CIRUGÍA Flashcards
CIRUGÍA GENERAL
¿CUÁL ES LA PRINCIPAL ETIOLOGÍA DE LA APENDICITIS?
Hiperplasia de folículos linfoides
¿Cuál es la fisiopatología de la apendicitis?
1.- Fase Focal/edematosa : 0-12 h
2.- Fase supurativa o flemosa: 12 a 24 h
3.- Perforada: 36 h
¿Cuál es el cuadro clínico de la apendicitis?
Dolor abdominal, periumbilical, aumenta de intensidad en <24 h, náusea no mas de dos vómitos, fiebre <38.5
¿Cuál es el signo de Rovsing?
Dolor en CID por movimiento de gas al palpar CII
¿Cuál es el signo de McBurney?
Dolor en unión del 1/3 externo con 2/3 internos de línea de la cicatriz umbilical a EID
¿Cuál es el signo de Summer?
Resistencia abdominal
¿Cuáles son los métodos dx para apendicitis?
USG –> 1er estudio s solicitar, diámetro > 6mm
TAC –> ESTÁNDAR DE ORO (ante duda dx) diámetro >6mm
¿Cuál es el método dx de elección en embarazadas para apendicitis?
RMN –> diámetro > 7mm
¿Cuál es el principal síntoma de apendicitis en lactantes?
Diarrea
¿Qué estudios se solicitan ante sospecha de apendicitis en lactantes?
PCR >8
Leucos >11,000
Neutros >75%
¿Cuánto migra el apéndice durante el embarazo y en qué momento regresa al lugar original?
Migra de 3 a 4 cm por arriba y regresa a los 10 días post parto al sitio anatómico.
¿Cuál es la escala de Alvarado?
Migración del dolor
Anorexia
Náusea /vómito
T Hipersensibilidad en
FID (2PTS)
Rebote
Elevación de temp
<38.5
Leucocitosis >10,000
Neutrofilia >75%
¿Cómo se interpreta la escala de Alvarado?
5-6 pts –> Consistente en apendicitis
7-8 pts –> Alta probabilidad de apendicitis
9-10 pts –> Casi certeza de apendicitis
¿Cuáles son las contraindicaciones para una apendicectomía laparoscópica?
<5años
Adulto mayor
¿Cuál es el tratamiento profiláctico recomendado en apendicitis aguda?
Cefoxitina 2 g IV
Cefazolina 1 a 2 gr + Metro
Si alergia: Amikacina
¿Cómo es un cólico biliar?
Dolor opresivo postingesta en hipocondrio derecho dura <24 horas y responde a diclofenaco
¿Cuáles son los cálculos biliares mas frecuentes?
Colesterol
¿Cuál es la principal bacteria asociada a litiasis biliar?
E. coli
¿Cuáles son los FxRx asociados con patología biliar?
Edad > 40 años
Mujeres
Embarazo
AO
Obesidad
Dislipidemia
¿Cómo se realiza el dx de colecistitis?
Con un signo o síntoma sistémico + 1 signo o síntoma local + estudio de imagen +
Ante un paciente con ictericia en un px con colecistitis, ¿en qué patologías se tiene que sospechar?
Coledocolitiasis o Sx de Mirizzi
¿Cuál es el método dx de elección para coledocolitiasis?
USG
¿Cuáles son los hallazgos en USG compatibles con patología biliar?
1.- Engrosamiento de pared >5mm
2.- Alargamiento vesicular >8x4 cm
3.- Líquido perivesicular
¿Cuándo se solicita hemocultivo ante un paciente con patología biliar?
En caso de fiebre para mejorar la selección de AB
¿Cuáles son los criterios de Tokio?
Grado I : Colecistitis normal
GRADO II : Leucos > 18,000, inflamación local mayor
GRADO III : Disfunción orgánica
¿Cuándo se trata qx a un paciente con patología biliar?
Ante cálculos >2.5 cm, vesícula en porcelana, anemia falciforme
¿Cuál es el esquema de antibiótico según los criterios de Tokyo?
Grado I: Cefazolina
Grado III: Cefazolina + Metro
Grado III: Vancomicina
¿Cuándo se sospecha de coledocolitiasis?
Ante datos clínicos y dilatación de la vía biliar >8mm
¿Cuál es el tratamiento de una coledocolitiasis?
CPRE
¿Cuál es la pentada de Reynolds?
Triada de Charcot
+
Choque
¿Cuál es la triada de Charcot?
Dolor en HD
Fiebre
Ictericia
¿De qué es indicativo la triada de Charcot?
Colangitis
¿Cuál es el tratamiento de la colangitis?
Antibiótico + CPRE
¿Qué es la diverticulosis?
Es la presencia de divertículos en colon con clínica
¿Qué es la enfermedad diverticular?
Es la presencia de signos y síntomas asociados a diverticulosis
¿Qué es la diverticulitis?
Es la inflamación de los divertículos
¿Cuándo se puede hablar de enfermedad diverticular complicada?
Ante la presencia de absceso y perforación
¿Cuál es el sitio mas afectado en la diverticulosis ?
Colon sigmoide
¿Cuál es el grupo poblacional mas afectado por la enfermedad diverticular?
