09 - Perioperatório Flashcards
1
Q
Verdadeiro ou falso:
O índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou escore de Lee leva em conta a presença de coronariopatia, insuficiência cardíaca, DRC (Cr > 2), cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.
A
Verdadeiro
2
Q
Qual valor do escore de Lee pode-se indicar a cirurgia?
A
< 2
3
Q
Como se dá a o escore ASA?
A
I: saudável II: doença sistêmica sem limitação, por exemplo HAS controlada; DM com controle glicêmico; tabagismo; gestante III: limita mas não incapacita. Exemplos: HAS ou DM não controladas; infarto prévio; angina estável. IV: limita e incapacita. Exemplos: ICC grave; DAC grave; angina instável. V: moribundo, por exemplo, paciente com expectativa de óbito com ou sem a cirurgia, como no aneurisma de aorta roto ou AVC hemorrágico com hipertensão intracraniana. VI: morte encefálica E: cirurgia de emergência
4
Q
Quanto tempo o AAS deve ser suspenso antes da cirurgia?
A
7-10 dias
5
Q
Quanto tempo o anticoagulante oral deve ser suspenso antes da cirurgia?
A
5 dias
6
Q
Qual perfil de paciente o AAS deve ser mantido no pré-operatório?
A
Coronariopata, exceto se for neurocirurgia ou RTU prostática
7
Q
Quanto tempo os antidiabéticos devem ser suspensos antes da cirurgia?
A
No dia da cirurgia
8
Q
Como se realiza a profilaxia de TVP/TEP com HBPM (enoxaparina)?
A
40 mg SC 1 x ao dia
9
Q
Como se realiza a profilaxia de TVP/TEP com HNF?
A
5000 UI SC 12/12 h ou 8/8 h
10
Q
Qual a classificação quanto ao grau de contaminação na cirurgia ortopédica, cardíaca e neurocirurgia?
A
Limpa, pois não penetra no trato biliar, respiratório, gastrointestinal ou urinário.
11
Q
Quando indicada à profilaxia antibiótica, em que momento ela deve ser realizada?
A
30-60 minutos antes da incisão
12
Q
Como é a classificação de Mallampati?
A
I: palato duro, palato mole + tudo da úvula, abertura da orofaringe, pilar amigdaliano II: palato duro, palato mole + tudo da úvula, abertura da orofaringe III: palato duro, palato mole e base da úvula IV: palato duro
13
Q
Cite uma vantagem da raquianestesia.
A
Menor quantidade de anestésico, pois há contato direto com as fibras
14
Q
Cite uma desvantagem da raquianestesia em relação à peridural.
A
Menor duração
15
Q
Cite uma vantagem da anestesia peridural em relação à raquianestesia.
A
Maior duração
16
Q
Qual o efeito adverso da anestesia peridural?
A
Hipotensão
17
Q
Cite uma desvantagem da anestesia peridural em relação à raquianestesia.
A
É necessária uma maior quantidade de anestésico.
18
Q
O que é o seroma?
A
É uma coleção de linfa no subcutâneo
19
Q
Qual o tratamento para seroma?
A
Compressão ou aspiração
20
Q
Verdadeiro ou falso:
As causas de febre no pré-operatório incluem infecção pré-existente, reação à droga ou transfusão e hipertermia maligna.
A
Verdadeiro
21
Q
Qual a principal causa de febre até 72 h do pós-operatório?
A
Atelectasia
Outras causas: infecção necrosante (Streptococcus, Clostridium); fístulas digestivas.
22
Q
Quais são as causas de febre com início após 72 h do pós-operatório?
A
Infecção de ferida operatória Pnneumonia TVP ITU
23
Q
Sobre a hipertermia maligna, marque V ou F:
I. É uma síndrome muscular hereditária fármaco-induzida.
II. A suscetibilidade genética subjacente é mais frequentemente devido a uma variedade de mutações autossômicas dominantes no gene do receptor de rianodina (RyR1).
