C20 - Hjerteklapsygdomme Flashcards

1
Q

Forekomst af klaplidelse. Benævn hyppigst først.

A

Aortastenose

Mitralinsufficiens

Aortainsufficiens

Mitralstenose og højresidige klapsygdomme er sjældne i DK.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Benævn symptomer ved hjerteklapsygdomme.

A

Åndenød (AS; AR, MS, MR)

Angina pectoris (AS, AR)

Hjertebanken (AS, AR, MS, MR)

Synkope (AS)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvilke hjertemislyde hører man ved AS?

A

Systolisk, ru, 2 højre IC-rum, projicerer til halskar, 2 hjertelyd mangler.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvilke hjertemislyde hører man ved AR?

A

Diastolisk, blæsende, højfrekvent, langs venstre sternalrand.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvilke hjertemislyde hører man ved MS?

A

Diastolisk, rumlen, lavfrekvent, max over apex.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvilke hjertemislyde hører man ved MR?

A

Systolisk, blæsende, max over apex, proj til venstre axil.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Udredning ved hjerteklapsygdomme?

A

Anamnese
Stetoskopi
EKKO
KAG > 40 år
Evt. MR eller CT (aorta)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Behandling ved hjerteklapsygdomme?

A

• Kirurgisk behandling (
– Klapimplantation (biologisk eller mekanisk)
– Klapplastik

• Perkutan klapimplantation (
– Transarterielt eller apikalt

• Perkutan klapplastik
– MitraClip

• Medicinsk behandling diuretika
–Pallierende

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Indikationer for hjerteklapoperation?

A

Svær klapdysdunktion

Symptomer eller påvirket venstre ventrikelfunktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Behandling EFTER operation af hjerteklapper?

A

Endokardit profylakse ved tandindgreb med risiko for blødning (amoxicillin 2 g)

Blodfortyndende behandling
Mekanisk klap: livslang
Biologisk: magnyl 3 mdr
Plastik: Ingen
Perkutan: Clopidogrel 6 mdr og livslang magnyl.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Ætiologi bag AS?

A

Calcificeret stenose
Pressure overload tilstand –> der skal genereres højere tryk for ejektion og ejektionen bliver mindre.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Specifikke symptomer ved AS?

A

Dyspnø
Brystsmerter
Besvimmelse ved anstrengelse
Svimmelhed
Heydes syndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvad er Hendes syndrom?

A

Blødningsanæmi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvilken undersøgelser supplerer man EKKO med?

A

Peakgradient, mean gradient

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvordan gradueres en svær AS?

A

Meangradient > 40
Aorta klap areal < 1.0

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Behandling af AS?

A

Substitution af klap ved svær AS.

Nedsat EF < 50%
Symptomer
Positivt arbejdstest
Ved anden operation (CABG)

• Inoperable patienter
– Pallierende
behandling med
diuretika

• Klapimplantation
– Biologisk klap
– Mekanisk klap

• Perkutan-klapimplantation (TAVI)
– Corevalve: Via a. femoralis eller subclavia

– Edwards Sapien: Via apex, femoralt eller trans aortic.

17
Q

Man siger, at AS ikke kun er en klapsygdom, hvorfor?

A

Øget afterload medfører myokardial remodellering

–> LV hypertrofi
–> Ændret LV geometri
–> Myokardie fibrose

BEVARER WALL STRESS (O2 forbrug)

18
Q

LV remodellering - LV funktion. Hvodan påvirker LVH og fibrose hjertet hver for sig?

A

LVH –> Diastolisk dysfunktion –> øget LC end diastolic pressure –> AFLI eller inkompensation

Fibrose –> Systolisk dysfunktion –> Øget LV end diastolic pressure –> AFLI eller inkompensation

19
Q

Ætiologien bag AR?

A

Dilation af aortaroden
-Hypertension
-Marfan
-Kollagenoser (SLE)
-Syfillis
-dissekerede AA (akut)

Bikuspid aortaklap
Aortaklapsprolaps
Infektiøs endokardit (akut)

20
Q

Fund ved AR?

A

Stor pulsamplitude
- Pulsationer;
Quincke tegn - fingernegle

Mullers tegn - Uvula

De musset - hovedet rykket med pul

Corrigan puls - perifer arterier hurtig og stor pulsslag

Diastolisk mislyd

21
Q

Behandling af AR?

A

Operation
- svær AR
- Symptomer, nedsat EF under 50%

Inoperable patienter
- Pallierende behandling med diuretika

Undgå beta blokkere, der forlænger diastol og derved insufficiensen

22
Q

Hvad gør man bare ikke med AR patienter?

A

BETA BLOKKERE FORVÆRRER DIASTOLEN og INSUFFICIENSEN

23
Q

Aortic valve sparring operation for ascending AA

A

Operation ved diameter
–> 55 mm

Ved marfan og bicuspid aorta –> 50 mm

24
Q

Årsager til kronisk MR (mitral insufficiens)?????

A

• Primær
– Mitralprolaps (90%)
– Mitralringskalcifikation (sjældent betydende)
– Andre
• Chordaruptur/ papillær
muskel ruptur
• ASD primum
•endocarditis

• Funktionel/sekundær (normal flige og chordae)
– Restriktiv bagre flig ved bagvægsinfarkt
– Iskæmi af papillærmuskel
– Annulusdilatation (dilateret ventrikel)

25
Q

SYmptomer og fund ved MR?

A


Symptomer

Åndenød

Hjertebanken

EKG: P mitrale

Sinus r y t me/a t rieflimmer

Systolisk mislyd

26
Q

Behandling af svær MR?

A


Primær MR Operation

Symptomatisk med EF > 30%

Asymptomatisk

Nedsat EF (<60%, dog >

Systolisk diameter af LV > 4.5 cm

Systolisk pulmonaltryk > 50 mmHg

Ved sekundær MR ikke overbevisende effekt

Inoperable patienter

Mitralklip

Diuretika.

27
Q

Årsager til mitralstenose?

A


Næsten altid febris rheumatica

udvikles efter ca. 10 år

extrem sjælden i vestlige lande

3x hyppigere hos kvinder

Symptomer

Åndenød

St.c.

Diastolisk mislyd

EKG

P mitrale

Sinusrytme/atrieflimmer

Diagnose ekkokardiografi

28
Q

EKKO’er er særligt vigtige ved klapsygdomme fordi?

A

De kan stille diagnosen og kvantificere sværhedsgraden (graduering)

29
Q

Hvilken komplikation ses sædvanligvis ikke som en artificiel klapkomplikation?

A

Pericarditis

30
Q

Hvilken komplikationer ses sædvanligvis som en artificiel klapkomplikation?

A

Protese endokarditis

Paravalvulær lagkage

Trombo-embolisk

Hæmolyse