Akut onkologi

Question 1

Vad är akut onkologi?

Answer 1

Tillstånd inom onkologi där snabb handläggning är nödvändig:
- för att rädds liv
- bevara/reversera funktioner
Kan bero på tumörsjukdom eller den onkologiska behandlingen

Question 2

Vad är målet med vårdprogrammet inom akut onkologi?

Answer 2

Uppmärksamma allvarliga symtom och tillstånd hos cancerpatietner där akuta åtgärder är nödvändiga, oavsett var i vården patienten söker.
Sprida kunskap om det akuta omhändertagandet av dessa tillstånd gör att möjliggöra en likvärdig i landet.

Question 3

Vilka tillstånd tas upp i vårdprogrammet för akut onkologi?

Answer 3

Frakturrisk/patologisk fraktur
Hjärnmetastaser/hjärntumörer
Hyperkalcemi
Immunrelaterade biverkningar vid behandling med checkpointhämmare
Kolit
Neutropen feber/sepsis
Perikardvätska
Pleuravätska, malign
Ryggmärgskompression
Trombos/lungemboli
Anemi, malignitetsassocierad
Akuta förvirringstillstånd
Blödning
Luftvägsobstruktion
Perforation av magtarmkanalen
Tarmobstruktion
Suicidrisk
Tumörlyssyndrom
Vena cava superior-syndrom

Question 4

Hur bör man utreda en andningspåverkad onkologpatient?

Answer 4

Blodprover

DT

Question 5

Vad får man för symtom var perikardvätska?

Answer 5

Dyspne, hosta, bröstsmärta, orkeslöshet, ibland sväljsvårigheter
Status: takykardi, avlägsna hjärtljud, halsvensstas och extremitetsödem
Vid tamponad - hypotension och kardiogen chock

Question 6

Vid vilka cancerdiagnoser är det vanligt med perikardvätsk?

Answer 6

Lungcancer, bröstcancer, melnom

Question 7

Hur ser den inledande handläggningen vid perikardvätska ut?

Answer 7

UL hjärta - värdering av ev hemodynamisk påverkan

Kontakt med kardiolog, UL-ledd inläggning av drän?

Question 8

När är det vanligt med pleuravätska?

Answer 8

Är vanligt, ex vid metastaser eller tumörväxt i pleura

Question 9

Vad får man för symtom på pleuravätska?

Answer 9

Dyspné, hosta, ibland bröstsmärta

status: nedsatt andningsljud, dämpning, förhöjd andningsfrekvens, ibland takykardi

Question 10

Hur ser den inledande handläggningen av pleuravätska ut?

Answer 10

Slätröntgen, ibland komplettera med DT
Kontrollera trombocyter, PK och APTT inför tappning, sätta ut blodförtunnande.
Terapeutisk tappning? Spara vätska till cytologisk undersökning

Question 11

När är det vanligt med trombos/lungemboli?

Answer 11

Ökad risk vid cancer, ex hjärntumörer
Ökad risk vid vissa cancerbehandlingar
Ökad risk vid centrala infarter
Ökad risk vid immobilisering

Question 12

Vad får man för symtom vid tombos/lungemboli?

Answer 12

Kan vara relativt symtomfri, kan också ha okarakteristiska symtom som tolkas som infektion.
Trombos: svullnad, ömhet, rodnad, värmeökning
LE: bröstsmärta, dyspné, hemoptys, hjärtklappning
Utred med Wells score

Question 13

Hur bör man initialt utreda trombos/LE?

Answer 13

Anamnes
Status
Pulsoximetri
Blodstatis, INR, APTT, leverstatus, kreatinin, d-dimer (tveksamt vid cancer, är ofta förhöjt vid cancer)
Proximalt UL
DT med venös angiografi

Question 14

Vad är förstahandsbehadnlingen vid trombos/LE och aktiv cancer?

Answer 14

Lågmolekylärt heparin
Noak är på väg, men ännu inte ok
Waran i stort sätt kontraindicerat, otroligt svår doserat, risk för blödningar

Question 15

Vad är viktigaste riskfaktorn för allvarliga infektioner?

Answer 15

Graden av neutropeni

Question 16

Vad får man för symtom vid neutropen feber?

Answer 16

Feber >38, alt <36
Huvudvärk
Frossa
Hypotension
Hudförändringar (septiska embolier)
Kognitiv påverkan
Tachypné/hypoxi

Question 17

Hur utreder man neutropen feber?

Answer 17

Anamnes
Status inkl vitalparametrar (NEWS >7 –> anestesikontakt)
Blododlingar, odlingar från lokaler där patienten har symtom + odling från centrala infarter/PVK
Blodstatus, helst inkl komplett differentialräkning, CRP, alt procalcitonin, kreatinin, leverstatus
Ev lungröntgen alt DT
Influensaprovtagning vid säsong

Question 18

Hur ser åtgärderna ut vid neutropen feber?

