Antiarrítmicos Flashcards
Regulación de la FC por el SNA parasimpático
- Reduce la frecuencia del nodo SA
- Reduce velocidad de transmisión de nodo AV
- ACh-> Incrementa permeabilidad al K+
Regulación de la FC por el SNA simpático
- Incrementa frecuencia del nodo SA
- Aumenta la velocidad de transmisión
- NA->Beta1->incrementa permeabilidad Na+ y Ca+
ej para insuficiencia cardíaca usamos ionotrópicos positivos para que “apachurre” más el cora
Principales tipos de arritmias
- Taquicardia supraventricular
- Fibrilación atrial
- Flutter atrial
- Taquicardia ventricular
- Torsade Points
En general los fármacos antiarrítmicos actúan sobre
Canales iónicos de las células musculares
Peroo pueden tener efectos proarrítmicos importantes
Clasificación de clases de los antiarrítmicos según la escala de Vaughan-Williams
Ia- bloquean Na+
Ib- Na+
Ic- Na+
II- beta bloqueador
III- bloquean K+
IV- bloquean Ca+
V- inhiben bomba Na/K atpasa
Fármacos clase I
Bloquean canales de Na+ ACTIVOS e inactivos
- 3 subgrupos
- Última elección, pues da arritmias fatales
Fármacos clase 1A
- Quinidina
- Procainamida
- Disopiramida
Mecanismo de acción de los clase 1A
- Lentifican fase 0 (intermedios)
- Incrementan tiempo de potencial de acción
- Bloqueo leve de K+
Uso de los clase 1A
- Arritmias ventriculares graves (solo cuando beneficio supere riesgo)
- Coadyuvante para (sx. de preexcitación) WPW y FA
sx. pre-excitación: menos de 0.12 seg
EA de los clase 1A
- Son arritmogénicos
- Prolongación del QT
- Torsade Pointes
- CINCHONISMO (mucha quimidina)
Inhiben potentementa a CYP3A4
Fármacos clase 1B
- Lidocaína
- Mexiletina
- Tocainida
Mecanismo de acción de los Clase 1B
- Lentifican fase 0 (débiles)
- Acortan fase 3 (repolarización)
Uso de los Clase 1B
- Alternativa en FV y TV
EA de los Clase 1B
- Amplia VT (lidocaína)
- Efectos en SNC (tinnitus, nistagmo y cansancio) y Cardiovasculares (aguas con antibióticos)
Fármacos Clase 1C
- Flecainida
- Propafenona
Mecanismo de acción de los Clase 1C
- Lentifican fase 0 (fuertes)
- incrementan tiempo de potencial de acción por efectos tipo III
Uso de los Clase 1C
- px. con Flutter, FA y TSV de reentrada
- Arritmias ventriculares refractarias a tx.
Fármacos Clase II
- Metoprolol (B1)
- Propanolol (B1 y 2)
- Esmolol (B1)
se prefieren los B1 porque responde y genera una respuesta en la conducción del sist. cardíaco
EA de los clase 1C
- NO usar en px. con IC, hipertrofia ventricular, enfermedad coronaria por riesgo de arritmias fatales
- Inhibidores potentes de CYP2D6
Mecanismo de acción de los Clase II
- Antagonistas de Beta 1
- Lentifican fase 4 en cél marcapasos
- Disminuyen FC y prolongan tiempo conducción AV
Uso de los Clase II
- Tx. de taquiarritmias con tono simpático incrementado
- Arritmias asociadas a isquemia miocárdica
- Sx. QT largo
- Taquicardia supraventricular
- FA con respuesta ventricular rápida
VT amplia
A qué px. JAMÁS les puedes dar Fármacos de Clase II
Px. ASMA y EPOC
Fármacos Clase III
- Amiodarona
- Dronedarona
- Sotalol
Mecanismo de acción de los Clase III
- Todos bloqueadores de canales de K+
- Prolongan fase 3 de repolarización
- Amio-Drone= I, II y IV. Sotalol= III
Uso de los Clase III
- MUY usados
- Ami para taquiarritmias ventriculares y supraventr
- Fibrilación y Flutter auricular (aguas, darles Anticoagulantes para evitar coágulos)
EA de los Clase III
- Potencial alto de inducir arritmias (ECG de control)
- Mútiples efectos adversos
clase III
Mecanismo de acción de Amiodarona
Principalmente clase III, pero con efectos I, II y IV
clase III
Vidas medias parenteral y enteral de la Amiodarona
- VM: más largo
- VM enteral de semanas
- VD muy alto
- Concentraciones Terap pueden alcanzarse luego de meses
- Sustrato de CYP3A4
- Inhibidor de 1A2, 2C9, 2D6
clase III
EA característicos de Amiodarona
- HIPER e HIPOTIROIDISMO (pq tiene yodo)
- hepatotoxicidad
- fibrosis pulmonar
- neuropatías
- neuritis óptica
- color grisaceo de la piel
Fármacos Clase IV
- Verapamilo
- Dialtizem
Mecanismo de acción de los Clase IV
- Bloqueadores de Ca+ NO dihidropiridínicos
- Enlentecen conducción en nodos
Uso de los Clase IV
- Arritmias auriculares
- Taquicardia SV de reentrada
- Controlar respuesta ventricular en Flutter
EA de los Clase IV
- VT amplia
Inespecíficos: - Disepsia y malestar abdominal
- Edema
- Hipotensión (y ortostática )
Fármacos Clase V
- Digoxina
- Adenosina
Mecanismo de la Digoxina (clase V)
Inhibe bomba de Na/K ATPasa
Inotrópico positivo (IC), Cronotrópico negativo (arritmias)
Mecanismo de la Adenosina (clase V)
Enlentece fase 4 en cél marcapasos
Bloqueo en nodo AV (px. con sx. de pre-excitación)
clase V
Uso de la Dogoxina
Fibrilación auricular
clase V
Uso de la Adenosina
Taquiarritmias supraventriculares
Arritmias en “palo de Golf” (ECG)
EA de los Clase V
Pueden desencadenar arritmias
resumen
Fármacos más usados para la Reentrada del Nodo AV (TSV)
Metoprolol
Verapamilo
- Digoxina
resumen
Fármacos más usados para la TSV aguda
Adenosina
Diltiazem
resumen
Fármacos más usados para la Taquicardia Ventricular Aguda
Amiodarona
Lidocaína
resumen
Fármacos más usados para la Fibrilación Ventricular (Taquicardias ventriculares)
Epinefrina
Amiodarona
Lidocaína
resumen
Fármacos más usados para el Flutter auricular (Arritmias Auriculares)
Metoprolol
Verapamilo
Digoxina
resumen
Fármacos más usados para la Fibrilación Auricular (Arritmias Auriculares)
Metoprolol
Amiodarona
Diltiazem
Terapia anticoagulante- Digoxina
Propafenona