III. É causada por um aumento na taxa metabólica impulsionado por um aumento nos níveis intracelulares de cálcio nos músculos
IV. Apresenta-se com aumento de produção de dióxido de carbono, hipertermia, rigidez muscular, taquicardia e acidose mista metabólica e respiratória.
V. A base do tratamento inclui descontinuação do agente desencadeante, administração de dantroleno intravenoso e restauração/manutenção da temperatura central normal.
VI. Frequentemente, observa-se rabdomiólise, insuficiência renal, hipercalemia e coagulação intravascular disseminada.
A
Verdadeiro
24
Q
No paciente com predisposição à hipertermia maligna ao ser exposto a anestésico inapropriado e/ou succinilcolina ocorre aumento de que eletrólito no músculo?
A
Cálcio
25
Qual o quadro clínico da hipertermia maligna?
```
Hipertermia
Hipercapnia
Rabdomiólise com aumento do K
```
26
Qual o tratamento para a hipertermia maligna?
```
Cessar exposição
Resfriamento
HCO3-
Dantrolene
```
27
Na avaliação nutricional do pré-operatório estaria indicada a solicitação de quais exames laboratoriais?
```
Transferrina
Pré-albumina
Albumina
```
28
Paciente tabagista é ASA:
II
29
Quais as duas principais causas de hipertensão no pós-operatório?
```
Hipotermia
Dor
```
30
Qual o antídoto da hipertensão maligna?
Dantrolene
31
Qual a quantidade de anestésico local sem vasoconstritor?
4,5 - 5 mg/kg
32
Qual a quantidade de anestésico local com vasoconstritor?
7-8 mg/kg
33
Qual a dose máxima de lidocaína?
500 mg
34
Quanto tempo o clopidogrel deve ser suspeito antes da cirurgia?
5 a 7 dias
35
Qual(is) exames de rotina no pré-operatório de pacientes com menos de 45 anos?
Nenhum
36
Qual(is) exames de rotina no pré-operatório de pacientes do sexo masculino entre 45-54 anos?
ECG
37
Qual(is) exames de rotina no pré-operatório de pacientes entre 55-70 anos?
```
ECG
Hemograma
```
38
Qual(is) exames de rotina no pré-operatório de pacientes com mais de 70 anos?
```
ECG
Hemograma
Eletrólitos
Glicemia
Função renal
```
39
Quais os componentes do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?
```
Coronariopatia (IAM prévio)
Insuficiência cardíaca
Doença cerebrovascular (AVE, AIT)
DM insulinodependente
DRC (Cr > 2 mg/dL)
```
Se > ou = 2, deve-se avaliar a capacidade funcional
40
Qual a conduta quanto à cirurgia no paciente com IRCR > ou = 2 e > ou = 4 METs ou normal?
Indicar a cirurgia
41
Qual a conduta quanto à cirurgia no paciente com IRCR > ou = 2 e < 4 METs?
Realizar teste não invasivo
(stress farmacológico)
42
O que é o METs?
Corresponde a avaliação da capacidade funcional ao avaliar o gasto energético diário do coração.
43
Qual avaliação da capacidade funcional (METs) para paciente que consegue apenas comer, vestir, andar em volta da casa?
< 4 METs
44
Qual avaliação da capacidade funcional (METs) para paciente que consegue subir um lance de escadas, andar rápido, realizar trabalho doméstico?
4-10 METs
45
Qual avaliação da capacidade funcional (METs) para paciente que consegue realizar exercício físico aeróbico (natação, tênis e futebol)?
> 10 METs
46
Qual medicação pode ser utilizada no pré-operatório a afim de minimizar o risco cardiovascular em paciente com IRCR > ou = 3?
Betabloqueador, devendo ser iniciado com mais de 1 dia de antecedência para avaliar a tolerância ao medicamento.
47
Qual o risco cardiovascular do paciente com < 4 METs?
Alto
48
Como se dá a classificação ASA?
