antimicrobianos

Question 1

Introducción a los antimicrobianos

Definirá los siguientes términos de microbiología, usados generalmente en farmacología.

1. Microbio

Answer 1

Son seres vivos que solo pueden ser vistos por el microscopio, como las bacterias,
hongos, protozoos y virus

Question 2

2. Antimicrobianos

Answer 2

Son substancias químicas que evitan el crecimiento o destruyen a los microorganismos invasores del cuerpo humano o animal, produciendo ninguna o muy baja toxicidad sobre éstos (toxicidad selectiva). Pueden ser naturales, sintéticas o semisintéticas.

Question 3

3. Antiséptico

Answer 3

Es la sustancia química que destruye los microorganismos o impide su crecimiento cuando se las aplica sobre tejidos vivos.

Question 4

4. Desinfectante

Answer 4

Es una sustancia que impide la infección mediante la destrucción de agentes patógenos que se encuentran sobre objetos inanimados.

Question 5

5. Esterilización

Answer 5

Es la destrucción de todo proceso de vida, principalmente de microorganismos, mediante el uso de agentes físicos (calor, ultravioleta, ultrasonido) o químicos.

Question 6

6. Gram positivos

Answer 6

Los microorganismos Gram positivos son los que se tiñen con la tinción de Gram debido a sus características estructurales, son más pequeños que los Gram negativos,
su pared celular contiene mas del 60% de mucopéptidos, su cápsula muy delgada con un espesor de 15 a 20 milimicrones.

Question 7

7. Gram negativos

Answer 7

Los microorganismos Gram negativos no se tiñen con la tinción de Gram, se caracterizan por tener una pared celular muy gruesa que contiene gran cantidad de
lipoproteinas y pocos mucopéptidos (10%) esta cubierta por una membrana externa de lipopolisacáridos con múltiples poros.

Question 8

8. Anaerobios

Answer 8

Tanto los microorganismos Gram positivos como negativos pueden ser anaeróbicos, esto significa que pueden desarrollarse en ausencia de oxígeno, generalmente en las
paredes de los abscesos.

Question 9

9. Amplio espectro

Answer 9

Es el antimicrobiano que tiene una acción antimicrobiana amplia, es decir ataca a varios grupos de bacterias, hongos o virus.

Question 10

10. Bactericida

Answer 10

Es cuando el antimicrobiano destruye al germen, son bactericidas típicos las betalactamasas y los aminoglucósidos.

Question 11

11. Bacteriostático

Answer 11

Es cuando el antimicrobiano inhibe temporalmente el crecimiento o multiplicación del germen, para ser destruido el germen debe ser ayudado por el sistema inmunológico del huesped. Son bacteriostáticos el cloranfenicol, tetraciclinas y sulfonamidas.

Question 12

12. Resistencia

Answer 12

Son mecanismos de defensa que crean los gérmenes para evitar que los antimicrobianos los destruyan, se produce no genéticamente (metabólicamente inactivos, sin estructura blanco) y genéticamente (mutación, plasmídios).

Question 13

13. Resistencia Cruzada

Answer 13

Es cuando se produce la resistencia del mismo microorganismo a diferentes grupos de antimicrobianos, pero que tienen un mismo mecanismo de acción o de unión.

Question 14

Clasificar los factores que se deben tener encuenta antes del uso de los antimicrobianos.

Answer 14

• *A.- Antibiótico-Germen**
  1. - Características del Germen
  a) Virulencia
  b) Toxicidad
  c) Invasividad
  d) Adherencia
  e) Cantidad
• Sensibilidad
• Resistencia
• *B.- Huesped-Antibiótico**
  1. - Tipo de antibiótico
  a) Bacteriostático
  b) Bactericida
  2. - Lugar de acción
  a) Local
  b) General
  c) Sistémica
• Metabolismo
• Toxicidad
• *C.- Germen-Huesped**
  1. - Sistema inmunitario defensivo
  a) Específico
  b) Inespecífico
  2. - Barreras naturales defensivas
  a) Piel
  b) Mucosas
• Inmunidad
• Infección

Question 15

Clasificar los factores que aumentan la morbimortalidad por infecciones.

