C19 - Aortasygdomme Flashcards
Hvordan opstår en dissektion af aorta?
Aortisk dissektion –> Blodet kommer ud af væggen gennem hul
Intramural hæmatom –> Væggen lukkes og blodsansamling i væggen
Penetrerende aortisk ulcer –> Der kommer sår i væggen og bliver forværret
Årsager til dissektion?
Hypertension (vigtig) Marfan Bicuspid aorta annuloaorta ektasi Ehler Danloss Trauma Iatrogen
Opdeling og præsentation af dissektion?
Standford type A
Standford type B
Hvordan adskiller standford type A sig fra B?
Flere brystsmerter og symptomer generelt. Stanford B har ingen tamponader eller hjertesvigt
Dog har B flere neurologiske anfald end A og har højere BT ved indlæggelse
Stanford A - prognoser?
1-2 mortalitet efter de første 2 dage
75-80% døde efter 2 uger, 95% efter 6 måneder.
90% som overlever indlæggelse er i live efter 3 år.
Stanford B - prognoser?
Inhospital mortalitet 15%
udskrivende 3 års mortalitet på 25%
Udredning ved dissektion?
Rtg –> hurtigt, ikke bedst
EKG –> diff diagnose
CT - MR –> God sens og speci, giver information om hals, mesenteriale og nyre kar. Kræver kontrast
EKKO –> TTE kan ikke udelukke dissektion. Mhp diagnose, perikardie exudat, LV funktion osv.
blodprøver –> D-dimer
Hvordan stratificerer man akut aorta syndrom?
ESC risk score
Tildeler point efter risikofaktorer, symptomer og kliniske fund (max 1 point hver)
Lav: 0-1
Høj: 2-3
Udredning, hvor der bliver taget højde for risikostratificering?
Risiko 0-1 –> d-dimer, TTE + rtg
Risiko 2-3 –> TTE/CT
- Hvis Type a dissektion --> direkte dissektion - Hvis inkonklusiv TTE --> foretage yderligere CT skanning eller TTE eller MR
Hvordan behandles A type dissektion?
Primært forhindrer man det som truer pt:
Tamponade
AI
Ruptur
Iskæmi
Eller operations
- Rekonstruktion af ascendens
- Evt. klap skift
- Evt. rekonstruktion af arcus
Operation vil ofte ændre en A til en B dissektion
Hvordan behandles B type dissektion?
Medicinsk med BT kontrol (beta blok) -
ofte polyfarmaci.
Ellers operation eller stent (TEVAR)
- Truende ruptur
Mediastinalt hæmatom
Kompromiteret flow til vitale organer
Hvad indebærer BT kontrol hos aorta dissektion gruppe A og B ?
I akutte fase stiles mod systolisk BT < 120 og MAP > 65 mmHg:
- IV trandate øg dosis til HR falder
- IV nitroprussid
- IV nitroglycerin
Årsagerne bag aorta aneurisme?
Hypertension /aterosklerose
Bicuspid aortaa
Stenonse i aorta
osv….
Ofte asymptomatisk
–> tryk på omgivende strukturer giver symptomer
Udredning af aneurisme
CT skanning med kontrast (MR)
EKKO - aorta klap sygdom og LV funktion
Behandling af aneurisme
BT og lipider
Follow up årligt evt mere sjælendt med EKKO-MR-CT