AVC: épidémiologie, pathologie, sémiologie et réadaptation en phase aigue Flashcards
quelle est la définition de l’AVC
une dysfonction neurologique focale permanente (généralement établie en 24 heures)
quelle est la définition de l’ischémie cérébrale transitoire (ICT)
c’est une ischémie indiquant la présence d’une thrombose qui cause une dysfonction neurologique temporaire
vrai ou faux? est-ce que l’ICT est un signe précurseur d’un éventuel infractus cérébral
vrai
est-ce que l’incidence de l’AVC a diminué dans les dernières années
oui
quels sont les facteurs de risques de l’AVC
- HTA
- diabète
- Maladie cardiaque athérosclérose
- Secondairement: HLP, Obésité et Tabagisme
quelles sont les étiologies de l’AVC
- Ischémique
- Hémorragiques
- Inconnue
quelle est l’étiologie de l’AVC la plus fréquente
ischémique
comment se produit un AVC par ischémie
formation d’un thrombus qui cause une obstruction graduelle. Le cerveau est partiellement privé d’oxygène et de glucose.
quels sont les traitements possibles pour l’AVC par thrombose
Médicaments soit le t-Pa ou des anticoagulants
comment fonctionne le t-Pa pour les AVC par thrombose
activateur de plasminogène qui doit être administé entre 90-180 minutes après l’apparition des symptomes
quels sont les causes des infractus par embolie
- caillot de sang
- plaque d’athérosclérose
- amas de graisse
- bulle d’air
- thombose en provenance d’une artère
- souvent la conséquence d’une cardiopathie
qu’est-ce que l’hémorragie hypertensive?
c’est une rupture de l’artère qui cause une hémorragie. Il y a déplacement et compression des structures du cerveau
est-ce que le taux de mortalité est élevé avec une hémorragie hypertensive?
oui
est-ce que l’hémorragie hypertensive touche plus les personnes de race noire ou blanche
noire
est-ce que l’hémorragie hypertensive peut toucher le tronc cérébral?
oui. Peut causer la mort
qu’est-ce qu’un anévrisme sacculaire?
- ballonnement de 8-10mm
- défaut musculaire
a quel endroit retrouve-t-on plus d’anévrisme sacculaire
polygone artériel de Willis
quel est l’acronyme pour les symptomes de l’AVC
F: face. Demander au patient de sourire
A: arm. Demander à la personne de lever les deux bras
S: speech. Demander de répéter une phrase
T: time. C’est une urgence. Appelez immédiatement les secours
quels sont les artères destinées au cerveau?
- artère carotide commune
- artère vertébrale
- artère cérébrale moyenne
quels sont les artères les plus atteintes dans les AVC ischémiques
principalement l’artère cérébrale moyenne (60%)
artère vertébrale extracérébrale et artère basilaire
de quoi résulte les incapacité unilatérales
une interruption de l’irrigation du système vasculaire carotide
de quoi résulte les incapacité bilatérales
une interruption de l’irrigation du système vasculaire basilaire
quelles sont les structures sont irriguées par l’artère cérébrale moyenne?
