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(Ollie) PHT-2314 > AVC: épidémiologie, pathologie, sémiologie et réadaptation en phase aigue > Flashcards

AVC: épidémiologie, pathologie, sémiologie et réadaptation en phase aigue Flashcards

1
Q

quelle est la définition de l’AVC

A

une dysfonction neurologique focale permanente (généralement établie en 24 heures)

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Q

quelle est la définition de l’ischémie cérébrale transitoire (ICT)

A

c’est une ischémie indiquant la présence d’une thrombose qui cause une dysfonction neurologique temporaire

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3
Q

vrai ou faux? est-ce que l’ICT est un signe précurseur d’un éventuel infractus cérébral

A

vrai

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4
Q

est-ce que l’incidence de l’AVC a diminué dans les dernières années

A

oui

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Q

quels sont les facteurs de risques de l’AVC

A
  • HTA
  • diabète
  • Maladie cardiaque athérosclérose
  • Secondairement: HLP, Obésité et Tabagisme
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6
Q

quelles sont les étiologies de l’AVC

A
  • Ischémique
  • Hémorragiques
  • Inconnue
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7
Q

quelle est l’étiologie de l’AVC la plus fréquente

A

ischémique

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8
Q

comment se produit un AVC par ischémie

A

formation d’un thrombus qui cause une obstruction graduelle. Le cerveau est partiellement privé d’oxygène et de glucose.

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9
Q

quels sont les traitements possibles pour l’AVC par thrombose

A

Médicaments soit le t-Pa ou des anticoagulants

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10
Q

comment fonctionne le t-Pa pour les AVC par thrombose

A

activateur de plasminogène qui doit être administé entre 90-180 minutes après l’apparition des symptomes

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11
Q

quels sont les causes des infractus par embolie

A
  • caillot de sang
  • plaque d’athérosclérose
  • amas de graisse
  • bulle d’air
  • thombose en provenance d’une artère
  • souvent la conséquence d’une cardiopathie
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12
Q

qu’est-ce que l’hémorragie hypertensive?

A

c’est une rupture de l’artère qui cause une hémorragie. Il y a déplacement et compression des structures du cerveau

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13
Q

est-ce que le taux de mortalité est élevé avec une hémorragie hypertensive?

A

oui

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14
Q

est-ce que l’hémorragie hypertensive touche plus les personnes de race noire ou blanche

A

noire

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15
Q

est-ce que l’hémorragie hypertensive peut toucher le tronc cérébral?

A

oui. Peut causer la mort

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16
Q

qu’est-ce qu’un anévrisme sacculaire?

A
  • ballonnement de 8-10mm

- défaut musculaire

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17
Q

a quel endroit retrouve-t-on plus d’anévrisme sacculaire

A

polygone artériel de Willis

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18
Q

quel est l’acronyme pour les symptomes de l’AVC

A

F: face. Demander au patient de sourire
A: arm. Demander à la personne de lever les deux bras
S: speech. Demander de répéter une phrase
T: time. C’est une urgence. Appelez immédiatement les secours

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19
Q

quels sont les artères destinées au cerveau?

A
  • artère carotide commune
  • artère vertébrale
  • artère cérébrale moyenne
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20
Q

quels sont les artères les plus atteintes dans les AVC ischémiques

A

principalement l’artère cérébrale moyenne (60%)

artère vertébrale extracérébrale et artère basilaire

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21
Q

de quoi résulte les incapacité unilatérales

A

une interruption de l’irrigation du système vasculaire carotide

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22
Q

de quoi résulte les incapacité bilatérales

A

une interruption de l’irrigation du système vasculaire basilaire

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23
Q

quelles sont les structures sont irriguées par l’artère cérébrale moyenne?

A

matière grise et substance blanche

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24
Q

quels sont les déficits lors de l’atteinte de l’artère principale de l’artère cérébrale moyenne (5)

A
  • déficits moteurs et sensoriels controlatéraux
  • déficits purement moteurs (si partie supérieure du segment postérieur de la capsule interne)
  • atteinte de l’hémisphère dominant = aphasie
  • atteinte de l’hémisphère non-dominant = négligence unilatérale, dysmétrie
  • apraxie motrice (lors de l’atteinte de l’aire pré-motrice, ++ hémisphère dominant)
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25
Q

quels sont les déficits lors de l’atteinte des branches supérieures de l’artère cérébrale moyenne (2)

A
  • atteinte sensorimotrice sévère

- aphasie globale initiale puis aphasie de Broca

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26
Q

quels sont les déficits lors de l’atteinte des branches inférieures de l’artère cérébrale moyenne (3)

