BA2A2

Question 1

Je bent internist en ziet een patiënt met moeheid, lymfadenopathie in oksels en liezen en een vergrote milt. Bij
laboratoriumonderzoek wordt een hemoglobine van 6.1 mmol/L (referentie 7.5-10.0 mmol/L), leukocyten 15.2x10^9/L (ref 5-10
x10^9/L) en trombocyten 166 x10^9/L (ref 150-400 x10^9/L) gevonden. De leukocyten differentiatie toont met name lymfocyten
met een afwijkend uiterlijk.

Met welk vervolgonderzoek kan meestal een diagnose gesteld worden?

Answer 1

immunofenotypering in perifeer bloed

Question 2

consolidatiebehandeling betekenis

Answer 2

De tweede fase (‘consolidatiebehandeling’) is bedoeld om de laatste restjes overgebleven leukemie nog op te ruimen.

Question 3

rode pulpa, witte pulpa milt en macrofagen

Answer 3

rode pulpa en macrofagen: bijdrage aan filtering RBC in milt (opruimen RBC)

witte pulpa: bijdrage aan afweersysteem door vreemde antigenen te herkennen en immuunrespons op te starten

Question 4

Welke bewering ten aanzien van moleculaire diagnostiek bij longkanker is juist?

Answer 4

Dit is te kostbaar om bij alle patiënten te verrichten

Question 5

Een 80-jarige vrouw is recent gediagnosticeerd met een niet-kleincellig longcarcinoom in de rechter onderkwab. Je overweegt patiënte aan
te bieden aan de thoraxchirurg voor resectie van de tumor.

Welke factoren en/of onderzoeken zijn van belang om de operabiliteit in te schatten?

Answer 5

performance status

longfunctieonderzoek

geriatrisch assessment

voedingstoestand

Question 6

Je bent huisarts, je roept de laatste patiënte van je spreekuur binnen. Na anamnese en lichamelijk onderzoek is je werkdiagnose een vena
cava superior syndroom.

Noem twee klachten bij anamnese en twee bevindingen bij lichamelijk onderzoek die passen bij de diagnose vena cava
superior syndroom.

Answer 6

anamnese:
- hoofdpijn
- kortademig

lichamelijk onderzoek:
- collateralen thorax
- zwelling gelaat/hals

Question 7

Geef twee redenen en leg uit waarom vrouwen ouder dan 75 jaar niet meer worden uitgenodigd om deel te nemen aan het
bevolkingsonderzoek.

Answer 7

1. Overdiagnose (1 punt) Oudere vrouwen hebben een kortere resterende levensverwachting en bovendien zijn tumoren bij oudere
   vrouwen vaker langzaam groeiend. Daardoor is de kans op overdiagnose groter bij oude vrouwen dan bij jongere vrouwen (1 punt).
2. Kleiner effect van screening (1 punt) De kans dat een sterfgeval voorkomen wordt is kleiner, en áls er een sterfgeval voorkomen wordt, is
   het aantal gewonnen levensjaren kleiner (1 punt).

Question 8

Je bent klinisch geneticus. Een vrouw van 25 jaar komt op je spreekuur. Haar moeder kreeg borstkanker op 40-jarige leeftijd en heeft een
BRCA1-aanleg.

Wat adviseer je deze 25-jarige vrouw, indien zij draagster van BRCA1 is?

Answer 8

screening van de borsten vanaf 25-jarige leeftijd, preventieve verwijdering van de eierstokken vanaf 40-jarige leeftijd

chat ~ Controles van de eierstokken met een echoscopie zijn niet geschikt om eierstokkanker in een vroeg stadium te vinden. Daarom is het advies om vanaf de leeftijd van ongeveer 35-40 jaar de eierstokken en eileiders uit voorzorg te laten verwijderen.

Question 9

Noem 4 criteria waaraan een familie waarin borstkanker voorkomt moet voldoen om te spreken van familiair borstkanker en
er een indicatie is voor genetisch onderzoek.

Answer 9

• 2 of meer eerstegraads verwanten met borstkanker, gediagnosticeeerd onder de 50 jaar
• man met mammacarcinoom
• triple negatieve mammacarcinoom <60 jaar in dezelfde tak van de familie
• bilateraal mammacarcinoom met eerste tumor diagnose onder 50 jaar

Question 10

Bij de diagnose rectumcarcinoom wordt op basis van verschillende factoren bepaald of er direct een operatie kan plaatsvinden of dat er een
indicatie is voor neoadjuvante (chemo)radiotherapie.
Bekijk onderstaande factoren van een rectumcarcinoom:

1. Grootte van de tumor
2. Aanwezigheid van pathologische lymfklieren
3. Afstand tot de mesorectale fascie
   Welke factoren bepalen de indicatie voor neoadjuvante behandeling?

Answer 10

2 en 3 zijn correct

Question 11

Je bent chirurg en een 44-jarige fitte patiënt met een slokdarmcarcinoom met multipele lymfekliermetastasen in het mediastinum en in de
hals wordt in het MDO van het Academisch Ziekenhuis besproken in het kader van een tweede mening. In het MDO wordt het voorstel
besproken om chemotherapie te geven. Indien er na deze behandeling een goede respons is, wordt eventueel een operatie overwogen.
In welke categorie plaatsen we deze chemotherapie en wat is het principe dat hieraan ten grondslag ligt.

