da hipertermia maligna?

A 
Interromper a exposição ao fármaco 

Resfriamento através de soro e compressas geladas. 

Bicarbonato se acidose e hipercalemia 

Antídoto: Dantrolene
103
Q

Qual medicação não deve ser usada com dantrolene?

A

Bloqueador do canal de cálcio

104
Q

Sobre a REMIT no pós-operatório, marque V ou F:

I. Ocorre aumento das catecolaminas, levando ao íleo adinâmico.

II. Ocorre aumento do ADH, ocasionado uma oligúria funcional.

III. Ocorre aumento da aldosterona levando a alcalose mista.

IV. Observa-se o aumento do glucagon gerando hiperglicemia.

V. Observa-se elevação da IL-1, levando à hipertermia.

V. A elevação do TNF-alfa causa anorexia.

A

Todas são corretas

105
Q

Como diminuir a REMIT?

A

Bloqueio do neuroeixo (raquianestesia ou peridural) ou cirurgia por vídeo.

106
Q

Qual o primeiro hormônio alterado na REMIT?

A

Insulina e a queda dos seus níveis leva ao aumento dos hormônios contrarreguladores.

107
Q

Qual vitamina pode ser prescrita para o usuário crônico de corticoide a fim de melhorar sua cicatrização?

A

Vitamina A

108
Q

Qual a fase da cicatrização que ocorre entre 1- 4 dias, caracterizada por hemostasia e inflamação, com a atuação dos macrófagos?

A

Fase inflamatória

109
Q

Qual a fase da cicatrização que ocorre entre 6 a 10 dias com os processos de fibroplasia, angiogênese e epitelialização com a atuação dos fibroblastos?

A

Fase proliferativa ou fibroplasia

110
Q

Qual a fase da cicatrização que ocorre depois de 10 dias com a formação do tecido cicatricial e a atuação dos miofibroblastos?

A

Fase de maturação

111
Q

Paciente no pós-operatório com abaulamento claro sem flogose apresenta:

A

Seroma, uma coleção de gordura liquefeita- benigno) cuja prevenção se dá com uso de dreno para sucção contínua e o tratamento consiste no curativo compressivo que acelera a reabsorção do líquido linfático ou drenagem/ punção simples.

112
Q

Paciente com 7-10 dias do PO apresentando líquido de cor salmão (sero-hemática), com risco de evisceração e cursa com febre, sinais peritoneais, fístula e evidência de sepse. Qual a hipótese diagnóstica? Qual o tratamento recomendado?

A

Deiscência da sutura (defeito músculo-aponeurótico) e o paciente deve ser reoperado.

113
Q

A infecção do sítio cirúrgico ocorre após quanto tempo do procedimento?

A

Menos de 30 dias após procedimento ou < 1 ano se prótese.

114
Q

Quanto tempo o AINE deve ser suspenso antes da cirurgia?

A

1-3 dias

115
Q

Quais as indicações de solicitação do coágulo grama no pré-operatório?

A 
Estimava de perda sanguínea > 2 L 

Neurocirurgia 

Cirurgia cardíaca 

Cirurgia ortopédica
116
Q

Quais as principais causas de febre no perioperatório?

A 
Infecção pré-existente 

Reação a transfusão
117
Q

Qual a principal citocina relacionada à cicatrização?

A

TFG-beta

118
Q

A hemostasia e inflamação com a atuação dos macrófagos ocorre em qual fase da cicatrização?

A

Inflamatória
(reativa)

119
Q

Qual a principal célula na fase inflamatória (reativa)?

A

Macrófagos

120
Q

Qual a principal célula na fase proliferativa (regeneração)?

A

Fibroblastos

121
Q

Qual a principal célula na fase de maturação (remodelação)?

A

Miofibroblasto

122
Q

Os processos de fibroplasia, angiogênese e epitelização (formação do tecido de granulação) com a atuação dos fibroblastos ocorrem em qual fase da cicatrização?

A

Proliferativa
(regeneração)

123
Q

A formação do tecido cicatricial associado a troca de colágeno tipo III pelo tipo II ocorre em qual fase da cicatrização?

A

Maturação
(remodelamento)

124
Q

Quais os fatores que inibem a cicatrização?

A 
Infecção (causa mais comum)

Albumina < 2 g

CIRURGIA (18 decks)

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