A
  • hémianopsie homonyme
  • aphasie de Wernicke
  • Héminégligence (du côté gauche- lésion droite)
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27
Q

qu’est-ce que l’hémianopsie homonyme

A

perte du champ visuel se situe du côté opposé à la lésion

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28
Q

quels sont les déficits lors de l’atteinte de l’artère principale de l’artère cérébrale antérieure

A

Pas d’atteinte si l’occlusion avant l’artère communicante car il y aura eu perfusion du côté opposé

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29
Q

quels sont les déficits lors d’une occlusion distale à l’artère communicante au niveau de l’artère cérébrale antérieure

A
  • Lésions des lobes frontaux ( comportement)
  • déficits moteurs et sensoriels sévères au niveau de la jambe et pied controlatéral
  • trouble de comportement
  • incontinence urinaire
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30
Q

quel lobe est atteint lors d’une atteinte de l’artère cérébrale postérieure

A

lobe occipital

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31
Q

quels sont les déficits d’une occlusion corticale de l’artère cérébrale postérieure

A
  • hémianopsie homonyme (lésion temporale=champ supérieur, lésion occipitale=champ controlatéraux)
  • hémisphère dominant: alexia (lecture, reconnaissance des mots), déficit mémoire récente
  • hémisphère non-dominant: anomia (reconnaissance de visages et des noms)
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32
Q

lors de l’atteinte de l’artère cérébrale postérieure, que remarque-t-on au niveau du champ visuel

A

manque la moitié du champ visuel mais la macula est intacte

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33
Q

une occlusion antérieure et proximale de l’artère cérébrale postérieure peut donner 3 choses. Lesquels

A
  • syndrome thalamique
  • syndrome de Wber
  • lésion de la région antéromédiale et inférieure du thalamus
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34
Q

quels sont les déficits du syndrome thalamique dans l’atteinte de l’artère cérébrale postérieure

A
  • perte sensorielles controlatérales
  • douleur thalamique (déplaisante, très sévère et qui se produit spontanément)
  • hémiparésie
  • hémianopsie homonyme
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35
Q

quels sont les déficits du syndrome de Weber dans l’atteinte de l’artère cérébrale postérieure

A
  • paralysie occulomotrice ipsi et face et extrémités controlatéral
  • coma
  • tremblement et ataxie controlatérales possibles
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36
Q

quels sont les déficits de la lésion de la région antéromédiale et inférieure du thalamus dans l’atteinte de l’artère cérébrale postérieure

A
  • hémiballisme et hémi-choréoathétose

- ataxie et tremblements

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37
Q

le cervelet est vascularisé par combien de paire de vaisseaux? lesquels?

A

3

  • artère cérébelleuse supérieure et artère cérébelleuse inférieure antérieure qui proviennent de l’artère basillaire
  • artère cérébelleuse postérieure inférieure
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38
Q

quels sont les déficits lors de l’atteinte du tronc principale de l’artère basilaire

A
  • déficits sensoriels et moteurs bilatéraux: quadriplégie
  • ataxie
  • troubles visuels: diplopie, nystagmus, cécité
  • paralysie pseudobulbaire et autres troubles des nerfs craniens
  • coma
39
Q

quels sont les déficits lors de l’atteinte de l’artère cérébelleuse supérieure (de l’artère basilaire)

A
  • ataxie cérébelleuse ipsi sévère
  • syndrome de Horner ipsi = lésions des fibres sympathiques descendantes qui cause une ptose, miose, énophtalmie et anidrose
  • perte de douleur et température contro
  • perte de toucher, vibration, proprioception contro
  • langage mal articulé et difficulté à avaler
  • nausée, vomissements
40
Q

quels sont les déficits lors de l’atteinte de l’artère cérébelleuse inférieure antérieure

A
  • ataxie cérébelleuse
  • paralysie faciale ipsi
  • déficits sensitif du visage ipsi
  • surdité ipsi et tinnitus
  • perte de douleur et température contro
  • nausée, vertige, vomissement, nystagmus
41
Q

qu’est-ce que le locked-in syndrome

A

le patient entend et comprend tout, mais il est incapable de bouger

42
Q

quels sont les déficits lors de l’atteinte de bulbe rachidien latérale (artère vertébrale)

