C18 - Farmakologi: Behandling af arytmier (F) Flashcards

1
Q

Hvad er AV knudens rolle?

A

Forsinker impulsen således, at atriet når at komme sig –> fra SA til AV. vigtigt at hele ventriklen kontraheres samtidig

jo længere man kommer ned i ledningsbundet desto langsommere bliver cellerne og derfor venter celler med signal oppe fra i stedet for at fyrre selv.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Definition af arytmier??

A

Afvigelse fra normal sinusrytme, forårsaget af abnorm
impulsdannelse, abnorm impulsledning eller kombination heraf

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Nævn mekanismer ved bradyarytmi?

A

Nedsat eller ophævet impulsdannelse.

Nedsat impulsledning (blok)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Nævn mekanismer ved takyarytmi?

A

Re-entry

Efterdepolisariseringer (QT-forlængelse, torsades de pointes)

Øgets automaticitet (batmotrop effekt) - Iskæmi, nordadrelin, mediicn osv.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Nævn årsager til arytmi som skyldes hjertesygdom

A

Hjertesygdom
- AMI
- Klaplidelser
- Medfødte og degenerative lidelser i ledningssytemet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Nævn årsager til arytmi som skyldes ekstakardielle påvirkninger

A

Hypoxi (ex. pneumoni)
Elektrolytforstyrrelser (K, Ca)
Thyreotoxicytose
Lægemidler (psykofarmaka, AH og AR osv) –> QT-forlængelse.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvordan virker antiarytmika?

A

1) Na-kanal blokkere (fase 0 i aktionspotentiale, membranstabiliserende, lokalanalgetisk effekt)

2) Beta receptor blokker

3) K-kanal blokker (forlænget fase 3 og refratær periode)

4) Ca kanal blokker (hæm af pace maker og AV)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Klasse 1 AR medicin kan inddeles i yderligere 3 grupper a, b, og c, forklar disse?

A

1: forlænger AP
2: Forkorter AP
3: AP uændret

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvilken virkning fra antiarytmika medicin på hjertet?

A

Inotrop = kontraktion –> øger

Batmotrop = Øget impulsdannelse

Kronotrop = SA impulsfrekvens nedsættes

Dromotrop = Ledningshastighed nedsættes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Benævn klasserne som er smalspektrede

A

Ib –> ventrikulær arytmier
IV –Supraventriklære

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Benævn klasserne som er bredspektrede ved farmakologisk behandling af arytmier

A

1a, 1c, 2 og 3 –> begge arytmier

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvad forståes ved atrieflimren?

A

Abnorm impulsdannelse (ingen P-takker)

Kaotisk impulsdannelse i atrierne hvor atrierne f.eks. strækkes ved plaque lidelser, klaplidelser og øget out load eller stenose –> øget modstand –> strækning medfører overdrivning af ledningssystem.

nogle impeulser går til ventrikler og andre gør ikke –> atrier er refraktær i en peridoe og hvis impuls rammer samtidig med refraktær –> der sker intet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvad forståes ved atriflagren?

A

På EKG ses savtakket grundlinje, normalt QRS og ellers regelmæssige og uregelmæssige rytme

ekstra ledningsbundt i atriet som virker impulskarussel
kan godt se p.takker, fordi der er brugbar kontraktion
ofte ganske regelsmæssig –> 1 ud af 4 impulser sendes videre
puls på 140 regelmæssigt: Atrieflagren —> regelmæssig suspekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvilken hæmodynamisk betydning har atrieflimren?

A

Nedsat diastolisk fyldning af ventriklerne, hvis frekvensen er for hurtig –> dårlig CO

Manglende bidrag fra atriekontraktion – da de sitrer

Manglen fysiologisk pulsstigning ved fysisk aktivitet.

Løsning: Gøre overledning langsommere!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Atrie flimrer prævalens?

A

Hyppigst blandt ældre mennesker. 80-90 årig har ca. 10% kronisk AT flimren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvad er atrieflimmer pt’er særligt i risiko for?

