C18 - Farmakologi: Behandling af arytmier Flashcards
Hvad er AV knudens rolle?
Forsinker impulsen således, at atriet når at komme sig –> fra SA til AV. vigtigt at hele ventriklen kontraheres samtidig
jo længere man kommer ned i ledningsbundet desto langsommere bliver cellerne og derfor venter celler med signal oppe fra i stedet for at fyrre selv.
Definition af arytmier??
Afvigelse fra normal sinusrytme, forårsaget af abnorm
impulsdannelse, abnorm impulsledning eller kombination heraf
Nævn mekanismer ved bradyarytmi?
Nedsat eller ophævet impulsdannelse.
Nedsat impulsledning (blok)
Nævn mekanismer ved takyarytmi?
Re-entry
Efterdepolisariseringer (QT-forlængelse, torsades de pointes)
Øgets automaticitet (batmotrop effekt) - Iskæmi, nordadrelin, mediicn osv.
Nævn årsager til arytmi som skyldes hjertesygdom
AMI
Klaplidelser
Medfødte og degenerative lidelser i ledningssytemet
Nævn årsager til arytmi som skyldes ekstakardielle påvirkninger
Hypoxi (ex. pneumoni)
Elektrolytforstyrrelser (K, Ca)
Thyreotoxicytose
Lægemidler (psykofarmaka, AH og AR osv) –> QT-forlængelse.
Hvordan virker antiarytmika?
1) Na-kanal blokkere (fase 0 i aktionspotentiale, membranstabiliserende, lokalanalgetisk effekt)
2) Beta receptor blokker
3) K-kanal blokker (forlænget fase 3 og refratær periode)
4) Ca kanal blokker (hæm af pace maker og AV)
Klasse 1 AR medicin kan inddeles i yderligere 3 grupper a, b, og c, forklar disse?
1: forlænger AP
2: Forkorter AP
3: AP uændret
Hvilken virkning fra antiarytmika medicin på hjertet?
Inotrop = kontraktion –> øger
Batmotrop = Øget impulsdannelse
Kronotrop = SA impulsfrekvens nedsættes
Dromotrop = Ledningshastighed besættes.
Benævn klasserne som er smalspektrede
Ib –> ventrikulær arytmier
IV –Supraventriklære
Benævn klasserne som er bredspektrede ved farmakologisk behandling af arytmier
1a, 1c, 2 og 3 –> begge arytmier
Hvad forståes ved atrieflimren?
Abnorm impulsdannelse
Kaotisk impulsdannelse i atrierne hvor atrierne f.eks. strækkes ved plaque lidelser, klaplidelser og øget out load eller stenose –> øget modstand –> strækning medfører overdrivning af ledningssystem.
nogle impeulser går til ventrikler og andre gør ikke –> atrier er refraktær i en peridoe og hvis impuls rammer samtidig med refraktær –> der sker intet
Hvad forståes ved atriflagren?
På EKG ses savtakket grundlinje, normalt QRS og ellers regelmæssige og uregelmæssige rytme
ekstra lednignsbundt i atriet som virker impulskarussel
kan godt se p.takker, fordi der er brugbar kontraktion
ofte ganske regelsmæssig –> 1 ud af 4 impulser sendes videre
puls på 140 regelmæssigt: Atrieflagren —> regelmæssig suspekt
Hvilken hæmodynamisk betydning har atriflimren?
Nedsat diastolisk fyldning af ventriklerne, hvis frekvensen er for hurtig –> dårlig CO
Manglende bidrag fra atriekontraktion – da de sitrer
Manglen fysiologisk pulsstigning ved fysisk aktivitet.
Atrie flimrer prævalens?
Hyppigst blandt ældre mennesker. 80-90 årig har ca. 10% kronisk AT flimren
Hvad er atrieflimmer pt’er særligt i risiko for?
Embolier. Stagneret blod i atrier, specielt i aurikler efter få dages flimren. Høj risiko i cerebrum, STROKE.
Hvordan forebygges embolierne?
AK behandling. min i 4 uger.
Hvilken score bliver brugt til at bedømme risiko for emboli?
CHA2DS2VASc- Score
Behandlings strategi ved atriflimren/flagren
1) Man kan ikke rigtigt gøre noget andet frekvenskontrol og sørge for pumpefunktionen er normal. Dermed forsinke AV overledning og nedsætte pulsen –> beta blokkere eller AK behandling for forebyggelse af emboli risiko.
2) Rytmekontrol. AmiodaronDC-konvertering, 4 ugers forudgående AK behandling.
Hvilken rytmekontrol medicin giver slemme bivirkninger?
Amiodaron.
Især ved kronisk behandling –> kræver kontrol
Kontraindikationer for beta blokkere?
Bradykardi og AV blok
Indikationer for beta blokkere?
AMI, IHS, hjertesvigt, arytmier og hypertension.
Kan man give beta blokkere til astma og KOL patienter?
Eeeehm. Kun hvis det er selektive beta 1 blokkere. KOL patienter for B2 agonister, derfor kan man godt give b1 antagonister.
Hvordan virker digoxin som antiarytmikum?
AT flimren kan give hjertesvigt
digoxin er relativ giftigt –> skal bruges forsigtigt
påvirker AV overledning via vagus –> virkerlig target organ er hjernestammen –< vagus fyrrer merer som hæmmer Av knudens overledning –> AT kontraherer nu langsommere
Bivirknigner ved for emget af det og kan fremkalde arytmier
