C3 - Stabil angina pectoris (F) Flashcards
Definitionen og symptomer bag stabil angina pectoris, SAP? Benævn også forekomst.
Reversibel = Iskæmi men IKKE nekrose
1) Reversibel myokardieiskæmi som ledsages
af anstrengelsesudløste trykkende
brystsmerter, evt. med udstråling
2) Typisk udløst af fysisk/psykisk stress eller
kulde
3) Typisk symptomlindring ved hvile/
nitroglycerin
UAP hører til AKS og beskrives senere
ALLE 3 = TYPISK angina pectoris KUN 2 = atypisk AP Kun 1: = ikke kardielle hjertesmerter
23.000/år i DK
Heraf 16.000 førstegangsindlæggelser
Ætiologien bag SAP?
Stenoseret koronarkar grundet
aterosklerotiske forandringer:
➝ Aflejring af cholesterol (LDL) i lamina intima
➝ Endothelaktivering
➝ Inflammation (Monocytter ➝ Makrofager)
➝ Skumceller = Fatty streaks
➝ Glatte muskelceller fra media migrerer til
intima
➝ Danner fibrøs kappe = Plaque
➝ Nekrose af lipidmassen
➝ Evt. ruptur men trombose/emboli (Typisk
IKKE ved SAP)
Patogenesen bag SAP?
- Ubalance mellem ilttilbud og iltforbrug -
Ofte betinget af stenoserende plaque. - Først ved okklusion > 50% begrænses
den koronare flowreserve under
anstrengelse tilstrækkeligt til at udløse angina
Hvad bruger man af værktøjer til at udrede angina pectoris?
1.
Ekkokardiografi
2.
Hjerte-CT evt suppleret med CT-FFR
Myokardiescintigrafi eller PET/CT
(stress-ekko og stress-MR)
Arbejdsforsøg
KAG evt suppleret med FFR
Hvad vælger man til udredning af SAP og hvornår?
Ud fra aller og om hvor hvis de et typiske, atypisk eller non-anginal (og dyspnø) så er der en hvis risikoprocent.
Hvis:
Meget lav (<15%):
Overvej anden årsag til brystsmerter
Lav til intermediære, 15-85%:
Hjerte CT –> hvis stenose eller 3-kar sygdom –> KAG evt. FFR.
Hvis mistanke om stenose efter hjerte CT –> Myokardie scintigrafi, PET/CT, stressekko, MRI, FFR-CT –> KAG evt. FFR.
Meget høj, >85%.
KAG evt FFR med det samme.
Hvor foregår hjerte CT?
Ambulant
Kontradindiktioner ved hjerte CT?
–
Klaustrofobi
–
Nefropati
–
Hurtig uregelmæssig hjertefrekvens
–
Tidligere CABG eller PCI
Fordele ved hjerte CT?
Høj NPP
Non invasiv
Ulemper ved hjerte CT?
Nedsat PPV.
- Koranare kalcifikationer
- Overvægt
- Hurtig og uregelmæssigt hjerterytme
Er der forbehandlinger ved hjerte CT?
Til eller iv beta blokker, hvis HR > 60
Sublingual nitroglycerin
Hvad gør man ved myokardiscintigrafi ?
•
Intravenøs infusion af 99Tc-sestamibi → bindes i myokardiet
•
To undersøgelser på forskellige dage: stress og hvile
•
Måler perfusion
•
PCI/CABG er ingen hindring
•
Metoden tilbydes i hele Danmark
Hvad gør man ved PET-CT ?
•
Intravenøs infusion af 82Rb eller radioaktivt mærket vand (H215O)
•
To undersøgelser ila 30 minutter: hvile og stress
•
Måler absolut perfusionen
•
PCI/CABG er ingen hindring
•
Benyttes ikke til klinisk brug i Region Syd, men f.eks. på Bispebjerg, Skejby og Herning
Hvad er FFR- CT ?
•
Supplerende analyse af en standard hjerte-CT skanning med brug af matematiske og fysiologiske algoritmer
•
Baseret på Hjerte-CT skanningen estimeres koronar blodgennemstrømning
•
Hjerte-CT skanningen sendes til USA, og dagen efter returneres FFRCT resultatet
•
Klinisk brug enkelte steder i Danmark
Hvad er en normal FFR-CT?
> 0.80
Hvad er en abnorm FFR-CT?
<0.80