C14 - Kronisk hjertesvigt Flashcards
Hvornår har man hjertesvigt?
Symptomer/tegn på hjertesvigt i hvile eller ved anstrengelse og
objektiv evidens på hjertedysfunktion
Kronisk hjertesvigt - prævalens?
65-74 år - 7%
> 75 år - 10%
20.000 indlæggelser pr år
Hvad er den årlige overlevelsesrate ved kronisk hjertesvigt?
1 år→81 %
5 år→ 52 %
10 år → 30 %
Sammenhæng mellem pulmonal tryk og minutvolumen?
Negativ lineær
Større tryk giver mindre CO
Hvorfor oplever man dyspnø ved hjertesvigt?
Højt fyldningstryk
utilstrækkeligt CO medfører mindre iltholdigt blod pumpes ud i det store kredsløb
Heart failure typer
HFpEF, HFmrEF og HRrEF
Hvordan stilles diagnosen HFpEF?
Symptomer: Preserved → **derfor LVEF >50%
** (pumpefunktion normal)
LVEF > 50%
OG:
1) Stigninger i ANP og BNP → Øget stræk
2) LVH (hypertrofi af ventrikel) og LAE (hypertrofi af atriet) eller diastolisk dysfunktion
NYHA ?
Bruges til at inddele funktionsklasse over symptomer→
dyspnø, trætbarhed, palpitationer
NYHA 1 - Ingen symptomer
NYHA 2 - Symptomer ved sværere aktivitet
NYHA 3 - Symptomer ved lettere aktivitet
NYHA 4 - Symptomer i hvile
Hvorfor er NYHA relevant ift. konsultationer?
Ofte tester pt’er ikke dem selv, fordi de tænker de ikke kan det.
Derfor spørger man altid, generelt til dagligdagen, hvem gør rent osv.
HVad spørger man om ved NYHA 2?
Kan gå til anden sal
Ingen begrænsning ved personlig pleje
Kommer ud kan gå ture
Kan støvsuge
HVad spørger man om ved NYHA 3?
Undgår trapper
Må hvile sig efter at have taget tøj på
Kommer ikke eller sjældent ud
Udredningen ved hjertesvigt?
Mistænker HF → Vurdere strukturel hjertesygdom og udeluk andre årsager: EKG, Rtg, EKKO, LFU, mislyde (lungefunktionsundersøgelser), blodprøver
Vurdering normal→ HF ikke sandsynligt
EKKO abnorm → Vurderer ætiologi, sværhed, type → vælg behandling eller yderligere diagnostik for så at vælge behandling efter.
Yderligere undersøgelse:
KAG, CT, MR hjerte kat
Årsager til genindlæggelse ift. HF?
Compliance, AF, infektion, bivirkninger, for lidt eller for meget medicin.
Behandling skal sikre patienter har et godt funktionsniveau/livskvalitet længst tid muligt. I sidste ende dør patient dog af hjertesvigt.
Hvordan reducerer man antallet af indlæggelser?
Simpelt… Flere opfølgninger..
ARB behandling?
- valget til HFrEF, hvis patienten ikke kan tåle ACE hæmmer
Hvilket medicin er bedst?
ACE hæmmer anbefales med beta blokker, da begge reducerer dødeligheden en del.
25-30% lavere mortalitet over 5 år.
Dårlige ved beta blokkere?
Tager 1-2 uger før pt får klinisk bedring.
CRT
Pacemaker med tre ledninger
Sørger for at **optimal kontraktion af ventriklerne **
Så god effekt at mange rykker en NYHA klasse ned
KUN **venstresidig grenblok **patienter det gives til
Har vist højere mortalitet hos de andre
Patient får stadig medicin
Hvem får aldosteron antagonister?
Pt som ikke reagerer på ACE hæmmer og beta blokker.
Hvad gør vi med dem der ikke responderer på medicin og devices?
Hjertetransplantation
–> Bruger ofte venstre ventrikel bassist device (elektriske rotatoriske pumper) i basen af hjertet.
Er lav BT et problem ved en patient med KRONISK hjertesvigt?
Ikke altid, udelukkende et problem hvis det er symptomatisk
Ortostatisk blodtryk er en bivirkning af behandling
Aldrig sep ACE-hæmmer eller beta-blokkere
Kriterier for modtager ved hjertetransplantation?
Fuldt optitreret
Lavt CO
højt fyldningstryk
NYHA 3-4
Lav VO2 Max
Kriterier for donor ved hjertetransplantation?
kompliance
Alder
Nyrefunktion
Match
Lunge karmodstand
Lungefunktion
Digoxin og kronisk hjertesvigt?
Virker ikke prognostisk, men er udmærket ved AFLI (atrieflimmer)