Answer 18

1. Rundodling
2. Antibiotika, bredspektrum, viktigt med god gramnegativ teckning
   - första hand piperacillin-tazobactam 4g x4 eller carbapenem
3. Rikligt med vätska vid tecken på chock
4. Ställningstagande till övervakning på IVA vid tecken på prechock/chock
   Sätt in behandling på än gång utan att vänta på provsvar, kontakta infektionsläkare

Question 19

Vad kan man få för symtom från immunrelaterade biverkningar vid behandling med checkpointhämmare?

Answer 19

Alla organ kan påverkas, ibland flera samtidigt.
Vanligast med trötthet + symtom från följande:
- hud (utslag, klåda)
- tarmen (kolit)
- endokrina organ (hypofysit, tyreoidit, binjureinsufficiens)
- lever (hepatit)
- njurar (nefrit)

Question 20

Vad ska man göra vid en misstänkt biverkning av en checkpointhämmare?

Answer 20

Omedelbar kontakt behandlande klinik eller jourhavande onkolog på närmaste sjukhus.
Provtagning och utredning styrs av organengagemang och symtom.
Viktigt med snabb handläggning. Initiala dosen av prednisolon är vanligen 0.5-1mg/kg. Grad och typ av biverkning styr kommande behandling.
Dessa biverkningar kan komma långt efter avslutat behandling

Question 21

När är det vanligt med ryggmärgskompression?

Answer 21

Vanligast vid prostatacancer, bröstcancer, lungcancer och myelom.

Question 22

Vad ska man tänka kring ryggsmärta hos en patient som har/haft cancer?

Answer 22

Är en metastas till motsatsen är bevisad

Question 23

Vad får man för symtom vid ryggmärgskompression?

Answer 23

Smärta i rygg eller nacke, med eller utan motorisk svaghet

Neurologiska symtom som känslebortfall och urinblåse- eller sfinkterpares (kommer ofta senare)

Question 24

Hur ser inledande handläggningen av ryggmärgskompression ut?

Answer 24

Vid neurologiska symtom (motorisk svaghet):

• hög dos kortison, betametason 16mg x 2 initialt och sen 16mg x1 tills åtgärd
• sätt KAD
• AKUT MR helrygg inom 24h
• kontakta omgående ryggkirurg, onkolog eller hematolog för val av behandling

Utan motorisk svaghet:
- MR helrygg inom 1 v

Question 25

Vad har patologisk fraktur för symtom?

Answer 25

Smärta är vanligast

Question 26

Hur ser handläggningen ut vi patologisk fraktur?

Answer 26

Inledande:

• smärtlindring
• konventionell rtg, fråga efter frakturrisk
• immobilisering
• hotande fraktur/patologisk fraktur i höften eller långa rörben, kontakta ortoped samt behandlande enhet

Fortsatt handläggning:

• Op + postop strålbehandling
• bara strålbehandling

Question 27

Vad är de vanligaste orsakerna till hjärnmetastaser?

Answer 27

Lungcancer, malignt melanom, njurcancer, bröstcancer och tjocktarmscancer

Question 28

Vad får man för symtom vid hjärnmetastaser?

Answer 28

Stor variation

• huvudvärk
• illamående/kräkning
• fokala neurologiska bortfall ex hemipares
• personlighetsförändring/kognitiv dysfunktion
• fokal eller generaliserad epilepsi
• stroke-blödning i metastas
• synfältsdefekter
• trötthet/slöhet

Question 29

Hur ser inledande handläggningen ut vid hjärnmetastaser?

Answer 29

Krampbehandling vb (diazepam 10mg iv)
DT hjärna med kontrast på vida indikationer alt MR
Kortison vid tecken på ökat intrakraniellt tryck/ödem (betametason 8mg x2)
Kontakt med onkolog och/eller neurokirurg

Question 30

När är det vanligt med hyperkalcemi? När uppstår det?

Answer 30

Bröstcancer, lungcancer, lymfom, njurcancer och myelom.

Ofta korrelerat till skelettmetastasering, men småcellig lungcancer kan producera PTH-liknande hormon

Question 31

Vad får man för symtom vid hyperkalcemi?

Answer 31

Påverkan på CNS: trötthet, kognitiv dysfunktion, depressivitet
Illamående, anorexi

Question 32

Hur utreder man hyperkalcemi?

Answer 32

P/S-Ca
Joniserat Ca och/eller korrigerat Ca
Elektrolytstatus (K, Na, Fosfat) och njurfunktion

Question 33

Hur åtgärdar man hyperkalcemi?

Answer 33

Rikligt med vätska, 3-5L NaCl 9mg/ml, ev tillägg furix
Bisfosfonater IV ges efter initial rehydrering
Kortisonbehandling vid hematologisk malignitet