matière grise et substance blanche
quels sont les déficits lors de l’atteinte de l’artère principale de l’artère cérébrale moyenne (5)
- déficits moteurs et sensoriels controlatéraux
- déficits purement moteurs (si partie supérieure du segment postérieur de la capsule interne)
- atteinte de l’hémisphère dominant = aphasie
- atteinte de l’hémisphère non-dominant = négligence unilatérale, dysmétrie
- apraxie motrice (lors de l’atteinte de l’aire pré-motrice, ++ hémisphère dominant)
quels sont les déficits lors de l’atteinte des branches supérieures de l’artère cérébrale moyenne (2)
- atteinte sensorimotrice sévère
- aphasie globale initiale puis aphasie de Broca
quels sont les déficits lors de l’atteinte des branches inférieures de l’artère cérébrale moyenne (3)
- hémianopsie homonyme
- aphasie de Wernicke
- Héminégligence (du côté gauche- lésion droite)
qu’est-ce que l’hémianopsie homonyme
perte du champ visuel se situe du côté opposé à la lésion
quels sont les déficits lors de l’atteinte de l’artère principale de l’artère cérébrale antérieure
Pas d’atteinte si l’occlusion avant l’artère communicante car il y aura eu perfusion du côté opposé
quels sont les déficits lors d’une occlusion distale à l’artère communicante au niveau de l’artère cérébrale antérieure
- Lésions des lobes frontaux ( comportement)
- déficits moteurs et sensoriels sévères au niveau de la jambe et pied controlatéral
- trouble de comportement
- incontinence urinaire
quel lobe est atteint lors d’une atteinte de l’artère cérébrale postérieure
lobe occipital
quels sont les déficits d’une occlusion corticale de l’artère cérébrale postérieure
- hémianopsie homonyme (lésion temporale=champ supérieur, lésion occipitale=champ controlatéraux)
- hémisphère dominant: alexia (lecture, reconnaissance des mots), déficit mémoire récente
- hémisphère non-dominant: anomia (reconnaissance de visages et des noms)
lors de l’atteinte de l’artère cérébrale postérieure, que remarque-t-on au niveau du champ visuel
manque la moitié du champ visuel mais la macula est intacte
une occlusion antérieure et proximale de l’artère cérébrale postérieure peut donner 3 choses. Lesquels
- syndrome thalamique
- syndrome de Wber
- lésion de la région antéromédiale et inférieure du thalamus
quels sont les déficits du syndrome thalamique dans l’atteinte de l’artère cérébrale postérieure
- perte sensorielles controlatérales
- douleur thalamique (déplaisante, très sévère et qui se produit spontanément)
- hémiparésie
- hémianopsie homonyme
quels sont les déficits du syndrome de Weber dans l’atteinte de l’artère cérébrale postérieure
- paralysie occulomotrice ipsi et face et extrémités controlatéral
- coma
- tremblement et ataxie controlatérales possibles
quels sont les déficits de la lésion de la région antéromédiale et inférieure du thalamus dans l’atteinte de l’artère cérébrale postérieure
- hémiballisme et hémi-choréoathétose
- ataxie et tremblements
le cervelet est vascularisé par combien de paire de vaisseaux? lesquels?
3
- artère cérébelleuse supérieure et artère cérébelleuse inférieure antérieure qui proviennent de l’artère basillaire
- artère cérébelleuse postérieure inférieure
quels sont les déficits lors de l’atteinte du tronc principale de l’artère basilaire
- déficits sensoriels et moteurs bilatéraux: quadriplégie
- ataxie
- troubles visuels: diplopie, nystagmus, cécité
- paralysie pseudobulbaire et autres troubles des nerfs craniens
- coma
quels sont les déficits lors de l’atteinte de l’artère cérébelleuse supérieure (de l’artère basilaire)
- ataxie cérébelleuse ipsi sévère
- syndrome de Horner ipsi = lésions des fibres sympathiques descendantes qui cause une ptose, miose, énophtalmie et anidrose
- perte de douleur et température contro
- perte de toucher, vibration, proprioception contro
- langage mal articulé et difficulté à avaler
- nausée, vomissements
quels sont les déficits lors de l’atteinte de l’artère cérébelleuse inférieure antérieure
- ataxie cérébelleuse
- paralysie faciale ipsi
- déficits sensitif du visage ipsi
- surdité ipsi et tinnitus
- perte de douleur et température contro
- nausée, vertige, vomissement, nystagmus
