AP: Algoritmos de Tratamento para Esquizofrenia Flashcards
Primeiro Episódio
Após a titulação da dose, em quanto tempo se avalia novamente esperando alguma melhora?
Alguma melhora é esperada dentro de duas a três semanas em uso de uma dose adequada.
Se nenhuma resposta for detectada, mude a dose ou a droga
Se alguma resposta for detectada, continue por um total de 10 semanas antes de abandonar o tratamento
Primeiro Episódio
Após avaliar em duas a três semanas em uso de dose adequada, o que fazer se houver uma resposta ou se não houver nenhuma resposta ?
Alguma melhora é esperada dentro de duas a três semanas em uso de uma dose adequada.
Se nenhuma resposta for detectada, mude a dose ou a droga
Se alguma resposta for detectada, continue por um total de 10 semanas antes de abandonar o tratamento
Primeiro Episódio
Se o antipsicótico for adequado e obtiver bom controle dos sintomas, o que é importante considerar antes da alta ?
Considere trocar para medicação de depósito antes da alta
O risco de recaídas e rehospitalizações é menor com o uso de medicações de depósito ainda cedo no tratamento.
Os estudos indicam que pacientes em um primeiro surto geralmente tem boa aceitação de medicação de depósito
Primeiro Episódio
Se um segundo ensaio com antipsicóticos também for ineficaz, o que fazer ?
Nesse caso, o uso de clozapina ainda cedo no tratamento é muito mais provável de obter melhora.
Relutância no uso de clozapina é associado a piores desfechos.
Primeiro Episódio
Algoritimo de tratamento
Recaída ou Exacerbação Aguda de Esquizofrenia: Paciente com Boa Adesão ao Tratamento
Primeiro passo
- Investigar preciptantes sociais ou psicossociais
- Forneça suporte/terapia apropriado
- Continue tratamento regular
> Avaliar necessidade de tratamento agudo farmacológico
Recaída ou Exacerbação Aguda de Esquizofrenia: Paciente com Boa Adesão ao Tratamento
Tratamento farmacológico agudo
Adicione um sedativo de curto-prazo
OU
Mudança para um AP mais aceitável, se apropriado
> Discuta com paciente/cuidador a escolha de medicação
> Avalie em 6-8 semanas
Recaída ou Exacerbação Aguda de Esquizofrenia: Paciente com Boa Adesão ao Tratamento
Se o tratamento farmacológico agudo não obtiver efeito satisfátorio, e tiver sido tentado dois ou mais antipsicóticos, qual o próximo passo ?
Quais as considerações importantes antes de tomar essa decisão nesse contexto?
Clozapina
> Antes de considerar o uso de clozapina, certifique-se da adesão ao tratamento anterior utilizando formulações depot/LAI ou monitorando os níveis plasmáticos do medicamento oral. A maioria dos casos de não adesão passa despercebida na prática clínica, e a aparente resistência ao tratamento pode ser simplesmente resultado de um tratamento inadequado.
> Quando há falha no tratamento anterior (mas não refratariedade confirmada), olanzapina ou risperidona podem ser opções melhores do que quetiapina. A olanzapina, devido ao grande volume de evidências que sugerem uma leve superioridade em relação a outros antipsicóticos, provavelmente deve ser tentada antes da clozapina, a menos que haja contraindicações. No entanto, é importante notar que um ensaio clínico randomizado (RCT) encontrou que continuar com amisulprida foi tão eficaz quanto mudar para olanzapin
Recaída ou Exacerbação Aguda de Esquizofrenia: Paciente com Boa Adesão ao Tratamento
Uma consideração muito importante existe nesses paciente com múltiplos episódios prévios, relacionado ao tempo de avaliação.
O tempo para resposta ao tratamento é aumentado e a resposta total é diminuída nas exacerbações da esquizofrenia de múltiplos episódios.
O tempo para avaliar a resposta deve ser maior, não podendo ser tão breve quanto em um primeiro episódio.
Recaída ou Exacerbação Aguda de Esquizofrenia: Dúvidas Quanto a Adesão ou Histórico de Má Adesão