> 85 años
¿Cuáles son las medidas preventivas por la enfermedad diverticular?
Dieta alta en fibra 20 a 35 gr/día
¿Qué medicamentos se usan para prevenir la enfermedad diverticular?
Mesalazina + Rifaximina
¿Cuál es el cuadro clínico de la enfermedad diverticular?
Dolor crónico en FII sin fiebre ni leucocitosis
Puede haber sangrado leve
¿Cuál es el cuadro clínico de la diverticulitis?
Dolor en FII,
Fiebre
Leucocitosis
Datos de irritación peritoneal
¿Cuál es el estudio de elección para diagnosticar diverticulitis?
TAC abdominal contrastada –> estadifica y norma el Tx
¿Qué estudio de laboratorio es predictor de diverticulitis?
PCR > 50
Ante sospecha de diverticulitis, ¿cuándo se solicita una colonscopia?
Cuando el paciente está estable
Ante sospecha de neoplasia
Colitis
EII
6 semanas después del cuadro agudo
¿Qué clasificación se usa para la enfermedad diverticular y que es por medio de TAC?
Hinchey
¿Cuál es la escala de Hinchey?
0: Diverticulitis leve
IA: Infl pericólica y flemón
IB: Absceso <5cm
II: Absceso intraabdominal
III: Peritonitis purulenta
IV: Peritonitis fecal
¿Cuál es el tratamiento ante un Hinchey 0?
Fibra, AINEs, Probióticos, Mezalazina
¿Cuál es el tratamiento ante un Hinchey I y II?
Hospitalización, ayuno, analgésico, AB
Si el absceso >5cm drenaje percutáneo
¿Qué AB se usan ante una diverticulitis?
Ciprofloxacino o ceftriaxona + Metronidazol
MONOTERAPIA –> Imipenem // Meropenem
¿Cuál es el trataiento ante una diverticulitis Hinchey III y IV?
TxQx urgente
Ante una diverticulitis Hinchey I y II inmunocomprometida y sin mejoría en 48 h, ¿Cuál es el tratamiento?
TxQx urgente
¿En qué consiste el tx qx ante una diverticulitis?
Resección de sigmoides con anastomosis
¿Cuál es el tratamiento a seguir ante un paciente con enfermedad diverticular y que presenta fístula, estenosis o sospecha de CA?
Cirugía electiva
¿Cuál es la causa mas frecuente de hemorragia masiva baja >60 años?
Sangrado diverticular y proviene de divertículo derecho no inflamado.
¿Qué conducta se debe seguir ante un paciente que tiene sangrado por diverticulitis y que está inestable?
Arteriografía y embolización –> Elección
¿Cuál es la conducta a seguir ante un paciente con sangrado por diverticulitis y que está estable?
Realizar una colonoscopia
¿Cuál es la conducta terapeútica a seguir ante > 2 hemorragias masivas secundarias a diverticulitis?
Hemicolectomía derecha
¿Qué es la acalasia?
Es un trastorno motor por una deficiente relajación de EEI y pérdida de la peristálsis esofágica.
¿A qué edad hay mayor incidencia de acalasia?
Entre los 30 y 50 años
¿Cuál es el cuadro clínico de la acalasia?
Disfagia, regurgitación y pérdida de peso
¿Cuáles son las complicaciones de la acalasia?
Esofagitis, aspiración broncopulmonar, carcinoma de esófago
¿Cuál es el primer estudio a solicitar ante un paciente con acalasia?
Esofagograma baritado (imagen en pico de pájaro).
¿Cuál es el estudio confirmatorio de acalasia?
Manometría de alta resolución, hay aperistalsis y relajación incompleta del EEI
¿Cuál es el tratamiento de elección ante un paciente con acalasia?
Miotomía de Heller, corte de 6cm en esófago y 2 cm hacia estómago
¿Cuál es la complicación temprana asociada a acalasia?
Neumonía
¿Cuál es la complicación tardía asociada con acalasia?
ERGE
¿Cuáles son los medicamentos a usar en pacientes con acalasia?
Isosorbide
Nifedipino
¿Qué es el espasmo esofágico difuso?
Se trata de una condición en la que hay múltiples contracciones esofágicas espontáneas o inducidas por la deglución.
¿Cuál es el cuadro clínico del espasmo esofágico difuso?
Disfagia intermitente
Dolor torácico
Edad media de aparición 40 años
¿Qué estudios deben solicitarse ante un paciente con espasmo esofágico difuso?
Esofagograma baritado (imagen en saca corchos)
Manometría –> ELECCIÓN
¿Cuál es el tratamiento a dar en un paciente con espasmo esofágico difuso?
Nitroglicerina SL
Isosorbide
Nifedipino
¿Cuáles son los factores de riesgo para la ERGE?
Alcohol
Tabaco
Embarazo
Edad >50 años
Obesidad
AINEs
¿Cuál es el dato clínico mas común en la ERGE?
Pirosis
Ante una prueba terapeútica positiva a ERGE, ¿qué conducta se debe seguir?
Tx médico por 8 a 12 semanas
¿Cuáles son las indicaciones para la obtención de una panendoscopia con biopsia en pacientes con ERGE?
