CHAP 4 - SYNDROMES MONONUCLÉOSIQUES Flashcards
définition - il s’agit de quoi
rxn immunitaire importante et complexe, ganglionnaire et sanguine, comportant principalement une lymphocytose rxn a lymphocytes hyperbasophiles, prenant svnt l’aspect de grands mononuclaires atypiques
étiologie - peut etre associées a pls causes, mais est due le plus svnt à…
- EBV
étiologie - autres agents infx povuant etre en cause (8)
- CMV
- toxoplasma gondii
- VIH
- hépatite
- leptospirose
- rubéole
- paraisotes exotiques (leishmanioses, typanosomiaise, onchocercose)
- syphilis
étiologie - causes possibles non infx (3)
- tumeurs (lymphomes)
- certains Rx
- vasculites (lupus, PAN)
peuvent donner un mode de présentatoin clinique très voisin
étiologie - causes : nommer toutes les causes principales (7)
mononucléose infx - épidémiologie et formes cliniques : rpartition de l’EBV
partout sur la planete de maniere égale
mononucléose infx - épidémiologie et formes cliniques : age principal
jeunes adolescents
mononucléose infx - épidémiologie et formes cliniques : les infx qui surviennent dans la petite enfance se présentent comment
svnt ASX, passent inaperçues
mononucléose infx - épidémiologie et formes cliniques : décrire la fréquence des Ac contre EBV a 20 ans
à 20 ans, près de 90% de la pop possèdent des Ac contre le virus EBC, le pls svnt sans notion antérieure d’avoir fait un syndrome mononucléosique
mononucléose infx - épidémiologie et formes cliniques : période incubation
environ 1 mois
mononucléose infx - épidémiologie et formes cliniques : contagiosité
faible : nécessite un contact intime pr sa transmission
mononucléose infx - épidémiologie et formes cliniques (DDx) : a quoi penser si chat
toxoplasmose
mononucléose infx - épidémiologie et formes cliniques (DDx) : quand penser a l’hep B, VIH, syphilis
- changements dans les habitudes/partenaires sexuels
mononucléose infx - épidémiologie et formes cliniques (DDx) : a quoi penser si nouveau Rx
- simulation de maladie infx fébrile
mononucléose infx - épidémiologie et formes cliniques (DDx) : quoi demader au questionnaire pour préciser le DDx (4)
- animal domestique?
- changeemnt a/n habitudes de vie/sexuelles?
- voyage exotique?
- nouveau rx?
mononucléose infx - manifestations cliniques : décrire la triae classique chez ado/jeune adulte (3)
- fievre
- ADNP cervicales psotérieures
- pharyngite (80% des cas)
mononucléose infx - manifestations cliniques : les Sx sont ils spécifiques
non, ch Sx est peu spécifique
mononucléose infx - manifestations cliniques : décrire la fievre (3)
- sans patron particulier
- avec sueurs nocturnes et frissons
- svnt précédés de malaaises généraux et “grippaux” x qq jours
mononucléose infx - manifestations cliniques : décrire le mal de gorge (3)
- difficilté a avaler
- difficulté a parler
- toux seche non prod
mononucléose infx - manifestations cliniques : décrire la fatigue (3)
- inexplique
- impose un accroissement du nb d’heures de sommeil
- précède svnt la fievre
mononucléose infx - manifestations cliniques : nomemr les SSx classiques (10)
- fievre
- dlr gorge
- fatigue
- malaises généraux
- myalgies
- arthralgies
- faiblesse
- anorexie
- dlr abdo sup (foie, rate)
- complications neuro mais rares
mononucléose infx - manifestations cliniques : nommer les complications neuro possibles (3)
- méningite aseptique
- encéphalite
- polynévrite
mononucléose infx - EP : décrire les ganglions (3)
- augmentés de vol
- symétriques
- parfpis dlr surtout aux aires cervicales post et axillaires
mononucléose infx - EP : que cherche-t-on a la sphère ORL (2)
- amygdalite (peut etr eabsent)
- pétéchies du palais mou (pas pathognomoniques)
mononucléose infx - EP : décrire l’amygdalite (4)
pls présentations possibles si présente :
- dypshagie très importante
- points blanchatres
- larges fausses membranes sur les amygdales ad pharynx/naso pharynx
- parfois géantes, gênant la déglutition et compromettant la respi
mononucléose infx - EP : quoi chercher a l’abdo (3)
- splénomgalie presque tjrs présente, mais peut tarder a apparaitre
- foie peut etre (+) de vol et un peu dlr (2nd distension capsule)
- ictère possible
mononucléose infx - EP : a quoi faire attention à l’exam abdo
prudence à la palpation de la rate : les ruptures spontannées sont possibles!
