CHAP 5 - ADNP RÉACTIONNELLES Flashcards
approche clinique - décrire la structure des ganglions (2)
- dérivés du mésoderme
- petites formations allongées
approche clinique - role des ganglions
- servant de relais immuno interposés sur le trajet des Vx lymphatiques
approche clinique - nombre
nombreux (500-600)
approche clinique - grosseur
très petits : 1 - 5 mm, ad 1 cm dans les chaines profondes
approche clinique - sont ils N palpables?
non, ni meme visibles sur les Rx
approche clinique - quand parle-t-on d’ADNP ou d’adénomégalie
si augmentés de vol (> 1 cm)
approche clinique - se regroupent dans cetrains territoires appelés ____ ou ils ____
- chaines ganglionnaires
- drainent la lymphe provenant des diverses régions anato de l’organisme
approche clinique - territoire de drainage de la chaine… supérieur (aire sous mentionniere, sous manidbulaire, amygalienne) (5)
- nez
- bouche
- langue
- pharynx
- dents
approche clinique - territoire de drainage de la chaine… cervicale antérieure superficielle (2)
oreille inf
parotide
approche clinique - territoire de drainage de la chaine… cervicale antérieure profonde (9)
- oreille
- cou
- langue
- trachee
- pharynx
- cavité nasale
- palais
- oesophage
- thyroide
approche clinique - territoire de drainage de la chaine… cervicale post (3)
- oreille
- cou
- pharynx
approche clinique - territoire de drainage de l’aire… sus clav (7)
- thyroide
- oesophage sup
- région mammaire
- thorax sup
- abdo sup
- GAUCHE : organes sous diaphragmatiques (ex : troisier= estomac)
- DROITE : organes sus diaphragmatiques
approche clinique - territoire de drainage de l’aire… axillaire (2)
MS
seins
approche clinique - territoire de drainage de l’aire… inguinale et fémorale (3)
- MI
- organes génitaux
- anus
approche clinique - territoire de drainage de l’aire… hilaire et médiastinale (4)
- trachée
- bronches
- poumons
- larynx
approche clinique - territoire de drainage de l’aire… rétropéritonéales et iliaques (3)
- organes pelviens
- reins
- MI
approche clinique - territoire de drainage de l’aire… mésentérique
intestin
caractéristiques générales des ANDP - aigues : décrire leur vol
variable (> 1 cm)
caractéristiques générales des ANDP - aigues : sont elles dlr
dlr spontannément et sensibles la palpation
caractéristiques générales des ANDP - aigues : mobiles ou non?
mobiles
caractéristiques générales des ANDP - aigues : consistance
plutot molle
parfois il peut y avoir fluctuation
caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : comment les fistinguer d’un kyste, lipome infx, inflammation de flandes salivaires, hydro adénite? (3)
- localisation
- mobilité
- consistance
caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : comment éviter de confondre une a. fémorale saillant (athéroscléorse) avec une ADNP
l’a est pulsatile
caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : comment éviter de confondre une hernie inguinale avec une ADNP
l’hernie sera proéminente en position verticale mais va disparaitre en position déclive
caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : que faut il chercher devant une ADNP aigue locale ou locorégionale (3)
- une cause infx dans le voisinage ou dans le territoire correspondant
- présence d’autres ADNP
- si pas de cause infx, se méfier d’une néo du territoire correspondant ou d’un lymphome
caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : pourquoi fut il penser aux néo si absence de cause infx
dans certains cas, la croissance rapide de gan;gions métastatiques s’accompagne de phenomenes inflamamtoires qui donnent temporairement aux ganglions un aspect réactionnel
caractéristiques générales des ANDP - aigues (locorégionales) : pourquoi penser à un lymphome si pas de cause infx (2)
- peut avoir un début locorégional et les ganglions peuvent prendre les caractères d’ANDP aigues
- il y a parfois diminution spontannée ou régression complte, temporaire, des masses ganglionnaires
caractéristiques générales des ANDP - aigues (généralisées) : s’accompagnent svnt de quels Sx (4)
- T
- courbatures
- frissons
- sudations
(Sx systémiques)
caractéristiques générales des ANDP - aigues (généralisées) : causes les + fréquentes (8)
maladies systémiques +
infx :
- mono infx
- primo infx VIH
- toxoplasmose
- CMV
- histoplasmose
- brucellose
- tularémie
