C7 : Le ganglion lymphatique normal et les adénopathies réactionnelles

Question 1

Facts forts amusants sur les ganglions :

• Ganglions = relais immunologiques sur le trajet des vaisseaux lymphatiques
• Font partie des organes lymphoïdes périphériques (comme rate & plaques de Peyer)
• Rarement palpables à l’état normal (car diamètre < 1 cm)
• Adénomégalie / adénopathie = ganglion augmenté de volume

Answer 1

.

Question 2

Décrire l’architecture et l’histologie d’un ganglion lymphatique normal ; identifier les zones B et T ainsi que les voies de circulation de la lymphe dans le ganglion

Answer 2

Histologie du ganglion normal :

• Encapsulé
• Lymphe afférenteàmédullaire
• Sinus anastomosés drainent dans un canal efférent
• Zone B (cortex) : follicules lymphoïdes primaires
• Zone T : interfolliculaire et para- corticale

Question 3

Décrire les principales chaînes ganglionnaires de l’organisme et leur territoire de drainage

Answer 3

1. Chaînes supérieures
   - Aire sous-
   mentonnière
   - Aires sous-
   mandibulaires
   - Aires
   amygdaliennes : Territoire de drainage :
   Nez, bouche, langue, pharynx, dents
2. Chaînes cervicales
   - Antérieures
   superficielles
   - Antérieures
   profondes
   - Postérieures : drainage -» Oreille inférieure et parotide Oreille, cou, langue, trachée, pharynx, cavité nasale, palais, œsophage, thyroïde
   Oreille, cou, pharynx
3. Aires sus-claviculaires : drainage :
   Thyroïde
   Œsophage supérieur
   Région mammaire
   Thorax et abdomen supérieur Ganglions sus-claviculaires gauches = organes SOUS- diaphragmatiques
   Ganglions sus-claviculaires droits = organes SUPRA-diaphragmatiques
4. Aires axillaires : drainage : Membres supérieurs Seins
5. Aires inguinales et fémorales (ou crurales) : drainage : Membres inférieurs Organes génitaux Anus
6. Aires hilaires et médiastinales : drainage : Trachée, bronches Poumons
   Larynx
7. Aires rétropéritonéales et iliaques : drainage : Organes pelviens Reins
   Membres inférieurs
8. Aires mésentériques : drainage : Intestins

Question 4

Énumérer les principales causes d’adénopathies réactionnelles aiguës localisées et généralisées

Answer 4

ADNP aigue : Volume variable (>1 cm)
Dlreuses spontanément et sensibles à la palpation
Mobiles
Consistance molle

localisée :
Ddx : kyste, lipome infecté, inflammation de glandes salivaires, hydro-adénite, artère fémorale saillante (pulsatile), hernie (disparait en DD)
À rechercher…
- Cause infectieuse dans territoire correspondant
- Autres ADNP?
- R/O néoplasie (lymphome peut avoir un début localisé)

Généralisées :

Souvent avec sx systémiques (fièvre, courbatures, frissons, sudations)
Ddx : mononucléose, primo- infection par VIH, toxoplasmose, infection à CMV…

Question 5

Énumérer les principales causes d’adénopathies réactionnelles chroniques localisées et généralisées

Answer 5

ADNP chronique :
Volume variable, parfois très volumineuse
PAS dlreuses
Généralement mobiles, parfois fixées sur plans profonds Consistance ferme : caoutchouteuse (lymphome) vs ligneuse ( métastases)
Avec sx généraux ou non

Localisée :
À rechercher…
- Cause infectieuse (moins probable, mais tuberculose possible)
- Tumeur maligne
- ADNP dans d’autres territoires
** Lymphome commence souvent par un ou qques ganglions non dlreux dont le volume ↑ lentement et Æ sx généraux **

Généralisée :
Peuvent être associées à splénomégalie
Il peut s’agir de…
- Pathologies hémato malignes (1er dx en tête) àLymphomes hodgkiniens ou non hodgkiniens àLeucémie lymphoïde chronique
- Adénomégalies réactionnelles lors mx auto- immunes (ex. LED, PAR)
- Sarcoïdose (ADNP souvent médiastinales)

Question 6

Dites les Causes principales
ADNP médiastinales isolées :

Answer 6

1. Lymphome de Hodgkin
2. Lymphome non hodgkinien
3. Tuberculose
4. Sarcoïdose
5. Cancer du poumon ou œsophage

Question 7

Dites les Causes principales ADNP abdomino-pelviennes isolées :

Answer 7

1. Lymphome non hodgkinien
2. Lymphome de Hodgkin
3. Métastases
4. Adénite mésentérique

Question 8

Décrire les principaux moyens d’investigation complémentaire d’un problème d’adénopathie

Answer 8

Démarche diagnostique d’une adénopathie
a. Hx de l’ADNP : âge, présentation, sx B, durée, FdeR pour VIH, prise de Rx

b. E xamen physique
- 1. Nb et caractéristiques des ganglions (dimensions, consistance, mobilité, sensibilité)
- 2. Hépatosplénomégalie ??

c. Recherche d’une cause

d. Investigation radiologique complémentaire : RX poumons, écho abdo, TDM TAP, TEP scan

e. Formule sanguine : lymphocytose ??

f. Sérologies pertinentes : Monotest, EBV, VIH, CMV, toxoplasmose

g. Ponction à l’aiguille

h. Biopsie ganglionnaire (éviter la petite ADNP inguinale non spécifique)

VOIR DIA 4, OBJECTIFS DU COURS.

Question 9

Nommer trois patrons histologiques pouvant être observés à la biopsie d’une adénopathie bénigne et réactionnelle

Answer 9

Follicules proéminents, architecture conservée, absence d’envahissement de la capsule