C3 - Stabil angina pectoris Flashcards
Definitionen og symptomer bag stabil angina pectoris, SAP? Benævn også forekomst.
Reversibel = Iskæmi men IKKE nekrose
1) Reversibel myokardieiskæmi som ledsages
af anstrengelsesudløste trykkende
brystsmerter, evt. med udstråling
2) Typisk udløst af fysisk/psykisk stress eller
kulde
3) Typisk symptomlindring ved hvile/
nitroglycerin
UAP hører til AKS og beskrives senere
ALLE 3 = TYPISK angina pectoris KUN 2 = atypisk AP Kun 1: = ikke kardielle hjertesmerter
23.000/år i DK
Heraf 16.000 førstegangsindlæggelser
Ætiologien bag SAP?
Stenoseret koronarkar grundet aterosklerotiske forandringer: ➝ Aflejring af cholesterol (LDL) i lamina intima ➝ Endothelaktivering ➝ Inflammation (Monocytter ➝ Makrofager) ➝ Skumceller = Fatty streaks ➝ Glatte muskelceller fra media migrerer til intima ➝ Danner fibrøs kappe = Plaque ➝ Nekrose af lipidmassen ➝ Evt. ruptur men trombose/emboli (Typisk IKKE ved SAP)
Patogenesen bag SAP?
- Ubalance mellem ilttilbud og iltforbrug -
Ofte betinget af stenoserende plaque. - Først ved okklusion > 50% begrænses
den koronare flowreserve under
anstrengelse tilstrækkeligt til at udløse angina
Hvad bruger man af værktøjer til at udrede angina pectoris?
1. Ekkokardiografi 2. Hjerte-CT evt suppleret med CT-FFR Myokardiescintigrafi eller PET/CT (stress-ekko og stress-MR) Arbejdsforsøg KAG evt suppleret med FFR
Hvad vælger man til udredning af SAP og hvornår?
Ud fra aller og om hvor hvis de et typiske, atypisk eller non-anginal (og dyspnø) så er der en hvis risikoprocent.
Hvis:
Meget lav (<15%): Overvej anden årsag til brystsmerter
Lav til intermediære, 15-85%:
Hjerte CT –> hvis stenose eller 3-kar sygdom –> KAG evt. FFR.
Hvis mistanke om stenose efter hjerte CT –> Myokardie scintigrafi, PET/CT, stressekko, MRI, FFR-CT –> KAG evt. FFR.
Meget høj, >85%.
KAG evt FFR med det samme.
Hvor foregår hjerte CT?
Ambulant
Kontradindiktioner ved hjerte CT?
– Klaustrofobi – Nefropati – Hurtig uregelmæssig hjertefrekvens – Tidligere CABG eller PCI
Fordele ved hjerte CT?
Høj NPP
Non invasiv
Ulemper ved hjerte CT?
Nedsat PPV.
- Koranare kalcifikationer
- Overvægt
- Hurtig og uregelmæssigt hjerterytme
Er der forbehandlinger ved hjerte CT?
Til eller iv beta blokker, hvis HR > 60
Sublingual nitroglycerin
Hvad gør man ved myokardiscintigrafi ?
• Intravenøs infusion af 99Tc-sestamibi → bindes i myokardiet • To undersøgelser på forskellige dage: stress og hvile • Måler perfusion • PCI/CABG er ingen hindring • Metoden tilbydes i hele Danmark
Hvad gør man ved PET-CT ?
•
Intravenøs infusion af 82Rb eller radioaktivt mærket vand (H215O)
•
To undersøgelser ila 30 minutter: hvile og stress
•
Måler absolut perfusionen
•
PCI/CABG er ingen hindring
•
Benyttes ikke til klinisk brug i Region Syd, men f.eks. på Bispebjerg, Skejby og Herning
Hvad er FFR- CT ?
•
Supplerende analyse af en standard hjerte-CT skanning med brug af matematiske og fysiologiske algoritmer
•
Baseret på Hjerte-CT skanningen estimeres koronar blodgennemstrømning
•
Hjerte-CT skanningen sendes til USA, og dagen efter returneres FFRCT resultatet
•
Klinisk brug enkelte steder i Danmark
Hvad er en normal FFR-CT?
> 0.80
Hvad er en abnorm FFR-CT?
<0.80
Ved hvilken stenose procent tilbyder man altid revaskualisering?
> 75% stenose
Ved hvilken stenose procent tilbyder man måske revaskualisering?
50-75% stenose.
Man undersøger yderligere med FF R
Ved hvilken stenose procent tilbyder man aldrig revaskualisering?
<50% stenose.
Hvad gør man ved en invasiv FFR?
Måler tryk i koronas artiere før og efter stenosen. FFR=Pd/Pa
Belastes med adenosin
Hvornår er invasiv FFR signifikant nedsat?
<0.75
Hvad er den prognostiske behandling af angina?
Magnyl 75 mg*1
- Gives livslangt.
- Ved dyspepsi tilbydes PPI, alternativt clopidourel
Statin
- Livslangt
- LDL <1,8 mmol/l, 50 % reduktion mindst
Risikofaktorer behandles også
- Hypoertension
- Diabetes
- Livsstil, KRAM
Revaskualisering
- PCI - CABG
Hvornår giver man PCI - CABG efter danske retningslinjer?
Dokumenteret iskæmi og:
- > 50% venstre hovedstammestenose ELLER
- > 50% proximal LAD stenose
- > 50% stenose på eneste åbne kar
- 2 eller 3 kar sygdom, reduceret LVEF
Svær reversibel iskæmi (>10% af LV )
Den symptomatiske behandling af angina?
– Medicin, der nedsætter hjertets iltforbrug og/eller øge ilttilførslen til hjertet • Β-blokkere (første valg) • Calcium-antagonister (gruppe II med overvejende kardilaterende virkning) • Nitrater • (Ivabradin)
Kontraindikationer ved beta blokere ved angina?
• Inkompensation • AV-blok / bradykardi • Hypotension
Bivirkninger ved beta blokere ved angina?
Rammer 10-15%. Væsentligste træthed, svimmelhed, dårlig søvnkvalitet. Erektil dysfunktion.
Kontraindikationer og bivirkninger ved calcium antagonister (gruppe 2) ved angina?
Kontraindikationer:
- Hypotension og svært hjertesvigt
Bivirkninger:
- Ødemer
Kontraindikationer og bivirkninger ved nitrater ved angina?
Kontraindikationer:
- Samtidig brug af PDE5-hæmmer (potensmidler)
Bivirkninger:
- Hovedpine, flushing, tolerans .
Anfaldsforebyggende medicin generelt ved angina?
ABC I LANGTIDS
- ASA: Livslang 75 mg/d (Reducerer mortaliteten med 10%). ASAintolerans:
Clopidogrel - Beta-blokker: Metoprolol (Selozok)
- Calciumantagonister: Amlodipin, Verapamil eller Diltiazem
(Evidens for alle 3 slags). NB! Kontraindiceret ved ↓ EF (=HI) - Langtidsvirkende nitrater: F.eks. Isosorbidmononitrat = Imdur.
Behandlingsfrit interval på 12 t/d (Dvs. natten) pga.
resistensudvikling - Statiner