caractéristiques générales des ANDP - aigues (généralisées) : il peut parfois s,agit d’une rxn immune aigue, comme dans le cas de…
une maladie sérique
caractéristiques générales des ANDP - chroniques : volume
variable, mais peuvent etre très volumineux (surtout dans les lymphomes)
caractéristiques générales des ANDP - chroniques : sont ils dlr
non
caractéristiques générales des ANDP - chroniques : consistance (3)
ferme et…
* plutot caoutchouteuse ds les lymphomes
* ligneuse dans le smétastase de carcinomes ou de sarcomes
caractéristiques générales des ANDP - chroniques : mobilité
généralement mobiles, mais peuvent etre fixés sur les plans profonds dans les patho malignes
caractéristiques générales des ANDP - chroniques : sont ils séparées les uns des autres
peuvent etre séparés ou devenir confluents et former des masses pluri ganglionnaires
caractéristiques générales des ANDP - chroniques : s’accompagnent ils de Sx
peuvent s’accompagner ou non de Sx généraux
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (locorégionales) : que faut il chercher (3)
- cause infx
- tumeur maligne dans le territoire correspondant
- présence d’ADNP dans d’autres territories
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (locorégionales) : les causes infx sont elle très probables? lesquelles peuvent etre en cause?
- moins probables
- la TB peut etre en cause
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (locorégionales) : décrire les ADNP dans la TB (4)
- adénites subiagues ou chroniques
- confluentes
- adhérentes a la peau
- peuvent etre confondues avec des adénites malignes lorsqu’il n’y a pas de fluctuation ni de fistule
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (locorégionales) : comment chercher une tumeur maligne (2)
- investigation doit etre trs soignée car la tumeur primitive n’est pas tjrs évidente
- si absence de lsion causale, biopsier toute ADNP chronique suspecte, locale ou loco régionale
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (locorégionales) : pourquoi chercher des ADNP dans le sautres territoires
r/o lymphome
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (locorégionales) : un lymphome comment svnt par… (2)
- un ou des gan;gions régionaux, non dlr, dont le vol augmente lentement
- sans Sx généraux
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : peuvent s’associer a une …
splénomégalie
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : il peut s’agir de… (3)
- ANDP réactionnelles lors de maladies auto immunes ou de Rx
- sarcoidose
- pathos hémato malignes
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : maladies auto immunes pouvant etre en cause dans les ADNP rxn (2)
- LED
- AR
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : des ANDP rxn peuvent survenir lors du Tx avec certains Rx, comme …
le dilantin (un anti convulsivant)
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : ou sont les ganglions dans la sarcoidose (2)
- le plus svsnt médiastinaux
- généralisés dans 30 % des cas
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : quelle est la premiere cause a considérer pour ces ADNP
pathos hémato malignes
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : quelles pathos hémato malignes doit on principalement considérer (4)
- lymphones hodgkiniens ou non hodgkinien
- leucémie lymphoide chronique + autres syndromes lymphoprolif apparentés a expression leucémique (lymphomes a manteau, syndrome de sézary)
caractéristiques générales des ANDP - chroniques (généralisées) : comment se présentent les lymphomes hodgkiniens ou non (3)
- ADNP dans l’une ou l’autre des chaines palpables
- dans le médiastin
- dans les régions rétro péritonéales para aortiques et iliaques
démarche Dx - devant un Px qui se présente pour ADNP, les étapes de l’investigation comprennent… (8)
- Hx de l’ADNP
- examen de l’ADNP
- recherche d’une cause locale ou régionale systémique
- investigation radio complémentaire
- FSC
- sérologies pertinentes
- ponction à l’aiguille du ganglion dans certains cas
- biopsie ganglionnaire
démarche Dx - quoi demander pr l’Hx de l’ADNP
démarche Dx - quoi chercher a l’examen de l’ADNP (3)
- nb
- caractéristique (dimensions, consistsance, mobilité, sensiilité, distribution) - vérification de toutes les aires palpables
- recherche d’une HSM clinique
démarche Dx - que peut on faire a l’investigation radio complémentaire (4)
- Rx poumon