```
ASA 1: saudável
ASA 2: doença sistêmica sem limitação (HAS ou DM controlada; tabagismo; gestante)
ASA 3: limita (HAS não controlada; DM não controlada; IAM prévio; angina estável)
ASA 4: limita e incapacita (IC grave; angina instável; DAC grave)
ASA 5: moribundo
ASA 6: morte encefálica
```
Na cirurgia de emergência utiliza-se o sufixo “E”.
49
Qual anti-hipertensivo deve ser suspenso no dia da cirurgia?
Diurético, os outros anti-hipertensivos devem ser mantidos.
50
Assinale os itens de medicamentos de uso crônico que devem ser mantidos no pré-operatório:
I. Corticoide.
II. Anti-hipertensivo exceto diuréticos.
III. Insulina.
IV. Broncodilatadores.
V. Anticonvulsivantes.
VI. Imunossupressores.
Todos são corretos
51
Quanto tempo o AAS deve ser suspenso no pré-operatório?
7-10 dias. Mantém-se apenas em coronariopatas.
52
Quanto tempo os novos anticoagulantes devem ser suspensos no pré-operatório?
24-48 h
53
Quanto tempo o warfarin deve ser suspenso no pré-operatório?
5 dias. Para os pacientes que necessitam de anticoagulação plena, suspende-se o warfarin e inicia a heparina, suspendo-a no dia, sendo HNF 6 horas e HBPM 24 h.
54
Quanto tempo o antidiabético oral deve ser suspenso no pré-operatório?
No dia sendo a metformina, 24-48 h.
55
Quanto tempo o AINE deve ser suspenso no pré-operatório?
1-3 dias
56
Qual a antibioticoprofilaxia recomendada na cirurgia abdominal?
Cefoxitina ou
Cefazolina + Metronidazol
57
Qual a classificação da hernioplastia, cirurgia ortopédica, oftalmológica e neurocirurgia quanto ao grau de contaminação?
Limpa. Portanto, a antibioticoprofilaxia não é obrigatória, exceto: osso ou prótese ou nos casos em que se a infecção persistir, ela será catastrófica (neurocirurgia; cirurgia cardíaca).
58
Qual a classificação da colecistectomia por colelitíase quanto ao grau de contaminação?
Limpa-contaminada ou potencialmente contaminada
59
Qual a classificação da colecistectomia por colecistite e da apendicectomia não supurativa quanto ao grau de contaminação?
Contaminada
60
Quanto tempo antes da cirurgia está indicada a antibioticoprofilaxia?
30-60 minutos antes da primeira incisão cirúrgica
61
Como se dá a classificação do risco tromboembólico?
```
Muito baixo: < 0,5%
Baixo: 1,5%
Moderado: 3%
Alto: 6%
```
62
Qual o risco tromboembólico e a estratégia recomendada na cirurgia ambulatorial?
Muito baixo (< 0,5%)
Recomenda-se a deambulação precoce.
63
Qual o risco tromboembólico e a estratégia recomendada na cirurgia com duração superior a 45 min ou acesso venoso central ou restrição ao leito > 72 horas ou cirurgia oncológica?
Baixo (1,5%). Recomenda-se compressor pneumático intermitente (CPI).
64
Qual o risco tromboembólico e estratégia recomendada no paciente com duas cirurgias anteriores ou TVP/TEP prévio ou que será submetido à cirurgia cardíaca ou torácica?
Moderado (3%). Recomenda-se a estratégia farmacológica ou não farmacológica.
Farmacológica:
• Enoxaparina ou HBPM 40 mg SC 1 x ao dia (baixo peso é baixa posologia)
• HNF 5000 UI 12/12 h ou 8/8 h
65
Qual o risco tromboembólico e estratégia recomendada no paciente que será submetido à cirurgia ortopédica (quadril, joelho) e oncológica de pelve e abdome?
Alto risco (6%)
Está recomendado estratégia farmacologia e não farmacológica.
