Anestésicos Flashcards
El anestesiólogo debe cumplir con los siguientes requisitos
- Protección neurovegetitiva
- Analgesia
- Bloqueo neuromuscular
- Amnesia
Medicación preanestésica
- AINES, esteroide, antiemético (ondansetrón), protector gástrico (IBP o antH2)
- ANTIBIÓTICO
NO suspender medicamentos como:
- Antihipertensivos
- Levotiroxina
Valorar suspensión de estos medicamentos
- Medicamentos para controlar DM
- Anticoagulantes
Elementos para preparar al px. para la cirugía
- AINES
- Esteroide
- Antiemético
- Protector gástrico
general
Antiemético que protege contra el reflejo del vómito
Ondansetrón
general
Mecanismo de acción del Ondansetrón
Antagonsitas de 5HT3
general
Para qué se usa el Ondansetrón
- Naúseas y vómitos por QUIMIO
- Radioterapia y posquirúrgico
general
Efectos secundarios del Ondansetrón
- Cefalea
- Estreñimiento
general
Dosis de Ondansetrón
16 mg 1 hr antes de la anestesia
general
Pasos de inducción para la Anestesia General
- Midazolam (ansiolítico inductor)
- Fentanilo (opioide fuerte)
- Propofol (anestésico IV)
- Rocunorio (relajante muscular)
general
Pasos para el mantenimiento de la Anestesia general
- Anestésico volátil (sevoflurano o desflurano)
general
Fase de Emersión de la Anestesia General
- Metabólica: Px. sale solito
- Farmacológica: Antagonizar
Midalozam ->Flumazenil
Rocunorio-> Sugamadex
Agonista funcional de Rocunorio: Neostigmina
general
Pasos de la Anestesia General
- Inducción
- Mantenimiento
- Emersión / Recuperación
general
Anestésicos parenterales
- Tiopental
- Midazolam
- Propofol
- Etomidato
general
Anestésico general parenteral, Barbitúrico de corta duración
Tiopental
general
Efectos adversos del Tiopental
- Hipotensión
- Apnea
- Menos PIC
- Broncoconstricción
general
A qué px. no les puedes administrar Tiopental
Px. Asmáticos
general
Anestésico general parenteral, BZD de inicio más lento y larga duración, dosis única
y vida media
Midazolam
VM: 30 min
general
De las BZD cuál es la única que se puede usar como inductor
Midazolam
general
Anestésico general parenteral de corta duración, para outpatient surgery
Propofol
general
Efectos secundarios de Propofol
- Vasodilatación
- Hipotensión
- Depre respiratoria
- Inhibe el metabolismo de ácidos grasos mitocondriales
general
Sx. inducido por Propofol
- Bradicardia
- Fallo cardíaco
- Acidosis metabólica
- Rabdomiolisis
- Hepatomegalia
general
Anestéstico general parenteral más Cardioestable
Etomidato
general
Droga recreativa simpaticomimética que suele administrarse en px. con la PA baja
Ketamina
- Antagonista NMD
- Da sedación ->alucinaciones
general
efecto importante del consumo de Opoides = FENTANILO para la analgesia durante la inducción anestésica
Rígidez muscular
Tórax leñoso
general
Pasos para la inducción de la anestesia
- Hipnosis
- Analgesia
- Relajación muscular
- Amnesia
inducción
BZD de corta duración que produce relajación y amnesia, VM de 30 min
Midazolam
Inducción
Opiode fuerte que produce analgesia y tiene una VM de 30-45 min
Fentanilo
inducción
Agonista GABAa, produce inconsciencia en 20 seg. Corta duración (5-10 min) y efectos antieméticos
Propofol
inducción
Antagonista de los receptores colinérgicos nicotínicos en la unión neuromuscular
en 1 min se alcanzan condiciones por intubación
VM 1hr-1:30hr
Rocunorio
general
Anestesia quirúrgica continua, generalmente se mantiene con anestésicos volátiles
Fase de mantenimiento
- Sevoflurano
- Desflurano
- Óxido nitroso
mantenimiento
Mecanismo de acción de la fase de mantenimiento de los anestésicos generales
- Desconocido
- Varios mecanismos
emersión-recuperación
La recuperación es desde que se deja de administrar el fármaco hasta que se recupera el px. y se puede hacer por lisis con el uso de fármacos que
Antagonzan al BMN: neostigmina y al opoide
- naloxona (antagonista)
- nalbufina (agonista parcial)
general
Complicaciones de la anestesia general
- Mareo, náusea, vómito, agitación
- Estado confusional agudo
- Remorfinización y recurarización
general
Reacciones raras a la anestesia general
- Amensia anterograda