A
  • lésions des nerfs craniens V à XII avec atteinte ipsi
  • lésions des voies descendantes motrices et ascendante sensorielles avec déficit contro
  • ataxie cérébelleuse
  • diminution de la douleur et température contro
  • syndrome de Horner ipsi
  • ataxie ipsi des membres
43
Q

quels sont les déficits de l’atteinte de l’artère vertébrale

A
  • douleur, paresthésie et diminution des sensations du visage ipsi
  • perte du gout
  • diminution du réflexe de vomissement
  • paralysie ipsi du palais
  • dysphagie
  • hoquets
44
Q

que remarque-t-on lors d’une hémiparésie

A
  • flaccidité
  • parésie, faiblesse contro
  • spasticité
  • désinhibition des réflexes primaires
  • incoordination
  • perte des réactions posturales
  • compensations
45
Q

que remarque-t-on lors d’un hémiparésie au niveau du membre supérieure

A

schème de flexion

46
Q

que remarque-t-on lors d’une hémiparésie du niveau du membre inférieure

A

schème d’extension

47
Q

au niveau du cou et du tronc, on note un début de retour moteur avec quoi

A
  • élévation de l’épaule
  • flexion cou ipsi
  • rotation contro de la tête
  • rétraction de l’omoplate
  • rotation des vertèbres et des côtes vers l’arrière du côté affecté
48
Q

lors de l’hémiparésie, que remarque-t-on au niveau de l’omoplate

A
  • début de rotation vers le bas
  • subluxation inférieure puis élévation de l’omoplate
  • subluxation antérieure de l’épaule
49
Q

lors de l’hémiparésie, au membre supérieure, est-ce que les muscles proximaux récupère plus vite que les muscles distaux

A

oui

50
Q

lors de l’hémiparésie, est-ce qu’on note une dissociation de l’omoplate et de l’humérus

A

non. Peu de dissociation

51
Q

lors de l’hémiparésie au membre supérieur, quels sont les muscles avec le tonus le plus élevé

A

rotateurs internes, biceps, pronateurs et fléchisseurs du poignet et des doigts

52
Q

lors de l’hémiparésie au niveau du membre inférieure, que remarque-t-on lors du stade avec peu de tonus

A
  • descente du bassin côté affecté
  • petite flexion de la hanche et genou
  • pied en flexion plantaire
  • MEC inégale
  • genou en recurvatum si MEC forcée
53
Q

lors de l’hémiparésie du niveau du membre inférieur, que remarque-t-on dans le stade de récupération motrice

A
  • synergie d’extension du MI

- Rétraction du bassin

54
Q

lors de l’hémiparésie au membre inférieur, que remarque-t-on lorsque le patient est debout

A
  • bassin en élévation et bascule avant
  • genou en ext et récurvatum
  • pied en flexion plantaire
55
Q

lors de l’hémiparésie au membre inférieur, que remarque-t-on lors de la marche

A
  • genou en ext
  • cheville en FP
  • supination du pied
  • lors du lever de la jambe: extension du tronc et élévation du bassin, mouvement hanche et bassin peu dissocié
56
Q

vrai ou faux? la plupart des personnes hémplégiques ne présentent pas de déficits sensoriels?

A

faux

57
Q

quel type de sensibilité est la plus touché

A

sensibilité discriminatoire

58
Q

qu’est-ce que l’hémiasomatognosie

A

perte de la capacité de reconnaitre le côté hémiparétique

59
Q

qu’est-ce que l’anosognosie

A

manque de reconnaissance de la maladie et des troubles qui y sont associés

60
Q

qu’est-ce que la désorientation gauche/droite

A

manque d’orientation spatiale entrainant une difficulté à distinguer entre les directions droites et gauche (atteinte de l’hémisphère dominant)

61
Q

qu’est-ce que l’agnosie digitale

A

difficulté à reconnaitre et à désigner les différents doigts du patient ou de l’examinateur

62
Q

qu’est-ce que l’autotopoagnosie

A

difficulté de reconnaitre ou désigner les différentes parties du corps en général

63
Q

vrai ou faux? il y a une latéralisation des fonctions hémisphériques

A

vrai

64
Q

quelles fonctions se retrouvent plus au niveau de l’hémisphère dominant

A
  • langage et calcul
  • analyse séquentielle (analytique)
  • orientation dans le temps
  • objectif
65
Q

quelles sont les fonctions se retrouvent plus au niveau de l’hémisphère non-dominant

A
  • reconnaissance des visages et des émotions
  • analyse globale
  • orientation dans l’espace: intégration visuospatiale
  • aspects subjectifs
66
Q

vrai ou faux? les gauchers ont autant de latéralisation que les droitiers

A

faux! Il y a beaucoup plus de connexions via le corps calleux

67
Q

quels sont les déficits lors de l’atteinte de l’hémisphère gauche soit le dominant

