C3 - Stabil angina pectoris (F) Flashcards

1
Q

Definitionen og symptomer bag stabil angina pectoris, SAP? Benævn også forekomst.

A

Reversibel = Iskæmi men IKKE nekrose

1) Reversibel myokardieiskæmi som ledsages
af anstrengelsesudløste trykkende
brystsmerter, evt. med udstråling

2) Typisk udløst af fysisk/psykisk stress eller
kulde

3) Typisk symptomlindring ved hvile/
nitroglycerin
UAP hører til AKS og beskrives senere

ALLE 3 = TYPISK angina pectoris KUN 2 = atypisk AP Kun 1: = ikke kardielle hjertesmerter

23.000/år i DK
Heraf 16.000 førstegangsindlæggelser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Ætiologien bag SAP?

A

Stenoseret koronarkar grundet
aterosklerotiske forandringer:
➝ Aflejring af cholesterol (LDL) i lamina intima
➝ Endothelaktivering
➝ Inflammation (Monocytter ➝ Makrofager)
➝ Skumceller = Fatty streaks
➝ Glatte muskelceller fra media migrerer til
intima
➝ Danner fibrøs kappe = Plaque
➝ Nekrose af lipidmassen
➝ Evt. ruptur men trombose/emboli (Typisk
IKKE ved SAP)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Patogenesen bag SAP?

A
  • Ubalance mellem ilttilbud og iltforbrug -
    Ofte betinget af stenoserende plaque.
  • Først ved okklusion > 50% begrænses
    den koronare flowreserve under
    anstrengelse tilstrækkeligt til at udløse angina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvad bruger man af værktøjer til at udrede angina pectoris?

A

1.
Ekkokardiografi
2.
Hjerte-CT evt suppleret med CT-FFR
Myokardiescintigrafi eller PET/CT
(stress-ekko og stress-MR)
Arbejdsforsøg
KAG evt suppleret med FFR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvad vælger man til udredning af SAP og hvornår?

A

Ud fra aller og om hvor hvis de et typiske, atypisk eller non-anginal (og dyspnø) så er der en hvis risikoprocent.
Hvis:

Meget lav (<15%):
Overvej anden årsag til brystsmerter

Lav til intermediære, 15-85%:
Hjerte CT –> hvis stenose eller 3-kar sygdom –> KAG evt. FFR.
Hvis mistanke om stenose efter hjerte CT –> Myokardie scintigrafi, PET/CT, stressekko, MRI, FFR-CT –> KAG evt. FFR.

Meget høj, >85%.
KAG evt FFR med det samme.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvor foregår hjerte CT?

A

Ambulant

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Kontradindiktioner ved hjerte CT?

A


Klaustrofobi

Nefropati

Hurtig uregelmæssig hjertefrekvens

Tidligere CABG eller PCI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Fordele ved hjerte CT?

A

Høj NPP
Non invasiv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Ulemper ved hjerte CT?

A

Nedsat PPV.
- Koranare kalcifikationer
- Overvægt
- Hurtig og uregelmæssigt hjerterytme

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Er der forbehandlinger ved hjerte CT?

A

Til eller iv beta blokker, hvis HR > 60

Sublingual nitroglycerin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvad gør man ved myokardiscintigrafi ?

A


Intravenøs infusion af 99Tc-sestamibi → bindes i myokardiet

To undersøgelser på forskellige dage: stress og hvile

Måler perfusion

PCI/CABG er ingen hindring

Metoden tilbydes i hele Danmark

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvad gør man ved PET-CT ?

A


Intravenøs infusion af 82Rb eller radioaktivt mærket vand (H215O)

To undersøgelser ila 30 minutter: hvile og stress

Måler absolut perfusionen

PCI/CABG er ingen hindring

Benyttes ikke til klinisk brug i Region Syd, men f.eks. på Bispebjerg, Skejby og Herning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvad er FFR- CT ?

A


Supplerende analyse af en standard hjerte-CT skanning med brug af matematiske og fysiologiske algoritmer

Baseret på Hjerte-CT skanningen estimeres koronar blodgennemstrømning

Hjerte-CT skanningen sendes til USA, og dagen efter returneres FFRCT resultatet

Klinisk brug enkelte steder i Danmark

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvad er en normal FFR-CT?

A

> 0.80

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvad er en abnorm FFR-CT?

A

<0.80

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Ved hvilken stenose procent tilbyder man altid revaskualisering?

A

> 75% stenose

17
Q

Ved hvilken stenose procent tilbyder man måske revaskualisering?

A

50-75% stenose.

Man undersøger yderligere med FF R

18
Q

Ved hvilken stenose procent tilbyder man aldrig revaskualisering?

A

<50% stenose.

19
Q

Hvad gør man ved en invasiv FFR?