- écho abdo
- TDM thoraco-abdomino-pelvienne (recherche ADNP chaines profondes)
- TEP scan selon le contexte clinique
démarche Dx - que cherche-t-on a la FSC (3)
- lymphocytose (> 5 x 10^9)
- caractéristiques morphologiques de la lyphocytose si elle existe : blastes vs lymphos atypiques vs petits lympho matures)
- pourrait aussi etre caractérisée par : analyse cytométrique des marqueurs de surface (immunophénotype lymphocytaire)
démarche Dx - nommer les sérologies pertinentes (5)
- monotest
- EBV
- VIH
- CMV
- toxoplasmose
démarche Dx - utilité de la ponction à l’aiguille du ganglion
r/o ou confirmer rapidement un Dx particulier (ex : métastase de carcinome)
démarche Dx - quoi éviter a la biopsie ganglionnaire
- petite ADNP inguinale svnt non spécifique
démarche Dx - décrire étapes pour ADNP localisée (6)
- examen de la zone de drsainage + FSC + RXP + VIH + autres tests prn
- rechercher su lymphocytose a la FSC (si lymphocytose, considérer comme disséminée)
- cause identifiée : Tx
- pas de cause identifiée : observ x 3-4 sem
- si résol spontannée : cesser invetsigation
- si persistance après 3-4 sem : biopsie
démarche Dx - ADNP localisée avec cause identifiée : causes possibles (4)
- infx bactérienne, fongique, virale
- syphilis
- TB
- néo : métastase régionale (sein, peau, ORL?)
démarche Dx - étapes si ANDP disséminée ou locale avec lymphocytose à la FSC (5)
- FSC, RXP, VIH
- N : chercher TB, FAN, monotest +/- biopsie si Dx incertain
- aN : Tx de la cause identifiée, regarder FSC
- si lymphocytose à la FSC : biopsie seulement si Dx demeure incertain
- si pas de lymphocytose : BIOPSIE
démarche Dx - disséminée avec lymphocytose atyipiques : Dx possibles (4)
- mono
- CMV
- toxoplasmose
- hepatite
démarche Dx - disséminée avec lymphocytose normaux matures : Dx possibles
- lymphomes à petites cellules
démarche Dx - disséminée avec lymphocytose avec blastes : Dx possibles (4)
- LLA
- lymphome du manteau
- lymphome a grandes cellules
- leucémie prolymphocytaire chronique
démarche Dx - disséminée SANS lymphocytose : DDx si biopsie montre une hyperplasie non spécifique (3)
- viral
- maladie immune
- Rx
démarche Dx - disséminée SANS lymphocytose : DDx si biopsie montre une hyperplasie spécifique (3)
- sarcoidose
- toxoplasmose
- TB
démarche Dx - disséminée SANS lymphocytose : DDx si biopsie montre une néoplasie (2)
- lymphome
- métastase
démarche Dx - causes principales des ADNP profondes : causes des ADNP médiastinales isolées (5)
démarche Dx - causes principales des ADNP profondes : causes des ADNP abdomino-pelviennes isolées (8)
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : que trouve-t-on sous la capsule des gg lymphatiques
- sinus ou arrive la lymphe afférente
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : trajet de la lymphe afférente
circule a travers le tissus lymphoide pour aboutir a/n de la médullaire ou l’on retrouve un ensemble de sinus anastomosés drainant dans un canal efferent
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : le tissu lymphoide des gg peut se subdiviser en 2 zones, lesquelles
- zone B
- zone T
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : décrire la zone B (2)
- au cortex
- caractérisée par des follicules lymphoides primaires
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : décrire la zone T (2)
- interfollicule
- para corticale
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : après stimulation, en quoi se transforme le follicule primaire
centre germinatif ou follicule 2nd
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 1
sinus marginal
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 2
cortex
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 3
cordons médullaires (macrophages et plasmocytes)
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 4 + 5
4 - artère
5 - veine
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 6
canal efférent
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 7
centre germinatif
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 8
zone interfolliculaire
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 8
zone para corticale (LT)
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 10
follicule B 2nd
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 11
canal afférent
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 12
