C12 - Hypertension Flashcards
Nævnt hypertensionrelaterede sygdomme
Tidlig død
Atherosclerose
apopleksi
AMI
Hjerteinsufficiens
Nefropati
Claudicatio intermittens
The CV continuum
leve og hypertension?
Taber leveår
Kliniske grænser for hypertension?
Normal < 140 og <90
grad 1-3 (140 til >180 og/eller 90 til >110
ISH >140 og <90
Hypertension og alder
prævalensen stiger med alderen
Hos ældre?
Ned vaskulær compliance
Stive kar
Risikovurdering af hypertension
Så snart, den er over normale BT og i grad 1
Diabetes, nyre eller hjertekarsygdom
Grad 1 og 1-2 risikofaktorer
Anamnese af hypertension patienten?
Familie disp
Hypertension relaterede sygdomme
Andre aktuelle eller tidligere sygdomme
Medicin
Livsstil
Obj. undersøgelse ved hypertension pt?
Abdominalomfang (striae?)
Stetoskopi
palpation
Oftalmoskopi
Paraklinik ved hypertension pt?
EKG mhp. hypertrofi, rytme m.m.
Blodprøver, kreatinin, natrium, kalium, lipid, hbA1c
Albumin/kreatinin ratio
Blodtryksmåling i hjemmet?
3X morgen og aften i 3 dage
gns. de sidste 2 dage
Blodtryksmåling ambulant?
24 timers monitorering
Indikationer for hjemme- og døgn blodtryk?
1) Nydiagnosticeret hypertension uden organskade
2) Mistante om konsultation hypertension
3) Behandlingsresistent hypertension
4) Mistanke om maskeret hypertension
5) Mistanke om natlig hypertension
6) Symptomer for hypertension
7) Blodtrykskontrol
Behandlingsstrategi ved pt med grad 1 hypertension og ingen risikofaktorer?
< 15% Non-farmakologisk behandling i 6-12 mdr., derefter evt. farmakologisk behandling
Vurdering af globale CV risiko?
91% af alle hypertensive pt’er har mindst 1 ekstra risiko faktor
stigning i risikofaktorer –> stigning i global CV risiko
Behandlingsstrategi til grad 1 hypertension med 1-2 risikofaktorer?
15-20%
Non-farmakologisk behandlings i 3-6 mdr., derefter evt. farmakologisk behandling.
Behandlingsstrategi til grad 1 hypertension med 1-2 risikofaktorer OG >3 risikofaktorer med diabetes, nyre problemer eller hjertekarsygdom?
20-30 % > 30 %
Non-farma + farma
Hvad indebærer den non-farmakologiske behandling af hypertensive patienter?
KRAM:
Vægttabt ved overvægt
Reduktion af alkohol
Reduktion af salt indtag
Motion
Ophør med tobak
Hvad indebærer den farmakologiske behandling af hypertensive patienter?
- thiaziddiuretika i lav dosis
- Calciumantagonister
- Betablokkere
- ACE-hæmmere
- Angiotensin II antagonister
- Reninantagonist
- andre
Førstevalgpræparater for farmakologisk behandling
- thiaziddiuretika i lav dosis
- Calciumantagonister
- ACE-hæmmere
- Angiotensin II antagonister
Kontraindikationer ved diuretika?
Arhritis urica
Graviditet
Kontraindikationer ved betablokere blokkere?
Astma/bronkitis
A-V blok
Kontraindikationer ved ACE hæmmer
Graviditet
Angioneurotisk ødem
nyrearteriestenose
Hvilken diuretika giver cancer?
Hydroklorthiazid
Typisk bivirkninger ved calcium blokkere?
Hovedpine og ødem
Felodipin giver også angina pectoris
ACE hæmmer typisk bivirkninger?
Hoste
Angioneurotiske ødem
Hyperkaliæmi
Kreatininstigning
Hvilken medicin virker på CO?
Diuretika og b-blokkere
Hvilken medicin virker på TPR?
Diuretika, beta blokkere, calcium antagonister, ACE hæmmer og renin hæmmer
Hvilken medicin giver man særlig til pt med hjerteinsufficiens?
RAAS-blokade
beta blokkere
Diuretika
Hvilken medicin giver man særlig til pt med diabetes type 1?
ACE 1
Hvilken medicin giver man særlig til pt med diabetes type 2, som døjer med hypertension?