Answer 15

A.- Socio-económicos
1.- Etapa de la vida
Prematuro
Anciano
2.- Condiciones hospitalarias
Controles microbiológicos
Comité de infecciones
3.- Condiciones ambientales
Vivienda
Agua y excretas
4.- Condiciones del huesped
Infectado
Desnutrido
Alcohólico
Inmunodeprimido
B.- Medicina diagnóstica y terapéutica invasiva
1.- Cateterismos 5.- Trasplantes
2.- Endoscopías 6.- Radiaciones
3.- Punciones 7.- Prótesis
4.- Diálisis
C.- Bacteriológicas
1.- Mutantes resistentes
2.- Bacterias “Tolerantes”
3.- Formas “L”
4.- Nuevas Bacterias

D.- Médicas
1.- Abuso y mal uso de antimicrobianos
2.- Uso de otros fármacos
Inmunosupresores
Citostáticos
Corticoesteroides
E.- Patologías asociadas
1.- Insuficiencia renal 4.- Colagenopatías
2.- Neoplasias, linfomas 5.- Quemado, politraumatizado
3.- Diabetes, cirrosis 6.- Agamaglobulinemia
F.- Quirúrgicos
1.- Cirugías sobre órganos sépticos
2.- Cirugías para patologías sépticas

Question 16

Expresar los 4 mecanismos de acción de los antimicrobianos sobre los gérmenes.

Answer 16

A.- Inhibición de la síntesis de la pared celular
B.- Inhibición de las funciones de la membrana celular
C.- Inhibición irreversible y reversible de la síntesis de proteínas celulares
D.- Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos
- Introducción de antimetabolitos celulares
- Introducción de análogos de ácidos nucleicos

Question 17

Explicar el mecanismo de los antimicrobianos en la inhibición de la síntesis de la
pared celular.

Answer 17

La pared celular bacteriana sirve para mantener:
- La forma de la célula
- Una presión osmótica interna muy alta
La pared celular contiene el polímero “peptidoglucano” que se produce por reacción
de transpeptidación.
El peptidoglucano convierte a la pared celular en rígida.
La pared celular de las bacterias Gram. (+) es mas gruesa, esto las hace más
susceptibles que a las Gram. (-) a ciertos antimicrobianos.

Question 18

Explicar la forma como actúan los antimicrobianos en la inhibición de la síntesis de la
pared celular.

Answer 18

Las penicilinas y las cefalosporinas inhiben selectivamente la síntesis de la pared celular al inhibir la transpeptidación.
La inhibición de las enzimas de transpeptidación es debido a la similitud estructural con la Acil-D-alanil-D-Alanina.
Al inhibirse la síntesis de peptidoglucanos, la pared celular desaparece y se activan las enzimas autolíticas produciéndose la lisis bacteriana.
La cicloserina en un análogo de la D-alanina que bloquea a la alanina racemasa y no incorpora la D-alanina.
La bacitracina, vancomicina y ristocetina inhiben los primeros pasos de la síntesis de peptidoglucano.
Los imidazoles antimicóticos (miconazol, clotrimazol, ketoconazol) inhiben la biosíntesis de lípidos de la pared celular.

Question 19

Explicar el mecanismo de los antimicrobianos en la inhibición de las funciones de la
membrana celular.

Answer 19

La membrana celular sirve para mantener:
- Un transporte activo
- Una permeabilidad selectiva
- La composición interna celular
Al romperse la integridad de la membrana celular escapan los componentes celulares.
Sin componentes como nucleótidos, proteínas e iones la célula se daña o muere.
Ciertas bacterias y hongos pueden ser desintegrados por éste mecanismo.

Question 20

Explicar la forma como actúan los antimicrobianos en la inhibición de las funciones
de la membrana celular.

