AP: NICE guidelines for the treatment of schizophrenia Flashcards
A escolha do medicamento deve ser feita em conjunto pelo usuário do serviço e pelo profissional de saúde, considerando:
- O potencial relativo de cada medicamento antipsicótico causar efeitos colaterais extrapiramidais (incluindo acatisia), efeitos colaterais cardiovasculares, **efeitos colaterais metabólicos **(incluindo ganho de peso), efeitos colaterais hormonais (incluindo aumento dos níveis de prolactina) e **outros efeitos colaterais **(incluindo experiências subjetivas desagradáveis);
- A opinião do cuidador, quando o usuário do serviço concordar.
Antes de iniciar a medicação antipsicótica, realize e registre as seguintes investigações de base:
- Peso
- Circunferência da cintura
- Pulso e pressão arterial
- Glicemia em jejum, HbA1C, perfil lipídico sanguíneo, prolactina
- Avaliação de distúrbios do movimento
- Avaliação do estado nutricional, dieta e nível de atividade física
Antes de iniciar a medicação antipsicótica, ofereça à pessoa com esquizofrenia um eletrocardiograma (ECG) se:
- **For especificado **no Resumo das Características do Produto (RCP)
- Um exame físico tiver identificado risco cardiovascular específico (como diagnóstico de hipertensão)
- Houver histórico pessoal de doença cardiovascular, ou
- O usuário do serviço estiver sendo internado.
O tratamento com medicação antipsicótica deve ser considerado um ensaio terapêutico individual explícito, e o seguinte deve ser considerado:
- Registro das indicações e dos benefícios e riscos esperados da medicação antipsicótica oral, e o tempo esperado para uma mudança nos sintomas e aparecimento de efeitos colaterais.
- No início do tratamento, administrar uma dose na extremidade inferior da faixa licenciada e titular lentamente para cima dentro da faixa de dose dada no British National Formulary (BNF) ou no Resumo das Características do Produto (RCP).
- Justificar e registrar os motivos para dosagens fora da faixa dada no BNF ou no RCP.
- Registrar a justificativa para continuar, alterar ou interromper a medicação e os efeitos de tais alterações.
- Realizar um ensaio da medicação na dosagem ideal por 4 a 6 semanas (embora metade desse período seja provavelmente suficiente se nenhum efeito for observado).
Monitore e registre o seguinte de forma regular e sistemática durante todo o tratamento, mas especialmente durante a titulação:
- Eficácia, incluindo mudanças nos sintomas e comportamento
- Efeitos colaterais do tratamento, levando em consideração a sobreposição entre certos efeitos colaterais e características clínicas da esquizofrenia, por exemplo, a sobreposição entre acatisia e agitação ou ansiedade
- Adesão ao tratamento
- Peso, semanalmente durante as primeiras 6 semanas, depois em 12 semanas, 1 ano e anualmente
- Circunferência da cintura anualmente
- **Pulso e pressão arterial **em 12 semanas, 1 ano e anualmente
- Glicemia em jejum, HbA1C e lipídios sanguíneos em 12 semanas, 1 ano e anualmente
- Estado nutricional, dieta e atividade física
Se prescrever clorpromazina, avise sobre seu potencial para causar …
fotossensibilidade cutânea. Aconselhe o uso de protetor solar, se necessário.
Considere oferecer medicação antipsicótica injetável de depósito/longa ação para pessoas com esquizofrenia:
- Que preferem tal tratamento após um episódio agudo
- Em pacientes com histórico de não adesão ao tratamento oral e/ou aqueles que preferem esse método de administração.
Para pessoas com esquizofrenia cuja doença não respondeu adequadamente à clozapina em dose otimizada, os profissionais de saúde devem …
estabelecer a adesão prévia ao tratamento antipsicótico otimizado (incluindo a medição dos níveis do medicamento) e o **engajamento com o tratamento psicológico **antes de adicionar um segundo antipsicótico para potencializar o tratamento com clozapina.
Um ensaio adequado de tal potencialização pode precisar ser de até 8 a 10 semanas (alguns dados sugerem que 6 semanas podem ser suficientes).
Escolha um medicamento que não agrave os efeitos colaterais comuns da clozapina.
