Bröstcancer del 2

Question 1

Vad menas med primär bröstcancer stadium I-III?

Answer 1

Lokaliserad till bröstet +/- regionala lymfkörtlar

Potentiellt botbar situation med kirurgi +/- onkologisk tilläggsbehandling

Question 2

Vad menas med relativ riskreduktion vs absolut riskreduktion?

Answer 2

Relativa riskreduktionen - ett LM minskar risken för ett återfall med 33%
Absoluta riskreduktionen beror alltid på grundrisken, 3% risk för återfall –> 1%

Question 3

Vad finns det för faktorer som har betydelse vid val av bröstcancerbehandling?

Answer 3

Tumörfaktorer:

• ÖstrogenR (ER)
• ProgesteronR (PR)
• HER2
• Proliferation (Ki67)
• Histologisk grad (NGH)
• Molekylär subtyp (genexpression)

Stadium:
TNM

Patientfaktorer:

• Menopausstatus
• Ålder
• Komorbiditet

Question 4

Vad säger uttryck om ER och PR?

Answer 4

Högt ER/PR, bättre prognos

ER är prediktivt för effekt av endokrin behandling

Question 5

Vad säger uttryck om HER2?

Answer 5

Prediktivt för effekt av anti-HER2 behandling

Question 6

Vad säger Ki67?

Answer 6

Mått på hur snabbt cellerna delar sig

Högt Ki67, sämre prognos

Question 7

Vad innebär Luminal A och hur behandlar man dem?

Answer 7

ER+/HER2-/lågproliferativ

Endokrin behandling

Question 8

Vad innebär Luminal B och hur behandlar man dem?

Answer 8

ER+/HER2-/hög proliferativ

Cytostatika + Endokrin behandling

Question 9

Hur behandlar man en ER+/HER2+?

Answer 9

Cytostatika + Anti-HER2-behandling + Endokrin behandling

Question 10

Hur behandlar man ER-/HER2+?

Answer 10

Anti-HER2-behandling + Cytostatika

Question 11

Vad innebär trippelnegativ bröstcancer och hur behandlar man dem?

Answer 11

ER-/PR-/HER2-

Cytostatika

Question 12

När erbjuder man neoadjuvant/adjuvant cytostatika?

Answer 12

Risken för återfall >10% på 10år.

Minskar den relativa risken för återfall med ca 30%

Question 13

Vad för cytostatika använder man sig oftast av vid bröstcancer?

Answer 13

Kombinationskemoterapi ofta bestående av atracykliner + taxaner

Question 14

Vad finns det för olika adjuvanta endokrina behandlingar?

Answer 14

Minskar relativa risken för återfall med ca 40-50%
Tamoxifen
Aromatashämmare
GnRH-analog

Question 15

Hur verkar tamoxifen?

Answer 15

Östrogenreceptorantagonist

Fungerar till både pre- och postmenopausala kvinnor

Question 16

Hur fungerar aromatashämmare?

Answer 16

Minskar perifera bildningen av östrogen

Enbart till postmenopausala kvinnor om ej samtidig GnRH analog

Question 17

Hur fungerar GnRH-analoger?

Answer 17

Hämmar ovariernas östrogenproduktion via negativ feedback

Question 18

Hur fungerar adjuvant Zoledronsyra?

Answer 18

Är bisfosfonat, ges enbart till postmenopausala kvinnor
Minskar relativa risken för skelettmetastaser och bröstcancerdöd
Motverkar sänkt bentäthet sekundärt till aromatashämmare

Question 19

När ges adjuvant strålbehandling?

Answer 19

När något av följande uppfylls?

• bröstbevarande kirurgi
• N+
• T stadie 3 eller mer (Tumör>5cm)

Question 20

Hur följer man upp bröstcancerpatienter?

Answer 20

Årliga mammografier 5-10år
Inget stöd för radiologiska kontroller för att leta metastaser
Viktigt med god tillgång till kontaktsjuksköterska och läkare vb
Viktigt att följa upp biverkningar
Cancerrehabilitering

Question 21

Vad är bröstcancer stadium IV, och hur behandlar man?

Answer 21

Metastaserad till resten av kroppen, alternativt lokal avancerad tumörväxt utan möjlighet till kuration
Behandlingen syftar till att fördröja sjukdomsprogressen, minska tumörrelaterade biverkningar och förlänga livet. Fokus på livskvalitet

Question 22

Vad finns det för indikationer till palliativ strålbehandling?

Answer 22

Smärtlindring
Stabiliserande
Organräddande
Tumörbromsande
Lokalbehandling med hopp om långvarig effekt