mononucléose infx - EP : quel autre agent infx peut causer une rupture spontannée de la rate (autre que EBV)
CMV
mononucléose infx - EP : que voit on a/n de la peau
- eruption cutanée évanescente maculopapulaire (dans un faible nb de mono a EBV)
mononucléose infx - EP : que se produit il a/n de la peau si on donne de l’ampicilline
eruptuion cutanée maculopapullaire
passe svnt, à tort pour une allergie
certains la considère comme un test Dx
mononucléose infx - examens de labo : que peut on voir a l’hémogramme (2)
1) hyperlymphocytose
2) nombreux lymphocytes et mononucléaires atypiques (> 20% de la formule leuco)
mononucléose infx - examens de labo (hémogramme) : en val absolue, l’hyperlymphocytose varie de ___ a ___ x 10^9 / L
10 a 25
mononucléose infx - examens de labo (hémogramme) : combien de temps dure les modifications quantitative
apparaissent tot mais disparaissent après 2.5/3 sem
elles peuvent donc deja manquer au 1er exam s’il est tardif
mononucléose infx - examens de labo (hémogramme) : est-ce que les aN cytologiques sont spécifiques
non, car on peut les retrouver dans la toxoplasmose et la plupart des infx virales
mononucléose infx - examens de labo (hémogramme) : au debut de la maladie, on peut voir ___ (2)
- une légère neutropénie et leucopénie
- puis une élévation des GB aux dépens des polynuclaires avec une (+) des formes jeunes (stabs)
mononucléose infx - examens de labo (biologie hep) : que montre-t-elle (3)
- signes de cytolyse (augmentation des transaminases)
- choléstase légère (2nd a légère hepatite svnt ASx)
- hyperbilirubinémie ad ictère possible, mais rare
mononucléose infx - examens de labo (Dx sérologie par les Ac hétérophiles) : il s’agit d’_____ hétérophiles (AH)
agglutinines
mononucléose infx - examens de labo (Dx sérologie par les Ac hétérophiles) : fréquence (2)
- près de 90% des sujets atteints vont dev en 3 sem des AH
- moindre chez les jeunes enfants
mononucléose infx - examens de labo (Dx sérologie par les Ac hétérophiles) : pourquoi les appelle-t-on “hétérophile” (2)
- ne sont PAS dirigés vers un Ag du virus EBV
- n’agglutinent PAS les GR humains
mononucléose infx - examens de labo (Dx sérologie par les Ac hétérophiles) : techniques pr les mettre en évidence (3)
- monospot sur lame
- mono test sur lame
- ELISA
mononucléose infx - examens de labo (Dx sérologie par les Ac hétérophiles) : chez les jeunes adultes, on trouve un monotest + dans __% des cas
90
mononucléose infx - examens de labo (Dx sérologie par les Ac hétérophiles) : quand apparait l’Ac? quand atteint il sont titre max? quand décroit il?
- apaprait entre la 6e et 10e journée
- atteint son maxx durant les 2e et 3e semaines subséquentes
- décroit progressivement pendant 1-3 mois
mononucléose infx - examens de labo (Dx sérologie par les Ac hétérophiles) : quoi faire si test -
le mono test doit être répété durant 1 mois pour etre surs de ne pas rater un résultat +
mononucléose infx - examens de labo (Ac spécifiques à EBV) : quand fait on ce test
épreuves couteuses : a faire juste lorsqu’essentiel d’obtenir un Dx étiologique certain (surtout chez jeunes enfants)
mononucléose infx - examens de labo (Ac spécifiques à EBV) : nommer les 3 structures antigéniques
- Ag précoces (EA)
- Ag nucléaires du virus EBV (EBNA)
- Ag de la capside virale (VCA)
mononucléose infx - examens de labo (Ac spécifiques à EBV) : on decte dans le sérum des Ac dirigés vers les 3 structures virales, leur présence dépendant de…
stade de la maladie
mononucléose infx - examens de labo : il est tjrs pertinent de faire quoi si sujet de < 25 ans? pourquoi?
