Antimigrañosos Flashcards
4 Teorías de la fisiopatología de las migrañas
- Teoría vascular (Wolf)
- Sopa inflamatoria
- Teoría neural
- Teoría neurovascular del Trigémino
Teoría neurovascular del Trigémino (la más aceptada)
Se libera CGRP (NT) Péptido relacionado al gen de la transitonina, sensibiliza a las fibras nerviosas y vasodilata.
El nervio que más lo produce es el trigémino. Lo liberan las personas con migraña.
También pueden liberar Sustancia P, glutamato, PACAP.
Tipos de cefaleas
Primaria:
- Migraña (más común SIN aura)
- Cefalea tensional
- Cefalgias trigémino autonómicas
Secundaria:
- por otra causa, miopía o sinusitis
Neuropatías craneales dolorosas y dolor facial
abortivo
Tx. Abortivo (agudo)
- AINES
- Triptános
- Ditanes
- Gepanes 2da gen
abortivo
AINES para tx. abortivo
inhibidores de COX
- AAS
- Naproxeno (cardioamigo)
- Ibuprofeno
paracetamol tmb
abortivo
AINE de los más efectivos para gente jóven sin cronicidad, pero no se recomienda por sus efectos a largo plazo
Ketorolaco
abortivo
Triptános para tx. abortivo
- Sumatriptán
- Zolmitriptán
- Almotriptán
- Eletriptán
abortivo
Mecanismo de acción de los Triptános
Agonista de receptores 5-HT 1B y D
(estos R tmb se encuentran en las coronarias, pueden precipitar la angina y llegar a infarto) (indirectamente baja CGRP)
abortivo
Con qué fármacos debes evitar tomar los Triptános
- NO consumir con ergotamínicos (reacciones vasoespásticas)
- Evitar con ISRS
50 mg dosis única, justo al inicio del cuadro
abortivo
Efectos secundarios de los Triptános
NO usar en px. con enfermedades vasculares (IAM, EVC, HTA)
Sensación de hormigueo, calor, hipertensión
abortivo
Fármaco agonista de receptores 5-HT 1B/D, DA, alpha adrenoreceptores
Cafeína sinérgia: vasoconstricción
Ergotamina
Tx. agudo de migraña y cefalea en racimos
abortivo
Efectos secundarios de la Ergotamina
- Nausea y vómito, principalmente por IV
- Calambres, insomnio, mialgias.
- NO usar en px. con enf vasculares periféricas, coronarias.
- Si hay dolor en extremidades y calambres: retirar tx.
abortivo
Ditanes para tx. abortivo
Lasmitidan
- Agonista de receptores 5-HT1F
- Metabolismo fase 2
- VD alto
- t1/2: 5.7 h
dosis: 50-100 mg
abortivo
Efectos adversos del Lasmitidán
- Somnolencia, mareo, entumecimiento
- NO manejar si lo tomas
- NO embarazadas
- NO alcohol
abortivo
Gepanes 2da generación para tx. abortivo
- Ubrogepant
- Rimegepant
abortivo
Mecanismo de los Gepanes 2da generación
- Antagonistas del receptor CGRP
- M: CYP3A4
- E: t1/2: 5.7 h
- Tx. agudo
abortivo
Efectos adversos de los Gepanes 2da generación
- Nausea, cansancio, mucosa oral seca
- Interacción peligrosa con inhibidores potentes de CYP3A4
- Reacciones hipersensibilidad
- Daño hepático
profiláctico
Txs. Profilácticos de 1era elección
- Beta bloqueadores: PROPANOLOL (80-160mg QD), METOPROLOL (50-100mg QD)
- Antiepiléptico: TOPIRAMATO (50-100mg QD)
- ARA II: CANDESARTÁN (50-100mg QD)
profilácticos
Txs. Profilácticos de 2da elección
- Antidepresivos tricíclicos: AMITRIPTILINA (10-100mg noches)
- Antiepiléptico: VALPROATO (600-1500 QD)
profiláctico
EA muy común de la Amitriptilina (A. tricíclico)
Efecto anticolinérgico (más fuerte): boca seca, ojos secos, estreñimiento
profiláctico
Txs. Profilácticos de 3era elección
mAbs vs CGRP
- Erenumab (único que va contra receptor de CGRP, como antagonista)
los siguientes 3 van contra el ligando de CGRP
- Galcanezumab
- Fremanezumab
- Eptinezumab (IV)
profiláctico
Para que se usan los mAbs vs CGRP y CGRP-R
Tx. preventivo de migraña
y cefalea en racimos
profiláctico
Dosis de Erenumab y Galcanezumab
- Erenumab= 70 y 140 mg/ml
- Galcanezumab= 120 mg/ml
profiláctico
Farmacocinética de los mAbs vs CGRP
- VD: 7.3 L
- M: proteolisis, similar a Ig endógenas
- E: t 1/2: 27 días
profiláctico
Efectos secundarios de los mAbs vs GCRP
- Aparentemente seguros en embarazadas
- Dermatitis en sitio de inyección
- Nasofaringitis
- HEMATURIA
profiláctico
Qué significan las terminaciones
-umab
-zumab
- Umab: anticuerpo 100% humano
- Zumab: anticuerpos humanizados (más reacciones inflamatorias)
