CG - APENDICITE AGUDA, APENDANGITE E APENDICITE EPICLÓICA Flashcards

1
Q

APENDICITE AGUDA

INTRODUÇÃO e EPIDEMIOLOGIA

A
  • O apêndice vermiforme é propenso à obstrução,
  • Geralmente causada por fecalitos (massas fecais endurecidas) ou hiperplasia linfóide
    • comum em homens entre 2ª e 3ª decada de vida
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Q

APENDICITE AGUDA

FISIOPATOLOGIA

A
  • Obstrução da luz do apendice cecal -> aumento da pressão intraluminal -> diminuição da perfusão -> isquemia e posterior necrose -> translocação bacteriana e instalação do processo inflamatório e infeccioso
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3
Q

APENDICITE AGUDA

DÇS QUE PODEM EVOLUIR COM APENDICITE AGUDA

A
  • DÇ de Crohn
  • Endometriose
  • Neoplasias do apendice
  • Neoplasias do ceco
  • Hiperplasias linfóides
  • Ascaridíase
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4
Q

APENDICITE AGUDA

CLÍNICA

A
  • Dor abdominal migratória (inicia periumbilical e migra para fossa ilíaca direita)
  • Anorexia (perda de apetite)
  • Náusea e Vômito
  • Menos comuns: febre (38.3°C), diarréia, tenesmo, disúria

(febre >38.3 = febre alta = complicação)

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5
Q

APENDICITE AGUDA

EXAME FÍSICO

A
  • Dor em DB brusca no ponto de McBurney (sinal de blumberg)
  • Sinal de Rovsing (dor em FID apertando FIE)
  • Sinal do obturador (fletir coxa + rotação interna)
  • Sinal do psoas (pcte de lado + extensão forçada da coxa)
  • Pode haver massa palpável
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6
Q

APENDICITE AGUDA

ESCORE DE ALVARADO

(sintomas, sinais, labs)

Probabilidade de Apendicite crônica

A

Sintomas:
- Dor em FID (migratória ou não) [1pt]
- Anorexia [1pt]
- Náuseas e/ou vômitos [1pt]

Sinais:
- Defesa/rigidez à palpação abd direita [2pts]
- Dor à DB brusca [1pt]
- T >37.8º [1pt]

Labs:
- Leucocitose (>10mil) [2pts]
- Desvio à esquerda [1pt]

(<5: pouco provável/ >5 e <7: provável/ >7: muito provável)

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7
Q

APENDICITE AGUDA

DIAGNÓSTICO

A
  • Clínico (dor abdominal característica)
  • Escore de Alvarado
  • Clínica + leucocitose fecham dx
  • Mulheres sempre precisam de imagem, mesmo com Alvarado = 10

Pode se usar de ex. complementares:
- Leucocitose (desvio à esquerda) >10mil
- Imagens: TC de Abd total com contraste endovenoso, USG abdomen total, RX, RNM

(Se evidência de apendicólito na TC, operar)

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8
Q

APENDICITE AGUDA

VANTAGENS E DESVANTAGENS
DOS
EXAMES DE IMAGEM

A

USG de abdomen total:
- Vantagens: Baixo custo, Sem contraste, sem radiação, melhor em paciente magro
- Desvantagens: Operador-dependente, ruim para obesos e pcts com distensão abdominal 9alças distendidas)

TC de abdomen total com contraste EV:
- Vantagens: mais sensível e específico, avalia melhor o apendice e possíveis complicações, identificação de dx diferenciais, planejamento cirúrgico

  • Desvantagens: contraste EV, menos acessível, envolve radiação, ruim para pacientes magros
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9
Q

APENDICITE AGUDA

DX DIFERENCIAIS

A
  • Apendice perfurado
  • Diverticulíte cecal
  • Diverticulite de Meckel
  • Ileíte Aguda
  • Apendagite
  • Dç de Chron
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10
Q

APENDICITE AGUDA

APENDICE PERFURADO

A
  • > 48h de sintomas
  • T > 39.4°C
  • Leucocitose > 15mil
  • TC: coleção em quadrante inferior direito
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11
Q