Prueba terapeútica negativa
Síntomas atípicos
Recaída
¿Cuál es el estudio mas sensible y el último en realizarse en pacientes con ERGE?
pH-metría
¿Qué conducta terapeútica se debe seguir ante un paciente con datos clínicos de ERGE?
IBPs por dos semanas
¿Cuál es el tratamiento qx en la ERGE?
Funduplicatura laparoscópica tipo Nissen
¿Qué estudio debe solicitarse siempre antes de el tx qx en pacientes con ERGE?
Manometría
¿Qué IBP se sugiere indicar ante pacientes con ERGE y osteoporosis ?
Rabeprazol
¿Qué estudios se deben solicitar ante pacientes con ERGE y con falla al tx?
Serie esofagogastroduodenal (inicial) + panendoscopia + pH-metría y manometría
¿Cómo es la escala de Savary-Miller para ERGE?
I.- Erosión única no confluente
II.- Erosiones confluentes
III.- Lesión circunferencial
IV.- Lesiones crónicas, úlceras, metaplasia
¿Cómo es la clasificación de los Ángeles para ERGE?
A.- Lesiones no confluentes <5mm
B.- Lesiones no confluentes >5mm
C.- Lesión supera dos pliegues pero no en el 75%
D.- Lesión afecta >75% de la circunferencia
¿Qué tipo de epitelio hay en el esófago de Barret?
Columnar de tipo intestinal
¿Cómo se da el dx de esófago de Barret?
Bx en los cuatro cuadrantes separados entre sí por 1 cm
¿Cuál es el tx para erradicar H pylori?
Omeprazol 20 mgcada 12 horas + claritromicina 500 mg cada 12 horas + amoxicilina 1 gramo cada 12 horas –> 14 DÍAS
¿Cuál es el tx para la erradicación de Hilocobacter pylori ante pacientes que son resistentes a la amoxicilina?
Tetraciclina o metronizadol
¿Cómo se divide la gastritis?
Aguda
Crónica
¿Cuáles son los hallazgos presentes en una gastritis crónica?
Células mononucleares
¿Cuál es la clasificación de Sidney para gastritis?
Gastritis A : Autoinmune hay destrucción de células parietales
Gastritis B : H. pylory mas frecuente
¿Cómo se define una úlcera péptica?
Como una lesión en la pared gástrica
¿Cómo se define una úlcera complicada?
Es la presencia de una úlcera mas allá de la submucosa o muscular con riesgo de hemorragia, perforación u obstrucción.
¿Cómo se define a una úlcera refractaria?
Es una úlcera duodenal que no ha cicatrizado en 8 semanas o gástrica después de 12 semanas posterior a tratamiento.
¿Cuál es el cuadro clínico de un cuadro de úlcera?
Dolor epigástrico quemante
Aparece 2 a 5 horas post alimentos o en ayuno.
Dolor nocturno 12 a 3 am
¿Qué tipo de úlcera se alivia con la ingesta de alimentos o anti-ácidos?
Úlcera duodenal
¿Cuáles son las características de una úlcera duodenal?
Más frecuente
Dolor en epigastrio
80 - 90% H pylori
< 1cm
Causa mas frecuente de sangrado
Se alivia con alimentos o antiácidos
¿Cuáles son las características de una úlcera gástrica?
60 - 70% H. pylori
Asociada a cáncer
No se alivia con alimento y antiácidos
¿Para qué se usa la escala de Blatchford para gastritis?
Para predecir intervención terapeútica endoscópica
¿Cómo es la clasificación de Forrest para hemorragia en úlceras gástricas?
IA .- Hemorragia en chorro
IIA .- Vaso visible
IIB .- Coágulo adherido
IIC .- Hemantina en la base de la úlcera
III .- Base de úlcera limpia
¿Cuál es el tratamiento ante una úlcera Forrest IA II B?
IBP en bolo durante 72 horas
Tx endoscópico –> Adrenalina o esclerosante
Terapia térmica
Hemoclips
¿Cuál es el tratamiento cuando falla la terapia endoscópica ante un paciente con úlcera?
Angiografía con embolización arterial
¿Cuál es el cuadro clínico de una úlcera perforada?
Presencia de aire subdiafragmático
¿Cuáles son las fases de una úlcera perforada?
Primera fase: 2 h
Segunda fase: 2 a 12 h
Tercera fase: >12 h
¿Cuál es el cuadro clínico de una úlcera perforada en la primera fase?
Dolor súbito en epigastrio irradiado a hombro derecho
Taquicardia
Pulso débil
¿Cuál es el cuadro clínico en la segunda fase de una úlcera gástrica perforada?
Desaparición de matidez hepática por el aire libre, disminución del dolor
¿Cuál es el cuadro clínico en la tercera fase de una úlcera gástrica perforada?
Distensión abdominal evidente
Rigidez abdominal
Fiebre
¿Qué escala se usa ante un paciente con úlcera perforada?
Escala de Boey
¿Cuál es el tratamiento ante una úlcera perforada?
Sonda nasogástrica
Reemplazo de volumen
IBP
ATB de amplio espectro Pipe-Tazo
Resolución qx
¿Qué es una enfermedad hemorroidal?
