C1+2 - Iskæmisk hjertesygdom

Question 1

Hvad er karakteristisk ved slow respons i hjertet?

Answer 1

Ingen Na+ kanaler. Funny current.

1) Ca2+ ind
2) Funny ind
3) Kalium ud

Funny current aktiveres med hyperpolarisering, ret langsom diastolisk aktiv.

Question 2

Hvor stor er en normal cardiac out put?

Answer 2

5,6 liter/min

Question 3

Slagvolumen?

Answer 3

80 ml/slag

Question 4

Uddrivnings fraktion (EF)?

Answer 4

0,67

Question 5

Slutdiastolisk volumen?

Answer 5

120 ml

Question 6

Slutsystolisk volumen=

Answer 6

40 ml

Question 7

Uddrivningshastighed?

Answer 7

0m5 m/s

Question 8

Hvad gør tryk-volumen kurven mindre mod højre?

Answer 8

Højere afterload

Question 9

Hvad gør tryk-volumen kurven støre mod højre?

Answer 9

Højere preload

Question 10

Hvad forskyder den isovolæmiske trak-volumen kurve mod venstre?

Answer 10

Højere kontraktilitet.

Question 11

Hvilke kompensatoriske indgreb gør hjertet ved myokardie skader?

Answer 11

Ved dårlig LV funktion aktiveres RAS, NH og SNS som kan føre til yderligere forværring af skaden, hæmodynamiske alterationer som alt fører til remodellering og endnu dårligere LV funktion.

Question 12

Hvad er vigtigt ved dårlig LV funktion?

Answer 12

At LV fortsat ikke overbelastes. Derfor RAS, SNS og NH ikke er godt ved aktivering. Natriuretiske peptider, NO og vasorelaksatorer og diurese medicin er tilgengæld bedre, da hjertet på denne måde ikke overbelastes med en masse væske.

Question 13

Hvilket system er ofte targeted ved CV sygdomme?

Answer 13

RAAS

Question 14

Hvilken virkning har bradykinin?

Answer 14

Modsat Angiotensin II.

Binder til BK receptor –> vasodilation
anti remodellering og natriurese - diurese.

Question 15

Hvad kan remodellering føre til og hvad er det der præcis sker?

Answer 15

Jamen det er en hypertrofi, hjertet tilpasser sig det store work load.

Det kan føre til –> Hjertesvigt, arytmi og død.

Question 16

Hvor mange i DK har hjerteinsufficiens?

Answer 16

60.000 og 8000 pr år.

Question 17

Hvor mange dør af hjerteinsufficiens?

Answer 17

Ca. 50% dør 3 år efter diagnosen.

Question 18

Hvad er typiske symptomer?

Answer 18

Dyspnø, træthed, brystsmerter og evt. hæmoptyse.

Question 19

Ætiologien bag hjertesvigt?

Answer 19

Overbelastning

• Trykoverbelastning
• Volumen

Underfyldning

• Klapstenose
• Perikardiel sygdom

Nedsat muskelfunktion.

• Nedsat masse
• Nedsat kontraktilitet

Question 20

Hvad er konsekvenserne af en fortykket alveolær membran?

Answer 20

Længere diffusionsvej.

Større gradient i længere tid.

Mindre reserve ved fysisk arbejde.

Question 21

Risikofaktorer ved iskæmisk hjertesygdom (IHS)?

Answer 21

• Diabetes mellitus
• Smoking
• Hypercholesterolemia
• Hypertension
• Overweight and obesity
• Lack of physical activity
• Unhealthy diet
• Stress
• Age
• Gender
• Family history

Question 22

Udredning af IHS?

Answer 22

Anamnese
EKG
Non-incasive og invasive
Blodprøver

Question 23

CASE:

• 67 year female with first time cardiac symptoms
• Chest pain at noon 12:00 (1 hour ago)
• Risk factors: - active smoker - diabetes - hypertension - hypercholesterolemia
• Tele-ECG with inferior elevations
• Sinusrytme 81/minute
• Blood pressure: 95/60 mmHg

Hvad må man mistænke, at patienten fejler, og hvilke(t) diagnostisk(e) tiltag er vigtigst når patienten når frem til hospitalet?

Answer 23

Infarkt i RCA

Man henviser til KAG

Question 24

Hvad er de vigtigste udredningsværktøjer ved AMI?

Answer 24

KAG
Troponin
CK-MB

Question 25

Hvad er vigtigt at huske vedrørende troponin målingerne?

Answer 25

At man ikke vil se værdier >99th percentil med det samme.

Question 26

Universelle kriterier for MI og troponin?

Answer 26

Detektion af kardiale troponin niveauer over den 99. percentil —> MI.

MI er akut hvis der er et stort fald eller stigning i kordiale troponin niveauer.

Question 27

Hvad er definitionen af MI type 1?

Answer 27

Plaque erosion og ruptur + trombus.

Question 28

Hvad er definitionen af MI type 2?

Answer 28

Øget ilt behov og/eller nedsat ilt forsyning. Ingen trombe.

Question 29

Hvad er definitionen af MI type 3?

Answer 29

Uforudset pludselig død.

Question 30

Hvad er definitionen af MI type 4?

Answer 30

A) PCI related

B) Stent trombosis

Question 31

Hvad er definitionen af MI type 5?

Answer 31

CABG related ifm. bypass operation.

Question 32

Er der forskel på EKG’et ved en okklusiv trombe vs. non okklusiv trombe?

Answer 32

Begge vil give ST elevationer.

Question 33

Kriterierne for type 1 MI diagnose?

Answer 33

Detektion af fald/stigning af troponin med mindst en værdi over 99. percentil og med mindst en af følgende:

1) Symptomer af AMI.
2) Nye EKG forandringer
3) Billeddiagnostiske tegn på myokardie eller septum forandringer som passer med iskæmisk ætiologi.
4) Identifikation af trombe ved KAG.

Question 34

Hvilke måde kan MI type 2 opstå?

Answer 34

Aterosclerose.

Vasospasme eller mirkovaskulær dysfunktion.

Non-aterosclerotiske dissektioner.

Oxygen imbalance alene.

Question 35

Kriterierne for type 2 MI diagnose?

Answer 35

Detektion af fald/stigning af troponin med mindst en værdi over 99. percentil samt evidens for imbalance mellem ilt behov forsyning samt urelaterede til koronas trombe. Desuden mindst en af følgende:

1) Symptomer af AMI.
2) Nye EKG forandringer
3) Patologiske Q waves
4) Identifikation af trombe ved KAG.