capsule
histopatho des ADNP réactionnelles - histologie du ganglion N : identifier la structure 13
follicule B primaire
histopatho des ADNP réactionnelles - désordres réactionnels et inflammatoires : comment les rxns s’enclenchent elles
pls substances/organismes/cellules peuvent arriver par la lymphe et évoquer des rxns, qui peuvent etre inflamm ou immuno
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance inflammatoire : temporalités possibles (3)
aigues
subaigues
chroniques
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance inflammatoire : les lymphadénites aigues accompagnent svnt quelles conditions (2)
- lésions infx (svnt bactérienne)
- lésions néo ulcérées ou nécrotiques
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance inflammatoire : les lymphadénites chroniques sont svnt 2nd a quoi (2)
- persistance de l’agent causal
- états réactionnels récidivants
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance inflammatoire : les lymphadénites granulomateuses sont celles qui ont une importance clinique, nommer leurs causes (7)
causes variées, incluant :
- infx (mycobact, champignons)
- rxn médicamenteuses
- substances étrangères
- association a des néo
- maladie de crohn
- syndromes d’immunodéficience
- sarcoidose
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : quelle zone est impliquée
peuvent concerner soit spcifiquement dans la zone B ou la zone T, mais impliquent svnt les deux zones en meme temps (hyperplasie mixte)
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : comment appelle-t-on l’hyperplasie de la zone B
hyperplasie follicule réactionnelle
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : l’hyperplasie de la zone B survient ordinairement chez qui (2)
enfants
jeunes adultes
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : décrire la rxn associée a l’hyperplasie de la zone B + accompagne quoi (2)
- rxn non spécique
- accompgnant une maladie infx, svnt virale
- plus rarement, surtout chez les adultes, elle peut accompagner une maladie auto immune (ex : AR)
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : DDx a considérer pr hyperplasie de la zone B
lymphome folliculaire (classe de lymphome non hodgkinien)
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : décrire la rxn associe a l’hyperplasie de la zone T + accompagne quoi (2)
- rxn non spécifique
- accompagne svnt une infx virale
- on la retrouve aussi a/n des gg qui drainent une lésion cutanée (lymphadénopathie dermatopathique)
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : DDx de l’hyperplasie de la zone T (2)
- lymphomes non hodgkiniens d’origine lymphocytaire T
- maladie de hodgkins
histopatho des ADNP réactionnelles - réactions a prédominance immune : comment établir le Dx
- ponction biopsie ganglionnaire pourra étalir le Dx lorsqu’elle est indiquée (ex : ADNP persistantes)
histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : nommer des maladies qui donennt des altérations morphologiques relativement spécifiques (4)
svtn causes infx :
- toxoplasmose
- mono infx
- rxn médicamenteuse
- maladie de la griffure du chat
histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : que donne la maladie de la griffure du chat
- lymphadénite granilomateuse pyo épithéliale
histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : que donne la toxoplasmose
- lymphadénite granulomateuse a cellules épithéloïdes en foyers
histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : quelle maladie peut etre confondue avec la maladie de hodgkins (2)
- toxoplasmose
- mono infx (peut aussi etre confondue avec lymphome non hodgkinien)
sont donc importantes à reconnaitre a cause du DDx qu’elles impliquent
histopatho des ADNP réactionnelles - lympadénites spécifiques : pourquoi est-il important de reconnaitre la rxn spécifique causée par la TB
un Tx approprié existe
histopatho des ADNP réactionnelles - désordres immunitaires : nommer des causes pouvant ptésenter un aspect caractéristique a/n des gg lymphatiques (3)
syndromes d’immunodéficience
quelques maladies auto immunes
états d’hypersensibilité
histopatho des ADNP réactionnelles - désordres immunitaires : nommer 2 exemples d’affections immunitaires pouvant donner lieu a des changement ganglionnaires spécifiques
- SIDA
- certaines affections rares comme le lymphome T angio-immunoblastique