A

Måler tryk i koronas artiere før og efter stenosen. FFR=Pd/Pa

Belastes med adenosin

20
Q

Hvornår er invasiv FFR signifikant nedsat?

A

<0.75

21
Q

Hvad er den prognostiske behandling af angina?

Medicin - disponerende faktorer - evt andet

A

Magnyl 75 mg*1
- Gives livslangt.
- Ved dyspepsi (Vedvarende eller recidiverende smerter eller ubehag) tilbydes PPI, alternativt clopidourel

Statin
- Livslangt
- LDL <1,8 mmol/l, 50 % reduktion mindst

Risikofaktorer behandles også
- Hypoertension
- Diabetes
- Livsstil, KRAM

Revaskualisering
- PCI - CABG

22
Q

Hvornår giver man PCI - CABG efter danske retningslinjer?

A

Dokumenteret iskæmi og:

  • > 50% venstre hovedstammestenose ELLER
  • > 50% proximal LAD stenose
  • > 50% stenose på eneste åbne kar
  • 2 eller 3 kar sygdom, reduceret LVEF

Svær reversibel iskæmi (>10% af LV )

23
Q

Den symptomatiske behandling af angina?

A

Medicin, der nedsætter hjertets iltforbrug og/eller øge ilttilførslen til hjertet

Β-blokkere (første valg) - obs på kontraindikationer

Calcium-antagonister (gruppe II med overvejende kardilaterende virkning)

Nitrater

Ivabradin (Virker ved at nedsætte hjertefrekvensen)

24
Q

Kontraindikationer ved beta blokere ved angina?

A

Inkompensation

AV-blok / bradykardi (betablokkere nedsætter sinusknudens aktivitet)

Hypotension

25
Q

Bivirkninger ved beta blokere ved angina?

A

Rammer 10-15%. Væsentligste træthed, svimmelhed, dårlig søvnkvalitet. Erektil dysfunktion.

26
Q

Kontraindikationer og bivirkninger ved calcium antagonister (gruppe 2) ved angina?

Calcium antagonister (gruppe 2) virker kar dilaterende, som medfører en reduktion i den perifere modstand

A

Kontraindikationer:
- Hypotension og svært hjertesvigt

Bivirkninger:
- Ødemer

27
Q

Kontraindikationer og bivirkninger ved nitrater ved angina?

nitrater udløser vasodilation

A

Kontraindikationer:
- Samtidig brug af PDE5-hæmmer (potensmidler)
- PDE5 virker også vasodilaterende, og sammen med nitrater udløser de en synergistisk effekt –> Hypotension

Bivirkninger:
- Hovedpine, flushing, tolerans .

28
Q

Anfaldsforebyggende medicin generelt ved angina?

ABC

A

ABC I LANGTIDS

  1. ASA: Livslang 75 mg/d (Reducerer mortaliteten med 10%). ASAintolerans:
    Clopidogrel

ASA=blodfortyndende (Acetylsalicylsyre)

  1. Beta-blokker: Metoprolol (Selozok)
  2. Calciumantagonister: Amlodipin, Verapamil eller Diltiazem
    (Evidens for alle 3 slags). NB! Kontraindiceret ved ↓ EF (=HI)
  3. Langtidsvirkende nitrater: F.eks. Isosorbidmononitrat = Imdur.
    Behandlingsfrit interval på 12 t/d (Dvs. natten) pga.
    resistensudvikling
  4. Statiner
29
Q

Beskriv hjertets blodforsyning

A
30
Q

Hjerte CT indikation for undersøgelsen

A

velegnet i udredningen af
SAP med lav
til intermediær sandsynlighed for at have
signifikante koronare stenoser.

kan også anvendes til patienter med (1) akut
opståede brystsmerter efter AMI er afkræftet, (2) uafklaret hjertesvigt, og (3) forud for hjerteklapkirurg

31
Q

Hjerte CT beskrivelse

A

Hjerte-CT er en morfologisk vurdering af
koronararteriernes anatomi inklusiv vurdering af arterievæggen. Metoden er robust til
udelukkelse af signifikante stenoser.
Metoden giver mulighed for beskrivelse
af plaques i karvæggen.

Abnorme fund
Forandringerne
kan differentieres som kalcificerede, delvist kalcificerede og ikke-kalcificerede
prognostisk betydning,
ændre patientens risikoscore og/eller
eventuelt medføre forebyggende tiltag.

  1. Ved fund af stenose kan en rutinemæssig procentuel gradering af denne ikke
    anbefales på grund af for stor usikkerhed
    ved evalueringen. Stenosegradering kan
    derfor i stedet inddeles i let koronar sygdom (ikke funktionel betydende), moderat (svarer til 50-70% stenose og kan
    være funktionelt betydende) eller svær
    stenose (formentlig funktionelt betyden