Es un desplazamiento hacia abajo de los cojinetes vasculares secundario a alteraciones del músculo de Treitz.
¿Cuáles son los factores de riesgo para la enfermedad hemorroidal?
Dieta baja en fibra
Esfuerzo prolongado
Estreñimiento
¿Cuál es el cuadro clínico de las hemorroides?
Rectorragia de color rojo brillante
Prurito y dolor intenso (trombosis)
Masa palpable
¿Cuál es la clasificación de las hemorroides?
I.- Sin prolapso
II.- Reducen espontaneamente
III.- Reduce manualmente
IV.- No reducen
¿Cómo se realiza el dx de la enfermedad hemorroidal?
1.- Inspección anal en reposo y esfuerzo + tracto anal.
2.- Anoscopia rígida + rectosigmoidoscopia + colonoscopia
¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad hemorroidal?
Aumento en el consumo de fibra y líquidos.
Sediluvios.
Flavonoides (no en embarazo)
¿Cuál es el tratamiento alternativo en la enfermedad hemorroidal?
1.- Ligadura con banda elástica (grado I y II)
2.- Escleroterappia
3.- Foto coagulación
¿Cuál es el tx qx de la enfermedad hemorroidal?
Hemorroidectomía con técnica cerrada de Ferguson.
¿Qué es un absceso perianal?
Es una colección de pus en espacios perianales secundaria a una infección de cripta anal.
Se da entre los 20 y 60 años
¿Cuál es el tipo de fístula más común?
Superficial
¿Cuál es el cuadro clínico de un absceso perianal?
Dolor intenso
Tumefacción
Signos de infección
¿Cuál es el tratamiento de un absceso perianal?
Drenaje qx
¿Qué es una fístula anal?
Es un trayecto epitelizado entre el conducto anal o recto y la piel perianal.
¿Cuál es la clasificación de Parks para fístula anal?
A.- Superficial
B.- Interesfinteriana (más común)
C.- Transesfinteriana
D.- Supraesfinteriana
E.- Extra esfinteriana (mas rara)
¿Cómo es una fístula B?
Atraviesa solo el esfínter anal interno
¿Cuál es el cuadro clínico de una fístula anal?
Dolor
Fiebre
¿Cómo se realiza el dx de una fístula anal?
Con USG anal
¿Qué es una fisura anal?
Es una úlcera producida por un desgarro lineal del anodermo que se extiende del margen del ano a la línea dentada.
¿Cuál es la etiología de una fisura anal?
El traumatismos por heces duras
¿Cuál es el cuadro clínico de una fisura anal?
Dolor anal, ardoroso y quemante
Rectorragia en la línea media posterior
¿Cuál es la triada de Brodie para fisura anal?
Papila anal hipertrófica + Colgajo centinela en la base + exposición del esfínter anal
¿Cuál es el tx para una fisura anal?
Conservador en agudo
Dilitiazem tópico
En HERNIAS, ¿Cuál es el orden de frecuencia en aparición?
1.- Inguinal
2.- Umbilical
3.- Femoral
¿Cómo se clasifican las hernias?
Reductibles e Irreductibles
¿Cómo se clasifican las hernias reductibles?
Coercibles e incoercibles
¿Cómo se clasifican las hernias irreductibles?
Incarcerada y estrangulada
¿Cuál es el cuadro clínico de una hernia incarcerada?
No se puede reducir
Dolorosa y blanda
Puede producir obstrucción intestinal
¿Cuál es el cuadro clínico de una hernia estrangulada?
Incarcerada
Compromiso vascular
Dolorosa
Caliente
Color violáceo
¿Qué es una hernia inguinal?
Hernia que se origina en el orificio músculo-pectíneo, pasa por encima de la cintilla ileopubiana.
¿Qué es una hernia femoral?
Se produce por un defecto en la fascia transversalis, por debajo de la cintilla ilep
¿Cuál es el tipo de hernia mas frecuente ?
La inguinal indirecta y es acompañada de estructuras del cordón inguinal
¿Cuáles son los FxRx para desarrollar una hernia?
Antecedentes genéticos
Alimentos ricos en proteínas
Tabaquismo
EPOC
¿Qué estudios son solicitados para el dx de una hernia?
1.- USG
2.- RMN
3.- Herniografía
¿Cuál es la técnica de elección para reparar una hernia inguinal?
Lichtenstein (con malla)
¿Cuál es la técnica que se usa para una hernia sin material protésico?
Técnica de Shouldice
¿En cuánto tiempo se debe dar de alta a un paciente post operado de hernia y cuánto se le tiene que dar de incapacidad?
Se da de alta en 24 horas
14-28 días de incapacidad
¿Cuáles son las indicaciones para una esplenectomía?
1.- PTI –> 12 a 24 meses después del dx y afecte la calidad de vida.
2.- Trombocitopenia >12 meses , plaquetas <10,000 sin respuesta al tx
3.- Esferocitosis hereditaria
4.- Talasemia mayor
¿Ante un trauma de bazo qué estudio se solicita para valorar la anatomía mas precisa?
TAC helicoidal
¿Cuál es la escala de lesión orgánica de bazo?
