Antimigrañosos

Question 1

4 Teorías de la fisiopatología de las migrañas

Answer 1

1. Teoría vascular (Wolf)
2. Sopa inflamatoria
3. Teoría neural
4. Teoría neurovascular del Trigémino

Question 2

Teoría neurovascular del Trigémino (la más aceptada)

Answer 2

Se libera CGRP (NT) Péptido relacionado al gen de la transitonina, sensibiliza a las fibras nerviosas y vasodilata.
El nervio que más lo produce es el trigémino. Lo liberan las personas con migraña.
También pueden liberar Sustancia P, glutamato, PACAP.

Question 3

Tipos de cefaleas

Answer 3

Primaria:
- Migraña (más común SIN aura)
- Cefalea tensional
- Cefalgias trigémino autonómicas

Secundaria:
- por otra causa, miopía o sinusitis

Neuropatías craneales dolorosas y dolor facial

Question 4

abortivo

Tx. Abortivo (agudo)

Answer 4

1. AINES
2. Triptános
3. Ditanes
4. Gepanes 2da gen

Question 5

abortivo

AINES para tx. abortivo

Answer 5

inhibidores de COX
- AAS
- Naproxeno (cardioamigo)
- Ibuprofeno
paracetamol tmb

Question 6

abortivo

AINE de los más efectivos para gente jóven sin cronicidad, pero no se recomienda por sus efectos a largo plazo

Answer 6

Ketorolaco

Question 7

abortivo

Triptános para tx. abortivo

Answer 7

• Sumatriptán
• Zolmitriptán
• Almotriptán
• Eletriptán

Question 8

abortivo

Mecanismo de acción de los Triptános

Answer 8

Agonista de receptores 5-HT 1B y D

(estos R tmb se encuentran en las coronarias, pueden precipitar la angina y llegar a infarto) (indirectamente baja CGRP)

Question 9

abortivo

Con qué fármacos debes evitar tomar los Triptános

Answer 9

• NO consumir con ergotamínicos (reacciones vasoespásticas)
• Evitar con ISRS

50 mg dosis única, justo al inicio del cuadro

Question 10

abortivo

Efectos secundarios de los Triptános

Answer 10

NO usar en px. con enfermedades vasculares (IAM, EVC, HTA)
Sensación de hormigueo, calor, hipertensión

Question 11

abortivo

Fármaco agonista de receptores 5-HT 1B/D, DA, alpha adrenoreceptores

Cafeína sinérgia: vasoconstricción

Answer 11

Ergotamina

Tx. agudo de migraña y cefalea en racimos

Question 12

abortivo

Efectos secundarios de la Ergotamina

Answer 12

• Nausea y vómito, principalmente por IV
• Calambres, insomnio, mialgias.
• NO usar en px. con enf vasculares periféricas, coronarias.
• Si hay dolor en extremidades y calambres: retirar tx.

Question 13

abortivo

Ditanes para tx. abortivo

Answer 13

Lasmitidan
- Agonista de receptores 5-HT1F
- Metabolismo fase 2
- VD alto
- t1/2: 5.7 h

dosis: 50-100 mg

Question 14

abortivo

Efectos adversos del Lasmitidán

Answer 14

• Somnolencia, mareo, entumecimiento
• NO manejar si lo tomas
• NO embarazadas
• NO alcohol

Question 15

abortivo

Gepanes 2da generación para tx. abortivo

Answer 15

• Ubrogepant
• Rimegepant

Question 16

abortivo

Mecanismo de los Gepanes 2da generación

Answer 16

• Antagonistas del receptor CGRP
• M: CYP3A4
• E: t1/2: 5.7 h
• Tx. agudo

Question 17

abortivo

Efectos adversos de los Gepanes 2da generación

Answer 17

• Nausea, cansancio, mucosa oral seca
• Interacción peligrosa con inhibidores potentes de CYP3A4
• Reacciones hipersensibilidad
• Daño hepático

Question 18

profiláctico

Txs. Profilácticos de 1era elección

Answer 18

1. Beta bloqueadores: PROPANOLOL (80-160mg QD), METOPROLOL (50-100mg QD)
2. Antiepiléptico: TOPIRAMATO (50-100mg QD)
3. ARA II: CANDESARTÁN (50-100mg QD)

Question 19

profilácticos

Txs. Profilácticos de 2da elección

Answer 19

1. Antidepresivos tricíclicos: AMITRIPTILINA (10-100mg noches)
2. Antiepiléptico: VALPROATO (600-1500 QD)

Question 20

profiláctico

EA muy común de la Amitriptilina (A. tricíclico)

Answer 20

Efecto anticolinérgico (más fuerte): boca seca, ojos secos, estreñimiento

Question 21

profiláctico

Txs. Profilácticos de 3era elección

Answer 21

mAbs vs CGRP
- Erenumab (único que va contra receptor de CGRP, como antagonista)
los siguientes 3 van contra el ligando de CGRP
- Galcanezumab
- Fremanezumab
- Eptinezumab (IV)

Question 22

profiláctico

Para que se usan los mAbs vs CGRP y CGRP-R

Answer 22

Tx. preventivo de migraña
y cefalea en racimos

Question 23

profiláctico

Dosis de Erenumab y Galcanezumab

Answer 23

• Erenumab= 70 y 140 mg/ml
• Galcanezumab= 120 mg/ml

Question 24

profiláctico

Farmacocinética de los mAbs vs CGRP

Answer 24

• VD: 7.3 L
• M: proteolisis, similar a Ig endógenas
• E: t 1/2: 27 días

Question 25

profiláctico

Efectos secundarios de los mAbs vs GCRP

Answer 25

• Aparentemente seguros en embarazadas
• Dermatitis en sitio de inyección
• Nasofaringitis
• HEMATURIA

Question 26

profiláctico

Qué significan las terminaciones
-umab
-zumab

Answer 26

• Umab: anticuerpo 100% humano
• Zumab: anticuerpos humanizados (más reacciones inflamatorias)