ARB - angiotensin receptor blokker
Hvilken medicin giver man særlig til pt post apoplektisk
ACE 1, diuretika
Hvilken medicin giver man særlig til gravide pt’er
labetalol, alfa-methyldopa
Hvordan foregår den akutte antihypertensive behandling?
Højt BT i sig selv er sjældent eller aldrig indikation for
akut antihypertensiv behandling
- BT overestimeres ofte initialt.
- Risiko for uhensigtsmæssigt BT-fald
- Hypoperfusion af livsvigtige organer
- Hjerne
- Hjerte
- Nyrer
- Øjne
Hvornår er der behov for hyperakut nedsættelse af BT
BT >220/120 mmHg
ved livstruende organpåvirkning BT >200/100
- Højtryks lungeødem – furosemid + nitroglycerin
- Dissekerende aortaaneurisme - Trandate
- Adrenerg krise - Trandate
- Akut myokardieinfarkt - furosemid + nitroglycerin
- Encefalopati – Trandate (20-40 mg i.v.)
Nævn årsager til sekundær hypertension?
- Obstruktiv søvnapnø
- Parenkymatøs nyresygdom (renal hypertension)
- Nyrearteriestenose (renovaskulær hypertension)
- Primær hyperaldosteronisme ( obs CAVE)
- Fæokromocytom (Cushing)
Definer obstruktiv søvnapnø
Total obstruktion af de øvre luftveje i mere end 10 sekunder
Hvad kan obstruktiv søvnapnø medføre?
Intermitterende hypoxi tilfælde, der inducerer vedvarende aktivering af det sympatiske nervesystem
–> Fører til hypertension via øget CO, TPR og væskeretention
Hvad kan give renal hypertension?
Glumerulonefritis
Interstitiel nefritis
Polycystisk nyresygdom
Diabetisk nefropati
Ved aktivering af RAAS, hvad sker der så med kalium?
Hypokaliæmi i blodet
Hvad kan give tilstande med øget RAAS aktivering?
Reninproducerende tumorer
Tarm, nyre, ovarier, knoglemarv
Udredning af nyrearterie stenose?
Isotoprenografi
ACE hæmmer renografi test
CT-angiografi
Renal angiografi
Klinisk mistanke for stenose i nyrerne?
- Tidlig debut <40 år
- Stigende BT efter god kontrol
- Grad 3/accelereret hypertension
- Spontan hypokaliæmi
- Stigende s-creat. under ACEI
- Behandlingsresistent hypertension
- Anden storkarsygdom
Behandling mod stenose i nyrerne?
Perkutan Transluminal renal angioplasti (PTRA)
Indikationer for invasiv behandling ved stenose i nyrerne?
Terapiresistent hypertension
Sufficient antihypertensiv behandling ikke tolereres
Yngre med fibromuskulær dysplasi
Bilateral stenose med aftagende nyrefunktion
En fyrede stenose med aftagende funktion
Recidiverende lungeødem uden anden udløsende årsag
Indikationer for udredning for primær hyperaldosteronisme?
Pt har veldokumenteret hypertensio og en af følgende:
Hypokaliæmi
Terapiresistent hypertension
Hypertension hos yngre (<40 år)
Binyre indidentalomer
Årsagerne bag primær hyperaldosteronisme?
Binyrerbarkadenom, 40%
Bilateral binyrerbark hyperplasi, 60%
eller: carcinomer osv.
Hvilket enzym er relevant ifm. hyperaldosteronisme?
11-beta-HSD
Genetisk eller erhvervsmæssig hæmning
Spørg ind til lakrids indtag, da den hæmmer.
Hvad er Phæochromocytom?
• Fæokromocytomer er tumorer opstået i de
kromaffine celler i binyremarven, som
producerer katecholaminerne adrenalin,
noradrenalin og dopamin.
• Lignende tumorer opstået i de sympatiske
ganglier kaldes paragangliomer.
Symptomer og fund ved Phæochromocytom?
Anfaldsfænomener (Triaden: Hovedpine, palpitationer, sved)
Svært traktabel hypertension med varierende BT niveauer
Forhøjet metanefriner
Hvordan behandles Phæochromocytom?
Operativt, fjernes, efter medicinsk behandling med alfa-blokerende antihypertensiv behandling
