´Ca de Vejiga Flashcards
Principal FR vejiga
Tabaquismo
Px tipico de Ca de Vejiga
Hombre blanco de 65 años con Ca localizado con hematuria e irritabilidad vesical
Son la razón por la que el tabaquismo es Fr en Ca de prostata
A y B naftilamina
Los agentes por exposición ocupacional son
Bencidina, B naftilina y 4 aminobifenil
Qué temas vistos en clase SON FR para Ca
Infecciones, calculos, o uso crónico de cateteres
Son sindromes que tiene relación con el Ca de vejiga
Síndrome de Lynch
Implicaciones genéticas del Ca de vejiga
Cromosoma 9 o mutaciones de p53
El protocolo de hematuria es
Pedir EGO para corroborar hematuria, y hacer urocultivo, pedir urotomografía en busca de alteraciones morfológicas. Si no se encuentra en imagen hacer citoscopia en busca de lesiones, y se hacen citologías SELECTIVAS o pielografías ascendentes con medio contrastado
¿Cuál es la fisiopato del Ca de vejiga?
La pared de la vejiga y los estratos cel que se generan desde el urotelio generan inflamación crónica con mod de DNA
Compuesto cancerígeno que estimula a la metaplasia y forma aminas secundarias
N-nitrosamina
El tipo de Ca histologico más comun son de tipo
Epitelial
Las cel de paraguas son las cel
luminales
Tumor papilar con un fino tallo fibrovascular con capa de cel de transición, no requiere tratamiento porque es benigno
Papiloma
Tumor mucosecretor con patrones glandulares o de sello en anillo en la cupula vesical
Adenocarcinoma
Tumor secundarios a infecciones/inflamación crónica
Tumores de alta metastasis
Indiferenciados
Metastizan a vejiga
Melanoma, linfoma, estómago, mama, riñon, pulmon, higado
¿Qué signos delatan al Ca?
Engrosamiento de pared, VEJIGA INMÓVIL, hepatomegalia, dorsalgia, fractura patológica y foliculos linfáticos DOLOROSOS
Métodos dx diferenciales
Hematuria y piuria por infección, azoemia, anemia por metastasis
¿Cómo es la técnica citológica de barbotaje?
Se irriga la vejiga con solución salina isotónica vía sonda (3 muestras de diferentes días) en px sintomáticos
Marcadores de utilidad
BTA y nmp22
GS de dx para este Ca
UROTAC con fase de llenado y de eliminación, con defectos de llenado y “signo de muesca”
Método dx para pacientes alérgicos
Ecografía
Estudio que facilita la observación de revestimiento en radiografías
Pielografía retrograda
Procedimiento que permite al médico de forma invasiva estadificar en tiempo real para evaluar el grado de infiltración.
Cistouretroscopia (citoscopía para cuantificar las lesiones)
En ausencia de alteración se recomienda
Biopsia del trígono, cúpula vesical, pared
Estadío patológico de tumores papilares confinados a mucosa
Ta
Tumores invasores al tejido subepitelial que se deben seguir con TUR y quimio/inmuno
T1
Un tumor de riesgo intermedio se caracteriza por
Solitario de >3cm
A los Ts se lea va a realizar
Resección Transuretral como tratamiento esencial
El Tis debe acompañarse con
Vacuna BCG
¿Qué se hace si hay invasión muscular?
Cistectomía radical
¿Qué se hace si hay infiltración y divertículos?
Cistectomía parcial (cistoprostectomía en hombres)
Método de tratamiento menos invasivos de uso en tumores únicos o de bajo grado celular (o primarios) para inducir a respuesta inmune inmediata
Sonda Foley en tratamiento intravesical junto a vacuna BCG
Son las complicaciones de la terapia intravesical
Micción irritantes por toxicidad local, por eso se usa BCG. Menos común limitación en absorción.
Fármaco que se diluye en vejiga en lugar de BCG
Metomicina
Son los componentes de la terapia intravesical inmediata
GemEpiMito
Gembitacina, Epirubicina, Mitomicina
Indicaciones para suspensión de BCG
Cateterismo traumático, bacteriuria, hematuria persistente o síntomas graves (aumento de frecuencia cañona)
¿Cómo es la respuesta citotoxica de la BCG
Inmunoestimulación con flu like (48 a 72 hrs) y septicemia con malestar liocar
¿A quien se le debe realizar mantenimiento a quimio intravesical?
Inducción de 6 semanas en px con riesgo intermedio se mantiene un año, si respondieron pero están graves 3 años
Opción de tratamiento para invasión muscular no metastásico resecable
Cistectomía radical con linfadenectomía pelvica bilateral
Radioterapia se implica en
Ancianos o infiltración profunda