A
  • déficit du langage et de séquences temporelles
  • apraxie
  • déficits comportementaux et intellectuels
68
Q

quels types d’apraxie remarque-t-on lors de l’atteinte de l’hémisphère gauche (dominant)

A
  • apraxie idéomotrice
  • apraxie idéatoire
  • apraxie d’habillage
69
Q

qu’est-ce que l’apraxie idéatoire

A

perte de la représentation mentale du geste à accomplir. Pas capable d’utiliser un objet

70
Q

qu’est-ce que l’apraxie idéomotrice

A

incapacité d’exécuter le geste sur demande mais l’exécution spontanée est possible ex: faire un salut militaire

71
Q

qu’est-ce que l’apraxie motrice

A

incapacité de réaliser des mouvements fins et précis

72
Q

lors de l’atteinte de l’hémisphère dominant, quel type de déficits comportementaux et intellectuels remarque-t-on

A
  • difficulté à initier les tâches et à trouver les séquences d’action
  • se trompe de direction et confond gauche-droite
  • persévération verbale et manuelle
  • compulsif, se frustre rapidement…
73
Q

quelles sont les types de déficits lors de l’atteinte de l’hémisphère non-dominant, le droit

A
  • déficits visuo-perceptuels

- déficits comportementaux et intellectuels

74
Q

le profil de récupération comprend combien de phases

A

3

75
Q

après combien de temps remarque-t-on un plateau dans la récupération

A

24 mois

76
Q

la force de préhension à 24 heures prédicte quoi?

A

le retour du bras à 3 mois

77
Q

le statut de 1 mois prédicte quoi

A

le statut à 6 mois

78
Q

la plupart de la récupération motrice se fait en combien de temps

A

3 mois

79
Q

est-ce que la récupération se poursuit après 6 mois

A

oui mais à un rythme moins important

80
Q

que remarque-t-on lors de la récupération initiale (à court terme)

A
  • réduction de l’oedème
  • résorption des tissus endommagés
  • amélioration du flux sanguin local
81
Q

que cause la réduction de l’oedème, la résorption des tissus endommagés et l’amélioration du flux sanguin au niveau du cerveau

A

un choc neural et la diaschisis

82
Q

qu’est-ce que le choc neural

A

dysfonction avec les connections entre les neurones non lésés et les neurones lésés

83
Q

qu’est-ce que la diaschisis

A

abolition +/- temporaire de l’activité des neurones +/-distants de l’aire lésée mais possédant avec celle-ci des liens anatomiques et physiologiques direct ou indirects

84
Q

y a-t-il regénérescence des neurones perdus

A

peu de croissance 1 ou 2 mm max. Inhibition de la croissance neuronale par des substances inhibitrices

85
Q

quels sont les changements synaptiques

A
  • bourgeonnement

- accroissement de leur efficacité

86
Q

comment se fait la réoganisation neuronale (plasticité)

A
  • changements synaptiques

- utilisation des circuits dormants (redondance)

87
Q

quelle est l’importance de la physiothérapie pour la récupération sensorimotrice

A
  • plasticité: pour la synchro des synapses
  • prévention: facteurs déterminants/prévention des complications
  • traitement: renforcement/spasticité/traiter la coordination/intégration sensorimotrice
  • adaptation: orthèses, adaptation à la maison, compensation
88
Q

lors de la phase aigue, pour un AVC par thrombose quelle est l’approche médicale et pharmacologique

A

restaurer la circulation cérébrale le plus vite possible

89
Q

quelle est l’approche médicale et pharmacologique pour un infractus par embolie

A
  • approche similaire à l’infractus par thrombose

- emphase sur la prévention: anticoagulant à long terme pour problèmes cardiaques

90
Q

quelle est l’approche médicale et pharmacologique pour une hémorragie hypertensive

A

-traitement de l’hypertension

91
Q

quelle est l’approche médicale et pharmacologique pour la rupture de l’anévrisme

A
  • chirurgie pour les patients conscients
  • diminution de pression sanguine, repos 4-6 semaines sans effort
  • antifibrinolyse (pour empêcher la dissolution du caillot au site de rupture)
92
Q

quelles sont les approches pharmacologiques pour diminuer l’hypertonicité

A
  • dépression du SNC
  • action sur les fibres gamma en périphérie
  • désactivation du muscle avec botox
93
Q

quelles sont les approches chirurgicales pour diminuer l’hypertonicité

A
  • ténotomie

- radicellectomie sensitive partielle

94
Q

quels sont les problèmes associés à l’AVC

A
  • hypertonicité
  • épilepsie
  • troubles respiratoires
  • trauma post-chute
  • thrombophlébite
  • agodystrophie réflexe

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