Akut onkologi Flashcards
Vad är akut onkologi?
Tillstånd inom onkologi där snabb handläggning är nödvändig:
- för att rädds liv
- bevara/reversera funktioner
Kan bero på tumörsjukdom eller den onkologiska behandlingen
Vad är målet med vårdprogrammet inom akut onkologi?
Uppmärksamma allvarliga symtom och tillstånd hos cancerpatietner där akuta åtgärder är nödvändiga, oavsett var i vården patienten söker.
Sprida kunskap om det akuta omhändertagandet av dessa tillstånd gör att möjliggöra en likvärdig i landet.
Vilka tillstånd tas upp i vårdprogrammet för akut onkologi?
Frakturrisk/patologisk fraktur Hjärnmetastaser/hjärntumörer Hyperkalcemi Immunrelaterade biverkningar vid behandling med checkpointhämmare Kolit Neutropen feber/sepsis Perikardvätska Pleuravätska, malign Ryggmärgskompression Trombos/lungemboli Anemi, malignitetsassocierad Akuta förvirringstillstånd Blödning Luftvägsobstruktion Perforation av magtarmkanalen Tarmobstruktion Suicidrisk Tumörlyssyndrom Vena cava superior-syndrom
Hur bör man utreda en andningspåverkad onkologpatient?
Blodprover
DT
Vad får man för symtom var perikardvätska?
Dyspne, hosta, bröstsmärta, orkeslöshet, ibland sväljsvårigheter
Status: takykardi, avlägsna hjärtljud, halsvensstas och extremitetsödem
Vid tamponad - hypotension och kardiogen chock
Vid vilka cancerdiagnoser är det vanligt med perikardvätsk?
Lungcancer, bröstcancer, melnom
Hur ser den inledande handläggningen vid perikardvätska ut?
UL hjärta - värdering av ev hemodynamisk påverkan
Kontakt med kardiolog, UL-ledd inläggning av drän?
När är det vanligt med pleuravätska?
Är vanligt, ex vid metastaser eller tumörväxt i pleura
Vad får man för symtom på pleuravätska?
Dyspné, hosta, ibland bröstsmärta
status: nedsatt andningsljud, dämpning, förhöjd andningsfrekvens, ibland takykardi
Hur ser den inledande handläggningen av pleuravätska ut?
Slätröntgen, ibland komplettera med DT
Kontrollera trombocyter, PK och APTT inför tappning, sätta ut blodförtunnande.
Terapeutisk tappning? Spara vätska till cytologisk undersökning
När är det vanligt med trombos/lungemboli?
Ökad risk vid cancer, ex hjärntumörer
Ökad risk vid vissa cancerbehandlingar
Ökad risk vid centrala infarter
Ökad risk vid immobilisering
Vad får man för symtom vid tombos/lungemboli?
Kan vara relativt symtomfri, kan också ha okarakteristiska symtom som tolkas som infektion.
Trombos: svullnad, ömhet, rodnad, värmeökning
LE: bröstsmärta, dyspné, hemoptys, hjärtklappning
Utred med Wells score
Hur bör man initialt utreda trombos/LE?
Anamnes Status Pulsoximetri Blodstatis, INR, APTT, leverstatus, kreatinin, d-dimer (tveksamt vid cancer, är ofta förhöjt vid cancer) Proximalt UL DT med venös angiografi
Vad är förstahandsbehadnlingen vid trombos/LE och aktiv cancer?
Lågmolekylärt heparin
Noak är på väg, men ännu inte ok
Waran i stort sätt kontraindicerat, otroligt svår doserat, risk för blödningar
Vad är viktigaste riskfaktorn för allvarliga infektioner?
Graden av neutropeni
Vad får man för symtom vid neutropen feber?
Feber >38, alt <36 Huvudvärk Frossa Hypotension Hudförändringar (septiska embolier) Kognitiv påverkan Tachypné/hypoxi
Hur utreder man neutropen feber?
Anamnes
Status inkl vitalparametrar (NEWS >7 –> anestesikontakt)
Blododlingar, odlingar från lokaler där patienten har symtom + odling från centrala infarter/PVK
Blodstatus, helst inkl komplett differentialräkning, CRP, alt procalcitonin, kreatinin, leverstatus
Ev lungröntgen alt DT
Influensaprovtagning vid säsong
Hur ser åtgärderna ut vid neutropen feber?
- Rundodling
- Antibiotika, bredspektrum, viktigt med god gramnegativ teckning
- första hand piperacillin-tazobactam 4g x4 eller carbapenem - Rikligt med vätska vid tecken på chock
- Ställningstagande till övervakning på IVA vid tecken på prechock/chock
Sätt in behandling på än gång utan att vänta på provsvar, kontakta infektionsläkare
Vad kan man få för symtom från immunrelaterade biverkningar vid behandling med checkpointhämmare?
Alla organ kan påverkas, ibland flera samtidigt.
Vanligast med trötthet + symtom från följande:
- hud (utslag, klåda)
- tarmen (kolit)
- endokrina organ (hypofysit, tyreoidit, binjureinsufficiens)
- lever (hepatit)
- njurar (nefrit)
Vad ska man göra vid en misstänkt biverkning av en checkpointhämmare?
Omedelbar kontakt behandlande klinik eller jourhavande onkolog på närmaste sjukhus.
Provtagning och utredning styrs av organengagemang och symtom.
Viktigt med snabb handläggning. Initiala dosen av prednisolon är vanligen 0.5-1mg/kg. Grad och typ av biverkning styr kommande behandling.
Dessa biverkningar kan komma långt efter avslutat behandling
När är det vanligt med ryggmärgskompression?
Vanligast vid prostatacancer, bröstcancer, lungcancer och myelom.
Vad ska man tänka kring ryggsmärta hos en patient som har/haft cancer?
Är en metastas till motsatsen är bevisad
Vad får man för symtom vid ryggmärgskompression?
Smärta i rygg eller nacke, med eller utan motorisk svaghet
Neurologiska symtom som känslebortfall och urinblåse- eller sfinkterpares (kommer ofta senare)
Hur ser inledande handläggningen av ryggmärgskompression ut?
Vid neurologiska symtom (motorisk svaghet):
- hög dos kortison, betametason 16mg x 2 initialt och sen 16mg x1 tills åtgärd
- sätt KAD
- AKUT MR helrygg inom 24h
- kontakta omgående ryggkirurg, onkolog eller hematolog för val av behandling
Utan motorisk svaghet:
- MR helrygg inom 1 v