Farmacológica:
• Enoxaparina ou HBPM 40 mg SC 1 x ao dia (baixo peso é baixa posologia)
• HNF 5000 UI 12/12 h ou 8/8 h
66
Qual a abordagem nutricional no pré-operatório do paciente com desnutrição como paciente oncológico ou com distúrbios anorexígenos?
NPT por 5-7 dias antes da cirurgia
67
Como se dá a classificação de Mallampati?
```
Mallampati 1: visualiza pilares amidgalianos
Mallampati 2: abertura da orofaringe e úvula
Mallampati 3: palato mole e base da úvula
Mallampati 4: somente palato duro
```
68
Sobre as drogas anestésicas inalatórias (halogenados), marque V ou F:
I. Induzem inconsciência, analgesia e discreto relaxamento muscular.
II. São a principal droga na manutenção da anestesia geral.
III. Necessitam de complementação para evitar efeitos colaterais.
IV. Os principais efeitos colaterais são: depressão miocárdica e hipotensão.
V. As contraindicações são: hipovolemia grave e hipertermia maligna.
VI. São exemplos dessa classe: óxido nitroso, halotano, sevoflurano e isoflurano.
Todas são corretas
69
Qual a droga anestésica inalatória mais segura?
Isoflurano
70
Qual a droga anestésica inalatória com indução mais rápida?
Sevoflurano
71
Qual a droga anestésica inalatória mais potente e com mais efeitos colaterais?
Halotano
72
Qual a droga anestésica inalatória menos potente, sendo recomendada geralmente em associação?
Óxido nitroso
73
Sobre os hipnóticos intravenosos, marque V ou F:
I. Induzem sedação, amnésia e inconsciência.
II. São os indutores anestésicos de escolha.
III. São exemplos dessa classe: tiopental, propofol, etomidato e quetamina.
Todas são corretas
74
Qual hipnótico intravenoso está em desuso?
Tiopental
(Tio é antigo)
75
Qual hipnótico intravenoso de boa ação, contudo cardiodepressor?
Propofol
“Lembra um betabloqueador, diminui a frequência cardíaca”
76
Qual hipnótico intravenoso não é cardiodepressor, todavia não serve para manutenção pelo efeito de supressão adrenal?
Etomidato
77
Qual hipnótico intravenoso é usado nos pacientes com hipotensão, asma ou DPOC?
Quetamina
78
Qual a droga de escolha na indução anestésica?
Hipnóticos intravenosos
(propofol, etomidato e quetamina)
79
Sobre os opióides, marque V ou F:
I. Droga de escolha para manutenção da analgesia.
II. Apresentam ação sinérgica com os agentes inalatórios.
III. Controlam a resposta neurovegetativa.
IV. Melhor controle da dor no pós-operatório.
Todas são corretas
80
Quais as principais contraindicações do uso dos bloqueadores neuromusculares especialmente succinilcolina?
```
Hipercalemia
Hipertermia maligna
Grandes queimados
```
81
Sobre os bloqueadores neuromusculares, marque V ou F:
I. Podem ser despolarizantes ou não despolarizantes.
II. O mecanismo de ação dos despolarizantes é o bloqueio Ach na fenda sináptica na junção neuromuscular. Possuem ação rápida e duração curta.
III. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante.
IV. O mecanismo de ação dos não despolarizantes é a competição com Ach pelos receptores, sem ativá-los.
V. Apresentam ação sinérgica com agentes inalatórios.
Todas são corretas
82
Sobre os anestésicos locais, marque V ou F:
I. São as aminoaminas e aminoésteres.
II. Bupivacaína, ropicavaína e lidocaína são aminoaminas.
III. Benzocaína e procaína são aminoésteres.
IV. São usados na anestesia local, bloqueio periférico, bloqueios do neuroeixo (raqui e perimedular).
V. Suas características dependem da lipossolubilidade, pka, concentração e grau de ionização.
Todas são corretas
83
Qual a dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor?
5 mg/kg
84
Qual a dose máxima de lidocaína com vasoconstritor?