APENDICITE AGUDA

TRATAMENTO

Não operativo

A

Na ausencia de peritonite difusa, paciente estável, gravidez, imunossupressão ou DII:
- Conversar com paciente sobre risco/benefício da atbterapia vs Cx
- Antibioticoterapia IV de 1-3 dias, se melhora clínica, alta com atb VO por 7-10 dias
- Se não houver melhora clínica em 1-3 dias, deve-se realizar CX

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12
Q

APENDICITE AGUDA

TRATAMENTO

(ANTIBIOTICOTERAPIA)

não operatório

A

IV:
- 1 a 3 dias
- Pode ser: Piperaciclina-Tazobactam ou Ceftriaxone + Metronidazol

VO:
- Após terapia intravenosa
- Ciprofloxacina/Levofloxacina + Metronidazol

Resposta ao tratamento pode ser mais lenta se > 45 anos

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13
Q

APENDICITE AGUDA

TRATAMENTO

(ATBTERAPIA)

A

IV de 1-3 dias, depois VO por 7 a 10 dias

IV:
- Piperaciclina-tazobactam
ou
- Ceftriaxone + Metronidazol

Oral: Ciprofloxacina + Metronidazol
- Cx em 12h se não complicada, paciente não coagulado e estável

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14
Q

APENDICITE AGUDA

TRATAMENTO

CIRÚRGICO

A
  • Hidratação venosa com correção dos distúrbios eletrolíticos
  • Controle da dor
  • ATB profilático perioperatório: Cefazolina+Metronidazol ou Cefoxetina (ambos IV)
  • Pacientes anticoagulados ou com antiplaquetários devem esperar 24-48h da última dose para realizar a cx
  • Se apendicectomia não for realizada imediatamente e sim poucas horas após, deve-se usar Cefazolina+Metronidazol ou Meropenem ou Imipenem-cilastina
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15
Q

APENDICITE AGUDA

TRATAMENTO

APÊNDICE PERFURADO (PACIENTE INSTÁVEL)

A
  • Paciente séptico/instável ou com perfuração/Peritonite difusa
  • Apendicectomia imediata seguida de Antibiotico de 2 a 4 dias IV
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16
Q

APENDICITE AGUDA

TRATAMENTO

APENDICE PERFURADO (PACIENTE ESTÁVEL)

A
  • Sintomas localizados
  • Hidratação
  • Jejum
    Na evidencia de Abcesso:
    1. ≤ 3 cm= Apendicectomia de emergência + 2-4 dias de antibiotico IV
    2. > 3 cm= Avaliar drenagem percutânea + atb IV. Caso não haja a possibilidade de drenagem percutânea, deve-se preceder com cirurgia
  • Drenou e melhorou= Alta com antibiotico VO até completar 7-10 dias e acompanhamento em 6-8 semanas
  • Todo paciente deve ser submetido a apendicectomia de intervalo devido risco de neoplasia de apendice
  • Pacientes com >40 anos devem realizar colonoscopia para afastar

Na evidencia de Flegmão:
- Avaliar se a apendicectomia viável= Apendicectomia imediata + atb IV 2-4 dias
- Se apendicetomia inviável= Atbterapia IV e observação. Se melhora realiza-se mesma conduta do abcesso > 3cm

17
Q

APENDAGITE

QUADRO CLÍNICO

A
  • Dor aguda/subaguda do andar inferior do abdomen
  • Mais comum em lado esquerdo (pode confundir com diverticulite)
  • A dor é constante, localizada (não irradia)
  • No exame físico o paciente não se apresenta mal, geralmente afebril
  • Nos exames laboratoriais: leucograma, VHS e PCR são geralmente normais, podendo apresentar leve elevação
18
Q

APENDAGITE

DIAGNÓSTICO

A
  • TC de abdomen total: apendice de forma ovalada com borramento de gordura, paredes espessadas e centro hiperatenuante
19
Q

APENDAGITE

MANEJO

A
  • Conservador: AINES ou opióides
  • Cirúrgico: falha do tratamento conservador ou piora clínica