C13 - Akut hjertesvigt Flashcards
Hvordan defineres akut kardiogent shock (KS)?
Utilstrækkelig cirkulation
.
Hvordan diagnosticeres KS?
Anamnese
Symptomer
Klinisk undersøgelse
Parakliniske undersøgelser
Hvad udspørges der ved en anamnese af KS?
Subjektive symptomer, så som dyspnø og smerter
Hvilke kliniske tegn kan man spotte ved KS?
Hypotension (SAP <90 mmHg)
Tegn på organsvigt
herunder oliguri, konfusion, urolighed og aggression
Sympatikusaktivering
Koldsved, kølig extremetiteter
Parakliniske fund ved KS?
A-gas
- Metabolsk acidose
- pH < 7,2
- BE < -5
- laktat > 4
RU-thorax
Stase
Pleuravæske
Ectasia cordis
EKG
Iskæmi (STEMI?)
rytme
TTE/TEE
Regional vægfunktion
EF
Klapfunktion
Hvilke to hovedårsager fører til KS?
Kardiale eller ekstrakardiale
Nævn kordiale årsager bag KS?
AKS Arytmier Kronisk hjerteinsufficiens Klap sygdom Infektion Tamponade
Nævn ektrakardiale årsager bag KS?
Lungeemboli Dissekerende TAA Hypertensiv krise Overhydrering Anæmi
Hvordan har mortaliteten udvikler sig med årene ift. AKS
Faldet pga. flere invasiv undersøgelser og mindre trombolyser
Hvilke akut hjertesvigts patienter skal til invasiv behandling?
AMI +- PCI
< 75 år
Infarkt < 36 timer
Shock < 6 timer
Shock 6-12 timer
Shock > 12 timer
Alle sidstnævnte konfereret der på
Hvad før man ved kardiogent svigt ved AKS?
Intensiv monitorering
Inotropi
Mekanisk understøtning (IABP, impella, ECHLA)
Pacing AV
Hvad indebærer hæmodynamisk monitorering
Pulsoxymetri
EKG
Invasivt blodtryk (A-kanyle eller CVK)
Diurese
Måling af CO
EKKO - EF, VV dilation
Pulmonalis kateter
CO afhænger af?
- Hjertets størrelse.
- Hvor effektiv hjertet er (LVEF)
- HR.
Hvad skal cardiac index ligge på?
> 2.2 l/min
Hvad påvirker slagvolumen?
Preload, afterload og kontraktilitet
Hvad påvirker CO?
HR og SV
Definer fyldningstryk
Det tryk som er nødvendig for at opretholde ventrikelfyldningen – trykket i venstre atrium
Hvordan påvirker alder fyldningstrykket?
Hos ung er den lav, hos ældre er den højere. Dvs. ældre menneskers hjerte skal arbejde mod højere tryk for at fylde deres hjerte. Skyldes mangel af elastiske fibre i hjertevævet. Blodet staser sig i venstre atrium –> pulmonal hypertension og lungeødem.
Definer preload
Hvis man øger preload –> større stræk i muskelfibrene –> øget slagvolumen.
Giver man væske til en person med hypotension? Ja/nej? forklar?
Man må ikke give væske til en person med hypotension og hjertesvigt, da minutvolumen ikke stiger, fordi det ikke mængden af væske der er et problem, men selve hjertets funktion. Det vil bare give mere lungestase og ødem.
En anden grund til at man ikke må gøre det er at væsken vil ophobe sig i venerne (da pga. Højt pulmonal tryk som vil medføre øget tryk i højre hjerteside) hvis man har et organ fx en nyre, så vil et øget venøst tryk medføre at perfusionstrykket falder! Blodet vil ikke bevæge sig til områder med højt trykt. Derfor kan forværre situationen hvis man giver væske til en pt. med hypotension + akut hjertesvigt.
Forskning fra 1931 –> nedsat perfusionstryk –> nedsat urinproduktion.
Hænger CO og EF altid sammen?
Nej. Trods nedsat EF grundet svigt, kan kroppen kompensere ved at at hjertet hypertroferer, så SV forbliver normalt. HR kan også stige.
Hvis Cardiac index er >2.2
Ingen behandling
Hvis Cardiac index er < 1,8
Inotropi, vasodilations
Hvis Cardiac index er 1,8-2.2
Afhængig af diurese og syrebase
Hvilke A-gas mål skal man være OBS på ved kardiogent shock?
Laktat – stigning er farlig! Skal være < 2.5 mmol/L
Obs laktat over 2,5 er et svært dårlig prognostisk tegn.
Hvor meget skal EF være nedsa ved kardiogent shock?
ca. 35% eller mindre
Hvad er behandlingen af kardiogent shock?
Livsredende førstehjælp
Overflytning til invasiv kardiologisk afdeling
Lejring, eleveret
MONA
Diuretika
Revaskulering
Mekanisk støtte af kredsløb
Hvad indebærer den mekaniske støtte?
impella device :
suger ventrikel blod op fra venstre ventrikel og pumper det ud i aorta.