Answer 11

Inductie chemotherapie, conversiechemo: palliatief naar in opzet curatief

Question 12

Wat is je doel bij een reconstructieve ingreep in het gelaat na het verwijderen van een huidtumor?

Answer 12

Sluiten open wond en beschermen onderliggende vitale structuren
Herstel van functie (bv. sluiten oog, positie wenkbrauw, orale continentie, glimlach, doorgankelijkheid neus)
Herstel van vorm/kleur/contour/esthetiek

Question 13

Je bent dermatoloog. Deze 85-jarige patiënte komt bij jou op de poli met een snel gegroeide tumor op de behaarde hoofdhuid. Je denkt aan
een plaveiselcelcarcinoom.
Welke drie elementen van het lichamelijk onderzoek doe je om in te schatten wat de klinische stadiering is?

Answer 13

• Opmeten van de tumor/meten/ grootte bepalen
• Voelen of de tumor los is van de onderlaag/voelen of hij vastzit
• Lymfeklieren HH palperen/voelen naar lymfeklieren

Question 14

Welke behandeling is de eerste keus voor een persoon van 33 jaar met een primair nodulair basaalcelcarcinoom van 9 mm
op de rechterwang?

Answer 14

conventionele excisie

Question 15

Onderzoeksvragen die kunnen dienen om een klinisch probleem te voorspellen kunnen op diverse manieren worden
beantwoord. Afhankelijk van de vraag is een bepaald onderzoeksmodel het best geschikt.
Welke onderzoeksvraag kan worden beantwoord met welk onderzoeksmodel (kies het meest eenvoudige model)?

A Kunnen we met behulp van tumorbiopten een
therapie-respons voorspellen?

B Wat is de opname van een targeted drug in tumorweefsel ten opzichte van omliggend (gezond) weefsel?

C Welke genen worden tot expressie gebracht in
epitheelcellen na stimulatie van de androgeenreceptor
met testosteron?

Answer 15

A Kweken van tumorplakjes

B CDX/PDX modellen

C 2D cellijn

Question 16

Een onderzoeker wil testen of een erg lage dosis groeihormoon toch een effect heeft op de lengte van kinderen van 10 jaar. Hij verdeelt een
groep kinderen van 10 jaar in twee gelijke groepen, waarvan de ene helft groeihormoon kreeg en de andere helft niet. Stel dat de groep die
groeihormoon heeft gekregen na een half jaar groter is dan de groep die geen groeihormoon heeft gekregen.
Wanneer kun je concluderen dat een erg lage dosis groeihormoon leidt tot meer groei?

Answer 16

Als de gevonden absolute t-waarde groter is dan de absolute kritische waarde van t.

ls de absolute t-waarde groter is dan de absolute kritische t-waarde, is het verschil statistisch significant. Dit betekent dat het effect niet door toeval kan worden verklaard.
Als de absolute t-waarde kleiner is dan de absolute kritische t-waarde, is het verschil niet significant en wordt het effect als toeval beschouwd.

doel t-toets: Het toetsen of het waargenomen verschil tussen gemiddelden (van twee groepen of tussen een groep en een vaste waarde) toevallig is of dat het een echt verschil is.

Question 17

Een 69-jarige man met een PSA van 17 ng/mL wordt naar de uroloog verwezen voor het ondergaan van prostaatbiopten. Er worden 8
systematische prostaatbiopten genomen. De conclusie van het pathologie verslag luidt: “8 prostaat biopten zonder afwijkingen”.
Wat is de conclusie van deze beoordeling en wat is de meest logische vervolgstap?

Answer 17

er dienen nieuwe prostaatbiopten te worden afgenomen vanwege een grote kans op sampling error

Question 18

Noem vier lange termijn complicaties van een urinedeviatie volgens Bricker (urostoma).

Answer 18

• parastomale hernia
• metabole acidose
• stenose van de urostoma anastomosen
• nierfunctie verslechtering

Question 19

Wat is de belangrijkste reden dat na het vinden van een lead compound het proces van ontwikkeling hiervan tot een
bruikbaar medicijn in de preklinische fase tot stilstand komt?

Answer 19

De farmacokinetische eigenschappen zijn niet goed, wat blijkt uit proefdieronderzoek

Question 20

Het werkingsmechanisme van immuuntherapie met anti-PD1 checkpoint inhibitors berust op diverse opeenvolgende stappen die leiden tot
het antitumor effect. Dit geldt voor de behandeling van het melanoom maar ook voor andere solide tumoren.
Benoem de drie essentiële stappen?

Answer 20

1. T cellen herkennen tumorcellen als target voor een immuunrespons
2. Met immuuntherapie blokkeren van de rem/blokkeren negatieve feedback op T-cellen
3. Hierdoor stimuleren antitumor respons van T-cellen

Question 21

Wat wordt verstaan onder de definitie “Therapeutic Drug Monitoring” (TDM)?

Answer 21

Het doseren van een medicament aan de hand van de concentratie in het bloed.