C16 - Karkirurgi Flashcards
Hvad er problemet ved tillukning af carotis?
Det største problem er embolisering. sender embolus afsted
Hemisfærerelaterede symptomer?
Apoplexi (pga stenose)
TCI
Amarourosis fugax (forbigående blindhed)
Der findes dog diff diagoniser:
Klapsygdom
atrium/ventrikel septim defekt
Tromber
plaques osv.
Risiko for ny apoplexi
Efter 1 gang øget risiko for igen indenfor 1 år
behandling af blodpropper?
Medicinsk
Kirurgisk
- Fokalt neurologisk symptom. Symptomerne skal være præcise og konkrete. F.eks. en arm der ikke fungerer.
Hvornår laver man karkirurgi?
Stenose i carotis int. over 50%
< 3 mdr efter sidste symptom
fokale neurologiske symptomer
Forebygger blodprop , skal være forebyggende
Hvordan foregår operation?
Generel eller lokal bedøvelse
Afklemning
plaque fjernes
Lukning med patch
Åreforkalkning risikofaktorer?
Alder ≥ 65 år, eller 50-64 med risikofaktorer Genetisk disposition Rygning Dyslipidæmi Hypertension Diabetes mellitus
Hvad kendetegner aortaaneurismer?
diameter øget >50%
Nedbrydning af elastiske fibre i aortavæggen
Aneurismer kan være i hele aorta
Hyppigst infrarenalt
Aortadissektion er en anden sygdom
(thorakalde aorta)
Risikofaktorer for aortaneurisme
Mænd
familie
rygning
hypertension
750 pr år i DK
Ingen screening, tilfældigt opdaget fund.
Hvor mange degenerative?
95 %
inflammatoriske og mytokiske
Symptomer for aneurisme?
Asymptomatiske (ofte)
Symptomer:
Smerter
kompression
Emboliseirng
Rumperede;
Intraabdominalt (mod tarme)/retroperitonealt (blodtryksfald)
Smerter, schock og bevidstløshed, død
Risiko for ruptur ved AAA?
≤ 55 mm ≤ 1 %
55-60 mm 6 %
60-70 mm 10-15 %
≥ 70 mm > 30 %
Vækst 2-3 mm/år
OP > 5-5,5 cm ved AAA
- forebyggende operation…
Hvornår behandler man?
5-5,5 cm
Modalitet ved behandling
Åben - transperitonealt, åbner retroperitonealt og fjerner tarme til side
endovaskulær
afhænger af placering, anatomi alder osv.
Hvilke form for åbne operationer findes der?
Aortailikal protese
Aortobi ilikal protese
Hvilken endovaskulær form findes der?
EVAR - Endovaskulær aneurisme repar
igennem a. femoralis og iliaca
Blodet sikre så det ikke løber ud af udposninger således at udposningen ikke vokser
Hvornår laver man åben og hvad sker der efter?
Yngre Raske Al anatomi Kureret Ingen kontrol (3 mdr) Indlagt 5-6 dage Større risiko for postoperative komplikationer
Hvornår laver man EVAR og hvad sker der efter?
Ældre Megen comorbiditet Begrænset ifht anatomi Ikke-kurativ behandling Livslang kontrol Indlagt 1-2 dage Umiddelbar genvist, men udlignes efter to år
Er der ikke stor embolirisiko ved en EVAR, hvis der alligevel kan ligge blod uden for protesen, så man får en ordentlig muraltrombe?
Nej
Findes der screening for AAA?
Nej, men de arbejder hårdt på det. Meget efterspurgt. Via ultralyd.
Hvad skal ankel-branchial index være for åreforkalkning?
< 90% eller >140%
Prævalens for åreforkalkning
10-20 % > 65 år
12-25 % > 70-80 år
Differential diagnoser til åreforkalkning?
artrose, spinalstenose, nerverodskompression
Hvad er prævalensen hos mænd for AF
60%
HVordan måler man ankel BT?
ALTID DOPPLER forelæser fuld mad her
Klassikation af PAD?
Fontaines klassifikation:
Symptomfri Claudicatio intermittens Iskæmiske hvilesmerter Iskæmiske sår/gangræn --> kritisk iskæmi
Hvordan behandles PAD?
Efter symptomer og lokalisation
Hvad er prognosen for cladiocation intermittens
25 % forværres
<10 % hvilesmerter
<5 % amputeres
dvs. ”godartet” sygdom, som ofte er stationær
Hvad er prognosen for PAD generelt?
Større risiko for død/apoplexi/AMI (større for kl II, III og IV i forhold til asymptomatisk)
40 % døde efter 5 år (mest pga CI)
65 % døde efter 10 år (66 % døde af AMI)
-dvs. ”alvorlig” markør for livstruende atherosklerose
Hvad diagnosticerer man ÅF?
Symptomer
Puls
BT
CT eller MR angiografi
Behandling for Claudicatio intermittens?
Systematisk gangtræning (gå udover smertegrænsen, kan være svært)
Livsstil
Antihypertensiv behandling
Diabetes kontrol
Kolesterol sænkende
Antitrombotisk behandling
Behandling for åreforkalkning generelt efter konservativ mislykkes?
Perkutan transluminal angioplasti (PTA)
Lyske TEA
Iliaca TEA
Femorofemoro cross over
Jo mere distalt desto bedre
Kronisk kritisk iskæmi
Fontaine III-IV
Hvilesmerter lokaliseret til fod, sår eller gangræn
Relateret til lavt
ankeltryk
Smerter ofte morfinkrævende
“Truet ben”
Høj mortalitet, 20 % 1 år!
Operation af kritisk iskæmi
Central operation :
Cirka samme som AAA
Samme postoperstive forløb
Perifer operation:
Perifer operation med in situ eller kunststof
Fjerne veneklapper eller vendt vene
10-30 % ikke muligt med OP
Amputation kan være en god operation – også som førstevalg
Hvornår gives axillovifemoral bypass?
dårlig almen tilstand
Hyppigste dødsårsager ved PAD?
Mindst 50% –> iskæmisk hjertesygdom
20% –> apoplexi
Hvor mange patienter med PAD har IHD eller cerebrovaskulære sygdom?
60%
Årsager til akut iskæmi?
Trombosering i atherosklerotisk arterie Embolus – AFLI, AMI, muraltrombe i aneurisme, atherosklerose Iatrogen Kartraume (dissektion/kontusion) Grafttrombose (inkl stents) Trombofili Malignitet
Symptomer ved akut iskæmi?
5 p’er!!!1
PAIN; PAIN; PULSLESS; PARALYSIS; PARASTESIA
Udredning ved akut iskæmi?
Billed –> akut/subakut
Behandling ved akut iskæmi?
Trombektomi/embolektomi
Bypass hvis der er afløb
Behandling ved akut iskæmi?
Trombektomi/embolektomi
Trombolyse
Bypass hvis der er afløb
Behandling ved compartment syndrom
Faciotomi
