APP 1 (objectifs 6, 7, 8) Flashcards
Vrai ou faux:
La coagulation intravasculaire disséminée est l’apparition soudaine ou insidieuse de
thrombus (plaquettes et fibrine) répandus dans la circulation artérielle (systémique).
Faux, c’est l’apparition soudaine ou insidieuse (pathologique) de
thrombus (plaquettes et fibrine) répandus dans la MICROCIRCULATION. (capillaires)
Expliquez ce qu’est la “Coagulopathie paradoxale”.
Paradoxe:
Microcirculation = thrombose
Reste du corps = Problème hémorragique, perte de sang
Explic plus longue: La thrombose répandue dans la microcirculation résulte en la surconsommation des plaquettes et des protéines
de la coagulation et active en même temps les mécanismes
fibrinolytiques. Ainsi, pour le reste du corps, on peut avoir des problèmes hémorragiques.
Vrai ou faux: La CIVD est une maladie primaire au même titre que la sepsis ou la néoplasie.
Faux, La CIVD n’est PAS une maladie primaire comme telle, mais plutôt une complication potentielle d’une maladie
associée à une activation systémique de thrombine/coagulation à grande échelle (ex : complications obstétricales,
sepsis, certaines néoplasies, etc.).
Bref, la CIVD est toujours la manifestation d’une maladie sous-jacente.
Quel est le carrefour moléculaire général de déclenchement de la CIVD?
L’activation des facteurs tissulaires endothéliaux → ↓
thrombomoduline → ↓ activation de la protéine C
Vrai ou faux: La CIVD peut être déclenchée de 2 façons. Ce qui diffère entre ces 2 facons, ce sont les antécédents.
Vrai
Concernant la pathogenèse de la CIVD, quels sont les deux antécédents qui influencent le déclenchement de la CIVD?
- Libération de facteurs tissulaires ou de substances thromboplastiques
o Complication post-partum (par le placenta durant les complications obstétriques)
o Cellules cancéreuses
o Septicémie (endotoxines et exotoxines activent les monocytes, qui libèrent IL-1 et TNF → activation des
facteurs tissulaires endothéliaux)
- Lésions à grande échelle des cellules endothéliales
o Exposition de collagène endothélial et de vWF → activation des facteurs tissulaires endothéliaux o Causes de lésion endothéliale à grande échelle : ▪ Septicémie ▪ Complexes antigènes-anticorps (lupus érythémateux) ▪ Températures extrêmes ▪ Micro-organismes ▪ Hypoxie, acidose et choc
Parmi les choix suivant, lequel ne fait pas partie des troubles les plus souvent associés à une CIDV?
A. Complications obstétricales B. Infections C. Infarctus du myocarde D. Néoplasies (cancers) E. Lésions tissulaires graves F. Venin de serpent
C. Infarctus du myocarde
Quelles sont les deux conséquences de la CIDV?
1- Déposition de fibrine à grande échelle dans la microcirculation
= ischémie organes affectés par obstruction
= Anémie hémolytique microangiopathique
2- La maladie évolue vers un trouble d’hémorragie excessive.
= Déplétion de plaquettes et de facteurs de coagulation
= Activation de la plasmine
Vrai ou faux: Chez les patients souffrant de CIDV aigüe (trauma, grossesse), on observe des complications thrombotiques, tandis qu’on
observe des troubles hémorragiques chez les patients souffrant de CIDV chronique (cancer).
Faux, c’est le contraire.
CIDV aigüe= troubles hémorragiques
CIDV Chronique = complications thrombotiques
Vrai ou faux: La coagulation anormale est généralement confinée à la microcirculation, maiiiis des vaisseaux plus larges
peuvent parfois être impliqués aussi.
Vrai
Complète la phrase suivante. Le pronostic (de CIDV) varie beaucoup selon (A) et (B).
A. la nature du trouble sous-jacent
B. la gravité de la coagulation intravasculaire et
de la fibrinolyse.
Doit-on traiter de manière agressive (avec des anticoagulants) les CIDV aigues et chroniques? Est-ce le traitement définitif?
Oui pour la CIDV aiguë, puisqu’elle peut mettre la vie en danger et doit être traitée de manière agressive. Non pour CIDV chronique.
Dans les
deux cas, le traitement définitif doit viser la cause sous-jacente.
Qu’est-ce qu’une embolie?
Masse intravasculaire libre de forme solide, liquide ou gazeuse qui est transportée par le sang de son site
d’origine à un site distant, où elle cause souvent une dysfonction tissulaire ou un infarctus.
Vrai ou faux: La majorité des embolies dérive d’un thrombus délogé, de gouttes de matière grasse et de bulles de nitrogène ou d’air.
Pas totalement. La maj = throbus (d’où le terme thromboembolie ) mais le reste c’est plus rare.
Ou se loge l’embolie et qu’est-ce que ca cause?
Une embolie se loge inévitablement dans des vaisseaux trop petits pour permettre son passage, causant une
obstruction partielle ou complète.
Vrai ou faux: Une embolie arrête toujours son chemin dans les capillaires pulmonaires (diamètre des vaisseaux diminué)?
Faux, selon son site d’origine, une embolie peut arrêter son chemin n’importe où dans
le réseau vasculaire.
Quelle est la principale conséquence de l’embolisation systémique?
Nécrose ischémique (infarctus) des tissus en aval
Quelle est la principale conséquence de l’embolisation dans la circulation pulmonaire?
l’embolisation dans la circulation pulmonaire entraîne une hypoxie, une hypotension et une insuffisance
cardiaque droite
Quel type d’embolies est responsable des formes les plus communes de maladies
thromboemboliques?
Les embolies pulmonaires
Vrai ou faux: Les embolies pulmonaires (EP) originent de thromboses veineuses
superficielles.
Faux, Les embolies pulmonaires (EP) originent de thromboses veineuses
PROFONDES.
Plus précisément, proximale à la fosse poplitée dans plus de 95% des cas
Vrai ou faux: L’embolisation
provenant d’un thrombus de la jambe inférieure est plus rare.
Vrai
Les thrombi fragmentés d’une thrombose veineuse profonde (TEP)
sont transportés dans des vaisseaux de plus en plus ______ pour se rendre
du côté _____du cœur, avant de s’arrêter dans la ________.
vaisseaux de plus en plus gros
du côté droit du cœur
s’arrêter dans la circulation pulmonaire.
Où est-ce que les TEP causent une obstruction (dans quelles artères/artérioles)?
Selon leur grosseur, ces embolies vont causer une obstruction au
niveau :
▪ De l’artère pulmonaire principale
▪ De la bifurcation des artères pulmonaires droite et gauche
▪ Des petites artérioles pulmonaires
Vrai ou faux: Un patient ayant fait une EP est à moins haut risque de refaire une embolie
Faux, Un patient ayant fait une EP est à plus HAUT risque de refaire une embolie