C19 - Aortasygdomme

Question 1

Hvordan opstår en dissektion af aorta?

Answer 1

Aortisk dissektion –> Blodet kommer ud af væggen gennem hul

Intramural hæmatom –> Væggen lukkes og blodsansamling i væggen

Penetrerende aortisk ulcer –> Der kommer sår i væggen og bliver forværret

Question 2

Årsager til dissektion?

Answer 2

Hypertension (vigtig)
Marfan
Bicuspid aorta
annuloaorta ektasi
Ehler Danloss
Trauma
Iatrogen

Question 3

Opdeling og præsentation af dissektion?

Answer 3

Standford type A
Standford type B

Question 4

Hvordan adskiller standford type A sig fra B?

Answer 4

Flere brystsmerter og symptomer generelt. Stanford B har ingen tamponader eller hjertesvigt

Dog har B flere neurologiske anfald end A og har højere BT ved indlæggelse

Question 5

Stanford A - prognoser?

Answer 5

1-2 mortalitet efter de første 2 dage

75-80% døde efter 2 uger, 95% efter 6 måneder.

90% som overlever indlæggelse er i live efter 3 år.

Question 6

Stanford B - prognoser?

Answer 6

Inhospital mortalitet 15%

udskrivende 3 års mortalitet på 25%

Question 7

Udredning ved dissektion?

Answer 7

Rtg –> hurtigt, ikke bedst

EKG –> diff diagnose

CT - MR –> God sens og speci, giver information om hals, mesenteriale og nyre kar. Kræver kontrast

EKKO –> TTE kan ikke udelukke dissektion. Mhp diagnose, perikardie exudat, LV funktion osv.

blodprøver –> D-dimer

Question 8

Hvordan stratificerer man akut aorta syndrom?

Answer 8

ESC risk score

Tildeler point efter risikofaktorer, symptomer og kliniske fund (max 1 point hver)

Lav: 0-1
Høj: 2-3

Question 9

Udredning, hvor der bliver taget højde for risikostratificering?

Answer 9

Risiko 0-1 –> d-dimer, TTE + rtg

Risiko 2-3 –> TTE/CT

 - Hvis Type a dissektion --> direkte dissektion 

  - Hvis inkonklusiv TTE --> foretage yderligere CT skanning eller TTE eller MR

Question 10

Hvordan behandles A type dissektion?

Answer 10

Primært forhindrer man det som truer pt:

Tamponade
AI
Ruptur
Iskæmi

Eller operations
- Rekonstruktion af ascendens
- Evt. klap skift
- Evt. rekonstruktion af arcus

Operation vil ofte ændre en A til en B dissektion

Question 11

Hvordan behandles B type dissektion?

Answer 11

Medicinsk med BT kontrol (beta blok) -
ofte polyfarmaci.

Ellers operation eller stent (TEVAR)
- Truende ruptur
Mediastinalt hæmatom
Kompromiteret flow til vitale organer

Question 12

Hvad indebærer BT kontrol hos aorta dissektion gruppe A og B ?

Answer 12

I akutte fase stiles mod systolisk BT < 120 og MAP > 65 mmHg:

•IV trandate øg dosis til HR falder
•IV nitroprussid
•IV nitroglycerin

Question 13

Årsagerne bag aorta aneurisme?

Answer 13

Hypertension /aterosklerose

Bicuspid aortaa

Stenonse i aorta

osv….

Ofte asymptomatisk

–> tryk på omgivende strukturer giver symptomer

Question 14

Udredning af aneurisme

Answer 14

CT skanning med kontrast (MR)

EKKO - aorta klap sygdom og LV funktion

Question 15

Behandling af aneurisme

Answer 15

BT og lipider

Follow up årligt evt mere sjælendt med EKKO-MR-CT