7 mg/kg
85
Qual o possível efeito adverso dos anestésicos locais?
Convulsão
86
Paciente teve administração inadvertida de anestésicos locais evoluindo com quadro de confusão mental, gosto metálico, parestesia na língua, diplopia, tremores, bradicardia e hipotensão. Qual a conduta recomendada?
```
Oxigênio sob máscara
Posição de Trendenburg para aumentar o retorno venoso
```
87
Quais os tipos de anestesia do neuroeixo?
```
Raquianestesia
Peridural
```
88
Qual a principal complicação da anestesia do neuroeixo?
Hipotensão
89
Quais são os tipos de técnicas anestésicas?
```
Local
Bloqueio de nervo periférico
Raquianestesia
Peridural
Anestesia geral
```
90
Qual a complicação mais comum da raquianestesia?
Hipotensão
91
Quais as principais complicações da raquianestesia?
```
Hipotensão
Aumento da PIC
Cefaleia pós-punção
```
92
Sobre a raquianestesia, marque V ou F:
I. Ela é realizada no espaço subaracnóide.
II. Utiliza menos quantidade do fármaco do que a peridural devido ao contato direto com as fibras.
III. Duração menor que a peridural.
IV. Vantagem para cirurgias curtas, visto que apresenta rápida instalação.
Todas são corretas
93
Sobre a anestesia peridural, marque V ou F:
I. É realizada no espaço peridural, sendo um bloqueio segmentar.
II. Em relação à raquianestesia, a peridural utiliza maior quantidade de droga, por isso apresenta melhor controle da duração da cirurgia.
III. Apresenta maior duração e o cateter permite reaplicar as drogas.
IV. Apresenta vantagem na cirurgia prolongada (maior controle), melhor controle da dor no pós-operatório, deambulação e íleo adinâmico.
Todas são corretas
94
Quais os efeitos adversos da anestesia peridural?
```
Hipotensão
Hematomas
Abscesso
```
95
Qual o nome da manobra de compressão da cartilagem tireoide a afim de evitar broncoaspiração?
Manobra de Selick
96
Sobre a cefaleia pós-punção, marque V ou F:
I. Ocorre por perfuração da duramáter.
II. Caracteriza-se por cefaleia não pulsátil na região occipital ou frontal, com início até 7 dias pós-punção.
III. O paciente refere piora sentado ou em posição ortostática e melhora em decúbito dorsal.
IV. O manejo envolve analgesia (dipirona associada a cafeína ou opióides), hidratação vigorosa e repouso.
V. Na cefaleia pós-punção, pode se utilizar o tampão sanguíneo epidural.
Todas são corretas
97
Verdadeiro ou falso:
Na sequência rápida de IOT, não pode ventilar com máscara pelo alto risco de broncoaspiração. Comum na emergência ou em casos de não jejum do paciente.
Verdadeiro
98
Verdadeiro ou falso:
Gestante com gestação avançada em que o útero comprime o estômago é considerada uma paciente com estômago cheio mesmo que esteja em jejum.
Verdadeiro
99
Qual o antídoto utilizado na hipertermia maligna?
Dantrolene
100
Quais os pacientes mais suscetíveis à hipertermia maligna?
Aqueles com história familiar e doenças musculoesqueléticas (distrofia muscular e osteogênese imperfecta).
101
Sobre à hipertermia maligna, marque V ou F:
I. É uma síndrome muscular hereditária fármaco-induzida.
II. Autossômica dominante com penetração incompleta.
III. Causada pela exposição a anestésico inalatório e succinilcolina, gerando aumento de cálcio muscular e hipermetabolismo muscular.
IV. O paciente apresenta taquicardia, arritmia, hipercalemia, acidose, hipertermia, rigidez muscular e espasmo do masseter.
V. Observa-se alteração da capnografia, elevação da temperatura, hipercalemia e aumento de enzimas musculares.
Todas são corretas
102
Qual o tratamento da hipertermia maligna?