GRADO I.- Hematoma <10%, laceración <1cm
GRADO II.- Hematoma del 10 al 50%, laceración <3cm
GRADO III.- Hematoma >50%, laceración >3cm
GRADO IV.- Desvascularización >25%
GRADO V.- Desvascularización completa
¿Cuál es el manejo acorde al grado de lesión esplénica?
GRADO I y II.- Electrocauterio de Argón o sutura absorbible continua
GRADO III.- Parche de epiplón o malla poliglactina 910
GRADO IV.- Ligadura de vasos, desbridamiento
GRADO V.- Esplenectomía total
Ante una esplenectomía de urgencia, ¿En cuánto tiempo hay que aplicarle la vacuna contra encapsulados?
Dos semanas despúes
¿Cuál es la etiología de la enfermedad arterial periférica?
1- Placas de ateroma en la íntima
2.- Estenosis u obstrucción de la luz
3.- Disminución de perfusión e isquemia
¿Cuáles son los FxRx para la enfermedad arterial periférica?
Edad
Tabaquismo
DM II
¿Cuál es la localización en orden de frecuencia de la enfermedad arterial periférica?
1.- Femoral
2.- Ilíaca
3.- Humeral
¿Cuál es el cuadro clínico de la enfermedad arterial periférica?
Dolor, parestesias, disminución de pulsos, perdida de vello y uñas.
Heridas que no cicatrizan
Claudicación
Dolor en glúteo y muslo al caminar <500m
¿Cuál es la clasificación de Rutheford para la enfermedad arterial periférica?
ESTADIO I.- Asintomática
ESTADIO IIA.- Claudicación leve
ESTADIO IIB.- Claudic moderada a severa
ESTADIO III.- Dolor en reposo
ESTADIO IV.- Úlcera
¿Qué índice se usa para un dx precoz de la enfermedad arterial periférica?
Índice tobillo / brazo en reposo
Punto de corte para DX: <0.90 en REPOSO
¿Cuáles son los estudios de gabinete a solicitar para el dx de la enfermedad arterial periférica?
USG –> Ecografía Duplex
Angiografía
Arteriografía
¿Cuál es el tratamiento médico para la enfermedad arterial periférica?
Cilostazol 100mg/día –> disminuye la sintomatología y aumenta la distancia de caminata
Aspirina –> 75-325 mg días // Clopidogrel
Estatinas
¿Qué es una oclusión arterial aguda?
Es una interrupción brusca del flujo arterial secundario a embolia o una trombosis in situ.
¿Cuál es el cuadro clínico de una oclusión arterial aguda?
Dolor
Parestesia
Pulso disminuido
Parálisis
Palidez
¿Cuál es el tratamiento de una oclusión arterial aguda?
Heparina
Trombolisis
Amputación si no es salvable
¿Qué es una insuficiencia venosa?
Es un conjunto de normalidades de la pared venosa y valvular
Es una incompetencia valvular
¿Cuál es el cuadro clínico de una insuficiencia venosa?
Dolor en extremidad afectada vesp
Pesadez
Prurito
Telangiectasias
Vriz
Edema
Hiperpigmentación
Atrofia
Úlcera
¿Cómo es la prueba de Parthes para la insuficiencia venosa?
Paciente de pie, con las venas ingurgitadas de coloca lazo y se le indica caminar, la respuesta normal es el vaciado e indica un sistema profundo permeable
VALORA SISTEMA VENOSO PROFUNDO
¿Cuál es el estándar de oro para el dx de insuficiencia venosa?
Medición de cruenta para la presión venosa en una vena del dorso del pie
¿Cuál es el tratamiento no farmacológico para la insuficiencia venosa?
Uso calzado cómodo
Tacón <3cm
Elevación de miembros entre 20 y 25 cm
Medias compresivas
¿Cuáles son los tipos de medias compresivas para la insuficiencia venosa?
C2 –> 18 a 21 mmHg
C3 –> 22 a 29 mmHg
C4 a C6 –> 30 a 40 mmHg
¿En qué circunstancias se usan medias compresivas C2?
Ante pacientes con FxRx , con bipedestación o sedestación >5 horas
¿Cuál es el tx farmacológico para la insuficiencia venosa?
Flebotónicos siempre que haya síntomas durante 6 meses
Castaña de indias
Diosmina
Dobecilato cálcico
Pentoxifilina en caso de úlcera
¿Cuál es el tratamiento qx ante la insuficiencia venosa y cuándo se indica?
Ante el fallo al tx médico por seis meses
Varices recidivantes
¿Cuáles son las indicaciones de escleroterapia en la insuficiencia venosa?
Varicosidades reticulares
Telangiectasias
Varicocidades aisladas
Varicocidades por debajo de rodillas
¿Cuáles son las características de una úlcera en insuficiencia arterial?
Ubicación en dedos de los pies, maleólos externos, puntos de presión, pulsos disminuidos, palidez, rubor en posición de pie, dolor intenso
¿Cuál es el tratamiento conservador ante una oclusión intestinal?
-Colocación de SNG –> 90% de los px mejoran 48 - 72 h después de la colocación
¿Cuáles son las indicaciones para una intervención qx inmediata ante un paciente con oclusión intestinal?