qu’est-ce que le locked-in syndrome
le patient entend et comprend tout, mais il est incapable de bouger
quels sont les déficits lors de l’atteinte de bulbe rachidien latérale (artère vertébrale)
- lésions des nerfs craniens V à XII avec atteinte ipsi
- lésions des voies descendantes motrices et ascendante sensorielles avec déficit contro
- ataxie cérébelleuse
- diminution de la douleur et température contro
- syndrome de Horner ipsi
- ataxie ipsi des membres
quels sont les déficits de l’atteinte de l’artère vertébrale
- douleur, paresthésie et diminution des sensations du visage ipsi
- perte du gout
- diminution du réflexe de vomissement
- paralysie ipsi du palais
- dysphagie
- hoquets
que remarque-t-on lors d’une hémiparésie
- flaccidité
- parésie, faiblesse contro
- spasticité
- désinhibition des réflexes primaires
- incoordination
- perte des réactions posturales
- compensations
que remarque-t-on lors d’un hémiparésie au niveau du membre supérieure
schème de flexion
que remarque-t-on lors d’une hémiparésie du niveau du membre inférieure
schème d’extension
au niveau du cou et du tronc, on note un début de retour moteur avec quoi
- élévation de l’épaule
- flexion cou ipsi
- rotation contro de la tête
- rétraction de l’omoplate
- rotation des vertèbres et des côtes vers l’arrière du côté affecté
lors de l’hémiparésie, que remarque-t-on au niveau de l’omoplate
- début de rotation vers le bas
- subluxation inférieure puis élévation de l’omoplate
- subluxation antérieure de l’épaule
lors de l’hémiparésie, au membre supérieure, est-ce que les muscles proximaux récupère plus vite que les muscles distaux
oui
lors de l’hémiparésie, est-ce qu’on note une dissociation de l’omoplate et de l’humérus
non. Peu de dissociation
lors de l’hémiparésie au membre supérieur, quels sont les muscles avec le tonus le plus élevé
rotateurs internes, biceps, pronateurs et fléchisseurs du poignet et des doigts
lors de l’hémiparésie au niveau du membre inférieure, que remarque-t-on lors du stade avec peu de tonus
- descente du bassin côté affecté
- petite flexion de la hanche et genou
- pied en flexion plantaire
- MEC inégale
- genou en recurvatum si MEC forcée
lors de l’hémiparésie du niveau du membre inférieur, que remarque-t-on dans le stade de récupération motrice
- synergie d’extension du MI
- Rétraction du bassin
lors de l’hémiparésie au membre inférieur, que remarque-t-on lorsque le patient est debout
- bassin en élévation et bascule avant
- genou en ext et récurvatum
- pied en flexion plantaire
lors de l’hémiparésie au membre inférieur, que remarque-t-on lors de la marche
- genou en ext
- cheville en FP
- supination du pied
- lors du lever de la jambe: extension du tronc et élévation du bassin, mouvement hanche et bassin peu dissocié
vrai ou faux? la plupart des personnes hémplégiques ne présentent pas de déficits sensoriels?
faux
quel type de sensibilité est la plus touché
sensibilité discriminatoire
qu’est-ce que l’hémiasomatognosie
perte de la capacité de reconnaitre le côté hémiparétique
qu’est-ce que l’anosognosie
manque de reconnaissance de la maladie et des troubles qui y sont associés
qu’est-ce que la désorientation gauche/droite
manque d’orientation spatiale entrainant une difficulté à distinguer entre les directions droites et gauche (atteinte de l’hémisphère dominant)
qu’est-ce que l’agnosie digitale
difficulté à reconnaitre et à désigner les différents doigts du patient ou de l’examinateur
qu’est-ce que l’autotopoagnosie
difficulté de reconnaitre ou désigner les différentes parties du corps en général
vrai ou faux? il y a une latéralisation des fonctions hémisphériques
vrai
quelles fonctions se retrouvent plus au niveau de l’hémisphère dominant
- langage et calcul
- analyse séquentielle (analytique)
- orientation dans le temps
- objectif
quelles sont les fonctions se retrouvent plus au niveau de l’hémisphère non-dominant
- reconnaissance des visages et des émotions
- analyse globale
- orientation dans l’espace: intégration visuospatiale
- aspects subjectifs
vrai ou faux? les gauchers ont autant de latéralisation que les droitiers
faux! Il y a beaucoup plus de connexions via le corps calleux