Bivirkning: hæmolyse, er et problem → risiko for hypoperfusion af nyrer og UE, risiko for amputation af UE. Nogle pt.er har ingen puls grundet laminært flow (v.ventrikel virker ikke, og denne pumpe har helt overtaget)
Køber os tid til at behandle årsag, planlægge hvem der skal have en pumpe, transplantation og anden behandling. Midlertidig løsning ift. venstre ventrikel assist device, der kan ligge permanent.
Hvordan defineres akut hjertesvigt?
Klinisk syndrom med følgende:
- Kompromitteret fyldning.
- Nedsat pumpefunktion.
- Øget kredsløbsmodstand
Akutte hjertesvigts patienter inddeles i 3, hvilke kategorier?
- Hypertensiv lungeødem (med høj BT)
- Dekompenseret kronisk hjertesvigt (patienten med normal BT)
- Kardiogent shock/lavtrykslungeødem (patienten med lav BT)
Årsager til hypertensiv lungeødem?
o Skyldes ikke pludseligt fald i CO el. LVEF.
o Skyldes øget fyldningstryk (LV er hypertrofieret) og afterload.
o Årsag Hypertension!! Og en trigger (udløser) fx AMI
Årsager til Dekompenseret kronisk hjertesvigt?
o Kendt med hjertesvigt.
o Trigger –> AF, AKS osv.
o Fyldningstryk er højt.
o Skyldes pludseligt fald af CO –> Kroppen reagerer ligesom der var en blødning, hvor CO falder –> stimulation af det sympaticus og RAAS –> øget væskeretention –> overhydreret.
Til sidst kan kroppen ikke længere kompensere for det tiltagende dårligere kredsløb og de udmattede blodkar vil begynde at slippe grebet og dilatere. Hermed vil blodtrykket begynde at falde. Man kalder denne proces for “dekompensering” og siger at patienten “dekompenserer”. Patienten vil i dette forløb hurtigt miste bevidstheden. Tiden er ved at være gået for patienten og nu køres der på de allersidste resurser, så hvis ikke situationen vendes nu, vil patienten kort efter være døende.
Hvad er årsager til kardiogent shock?
o CO er lavt.
o Fyldningtryk er højt.
o BT –> systoliske BT under 90 mmHg.
Hvad gør man når den hypertensive lungeødem patient kommer ind?
Lige når pt. kommer så tager vi:
- BT –> hypertension.
- A-gas –> laktat.
- EKG –> kig efter AMI el. Arytmi (atrieflimmer/atrieflagren) /LV hypertrofi (dybe S og R-takker) –> trigger.
Ovenstående undersøgelser er gode nok til at tage en beslutning om en behandling.
Hvis behandlingen ikke virker så kan der suppleres med:
- (EKKO) -> hypertrofi af LV pga. Øget afterload.
- (RTG)
- (BP)
Hvad gør man når patient med kronisk hjertesvigt og akut dekompensation kommer ind?
- Pt. med kronisk hjertesvigt.
- Store dilateret hjerte der pumper dårligt.
- Diabetes.
- Dårlig nyrefunktion.
- Svær dyspnø.
- Atrieflimmer.
- Normal blodtryk.
- Medicin.
INGEN VÆSKE!!!
Hvordan ser en patient med kardiogent shock ud når han/hun kommer ind?
Disse pt. har fået kronisk hjertesvigt pga. En trigger fx iskæmi (hyppigst) - Pt. med hypotension (systolisk BT under 90) - Lav EF - Komorbiditet. - Overhydreret. - Vejer for meget. - NYHA klasse 4. - BT er 85/60 - Får beta-blokker. Pt. status: - BT lavt. - Fyldningstryk højt. - CO lavt.
Behandling af patient med hypertensiv lungeødem?
- Nitroglycerin vasodilation både vener og arterier –> flytter blodet ned i benen –> sænker fyldningstryk (trykket i venstre atrium) + afterload.
- Furosemid –> øget urinproduktion.
- Morfin –> smerter
- Oxygen.
- Trandate (beta+alfa antagonist) – blodtrykssænker.
Man giver som regelt det hele. Man giver både nitro og furix!!
Pt. skal få det bedre indenfor 30 min –> hvis ikke –> tænk andre diagnoser –> lungeemboli osv.
Behandling af patient med akut dekompensation?
LOOP diuretika (furix)!!
Behandling af patient med kardiogent shock?
For at hjertet skal pumpe bedre gives -> inotropika -> stimulere beta-receptore -> positiv inotrop.
Hjertet pumper bedre (øget kontraktilitet) øgning i CO.
Hjertet får det dårligere, fordi den piskes igennem. Derfor hvis man skal give inotropika så skal man gøre det fordi kroppen mangler CO el. Fx At nyrene svigter. Hvis organer svigter så vil man give inotropika.
–> hjertet bliver dårligere men andre organer får det bedre (fx nyrene)
GIVES KUN HVIS DET ER NØDVENDIGT!
INGEN VÆSKE SELVOM DER ER HYPOTENSION, DA HJERTET PUMPER DÅRLIGT STADIG NEDSAT CO VED VÆSKEINDTAGELSE!!
Behandling af udløsende årsager:
- Arytmi –> digoxin/amiodaron, evt. DC-konvertering.
- Iskæmi –> KAG med PCI el. CABG.
- Klapfejl –> operation.