1.- Obstrucción por hernia
2.- EVA >4 + Leucos >10,000 + PCR >75
3.- CPK >130
4.- Paciente cometido a cx 6 semanas previas
¿Cuáles son las indicaciones de cx posterior a un manejo conservador en una oclusión intestinal?
1.- Persistencia íleo mecánico > 3 días
2.- Drenaje por SNG al tercer día >500 ml
¿Cuál es el lugar mas frecuente de perforación en la obstrucción de IG?
Ciego
¿Qué es el vólvulo de colon?
Es la torsión de un órgano a través de un eje sobre su pedículo vascular
¿Cuál es la ubicación mas común de vólvulo de colon?
Colon sigmoides
¿Qué es un adenoma?
Son tumores benignos que se consideran lesiones precancerosas si tienen grado de displasia
¿Cuál es la topografía del cáncer colo-rectal?
41% colón derecho
28% Recto
¿Cuál es la epidemiología del cáncer colorectal?
Es el segundo cáncer mas frecuente en hombres
¿ A partir de qué estructuras se puede dar el dx de cáncer colo-rectal?
Pólipos edematosos
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar cáncer colorectal?
> 50 años
Hombre con familiares de primer grado afectado con CA
Obesidad
Dieta alta en carnes rojas
¿Qué mutaciones se asocian con CCRHNP?
MSH
MLH
IMS
¿Qué mutaciones se asocian a CCR?
Mutación en el gen APC
¿Cómo es el tamizaje y clasificación del CCR?
Rx Bajo: >50 años, no antecedentes familiares, no pólipos, No EEI –> REALIZAR GUAYACO
Rx Intermedio:No antecedentes, pólipos adenomatosos, EEI >10 años de evolución–> REALIZAR COLONOSCOPIA
RX ALTO–>COLONOSCOPIA
Ante un pax con Rx bajo para CCR y > 50 años, ¿Cómo se realiza el tamizaje?
Con colonoscopia
¿Qué detecta la prueba de Guayaco?
Detecta la Hb a través de la actividad de la pseudoperoxidasa del grupo hem.
Ante una prueba de Guayaco positiva, ¿Qué conducta se debe seguir?
Solicitar colonoscopia
¿Qué medidas debe tomar un px previo a la realización de la prueba de Guayaco?
Evitar AINEs 7 días, carnes rojas 3 días
y vitamina C tres días.
¿Cuál es el Gold Standard para dx de CCR?
Colonoscopia con toma de bx
¿Cómo se debe dar el seguimiento para el tamizaje de CCR con colonoscopia?
BAJO RX: Cada 10 años
RX INTERMEDIO: Cada 5 años
RX ALTO: Cada 2 años
¿Cuál es el tx qx ante el CCR?
Escisión del tumor primario con márgenes amplios de 2 a 5 cm y resección de ganglios
¿Cuáles son los síndromes asociados a CCR?
1.- Peutz-Jeuguer
2.- Poliposis juvenil
3.- Cowden
¿En qué consiste el Sx de Peutz-Jeuguer?
Manchas en labios melanocíticas, secundarias a una mutación en el gen SKT 11
¿En qué consiste la poliposis Juvenil?
Presencia de pólipos hamartomatosos por una mutación en el gen SMADY
¿En qué consiste el síndrome de Cowden?
Presencia de lesiones orales por una mutación en el gen PTEN
¿Qué es la pancreatitis aguda?
Es una inflamación aguda del páncreas , la mayoría resuelve en una semana y se autolimita en el 80%.
¿Cuáles son las principales causas de la pancreatitis aguda?
1.- Litos
2.- Alcoholismo
3.- Hipertrigliceridemia
¿Cuáles son los FxRx para desarrollar pancreatitis aguda?
Litiasis
Alcoholismo
Mutación SPINK1
Hipertrigliceridemia
¿Cuál es el cuadro clínico de la pancreatitis aguda?
Dolor en epigastrio intenso , irradiado en hemicinturón
Nausea
Vómito
¿Cuáles son los signos que pueden estar presentes en la pancreatitis aguda?
1.- Signo de Grey-Turner
2.- Signo de Fox
3.- Signo de Cullen
4.- Signo de Bryant
¿En qué consiste el signo de Grey-Turner?
Presencia de equimosis en flancos
¿En qué consiste el signo de Fox?
Presencia de equimosis en el ligamento inguinal
¿En qué consiste el signo de Cullen?
Presencia de equimosis alrededor de la cicatriz umbilical.
¿En qué consiste el signo de Bryant?
Presencia de esquimosis en el escroto
¿Cómo se realiza el dx de pancreatitis?
Con dos de las siguientes caracteristicas:
1.- Dolor abdominal característico.
2.- Actividad de lipasa sérica (4-8 hrs con pico en 24 hrs), amilasa aumentada 3 veces mayor de lo normal.
3.- Hallazgos en USG
¿Cuál es el primer estudio de imagen a solicitar ante la sospecha de pancreatitis aguda?
UASG
¿Cuál es el Gold Standard para el Dx de pancreatitis aguda?
TAC contrastada
¿Cuál es la utilidad de la TAC en pancreatitis aguda?