```
Interromper a exposição ao fármaco
Resfriamento através de soro e compressas geladas.
Bicarbonato se acidose e hipercalemia
Antídoto: Dantrolene
```
103
Qual medicação não deve ser usada com dantrolene?
Bloqueador do canal de cálcio
104
Sobre a REMIT no pós-operatório, marque V ou F:
I. Ocorre aumento das catecolaminas, levando ao íleo adinâmico.
II. Ocorre aumento do ADH, ocasionado uma oligúria funcional.
III. Ocorre aumento da aldosterona levando a alcalose mista.
IV. Observa-se o aumento do glucagon gerando hiperglicemia.
V. Observa-se elevação da IL-1, levando à hipertermia.
V. A elevação do TNF-alfa causa anorexia.
Todas são corretas
105
Como diminuir a REMIT?
Bloqueio do neuroeixo (raquianestesia ou peridural) ou cirurgia por vídeo.
106
Qual o primeiro hormônio alterado na REMIT?
Insulina e a queda dos seus níveis leva ao aumento dos hormônios contrarreguladores.
107
Qual vitamina pode ser prescrita para o usuário crônico de corticoide a fim de melhorar sua cicatrização?
Vitamina A
108
Qual a fase da cicatrização que ocorre entre 1- 4 dias, caracterizada por hemostasia e inflamação, com a atuação dos macrófagos?
Fase inflamatória
109
Qual a fase da cicatrização que ocorre entre 6 a 10 dias com os processos de fibroplasia, angiogênese e epitelialização com a atuação dos fibroblastos?
Fase proliferativa ou fibroplasia
110
Qual a fase da cicatrização que ocorre depois de 10 dias com a formação do tecido cicatricial e a atuação dos miofibroblastos?
Fase de maturação
111
Paciente no pós-operatório com abaulamento claro sem flogose apresenta:
Seroma, uma coleção de gordura liquefeita- benigno) cuja prevenção se dá com uso de dreno para sucção contínua e o tratamento consiste no curativo compressivo que acelera a reabsorção do líquido linfático ou drenagem/ punção simples.
112
Paciente com 7-10 dias do PO apresentando líquido de cor salmão (sero-hemática), com risco de evisceração e cursa com febre, sinais peritoneais, fístula e evidência de sepse. Qual a hipótese diagnóstica? Qual o tratamento recomendado?
Deiscência da sutura (defeito músculo-aponeurótico) e o paciente deve ser reoperado.
113
A infecção do sítio cirúrgico ocorre após quanto tempo do procedimento?
Menos de 30 dias após procedimento ou < 1 ano se prótese.
114
Quanto tempo o AINE deve ser suspenso antes da cirurgia?
1-3 dias
115
Quais as indicações de solicitação do coágulo grama no pré-operatório?
```
Estimava de perda sanguínea > 2 L
Neurocirurgia
Cirurgia cardíaca
Cirurgia ortopédica
```
116
Quais as principais causas de febre no perioperatório?
```
Infecção pré-existente
Reação a transfusão
```
117
Qual a principal citocina relacionada à cicatrização?
TFG-beta
118
A hemostasia e inflamação com a atuação dos macrófagos ocorre em qual fase da cicatrização?
Inflamatória
(reativa)
119
Qual a principal célula na fase inflamatória (reativa)?
Macrófagos
120
Qual a principal célula na fase proliferativa (regeneração)?
Fibroblastos
121
Qual a principal célula na fase de maturação (remodelação)?
Miofibroblasto
122
Os processos de fibroplasia, angiogênese e epitelização (formação do tecido de granulação) com a atuação dos fibroblastos ocorrem em qual fase da cicatrização?
Proliferativa
(regeneração)
123
A formação do tecido cicatricial associado a troca de colágeno tipo III pelo tipo II ocorre em qual fase da cicatrização?
Maturação
(remodelamento)
124
Quais os fatores que inibem a cicatrização?
```
Infecção (causa mais comum)
Albumina < 2 g
```