Answer 20

Las polimixinas y colistina actúan sobre la membrana celular de bacterias Gram (-).
 Los polienos (anfotericina B, nistatina) actúan sobre los hongos alterando su contenido de ergosterol de la membrana celular.

Question 21

Explicar el mecanismo de los antimicrobianos en la inhibición de la síntesis de las
proteínas celulares.

Answer 21

Las bacterias tienen ribosomas de 70S mientras que los mamíferos de 80S.
Los ribosomas son fundamentales para la síntesis de proteínas.
Los polisomas leen en forma simultanea los mensajes de la síntesis proteica del RNA mensajero.
El bloqueo de la subunidad del ribosoma puede inhibir la síntesis de las proteínas o producir proteínas anormales.

Question 22

Explicará la forma como actúan los antimicrobianos en la inhibición irreversible de la síntesis de las proteínas celulares.

Answer 22

A.- LOS AMINOGLUCOSIDOS
Los aminoglucósidos actúan insertándose a una proteína receptora específica, en la subunidad 30S. del ribosoma.
Bloquean la actividad normal de la formación del “complemento peptídico de iniciación”.
Alteran la lectura del RNAm sobre la “región de reconocimiento” produciendo una proteína no funcional.
Su acción es bactericida al producir una ruptura de los polisomas y los monosomas estos no pueden sintetizar las proteínas y la célula es destruida.
Las bacterias resistentes carecen del receptor propio en el ribosoma y pueden hallarse bajo el control de un plasmidio.

Question 23

Explicar la forma como actúan los antimicrobianos en la inhibición reversible de la síntesis de las proteínas celulares.

Answer 23

A.- LAS TETRACICLINAS
Las tetraciclinas se enlazan a la subunidad 30S del ribosoma.
Bloquean la inserción del aminocilo-RNAt cargado no pudiendo introducir nuevos aminoácidos en la cadena peptídica naciente.
Su acción es bacteriostática y es reversible al suspender el medicamento.
Las tetraciclinas se concentran bien en las células susceptibles o en crecimiento, poco en las células de los mamíferos.
Su resistencia esta mediada por cambios de permeabilidad y controlada por un plasmidio.
B.- EL CLORANFENICOL
Se inserta en la subunidad 50S del ribosoma.
Interfiere en el enlace de nuevos aminoácidos en la cadena peptídica naciente.
Esto por inhibir la peptidiltransferasa.
Su acción es bacteriostática y es reversible al suspender el medicamento.
Su resistencia esta mediada por un plasmidio que produce la cloranfenicolacetiltransferasa.
C.- MACROLIDOS Y LINCOMICINA
Se insertan en la subunidad 50S del ribosoma
Interfieren la formación de complejos de iniciación de la síntesis de cadenas peptídicas.
Pueden interferir las reacciones de traslocación de los aminoácidos.
Su acción es bacteriostática y es reversible al suspender el medicamento.
Las bacterias resistentes carecen del receptor propio en el ribosoma y pueden hallarse bajo el control de un plasmidio.

Question 24

Explicará el mecanismo de los antimicrobianos en la inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos celulares.

Answer 24

El ADN es el encargado de la transmisión de la información genética a las células hijas.
También el RNAm lleva la información genética a los ribosomas celulares.
El ácido p-amino-benzoico (PABA) es un metabolito esencial para las bacterias, es un precursor del ácido fólico el cual es importante en la síntesis de ácidos nucleicos.
Ciertos análogos de los ácidos nucleicos se fijan a las enzimas virales y detienen su replicación.