- recherche de strep sur prélèvement pharyngé
- a cause du risque de RAA
mononucléose infx - examens de labo : nommer les exams possibles (5)
- hémogramme
- biologie hep
- Dx sérologique par Ac AH
- Ac spécifiques à EBV
- strep test
mononucléose infx - DDx : nommer les principales maladies a cosnidérer (6)
- CMV
- toxoplasmose
- hep aigue A ou B
- syphilis 2nd
- primo infx VIH
- maladie de hodgkins
mononucléose infx - DDx (CMV) : présentation vs EBV (2)
infx similaire a EBV mais :
- dlr pharyngée absente
- ADNP cervicales absentes
mononucléose infx - DDx (CMV) : le CMV et l’EBV sont de la famille…
du gr herpes
mononucléose infx - DDx (CMV) : conséquences principales (2)
- malformations chez le foetus lorsque l’infx survient pendant la grossesse
- haute morbidité et mortialité chez les immunodéficients
mononucléose infx - DDx (CMV) : le monospot est + ou -
-
mononucléose infx - DDx (toxoplasmose) : décrire (2)
- zoonose
- maladie infx transmise a l’H par les abimaux : svnt chat/litière ou conso de viande peu cuite contaminée
mononucléose infx - DDx (toxoplasmose) : consquence principale
malformations foetales si contractée pendant la grossesse
mononucléose infx - DDx (hep aigue A et B) : se manifeste comment
peut se manifester comme syndrome mononucléosique
mononucléose infx - DDx (hep aigue A et B) : que verrons nous a l’investigation bio
perturbations typiques d’une atteinte hépatocellulaire et d’une infx virale
mononucléose infx - DDx (syphilis 2nd) : lien avec mono infx
bon “mime”
mononucléose infx - DDx (primo infx a VIH) : donne le meme tableau clinique a une différence près, laquelle
éruption cutanée + fréquente en VIH
mononucléose infx - DDx (maladie de hodgkins) : quand y penser (2)
- fievre persistante
- adénomégalies cervicales
mononucléose infx - DDx (maladie de hodgkins) : comment la Dx (2)
- pontion aspiration/biopsie ganglionnaire montrant une morpho cellulaire troublante
- attention : on peut voir des cellules semblables aux cellules de reed-sternberg (celles qui permettent de Dx un hodgkins) dans des mono a EBV
mononucléose infx - complications : sont elles fréquentes?
rares, mais parfois mortelles
mononucléose infx - complications : nommer les complications possibles (7)
- rupture spontannée de la rate
- anémie hémolytique a Ac froids (anti i)
- thrombopénie
- aplasie medullaire
- compressions des VR
- aN neuro
- myocardite ou péricardite
mononucléose infx - complications : complications neuro possibles (5)
- méningite aseptique
- encéphalite
- myélite
- névrite périph ou optique
- guillain barré
mononucléose infx - complications hématologiques : lien entre risque rupture rate et sévérité de la maladie
aucun
mononucléose infx - complications hématologiques : incidence H vs F de la rupture splénique
9 H : 1 F, meme si mono a EBV a une incidence H : F égale
mononucléose infx - complications hématologiques : dans 40% des cas, la rupture aurait eu lieu lors de …
pratique de sport violent
autre 60% : sans raison a^parente
mononucléose infx - complications hématologiques : ___ cas de rupturess de rate on été rapportés
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mononucléose infx - Tx : décrire (2)
- pas de Tx spécifique : Tx de support prn
- si splénomégalie : repos relatif et éviter les risques e trauma abdo ou effort phys subi
mononucléose infx - pronostic : décrire (2)
- bon pronostic dans la maj des cas
- durée limitée souvent (immunisation efficace)
- guérision N en 4-6 sem