- Reacciones alérgicas
halogenados inhalados
Halogenado inhalado que dilata las vías aéreas, se puede usar en ASMÁTICOS pero es HEPATOTÓXICO
Halotano
general
Halogenado inhalado que está contraindicado para los px. con EPILEPSIA
Enflurano
general
Halogenado inhalado que es NEFROTÓXICO
Metoxiflurano
general
Halogenado inhalado que irrita las vías áereas, pica y huele feo
Desflurano
general
Todos los Anestésicos generales Halogenados inhalados dan como EA
Hipertermia Maligna
- mutaciones en RYR1
- rigidez muscular
- rabdomioloisis
- hipertermia
- acidosis metabólica
- taquicardia
local
Bloquean dolor en partes específicas, bloqueando canales de Na+ y no afectan la conciencia
anestesia neuroaxial: para embarazadas
Anestésicos Locales
Vía del dolor
- Estímulo externo
- Transducción
- Transmisión
- Modulación
- Percepción
local
Anestésicos Locales
- Lidocaína
- Bupivacaína
- Ropivacaína
- Procaína
- Benzocaína
local
Mecanismo principal de los Anestésicos Locales
- Inhibidores reversibles de los canales de Na+
- Incrementan periodo refractario en la membrana
- Disminuye la velocidad de conducción axonal
local
Usos de Anestesia Local
- Anestesia Tópica (piel, mucosas, córnea)
- Por inflitración (inyección e subcutáneo)
- Bloqueo nervioso (plexos)
- Espinal subaracnoidea (qx. inf o pelvis)
- Epidural (parto)
local
Cuáles son los 2 grupos de anestésicos locales
- Amidas
- Esteres
local
Efectos adversos de los anestésicos locales
Sobredosis: sedación, fatiga, nistagmo, coma, depresión, respiratoria, CONVULSIONES
Efectos ARRíTMICOS
local
En caso de una sobredosis por anestésicos locales…
Hiperventilas con O2 para corregir acidosis y bajar K extracelular
local
Anestésico local con alto riesgo de CARDIOtoxicidad severa, arritmias
Bupivacaína
local
Anestésicos locales esteres
- Procaína
- Benzocaína
local
Anestésico local con potencia baja, vida CORTA. Infiltración, bloqueo nervioso y anestesia ESPINAL
ningún uso tópico
Procaína
ester
local
Anestésico local con baja potencia y vida MEDIA. Uso tópico: dérmico, laríngeo y oral
Benzocaína
ester
local
Anestésico local con potencia intermedia y vida CORTA. Epidural, infiltración, bloqueo nervioso y anestesia espinal. Dérmico, laríngeo y oral
Lidocaína
amida
local
Anestésico local de potencia alta y vida MEDIA. Epidural, infiltración, bloqueo nervioso y anestesia espinal
Bupivacaína
amida
local
Anestésico local con potencia alta, vida LARGA. Epidural, infiltración y bloqueo nervioso
Ropivacaína
amida
Anestésico local que tiene una mayor latencia (pKa) y un mayor % de unión a proteínas
- Bupivacaína
- Ropivacaína
local
Metabolismo de los esteres
En el suero por las esterasas
local
Metabolismo de las amidas
En el hígado
local
Los esteres pueden llegar a causar:
- Reacciones alérgicas
- LAST
local
qué es LAST
Local Anesthesic Sustemic Toxicity
Es la toxicidad cuando los antestésicos locales afectan a los canales de Na+ cardíacos o las neuronas talamocorticales en el cerebro
local
Efectos de LAST
- Bloqueo canales de K y Ca
- Interacción de R colinérgicos
- N-metil-D-aspartato (NMDA)
- Alteración de proceso metabólicos celulares
en SNC síntomas prodrómicos
local
Factores de Riesgo de LAST
- Extremos de la vida
- px. con alteraciones cardíacas
- enfermedad isquémica
- insuficiencia renal
- alteraciones hepáticas
- embarazos
- deficiencia de carnitina
- riesgo de bloqueo vascular
local
Los anestésicos locales con presentación de ________ la dosis tóxica se vuelve más alta y sirve para que dure más el medicamento
Epinefrina
local
Signos y síntomas de LAST
SNC:
- tinnitus, entumecimiento, gusto metálico, agitación, convulsiones, disartria, arresto respiratorio
Cardio:
- hipotensión, bradicardia, arritmias ventriculares, colapso cardiovascular
local
Anestésicos locales que te podrían causar LAST con mayor probabilidad
- Ropivacaína
- Lidocaína
local
Recomendaciones para disminuir LAST
- usar dosis mínima
- uso de dosis incremento
- aspirar antes de deposital AL
- si se administraran dosis altas de AL, usar un marcador (epinefrina)