Dentro de las primeras 24 horas predice la severidad y entre las 72 y 120 horas es un factor pronóstico
¿Cuál es la indicación específica de un TAC en pancreatitis aguda?
Se solicita solo en casos de sospecha de necrosis
¿Cuál es la clasificación de Atlanta?
PA LEVE: Sin falla orgánica, curso corto y se resuelve.
PA MODERADA A GRAVE: Falla orgánica o complicaciones locales
PA GRAVE: Insuficiencia orgánica persistente en > 48 h
¿Para qué se usa el índice pronóstico de BISAP en pancreatitis?
Predice la gravedad y mortalidad
¿Cómo es el índice BISAP?
B: BUN >25 mg/dl
I: Glasgow menor o igual a 15
S: Respuesta Infl sistémica
A: Edad > a 60 años
P: Derrame pleural
3: 5 a 10% de mortalidad
4: 10 a 17% de mortalidad
>5: >20% de mortalidad
¿Cuáles son los criterios de respuesta inflamatoria sistémica?
FC: > 90lpm
FR: >20 rpm
T: >38 <36
Leucos <4000 ó >12,000
>10% de bandas
¿Cuál es el tratamiento para una pancreatitis aguda?
1.- Restitución de líquidos con Ringer lactacto 5 a 10 ml/kg/h; mantener diuresis >0.5- 1ml /kg/hra
2.- Analgesia
3.- Nutrición temprana
¿Cuándo se solicita CPRE en el contexto de pancreatitis aguda?
Si se sospecha de etiología biliar + colangitos
¿Cuándo se indica una SNG en el contexto de pancreatitis aguda?
Si el paciente tiene intolerancia a la VO > 3 días
¿Cuáles son las complicaciones de la pancreatitis aguda?
Necrosis pancreática
Colecciones líquidas
Pseudoquistes
¿Cuál es la utilidad de los criterios de Ranson?
Predicen la gravedad dentro de las primeras 24 horas
¿Cuáles son los criterios de Ranson?
Leucocitosis >16,000
LDH >350
Edad >55 años
Glicemia > 200 mg
AST >250
¿Cuál es la indicación de AB en pancreatitis?
Cuando la PCR esta a mas de 120 mg/dl
¿Qué criterios se usan para evaluar la severidad de la pancreatitis aguda mediante TAC?
A.- Normal 0pts
B.- Agrandamiento difuso
del páncreas 1 pto
C.- Cambios tejidos
peripancreático 2 puntos
D.- Colección mal definida. 3 PTS
E.- Presencia de dos o mas
colecciones: 4 puntos
¿Cuál es la principal especie de víbora que produce mordeduras en México?
Viperidae
¿Cuál es el género de víbora mas prevalente causante de mordeduras de víbora en México?
Crotalus, cascabel
¿Cuál es el mecanismo toxigénico de la especie crotalinos (cascabel?
Necrosante
Hemolítica
Anticoagulante
¿Cuál es el mecanismo toxigénico de la especie micrurus (coralillo)?
Neuro y cardio tóxica
¿Cuál es cuadro clínico de un paciente que presenta una mordedura por coralillo?
Taquicardia
Hipotensión
Parálisis muscular
Insuficiencia respiratoria
¿Qué bacteria es la etiológica en una infección secundaria a la picadura de una víbora?
Clostridium tetani
¿Qué estudios de laboratorio deben solicitarse ante una mordedura de serpiente?
BH, Retis, EGO, ES, G.A, TP, TPT, INR, Plq, Fbrg, Urea, Cr
¿Cuál es la clasificación clínica que se usa para la mordedura de una cascabel y coralillo?
Cristopher Rodning
¿Cuál es la clasificación de Cristopher Rodning para cascabel?
GRADO 0 Mordedura seca, sin evidencia de mordedura
GRADO I Edema no mayor a 10 cm, inflamación local.
GRADO II Edema > 10 cm
GRADO III Edema en todo el miembro afectado, vómito, vértigo, fiebre.
GRADO IV Equimosis, petequias, sangrado por los orificios de la mordedura
¿Cuál es la clasificación de Cristopher Rodning para coralillo?
GRADO LEVE: Reacciones inflamatorias locales
GRADO MODERADO: Pares craneales y sistémicos afectados
GRADO GRAVE: Afectación sistémica
¿Cuál es el tratamiento inicial ante una picadura de serpiente?
Bandas de presión 50-70mmHH
Hielo en forma intermitente cada 20mn
Evaluar lesión cada 15 - 20 mn
Analgesia con opioides
Aplicación de FAB y FAB2
¿Cuál es el tratamiento ante una picadura Rodning I?
Aplicar cuatro frascos (viables)
Observar durante 12 a 24 horas
Ante un paciente con mordedura Rodning I y que no responde al tratamiento inicial de cuatro frascos de antídoto, ¿Qué conducta se debe de poner en marcha?
Aplicar 10 frascos más.
¿Cuál es el tratamiento ante una mordedura Rodning II?
Aplicar 6 a 8 frascos de antídoto
¿Cuál es la conducta a seguir ante un px Rodning II y que no responde al primer tx?
Aplicar 6 a 8 frascos mas
Ante un paciente con mordrdura Rodning tipo III, ¿Qué conducta se debe seguir?
