C22 - Farmakologi: Behandling af hypertension

Question 1

Hvad er

formålet med antihypertensiv behandling?

Answer 1

Beskytte patienten
mod de blodtryksrelaterede
sygdomme.

Hypertensive
Arteriosklerotiske

Question 2

Risikofaktorerne der peger på hypertensiv behandling.

Answer 2

Familie disp til kardiovaskulære sygdomme.

Diabetes

Hyperkolesterolæmi

Rygning

Abdominal fedme (mænd >102 cm, kvinder >88 cm).

Organ påvirkning

Andre sygdomme

Question 3

Hvad er behandlingsmålet ved hypertension behandling?

Answer 3

<140/90 mmHg

<140/85 mmHg ved diabetes

Question 4

Den non farmakologiske behandling af hypertensive sygdomme?

Answer 4

Tænk KRAM

Question 5

Ohms lov for BT?

Answer 5

BT = CO x TPR

Question 6

Mekanismen ved hypertensive sygdomme ved behandlingsformer?

Answer 6

Tænk som gas og vandmester. Hvordan letter man trykket?

Tap lidt vand af (diuretika)

Svæk pumpen (beta blokker)

Udvid rørene (calcium blokkere)

Styr rørsystemet bedre (RAS hæmmer).

Question 7

Diuretika ved hypertension?

Answer 7

Specielt tiaziddiuretika i lave doser.

Kort tid: Plasma og ECV falder, BT fald.

Uger: Plasma og ECV normaliseres, TPR falder.

RAS aktiveres kompensatorisk.

Question 8

Tiazid virkning?

Answer 8

Hæmmer Na og Cl reabsorptionen i distale tubulus.

Kardilaterende virkning

Na - falder
K - Falder
Urat - stiger
Ca - stiger

Question 9

Hvor virker Beta blokkere?

Answer 9

Hjertet:
Overvejende B1 receptorer (kontraktilitet, frekvens, excitabilitet)

Bronkier og kar: Overvejende B2-receptorer (Dilation)

Question 10

Typer af beta blokkere?

Answer 10


Kardioselektive B1  f. metoprolol

Nonselektive, f.eks. propranolol

Egenstimulerende effekt (lille klinisk relevans)

Kombinerede alfa og beta receptorblokkere
( labetalol)

Question 11

Mekanismen ved beta blokkere ved hypertension?

Answer 11

Initialt: puls falder, SV falder, CO falder, TPR stiger.

Senere: Hæmmet NA release, TPR falder og BT falder.

Andet: Hæmmet reninfrigørelse, ATII falder, central Adrenerg hæmning.

Question 12

Bivirkninger ved beta blokkere?

Answer 12

•
CNS: søvnforstyrrelser, mareridt, hallucinationer,
•
Kardielle: AV blok
•
Bronkospasmer hos patienter med astma eller KOL
•
Muskeltræthed og kølige ekstremiteter, Raynaud fænomen
•
Sløret/forlænget hypoglykæmi hos diabetikere?
•
Impotens
•
Depression?

Question 13

Mekanismen bag Ca-antagonister?

Answer 13

•
Blokerer spændingsafhængige Ca kanaler: Nedsat Ca
influks
•
Hjertemuskulatur: nedsat kontraktilitet og impulsledning
•
Karvæggens glatte muskulatur: dilatation af arterioler,
TPR
fald , BT fald
•
Virker på alle glatte muskelceller

Question 14

Hvilken Ca-antagonist virker bedst på AV overledning?

Answer 14

Verapamil

Question 15

Bivirkninger ved Ca antagonist?

Answer 15

Bivirkninger: Hovedpine,
flushing, ankelødemer,
obstipation,
reflekstachycardi

Question 16

Hvilken Ca antagonist virker ikke på overledning eller RAS?

Answer 16

Amlopidin. T1/2= 40 timer.

SE: Ankelødemer, hovedpine, rødme.

Question 17

Hvilken medicin bruges til at hæmme RAS?

Answer 17

Renin hæmmer
ACE hæmmer
ATII receptor blokker

Question 18

Bivirkninger ved ACE hæmmer?

Answer 18

Angioneurotisk ødem
Tør hoste
Reversible nyrefunktionsnedsættelse.
- Der accepteres op til 30% kreatinin stigning.

Question 19

Bivirkninger ved ATII-receptor antagonist?

Answer 19

Mile og forbigående:
- Svimmelhed, creatinin stigninger.

Sjældne tilfælde:

• Hududslæt, hyperkaliæmi og forhøjet levertal.
• Angioneurotisk ødem.

Normaliseres ved seponering af behandling

Question 20

Britiske guidelines for behandling af hypertension?

Answer 20

ABCD
AB –> RAS hæmmer
CD –> ikke RAS hæmmer.

A-ngiotensin hæmmer.
B-eta blokker
C-alcium blokker
D-iuretika

Vælg en (undtagen beta
blokkere)

Kombiner to, en fra hver side

Kombiner tre, frit valg

Question 21

Hvad giver man til gravide der døjer med hypertension?

Answer 21

Labetolol, evt. Ca antagonist.

ACE-1, ARB, diuretika er alle kontraindicerede.

Question 22

Hvad giver man til hjertesvigts patienter der døjer med hypertension?

Answer 22

Overvej altid en ACE I (ARB) og betablokker (metoprolol, carvedilol)

Evt tillæg af diuretika

Question 23

Hvad giver man til angina pectoris, IHD patienter, der døjer med hypertension?

Answer 23

Betablokker

ACE I og calcium antagonister

Question 24

Hvad giver man til diabetikere der døjer med hypertension?

Answer 24

Oftest kombinationsterapi

DM1 bør indgå en ACE I

DM2 bør indgå en ARB

Question 25

Ekstra gennemgang. Hypertensionbehandling for dummies, hvad giver man?

Answer 25

Førstevalg:

• Thiazider
• Ca antagonist
• ACE hæmmer, ARB

Valg i anden række:

• Alfa1 blokker
• Beta blokker