quels sont les déficits lors de l’atteinte de l’hémisphère gauche soit le dominant
- déficit du langage et de séquences temporelles
- apraxie
- déficits comportementaux et intellectuels
quels types d’apraxie remarque-t-on lors de l’atteinte de l’hémisphère gauche (dominant)
- apraxie idéomotrice
- apraxie idéatoire
- apraxie d’habillage
qu’est-ce que l’apraxie idéatoire
perte de la représentation mentale du geste à accomplir. Pas capable d’utiliser un objet
qu’est-ce que l’apraxie idéomotrice
incapacité d’exécuter le geste sur demande mais l’exécution spontanée est possible ex: faire un salut militaire
qu’est-ce que l’apraxie motrice
incapacité de réaliser des mouvements fins et précis
lors de l’atteinte de l’hémisphère dominant, quel type de déficits comportementaux et intellectuels remarque-t-on
- difficulté à initier les tâches et à trouver les séquences d’action
- se trompe de direction et confond gauche-droite
- persévération verbale et manuelle
- compulsif, se frustre rapidement…
quelles sont les types de déficits lors de l’atteinte de l’hémisphère non-dominant, le droit
- déficits visuo-perceptuels
- déficits comportementaux et intellectuels
le profil de récupération comprend combien de phases
3
après combien de temps remarque-t-on un plateau dans la récupération
24 mois
la force de préhension à 24 heures prédicte quoi?
le retour du bras à 3 mois
le statut de 1 mois prédicte quoi
le statut à 6 mois
la plupart de la récupération motrice se fait en combien de temps
3 mois
est-ce que la récupération se poursuit après 6 mois
oui mais à un rythme moins important
que remarque-t-on lors de la récupération initiale (à court terme)
- réduction de l’oedème
- résorption des tissus endommagés
- amélioration du flux sanguin local
que cause la réduction de l’oedème, la résorption des tissus endommagés et l’amélioration du flux sanguin au niveau du cerveau
un choc neural et la diaschisis
qu’est-ce que le choc neural
dysfonction avec les connections entre les neurones non lésés et les neurones lésés
qu’est-ce que la diaschisis
abolition +/- temporaire de l’activité des neurones +/-distants de l’aire lésée mais possédant avec celle-ci des liens anatomiques et physiologiques direct ou indirects
y a-t-il regénérescence des neurones perdus
peu de croissance 1 ou 2 mm max. Inhibition de la croissance neuronale par des substances inhibitrices
quels sont les changements synaptiques
- bourgeonnement
- accroissement de leur efficacité
comment se fait la réoganisation neuronale (plasticité)
- changements synaptiques
- utilisation des circuits dormants (redondance)
quelle est l’importance de la physiothérapie pour la récupération sensorimotrice
- plasticité: pour la synchro des synapses
- prévention: facteurs déterminants/prévention des complications
- traitement: renforcement/spasticité/traiter la coordination/intégration sensorimotrice
- adaptation: orthèses, adaptation à la maison, compensation
lors de la phase aigue, pour un AVC par thrombose quelle est l’approche médicale et pharmacologique
restaurer la circulation cérébrale le plus vite possible
quelle est l’approche médicale et pharmacologique pour un infractus par embolie
- approche similaire à l’infractus par thrombose
- emphase sur la prévention: anticoagulant à long terme pour problèmes cardiaques
quelle est l’approche médicale et pharmacologique pour une hémorragie hypertensive
-traitement de l’hypertension
quelle est l’approche médicale et pharmacologique pour la rupture de l’anévrisme
- chirurgie pour les patients conscients
- diminution de pression sanguine, repos 4-6 semaines sans effort
- antifibrinolyse (pour empêcher la dissolution du caillot au site de rupture)
quelles sont les approches pharmacologiques pour diminuer l’hypertonicité
- dépression du SNC
- action sur les fibres gamma en périphérie
- désactivation du muscle avec botox
quelles sont les approches chirurgicales pour diminuer l’hypertonicité
- ténotomie
- radicellectomie sensitive partielle
quels sont les problèmes associés à l’AVC
- hypertonicité
- épilepsie
- troubles respiratoires
- trauma post-chute
- thrombophlébite
- agodystrophie réflexe