A

Embolier. Stagneret blod i atrier, specielt i aurikler efter få dages flimren. Høj risiko i cerebrum, STROKE.

17
Q

Hvordan forebygges embolierne ved atrieflimer?

A

AK behandling. min i 4 uger.

18
Q

Hvilken score bliver brugt til at bedømme risiko for emboli?

A

CHA2DS2VASc- Score

19
Q

Behandlings strategi ved atriflimren/flagren

A

1) Man kan ikke rigtigt gøre noget andet frekvenskontrol og sørge for pumpefunktionen er normal. Dermed forsinke AV overledning og nedsætte pulsen –> beta blokkere eller AK behandling for forebyggelse af emboli risiko. Patienten har stadig atrieflimren –> derfor AK.

2) Rytmekontrol. AmiodaronDC-konvertering, 4 ugers forudgående AK behandling.

Konvertering=sinusrytme

Chancen for konverting er ikke særlig stor - derfor oftest frekvenskontrol

20
Q

Hvilken rytmekontrol medicin giver slemme bivirkninger?
(corneaaflejringer, fototoksicitet, hyper- og hypothyreose, lungefibrose, leverpåvirkning)

A

Amiodaron.
Især ved kronisk behandling –> kræver kontrol

Effektivt for både supraventrikulære og ventrikulære arytmier.

21
Q

Kontraindikationer for beta blokkere?

A

Bradykardi og AV blok

22
Q

Indikationer for beta blokkere?

A

AMI, IHS, hjertesvigt, arytmier og hypertension.

23
Q

Kan man give beta blokkere til astma og KOL patienter?

A

Kun hvis det er selektive beta 1 blokkere. KOL patienter får B2 agonister, derfor kan man godt give b1 antagonister.

24
Q

Hvordan virker digoxin som antiarytmikum?

A

AT flimren kan give hjertesvigt
digoxin er relativ giftigt –> skal bruges forsigtigt
påvirker AV overledning via vagus –> target organ er hjernestammen –> vagus fyrrer mere som hæmmer Av knudens overledning –> AT kontraherer nu langsommere

Bivirkninger ved for meget af det og kan fremkalde arytmier

25
Q

Velkendt bivirkning ved digoxin?

A

Gulsyn! Tænk Vincent van gogh billeder.

26
Q

Hvor binder digoxin sig?

A

Myokardiet, muskler, lever og nyrer.

27
Q

Hvordan udskilles digoxin?

A

Omdannet realt (50-70%)

28
Q

Hvad afhænger mætningsdosen af? digoxin

A

Fordelingsrum (legemsvægt)

29
Q

Hvad afhænger vedligeholdelsesdosis af? digoxin

A

Clearance.

30
Q

Hvad er formlen for døgndiagnose? digoxin

A

Clearance x Koncentration

31
Q

Når en patient taber sig ufrivilligt og får digoxin i forvejen mod AT flimren. HVordan justerer man dosen?

A

Du erstatter den mængde, pt eliminerer. Eliminationshastighed = Cl x koncentration.

32
Q

Forebyggelse af maligne ventrikulær arrytmier?

A

Implanteret defibrillator (ICD). Ikke farmakologisk anliggende.

33
Q

Takykardi - hvilke slags skelner man mellem?

A

Supraventrikulære takykardier (godartet)
Ventrikulære takykardier (ondartet)
Sinustakykardi

34
Q

Bradykardi

Hvilket slags skelner man mellem?
Behandles det farmakologisk?

A

Sinusbradykardi
2. grad AV-blok (Mobitz I + II)
3. grad AV-blok

Nej

35
Q

Proarymtier

A

Paradox fremkaldelse af arrytmier med anti-arrytmika

Chinidin, sotalol og amiodaron

Forekomsten af proarytmier hos patienter behandlet med klasse I er 2-15%

Den proarytmiske effekt af klasse II og IV er væsentlig mindre

Det frarådes at kombinere antiarytmika, som forlænger QT-intervallet

36
Q

Lægemidler der kan forlænge QT-interval:

A