Aplicar 25 frascos de antídoto
Ante un paciente con mordrdura Rodning tipo III, y que NO responde al tratamiento inicial, ¿Qué conducta se debe seguir?
Aplicar de 6 a 8 frascos de antídotos más.
Ante un paciente que sufre una picadura de una coralillo, clasificada como leve, ¿qué conducta debe de seguirse?
Aplicar dos frascos de antídoto y si no resuelve con esta dosis aplicar otros dos frascos
Ante un paciente que sufre una picadura de una coralillo, clasificada como moderada, ¿qué conducta debe de seguirse?
Aplicar cinco frascos y si no se resuelve el evento aplicar 5 frascos más.
Ante un paciente que sufre una picadura de una coralillo, clasificada como grave, ¿qué conducta debe de seguirse?
Aplicar ocho frascos y si no hay mejoría aplicar 8 frascos más.
¿Cuál es el principal agente etiológico del loxoscelismo?
Loxosceles reclusae
Araña violinista
¿Cuál es el mecanismo toxicogénico de loxosceles reclusae?
Presencia de esfingomielina D
¿Qué araña se caracteriza por tener color negro brillante y una cutícula roja en forma de reloj de arena?
Lactrodectus, capulina o viuda negra
¿Cuál es el mecanismo toxigénico de lactrodectus (viuda negra, capulina)?
Presencia de alfa L atrotoxina
¿Cuál es el cuadro clínico del loxoscelismo?
Eritema con dolor ardoroso.
Edema con vesícula hemorrágica rodeada de piel pálida.
Fiebre y eritema generalizado
¿Cuál es el tratamiento para loxoscelismo?
Aplicación de hielo local
Uso de esteroides en caso de que sea visceral o cutáneo.
Profilaxis con antitoxina antitetánica.
Qx 2 a 8 semanas después de la picadura
Dapsona
¿Cuál es el favoterápico que se usa para el loxescelismo ?
Favoterápico polivalente antiloxosceles RECLUSMYN
Ante un paciente pediátrico con loxoscelismo con un tiempo de evolución de una a seis horas, ¿Qué dosis de flevoterápico debe usarse?
Dos fracos IV
Ante un paciente adulto con loxoscelismo con un tiempo de evolución de una a seis horas, ¿Qué dosis de flevoterápico debe usarse?
Un frasco
Ante un paciente pediátrico con loxoscelismo con un tiempo de evolución de seis horas a diez días, ¿Qué dosis de flevoterápico debe usarse?
4 frascos
Ante un paciente adulto con loxoscelismo con un tiempo de evolución de seis horas a diez días, ¿Qué dosis de flevoterápico debe usarse?
2 frascos
¿Cuáles son los estados con mas prevalencia de picadura de alacranes venenosos?
Jalisco, Guerrero, Michoacán, Morelos
¿Cuántos centímetros dede estar separada la cama de la pared para prevenir la picadura de un alacrán acorde a la GPC?
10 cm
¿Cuál es el alacrán de mayor importancia para México debido a su efecto tóxico en los humanos?
Centuroides
¿Cómo se clasifica la clínica en un paciente con picadura de alacrán?
Leve
Moderada
Severa
¿Cuáles son las características de una picadura de alacrán de grado leve?
ES LOCAL
Dolor
Parestesia
Disminución de temepratura
¿Cuáles son las características de una picadura de alacrán de grado moderado?
LOCAL Y SISTÉMICO
Dolor, parestesia, dism, temperatura corporal
+
Prurito nasal y faríngeo
Lagrimeo y sialorrea
¿Cuáles son las características de una picadura de alacrán de grado moderado?
LOCAL Y SISTÉMICO
Dolor, parestesia, dism, temperatura corporal
Prurito nasal y faríngeo
Lagrimeo y sialorrea
ALTERACIONES DE PARES CRANEALES
HIPOTENSIÓN, CONVULSIONES, EDEMA DE PÚLMON, ARRITMIAS
¿Qué complicación puede desarrollar un paciente que sufre una mordedura de alacrán?
Complicaciones renales
¿Cuál es el tiempo máximo para la atención de pacientes con picadura de alacrán y lograr una sobrevida del 100%?
2 horas
¿Qué tratamiento de antídoto se debe seguir ante un paciente con picadura de alacrán en menores de 5 años y mayores de 60 años?
LEVE: Dos frascos IV
MODERADO: 4 frascos IV
Severa: 6 frascos IV
¿Qué tratamiento de antídoto se debe seguir ante un paciente con picadura de alacrán en mayores de 5 años y menores de 60 años?
LEVE: 1 frasco IV
MODERADO: 2 frascos IV
Severa: 4 frascos IV
¿Cuál es la vida media del veneno del alacrán en la sangre?
36 horas
¿Cuál es la vida media del faboterápico contra el alacrán en la sangre?
124 horas
Independientemente de la edad del paciente que sufre una picadura de alacrán y que no responde con la dosis inicial, ¿Qué conducta terapéutica se debe de sguir?
Aplicar un frasco mas.
¿Qué conducta terapéutica se debe de seguir ante un paciente que sufre una picadura de abeja?
Antisepsia
Frío local
Retiro del agijón