Question 25

Explicará la forma como actúan los antimicrobianos en la inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos celulares

Answer 25

La actinomicina, la rifampicina, las pirimidinas halogenadas inhiben la síntesis del DNA bloqueando la formación de RNAm.
Las sulfonamidas compiten con el PABA por el centro activo de la enzima y forman análogos no funcionales del ácido fólico por lo que la bacteria no logra desarrollarse.
El PAS inhibe al bacilo tuberculoso por el mismo mecanismo que el PABA pero en otro sitio receptor.
El trimetroprim inhibe a la dihidrofolatorreductasa en cargada de producir DNA a partir del ácido dihidrofólico.
El ácido nalidíxico y oxolínico bloquean la DNA girasa inhibiendo la síntesis del DNA, son antisépticos urinarios.
Las quinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina) bloquean la DNA girasa inhibiendo la síntesis del DNA.
La vidarabina y el aciclovir se fijan a las enzimas virales que son esenciales para la síntesis de DNA y detienen su replicación.

Question 26

Expresará las formas en que se produce la resistencia microbiana.

Answer 26

1. • Las bacterias pueden tornarse resistentes por mutación, recombinación y adquisición de plasmides.
2. • Los antimicrobianos inhiben al no mutante y permiten el crecimiento del mutante.
3. • Cuando el antimicrobiano destruye a los microorganismos sensibles, los resistentes se multiplican fácilmente predominando por selección.
4. • El índice de mutación bacteriana varia desde 10-7 hasta 10-12 por célula por generación.
5. • Los plasmides son elementos extracromosómicos de ADN y tienen factores “R” de transferencia que le dan resistencia microbiana.

Question 27

Clasificará los diferentes tipos de resistencia microbiana que se conocen.

Answer 27

I.- No genética
A.- Metabólicamente inactivos
B.- Pérdida de estructura blanco
II.- Genética
A.- Cromosómica
1.- Mutación
B.- Extracromosómica (plasmídios)
1.- Factor R transmitido por:
a) Transformación
b) Transducción
c) Conjugación
d) Transposición

Question 28

Enumerará los diferentes mecanismos de resistencia microbiana.

Answer 28

1. • Alteración en la penetración por cambio en la permeabilidad.
2. • Destrucción del antimicrobiano por inactivación enzimática.
3. • Alteración de los receptores por alteración del blanco estructural.
4. • Desarrollo de nueva vía metabólica con síntesis de nuevos metabolitos.
5. • Desarrollo de una enzima alterada que lleva a cabo la función metabólica
6. • Combinación de varios mecanismos

Question 29

Expresará los criterios para la selección apropiada de un antimicrobiano.

Answer 29

1. • Tener un diagnóstico clínico.
2. • Formular un diagnóstico causal.
3. • Identificar al germen (cultivo).
4. • Realizar un test de sensibilidad (antibiograma).

Question 30

Expresará los errores comunes que se comenten en el empleo de los antimicrobianos

Answer 30

1. • Empleo en procesos infecciosos sin diagnóstico previo del germen responsable.
2. • Iniciación tardía del tratamiento en procesos de gravedad.
3. • Elección inadecuada de: la vía, dosis y tiempo de administración del medicamento.
4. • Asociación inadecuada de los antimicrobianos.
5. • Empleo de dosis inútilmente altas, que favorecen las reacciones adversas.
6. • Omisión de medidas terapéuticas coadyuvantes como desequilibrios hidroelectrolíticos, oxigenación, drenajes de abscesos, etc.
7. • Prescripción de antimicrobianos de los que se ignoran sus características farmacológicas y su espectro de acción.
8. • La automedicación que aumenta el costo, la aparición de reacciones adversas y de resistencia.

Question 31

Expresará para que se puedan asociar los antimicrobianos.

Answer 31

1. • Ampliar el espectro antimicrobiano.
2. • Aumentar la potencia antimicrobiana.
3. • Tratar las infecciones microbianas mixtas.
4. • Tratar infecciones severas de etiología desconocida
5. • Retardar la aparición de resistencia.
6. • Disminuir la toxicidad.

Question 32

Enumerará las desventajas de la asociación indebida de los antimicrobianos.

Answer 32

1. • Producir superinfección
2. • Producir antagonismo
3. • Desencadenar reacciones adversas
4. • Aumentar los costos innecesariamente
5. • Tener una falsa sensación de seguridad